OBEZ VE OBEZ OLMAYAN HİPERTANSİF

ÇOCUKLAR VE ADÖLESANLARDA ABPM

PARAMETRELERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Belde Kasap Demir, Eren Soyaltın, Caner Alparslan, Ender Can,

Fatma Mutlubaş, Demet Alaygut, Önder Yavaşcan

İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Kliniğiİzmir

İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, ÇocukNefrolojisi Bilim Dalı, İzmir

GiRiŞ

Obezite, çocuklukta ve adölesan çağda giderek artanglobal bir sağlık sorunu

Türkiye de çocuk ve adölesanlarda obezite oranı son 20 yıl içinde % 5 den %10 a yükselmiştir

Genç yaşta yüksek kan basıncı, ileri yaşlarda hipertansiyon ve komplikasyonları için belirleyici

Obez çocuklar, hipertansiyon ve DM gibi kardiyo-metabolikproblemler açısından risk altında

OBEZİTE

Hiperinsülinemi

Hiperleptinemi

RAS aktivasyonu

Oksidatifstres

İnflamasyon

Renal

yapısal

hasar

Endotelyal

disfonksiyon

Na ve sıvı

retansiyonu

Sempatik SS

aktivasyonu

Efferent glomerüler

vazokonstruksiyon

Vasküler

hasar

OBEZİTEDE HİPERTANSİYON

MEKANİZMALARI

AMAÇ

Bu çalışmada ofis ölçümlerinde hipertansif saptanan

çocuk ve adölesanlarda,

obezitenin ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu

(ABPM) parametreleri üzerine ek etkilerini belirlemek

amaçlandı

Gereç - Yöntem

* Ocak 2010- Aralık 2013

* 3 ayrı zamanda kan basıncı > 95 p

* < 18 yaş

Obez Non-obez

BMI ≥95p BMI < 95p

Sekonder HT

Soliter böbrek

Gereç - Yöntem

OLGU

Yaş

Cinsiyet

Prematürite

Boy SDS

Serum üre, kreatinin, ürik asit,

Sol ventrikül kitle indeksi(LVK)

Hipertansif retinopati (HTRP) bulguları

Proteinüri düzeyleri

ABPM

• 24 saatlik SKB, DKB,

MAP sds

• Gündüz SKB, DKB,

MAP sds

• Gece SKB, DKB, MAP

sds

Sonuçlar

Primer hipertansiyonu olan 266 hasta

E: 148 K: 118

Obez: 156 Non-obez: 110

29 olguda (7 obez ve 22 obez olmayan) beyaz önlük

hipertansiyonu

Sonuçlar

Obez

(n:156)

Obez olmayan

(n:110)

p

Yaş 11.93 ± 2.65 11.98 ± 2.47 0.897

Cinsiyet (E / K) 79 / 77 69 / 41 0.060

Boy 154.17 ± 14.49 150.29 ± 15.61 0.038

Boy SDS 0.8 ± 1.5 0.15 ± 1.16 0.000

Premaürite % 0.9 %4.7 0.140

Doğum ağırlığı 3404.37 ± 641 3266.67 ± 538.14 0.222

Sonuçlar

Obez

(n:156)

Obez olmayan

(n:110)

p

Plazma üre 23.48 ± 5.52 23.7 ± 5.85 0.551

Plazma kreatinin 0.69 ± 0.11 0.67 ± 0.13 0.370

Plazma ürik asit 5.21 ± 1.37 4.21 ± 1.23 0.000

Hiperürisemi % 35.8 % 10 0.000

HDL 42.96 ± 7.88 48.78 ± 12.13 0.001

LDL 102.23 ± 31.2 98.12 ± 34.18 0.413

Obez

(n:156)

Obez olmayan

(n:110)

p

LVKİ 24.46 ± 11.28 21.3 ± 6.44 0.001

HTRP % 24.3 %9 0.000

Beyaz önlük HT % 4.4 % 20 * 0.000

Sonuçlar

Obez

(n:156)

Obez olmayan

(n:110)

p

24 saat SKB SDS 2.29 ± 1.55 1.47 ± 1. 43 0.000

24 saat DKB SDS 2.29 ± 1.49 1.48 ± 1.40 0.000

Gündüz SKB SDS 2.38 ± 1.43 1.45 ± 1.23 0.000

Gece SKB SDS 2.28 ± 2.28 1.23 ± 1.23 0.000

Gündüz DKB SDS 1.98 ± 1.72 1.27 ± 1.63 0.001

Gece DKB SDS 2.04 ± 1.52 1.23 ± 1.20 0.000

24 saat MAP SDS 2.37 ± 2,03 1.43 ± 1.72 0.035

Gündüz MAP SDS 1.92 ± 1.81 1.11 ± 1.72 0.000

Gece MAP SDS 2.30 ± 1.86 1.37±1.49 0.003

Sistolik dip -7.06 ± 6.03 -9.61 ± 5.21 0.000

Diastolik dip -17.21 ± 9.03 -19.28 ± 9.00 0.066

TARTIŞMA

Çocukluk çağı obezite çalışmalarında erkek

çocuklarda obezite oranı, kızlara kıyasla yüksek

Cui Z, Huxley R, Wu Y, Dibley MJ. Temporal trends in overweight and obesity of children

and adolescents from nine Provinces in China from 1991–2006. Int J Pediatr Obes 2010; 5:365–374.

Li Y, Hu X, Ma W, Wu J, Ma G. Body image perceptions among Chinese children and

adolescents. Body Image 2005; 2:91–103.

Obezite grubunda 79 erkek ; 77 kız

İstatistiksel olarak anlamsız

TARTIŞMA

Ürik asit yüksekliği ile birlikte HT riskinde yaklaşık 1,6-2 kat artış

Moskova Hipertansiyon Grubunun yaptığı bir çalışmada ürik asit düzeyinin 8 mg/dl ve üzerinde olduğu kişilerin;

%73’ünde ciddi hipertansiyon

%49’unda sınırda HT

%9.5’unda normotansif saptanmıştır• Rovda IuI, Kazakova LM, Plaksina EA. Parameters of uric acid

metabolism in healthy children and in patients with arterial hypertension. Pediatriia 1990;8:19-22.

Obezitede ürik asit düzeyleri normal popülasyona göre üç kat artma riskine sahiptir

o Feig DI, Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension. Hypertension 2003;42:247-52.

Bizim olgularımızda da ürik asit düzeyi ve hiperürisemi oranı obezite grubunda yüksek bulundu

TARTIŞMA

Obez çocuklarda LVKİ, obez olmayan çocuklara

kıyasla anlamlı derecede daha yüksek saptanmakta

Metabolik sendromlu obez çocuklar, metabolik

sendromu olmayan obez çocuklarla

karşılaştırıldığında daha LVKİ ndeki artış belirginAlkholy UM, Ahmed IA, Karam NA, Ali YF, Yosry A. Assessment of left ventricular massindex could predict metabolic syndrome in obese children. J Saudi Heart Assoc. 2016 Jul;28(3):159-66

LVKİ, obezite grubunda, non obez gruba kıyasla anlamlı oranda yüksek saptandı

TARTIŞMA

Obez çocuklarda, obezite derecesi ile ilişkili olarak %20 - %81 oranında ABPM ölçümlerinde Hipertansiyon saptanmakta

24 saat, gündüz ve gece SKB değerleri obez çocuklarda, obez olmayan çocuklara kıyasla yüksek saptanmakta

• Tekın N, Ersoy B, Coskun S, Tekın G, Polat M. Ambulatory blood pressure parametersin office normotensive obese and non-obese children: relationship with insulinresistance and atherosclerotic markers. Med Princ Pract. 2014;23(2):154-9

• Babinska K, Kovacs L, Janko V, Dallos T, Feber J. Association between obesity and the severity of ambulatory hypertension in children and adolescents. J Am Soc Hypertens. 2012 Sep-Oct;6(5):356-63

24 saat, gündüz ve gece sistolik KB değerleri, obez olmayan gruba göre yüksek

TARTIŞMA

Obez çocuklarda ABPM ölçüm değerlerinde 24

saatlik, gündüz ve gece DKB ortalamaları, VKİ’lerine

göre kıyaslandığında fark saptanmamaktaBabinska K, Kovacs L, Janko V, Dallos T, Feber J. Association between obesity and the severity of ambulatory hypertension in children and adolescents. J Am Soc Hypertens. 2012 Sep-Oct;6(5):356-63

Obez hasta grubunda diyastolik KB ortalamaları,

non obez gruba kıyasla anlamlı olarak yüksek

TARTIŞMA

Obez çocuklar ile obez olmayan çocuklarda gece sistolik dip durumu kıyaslandığında farklı sonuçlar mevcut

Anlamlı fark saptanmamakta• Tekın N, Ersoy B, Coskun S, Tekın G, Polat M. Ambulatory blood

pressure parameters in office normotensive obese and non-obesechildren: relationship with insulin resistance and atherosclerotic markers. Med Princ Pract.

• Obez çocuklarda ambulatuar arteriyel kan basıncı izlem sonuçları Results of ambulatory arterial blood pressure monitoring in childrenwith obesity Faruk Öktem Düzce Tıp Dergisi 10.04.2010

Anlamlı fark saptanmakta• Macumber IR, Weiss NS, Halbach SM, Hanevold CD, Flynn JT. The

Association of Pediatric Obesity With Nocturnal Non-Dipping on 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Am J Hypertens. 2016 May;29(5):647-52. doi: 10.1093/ajh/hpv147. Epub 2015 Aug 26

Obez ve obez olmayan gruplara arasında sistolikdipping de anlamlı fark saptadık

SONUÇ

Ofis ölçümlerinde hipertansif saptanan çocuklarda

ve ergenlerde ek olarak saptanan obezite:

ABPM ölçümlerinde artışa

Ürik asit düzeyinde artışa

Uç organ hasarında artışa

neden olmaktadır.

Teşekkürler…