Hubungan obesitas dan resistensi insulin dengan reaktivitas serebrovaskular: studi kasus controlAbstrak

Latar Belakang: Obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke. Nafas-menahan indeks (BHI) adalah ukuran vasomotor reaktivitas otak yang dapat diukur dengan Doppler transkranial (TCD). Kami bertujuan untuk mengevaluasi obesitas sebagai faktor independen untuk reaktivitas serebrovaskular berubah.Metode: hemodinamik Cerebrovascular (berarti aliran kecepatan MFV, indeks pulsasi, PI, indeks resistensi, RI, dan BHI) ditentukan dalam 85 non-obesitas (Body Mass Index, BMI 27 kg / m2) dan 85 pasien obesitas (BMI 35 kg / m2) tanpa diabetes mellitus dan hipertensi. Variabel antropometri dan metabolik, dan skor untuk mendeteksi risiko untuk apnea tidur obstruktif (OSA) dianalisis untuk asosiasi mereka dengan reaktivitas serebrovaskular.P : Penelitian dalam jurnal ini dilakukan pada 170 pasien, dengan problem resiko apne tidur obstruktif pada obesitas.I : Tindakan terkait dengan resistensi serebrovaskular adalah pulsatilitas Indeks Gosselin ini (PI), yang merupakan ukuran dari variabilitas BFV di pembuluh darah, dan Indeks Resistance (RI), atau Pourcelot Index, yang mencerminkan perlawanan terhadap aliran arteri berasal di kapal mikrovaskuler distalC : Beberapa penelitian telah memanfaatkan aktivitas kembali serebrovaskular 1) menilai status hemodinamik intrakranial pada pasien dengan penyakit arteri karotis untuk memprediksi untuk pengembangan penyakit serebrovaskular; 2) membandingkan hemodinamik intrakranial sebelum dan sesudah tomy endarterec-; 3) membandingkan diri regulasi dan aliran kolateral di berbagai daerah lingkaran Willis; dan 4) memprediksi perkembangan demensia pada pasien dengan penyakit vaskular serebrospinalis [20,21]. Satu studi menemukan nilai cutoff dari 0,69 untuk membedakan antara reaktivitas serebrovaskular normal dan abnormal pada subyek dengan karotis sten- osisO: BHI secara signifikan lebih rendah pada subyek dengan obesitas menurut IMT dan pada subyek dengan obesitas perut, tetapi PI dan RI tidak berbeda antara kelompok. Ada hubungan linear antara BMI, yang HOMA-IR, indeks Matsuda, lingkar pinggang, dan lingkar leher, dengan reaktivitas serebrovaskular. Setelah disesuaikan untuk resistensi insulin, lingkar leher, dan lingkar perut, obesitas menurut IMT berkorelasi negatif dengan reaktivitas serebrovaskular.Kesimpulan: Kami menemukan reaktivitas vasomotor berkurang pada individu dengan obesitas yang tidak dijelaskan oleh adanya resistensi insulin.Kata kunci: serebrovaskular, resistensi insulin, obesitas, obesitas perut, Transcranial Doppler

latar belakangObesitas adalah suatu kondisi yang meningkatkan risiko-negara berkembang beberapa penyakit sebagai akibat dari gangguan metabolik dan dengan efek mekanik [1]. Promosi resistensi insulin dan diabetes tipe 2 menganugerahkan peningkatan risiko kardiovaskular pada subyek obesitas [2], yang biasanya hidup berdampingan dengan hipertensi dan dislipidemia kontribusi lebih lanjut untuk pengembangan disfungsi vaskular dan proses atherothrombotis [3], dalam peristiwa atherothrombosis, penyakit serebrovaskular adalah salah satu penyakit utama untuk beban global penyakit [4] dan penyebab dari tingkat yang sangat besar dari kecacatan [5]. Data dari studi epidemiologi telah menunjukkan hipertensi, dislipidemia, obesitas, merokok, dan diabetes mellitus menjadi faktor risiko untuk pengembangan penyakit serebrovaskular [6].Di antara efek yang obesitas dapat memiliki pada sistem kardiovaskular, apnea tidur obstruktif (OSA) adalah Kendala ini com- hadir dengan meningkatnya berat badan, yang dilaporkan di lebih dari 90% dari orang-orang dengan obesitas berat [7]; itu dikaitkan dengan diciptakan dengan fragmentasi tidur, mengantuk dan emia hypox- [8]. Beberapa studi telah menemukan peningkatan risiko terkena penyakit serebrovaskular dan miokard farction di- pada orang dengan OSA [9,10], serta asi diasosiasikan- antara hipoksia persisten dengan peradangan dan diubah produksi adipokines [11].Dalam rangka membangun risiko mengalami OSA, kombinasi dari skala mengantuk Epworth (ESS), skala sleep apnea klinis (SACS) dan malam oksimetri secara signifikan berkorelasi dengan polisomnografi [12].Hal ini penting untuk menyoroti bahwa refleksi ity obes- atas kesehatan bisa sangat bervariasi, sesuai dengan penelitian penderita obesitas tanpa resiko kardiometabolik faktor-faktor, atau metabolisme yang sehat [13]. Dilaporkan bahwa indeks massa tubuh (BMI), lingkar perut dan pinggang-pinggul rasio tidak menunjukkan untuk berkontribusi pada diksi pra penyakit kardiovaskular lebih baik dari faktor risiko klasik oleh sebuah penelitian yang rasio hazard yang dihitung dari 58 kohort termasuk individu catatan 221.934 orang di 17 negara [14]. Sebaliknya, dalam penilaian 92 pasien (90% dari mereka yang lebih tua dari 50 tahun) stroke chemic adalah-, Singh et al. ditemukan BMI menjadi positif diasosiasikan dengan karotid intima-media-ketebalan [15].The Doppler transkranial (TCD) memungkinkan evaluasi non-invasif dari beberapa parameter fisiologis kecepatan aliran darah (BFV) pada basal utama intra arteri kranial. Aplikasi utama klinis terkait dengan penyakit serebrovaskular mapan, malformasi, dan pemantauan selama prosedur vaskular [16]. Ini pro vides informasi tentang sistolik, diastolik dan berarti BFV (SBF, DBF, MBF). Tindakan terkait dengan resistensi serebrovaskular adalah pulsatilitas Indeks Gosselin ini (PI), yang merupakan ukuran dari variabilitas BFV di pembuluh darah, dan Indeks Resistance (RI), atau Pourcelot Index, yang mencerminkan perlawanan terhadap aliran arteri berasal di kapal mikrovaskuler distal. Sebuah studi retrospektif yang dilakukan studi TCD di 1.208 pasien tanpa penyakit serebrovaskular menemukan bahwa faktor utama yang terkait dengan intracerebral sclerosis athero- adalah usia> 65 tahun, merokok, hipertensi, dan diabetes [17].The serebral BFV juga dapat dimodifikasi oleh proses yang memprovokasi vasokonstriksi atau vasodilatasi, yang memungkinkan untuk evaluasi reaktivitas serebrovaskular di respon dengan injeksi acetazolamide, hiperventilasi, atau menahan nafas [18]. Hiperkapnia adalah stimulus penting bagi vasodilatasi serebral, dan kondisi ini telah memungkinkan pengembangan tes non-invasif, yang dikenal sebagai tes apnea, untuk menetapkan status reaktivitas lar cerebrovascu- dalam kondisi klinis yang berbeda [19].C : Beberapa penelitian telah memanfaatkan aktivitas kembali serebrovaskular 1) menilai status hemodinamik intrakranial pada pasien dengan penyakit arteri karotis untuk memprediksi untuk pengembangan penyakit serebrovaskular; 2) membandingkan hemodinamik intrakranial sebelum dan sesudah tomy endarterec-; 3) membandingkan diri regulasi dan aliran kolateral di berbagai daerah lingkaran Willis; dan 4) memprediksi perkembangan demensia pada pasien dengan penyakit vaskular serebrospinalis [20,21]. Satu studi menemukan nilai cutoff dari 0,69 untuk membedakan antara reaktivitas serebrovaskular normal dan abnormal pada subyek dengan karotis sten- osis [22].Sebuah reaktivitas serebrovaskular berkurang menunjukkan bahwa cadangan pengaturan diri dalam otak berkurang, yang telah diamati pada subyek dengan diabetes dan hipertensi [23]. Sehubungan dengan sindrom metabolik (Mets), Giannopoulos et al. retrospektif menganalisis reaktivitas vasomotor otak pada subyek berusia 59,19 15. Mereka menemukan hubungan independen Mets dengan mengurangi reaktivitas serebrovaskular, bahkan setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, ras, penyakit jantung, terapi statin saat, dan penyakit pembuluh kecil [24]. Studi lain dievaluasi asosiasi komponen Mets secara terpisah dan dalam kombinasi di 15 relawan berusia 59 15 tahun tanpa bukti penyakit serebrovaskular oleh Mag- netic resonansi. Mereka menemukan peningkatan non-signifikan cadangan serebrovaskular dihitung setelah pemberian acetazolamide, yang tidak terkait dengan otak di- fraksi ekstraksi oksigen berkerut [25].Mempertimbangkan hubungan yang obesitas memiliki dengan faktor risiko kardiovaskular, itu adalah relevan untuk mengetahui pengaruh obesitas, di tidak adanya didirikan mobil-faktor risiko diovascular (usia yang lebih tua dari 60 tahun, hipertensi, diabetes, merokok) pada intrakranial yang hemodinamik (PI, RI, dan BHI) dibandingkan dengan subyek tanpa obesitas, untuk menentukan apakah obesitas secara independen terkait dengan disfungsi serebrovaskular asimtomatik. Tujuan sekunder adalah untuk menentukan hubungan dari gangguan metabolisme yang baru jadi (resistensi insulin, intoleransi glukosa, dislipidemia) dan lingkar leher tinggi dengan reaktivitas vasomotor.Desain penelitian dan metodeKami melakukan sebuah pengamatan, crossectional, kasus kontrol dan studi prolective. Kami termasuk 85 pelajaran secutive con dengan obesitas Kelas II dan III sesuai- ing Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria yang menghadiri Obesitas dan Gangguan Makan Klinik di Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricion "Salvador Zubirn" di Mexico City, dan 85 mata pelajaran dengan- keluar obesitas cocok dengan usia dan jenis kelamin yang menandatangani persetujuan di- terbentuk. Studi ini disetujui oleh lembaga Komite Etika dari Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricion. Kriteria inklusi adalah usia 18-59 tahun. Kriteria eksklusi adalah gery baru-baru ini bariatric kelangsungan (kurang dari dua tahun), penurunan berat badan 10% dari berat badan dalam enam bulan terakhir, penyakit pembuluh darah dikenal (penyakit arteri koroner, CAD, aritmia, jantung ive congest- atau gagal ginjal, serebrovaskular penyakit, penyakit pembuluh darah perifer, dan carotid stenosis> 50%); penyakit paru obstruktif kronik; infeksi akut; ketik 2 Dialog betes mellitus; hipertensi; merokok; dan penyakit inflamasi atau autoimun dengan efek vaskular (arteritis, sistemik Temic erithematosus lupus, rheumatoid arthritis).Protokol penelitian termasuk pengukuran berat badan, tinggi badan, BMI, lingkar perut, dan leher ference-keadaan. Tinggi diukur tanpa sepatu menggunakan dinding-mount stadiometer dan berat tercatat pada skala digital dalam gaun rumah sakit. Variabel klinis dan metabolik termasuk tekanan darah, glukosa puasa, insulin dan lipid, dan 2 jam tes toleransi glukosa. Glukosa intoleransi didefinisikan sebagai glukosa 2 jam 140 mg / dL dengan 75 g tes toleransi glukosa [26]. HOMA-IR dan Matsuda indeks dihitung untuk menilai resistensi insulin dalam semua mata pelajaran [27,28]. Obesitas perut ditentukan oleh adanya lingkar pinggang> 90 cm pada pria dan> 80 cm pada wanita, menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF) [29]. Mets didefinisikan oleh kehadiran tiga atau lebih dari berikut ini: pinggang cumference-situasi> 90 cm pada pria dan> 80 cm pada wanita, gliserida tri 150 mg / dl; Kolesterol HDL