Oběhový systém

histologie

pátek, 21. dubna 2023 08:03

Oběhový systém

• Srdce (cor)

• Krevní cévy– tepny (arteriae)– kapiláry (cappilariae)– žíly (venae)

• Lymfatické cévy

Obecná stavba cév

• tunica intima

• tunica media

• tunica adventitia

Tunica intima

• endotelové buňky– dlaždicový epitel– na bazální lamině

• subendoteliální vazivo– řídké pojivo– něco hladkých svalových buněk

• lamina elastica interna (tvořená elastinem)

Endotelové buňky

• mezenchymální původ• zonulae occludentes, dezmosomy, nexy• intermed. fil., mikrofilamenta - kontrakce• Weibel-Paladeho tělíska (f. VIII - vWF)• receptory (adrenergní, histaminové, ADH)• syntéza vazoaktivních látek (NO, PG)

Tunica media

• hladké svalové bb. (spirálovitě)

• elastická a kolagenní vlákna (typ III)

• lamina elastica externa– jen u silnějších artérií

Tunica adventitia

• fibroblasty

• kolagenní vazivo (typ I)

• elastická vlákna

• vasa vasorum

• nervové zásobení

Srdce

• tunica intima - endokard

• tunica media - myokard– pracovní myokard– excitomotorický aparát (EA)– srdeční skelet

• (není tunica adventitia!)

• tunica serosa - epikard (perikard)

Endokard

• souvisle přechází v intimu cév

• 4 vrstvy: – endotelová– subendotelová - kolagenní vazivo

– fibromuskulární - kolagenní, elastické vazivo, hl. sv. bb.; silná v síních

– subendokardová - obsahuje bb. převodního systému, řídké vazivo

• endokard vytváří srdeční chlopně

Srdeční chlopně

• duplikatura endokardu

• vnitřní fibrózní ploténka – kolagenní, elast. vlákna

• na povrchu kryté endotelem

• připojují se k fibrózním prstencům srdečního skeletu

• jsou bezcévné

Srdeční chlopeň (HE)

Myokard

• tvoří svalovou vrstvu

• kardiomyocyty

• silnější v komorách a v levém srdci

• funkčně a strukturálně odlišný je excitomotorický aparát

Excitomotorický aparát• = převodní systém srdeční• tvořen modifikovanými kardiomyocyty:

– méně myofibril uložených na periferii– chybí interkalární disky

• nodální myocyty – menší než bb. pracovní svaloviny

• Purkyňovy bb.– větší než typické kardiomyocyty– mají světlejší cytoplazmu

Purkyňova vlákna (HE + elastin)

Srdeční skelet

• anulus fibrosus, septum membranaceum, trigonum fibrosum

• fibrózní vazivo

• opora pro chlopně

• úpon myokardu

• oddělení myokardu komor a síní

Epikard

• viscerální list perikardu

• mezotelová výstelka

• subepikardiální vazivo (tuk, cévy)

Tepenná část

• Elastické artérie

• Svalové artérie

• Arterioly

Elastická arterieaorta + hlavní větve

• Tunica intima– lamina elastica int. - nesouvislá

• Tunica media– elastické membrány s fenestracemi – elastin – hl. svalové bb.– lamina elastica ext.

• Tunica adventitia– četné vasa vasorum - zásobení zevních vrstev

Elastická arterie (van Gieson+elastika)

C1 - elastická arterie (HE)

C2 - elastická arterie (elastika)

Svalová arterie • Tunica intima

– tenká– lamina elastica int. - zřetelná

• Tunica media– cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev)

• každá bb. obalena bazální laminou - spojení• syntéza extracelulární matrix

– lamina elastica ext. - několik elast. membrán

• Tunica adventitia– nervové svazky - kontrakce

Svalová arterie (HE; van Gieson+elastika)

C4 - Svalová arterie (elastika)

Arterioly průměr pod 0,5 mm

• Tunica intima– v endotelových bb. nacházíme Weibel-Paladeho

granula (v kapilárách již ne)– lamina elastica int. - chybí u nejmenších arteriol

• Tunica media– 1-3 vrstev hl. svalových bb.– lamina elastica ext. – chybí

• Tunica adventitia – velmi tenká

Arteriola (HE)

Arteriola (HE)

Senzorické struktury v arteriích

• Aortální tělíska - baroreceptory

• Karotické sinusy - baroreceptory– silnější, hojně inervovaná tunica adventitia– slabší tunica media

• Karotická tělíska - chemoreceptory– oválné struktury - 3-5 mm

• glomové bb. - velké jádro, váčky s katecholaminy

• štítové bb. - obalují nervová zakončení jako glie

Kapilární řečiště

• mikrovaskulární část oběhu

• místo vlastní výměny plynů a živin

• kapiláry– průměr 7-9 um

– délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina)

– celková délka cca 96 000 km

– tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině

Kapilární řečiště (HE)

Kapilára

• Endotelová buňka

• Bazální lamina

• Pericyt – mezenchymové bb. s dlouhými výběžky– vlastní bazální lamina– kontrakční proteiny (suplují medii)

Kapilára (HE)

Typy kapilár

• souvislé (somatické) – svaly, mozek, thymus, plíce

• fenestrované (viscerální) s diafragmou – villi intestinales, plexus chor., endokrinní žlázy, bez diafragmy – glomerulus

• sinusoidy – (není souvislá bazální mem.) játra, slezina, kostní dřeň

Souvislá kapilára (EG 15.)

Souvislá kapilára

Fenestrovaná kapilára (EG 16.)

Fenestrovaná kapilára

Venózní oddíl

• nízkotlaká část

• rezervoár krve

• venuly

• vény malého až středního kalibru

• velké vény

Venuly

• průměr 0,2 – 1 mm

• endotel

• tenká medie

• silná adventicie

Venuly (HE)

Žíly malého a středního kalibru

• všechny tři vrstvy jsou rozlišitelné, tenké

• vény končetin obsahují chlopně– proti zpětnému toku krve– duplikatura intimy– nedomykavost = „křečové žíly“

Žilní chlopeň (Massonův trichróm)

Velké vény

• tunica intima – fragmentovaná lam. elastica interna

• tunica media– několik vrstev hl. sv. bb.– poměrně dost vaziva

• tunica adventicia– nejlépe vyvinuta, vaziv. základ– podélně uspořádané svazky hl. sv. bb.

Véna (HE)

C7 - véna (elastika)

C5 - véna (zelený trichrom)

Lymfatické cévy

• začínají slepě

• tenkostěnné cévy

• nesouvislá bazální lamina

• endotel bez pórů a bez zonulae occludentes

Lymfatické cévy

• stěna tenčí než u vén

• větší množství chlopní

• do průběhu cév vloženy lymfatické uzliny

• u hlavních kmenů dobře vyvinuta medie, ale tenká adventicie

Lymfatické cévy

Klinické poznámky - ateroskleróza

• ve vyspělých státech je příč. 50% úmrtí

• kombinace změn intimy arterií + ukládání lipidů, polysacharidů, destiček

• tvoří se subintimální ztluštění – aterom

• později fibrotizace a kalcifikace

Ateroskleróza

• rizikové faktory: LDL– hypertenze– kouření – DM– obezita– nedostatek pohybu

aterom

aortální aterom

normální a. coronaria aterom

lipidové plaky

trombóza infarkt

Ateroskleróza

• AT je klinicky němá až do vzniku kritické stenózy, trombózy, aneurysmatu či embolie

• nedostatečné zásobení periferní tkáně– intermitentní klaudikace, angina pectoris– náhlý uzávěr: AIM, CMP

• dg.: angiografie, sono

• terapie: rizik. faktorů, LDL (statiny)…