Nyeri-Dada + stenosis aorta 1

8/18/2019 Nyeri-Dada + stenosis aorta 1

1/39

CHEST PAIN

(NYERI DADA)

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD

DR.SOEBANDI JEMBER

1

Michael Ho!ia"i

#$%$###$#$&'

Peii*+

",. S-,o*o/S0.JP


2/39

Pendahuluan

1 Nyeri dada merupakan salah satu keluhan yang palingbanyak ditemukan. Diagnosa yang tepat sangattergantung dari pemeriksaan fisik yang cermat,pemeriksaan khusus lainnya serta anamnesa dari sifat

nyeri dada mengenai lokasi, penyebaran, lama nyeriserta faktor pencetus yang dapat menimbulkan nyeridada.

2


3/39

5

NYERI DADA

cardiac

Angina stabil (SA)

Angina tidak stabil (UAP)nfark !iokard Akut

(A!)

Pericarditis

NON-cardiac

!US"U#$S"%#%&A#

PU#!$NA#'AS&$N&%S&NA#

*A


4/39

&abel + "eadaan klinis "has Penyebab utama dari Nyeri Dada

Akut

Condition Duration Quality Location Associated

Features

Angina #ebih dari +

dan kurang dari

- menit

&ekanan,

sesak,

meremas,

berat,

terbakar

retrosternal,

sering dengan

radiasi atau

nyeri terisolasi

di leher, bahu

rahang, atau

lengan kiri

Ditimbulkan oleh

aktiitas, paparan

dingin, stres

psikologi.

S/ gallop atau

murmur

regurgitasi mitral

selama sakit

6

Tabel 13-2 Fitur klinis Khas Penyebab utama dari Nyeri Dada Akut

S-e, 2 Ha,,io*3 P,i*ci0le O4 I*!e,*al Me"ici*e #&!h E"i!io*


5/39

&abel + "eadaan klinis "has Penyebab utama dari Nyeri DadaAkut

Angina tidak

stabil

-0+- menit !irip dengan

angina tetapi

sering lebih

parah

!irip dengan

angina

!irip dengan

angina, tetapi

ter1adi dengan

tingkat rendah

atau bahkan pada

saat istirahat

7


Features



6/39


nfark !iokard

Akut

berariasi

sering lebih

dari 2- menit

!irip dengan

angina tetapi

sering lebih

parah

!irip dengan

angina

tidak hilang

dengan

nitrogliserin,

!ungkin

berhubungan

dengan gagal

1antung atau

aritmia

8


Features



7/39


Condition Duration Quality Location AssociatedFeatures

9

Stenosis aorta episode

berulang

seperti yang

di1elaskan

untuk angina

Seperti

angina

Seperti angina #ate0peaking

systolic murmur

men1alar ke arteri

karotis

Pericarditis am ke hari3

mungkin

episodik

ta1am retrosternal

atau menu1u

apeks 1antung,

dapat

menyebar ke

bahu kiri

!ungkin lega

dengan duduk dan

bersandar

Perikardial friction

rub

Sumber 4 5arrison6s Principles $f nternal !edicine 7th %dition


8/39

Tael % Kea"aa* 5li*i Kha Pe*ea -!aa "a,i Ne,i Da"a

A5-!

Diseksi Aorta $nset nyeri

tiba0tiba

tanpa henti

Sensasi

merobek 3

knifelike

dada depan,

sering men1alar

ke punggung,

antara tulang

belikat

&erkait dengan

hipertensi dan 8 atau

gangguan 1aringan ikat

yang mendasari,

misalnya, sindrom

!arfan,

murmur aorta,

nsufisiensi ,perikardia

rub, tamponade

perikardial, atau

hilangnya denyut nadi

perifer

10

Condition Duration Quality Location Associated Features



9/39


%mboli paru onset tiba0

tiba3 beberapa

menit sampai

beberapa 1am

pleuritik Seringkali

lateral, pada

sisi emboli,

Dispnea takipnea,

takikardia, dan hipotensi

5ipertensi

pulmonal

berariasi &ekanan Substernal Dispnea, tanda0tanda

peningkatan tekanan ena

termasuk edema dan

distensi ena 1ugularis

11




10/39


Pneumonia atau

pleuritis

9erariasi Pleuritik unilateral, sering

lokal

Dispnea, batuk,

demam, rales,

occasional rub

Pneumotoraks

spontan

onset

mendadak3

beberapa 1am

Pleuritik lateral ke sisi dari

pneumotoraks

Dispnea, penurunan

suara nafas pada sisi

pneumotoraks

efluks esofagus -:;- min terbakar substernal,

epigastrium

diperburuk oleh sikap

berbaring postprandial

#ega dengan antasida

12




11/39


%sofagus

spasme

+:2- min &ekanan,

sesak,

terbakar

etrosternal 9isa menyerupai angina

Ulkus peptikum berkepan1angan terbakar epigastrik,

substernal

#ega dengan makanan

atau antasida

Penyakit

"andung empedu

berkepan1angan &erbakar,

tekanan

epigastrik,

kuadran kanan

atas, substernal

!ungkin sesudah

makan

13




12/39


Penyakit

muskuloskeletal

berariasi Sakit 9erariasi Diperberat oleh pergerakan

Dapat direproduksi oleh

tekanan lokal pada pemeriksaan

5erpes


13/39

Pemeriksaan Nyeri dada

1 Pasien datang, harus dinilai pernapasan pasien danstatus hemodinamik (A9>)

1 ika salah satu terganggu, mana1emen a=al harus fokuspada menstabilkan pasien sebelum ealuasi diagnostik

1 Namun, 1ika pasien tidak memerlukan interensi, makaterfokus pemeriksaan fisik, dan ealuasi laboratorium

15


14/39

Pemeriksaan ?isik

1 Pemeriksaan fisik harus mencakup ealuasi tekanandarah pada kedua lengan dan pulsasi di kedua kaki

1 Perfusi rendah ekstremitas mungkin karena adanyadiseksi aorta yang telah mengalir ke arteri cabang dari

aorta

16


15/39

Pemeriksaan ?isik

1 nspeksi1 9entuk dada, pergerakan dinding dada1 &rauma1 #esi di kulit1 etraksi1 arak spatium intercostal

17


16/39

Pemeriksaan ?isik

1

Palpasi1 Pengembangan dinding dada1 Nyeri tekan1 "repitasi1 @okal fremitus

1 Perkusi 1 Perkusi paru mulai dari supraklaikular1 9atas pengembangan paru1 9atas 1antung

18


17/39

Pemeriksaan ?isik

1 Auskultasi1 Auskultasi paru secara supraklaikula1 Suara dasar paru (esikuler, bronkhial8trakheal,

bronkhoesikuler)

1 Suara tambahan paru (?ine crackles, >oarse crackles, onchi,*hee


18/39

%"'

1 Sebuah %"' adalah tes penting bagi orang de=asadengan nyeri dada yang tidak karena sebab traumatis.Pada pasien tersebut, keberadaan perubahanelektrokardiografi konsisten dengan iskemia atauinfark dikaitkan dengan risiko tinggi infark miokardakut atau angina tidak stabil

20

21


19/39

&abel /. Prealensi !yocardial nfark dan Angina tidak stabildi antara Pasien dengan Nyeri Dada

Temuan

Prevalensi

nfark

miokard,

angina tidak

stabil,

S& eleasi (B mm) atau gelombang C pada %"' 7 +

skemia pada %"' (depresi S& mm atau gelombang &

iskemik)

+- /

&idak ada perubahan %"' sebelumnya tetapi ada ri=ayat

angina atau infark miokard (se1arah serangan 1antung

atau menggunakan nitrogliserin)

/ E

&idak ada perubahan %"' sebelumnya dan tidak ada

ri=ayat angina atau infark miokard (se1arah serangan

1antung atau menggunakan nitrogliserin)

+ /

21


22


20/39

Pemeriksaan laboratorium

1

#ab rutin1 Penanda cedera miokard1 >reatine kinase (>"), >"0!91 &roponin 1antung dan ( dan &)1 !ioglobin serum1 Protein >0reaktif (>P)1 !yeloperoFidase1 90tipe natriuretik peptida (9NP)

22

23


21/39

adiologis

1 &horaks ?oto1 >& scan1 US'

23


22/39

STENOSIS AORTA

1 S-a!- 0e*a5i! a*+ "iea5a* 5a,e*a a"a*a !,-5!-,al

a*+ a*o,al "a,i 5a!-0 ao,!a.(hea,! "ieae/6&7)

1 S-a!- 0e*a5i! a*+ e,i*+ "iea5a* oleh 0e,-aha*

"e+e*e,a!i4 5a!-0 ao,!a.(hea,! "ieae/%$#)

1 S-a!- 0e*a5i! a*+ !i-l a5ia! a"a*a 0e*e0i!a*

0a"a l-a*+ 5a!-0 ao,!a/ a*+ e*ea5a*

e*i*+5a!*a !aha*a* !e,ha"a0 ali,a* "a,ah "a,i

8e*!,i5el 5i,i 5e ao,!a (S!e9a,! :J a*" Ca,aello BA/

%$$%2 7$;


23/39

1 E0i"eiolo+i

AS 0,ie, "i!a*"ai "e*+a* 5ali4i5ai -ia la*=-! >'7!ah-*

AS 5o*+e*i!al !e,=a"i 0a"a -ia -"a


24/39

1 E!iolo+i

#. Kelai*a* 5o*+e*i!al

%. Dea ,he-a!i5

6. Pe*-0-5a* 5ali- 0a"a 5a!-0 a*a5 !e,=a"i 0a"a-ia >'7!ah-*


25/39

1 Ma*i4e!ai 5li*i

< a*+i*a

< ea5 *a0a

< i*5o0


26/39


27/39


28/39


29/39


30/39

33


31/39

?,a"e o4 ao,!ic 8al8e !e*oi

1 No,al ao,!ic 8al8e a,ea 6


32/39

0a!o4iiolo+i

0e*e0i!a* 5a!-0 !e,hala*+*a ali,a* "a,ah ,ei!e*i

e=e5i 8e*!,i5el 5i,i ea* 8e*!,i5el 5i,i hi0e,!,o4i8e*!,i5el 5i,i "aa ,e+a*+ 8e*!,i5el (


33/39

Pee,i5aa* 0e*-*=a*+

#. e*!,i5-lo+,a4i 5i,i

1Di+-*a5a* -*!-5 e*"eo*!,ai5a* 0,ola0 5a!-0.

%. Si*a, G "a"a

1 Peea,a* 8e*!,i5el 5a*a* "a* a!,i- 5i,i/

0e*i*+5a!a* 8a5-la,.


34/39

6. Echoca,"io+,a0h

1 S-a!- echoca,"io+,a i*i a5a* e*-*=-5a* -a!- 5le0

ao,!ic a*+ e*eal "a* 5ali4i5ai a*+ e-5a

"e*+a* -,-5. Da* =-+a e*-*=-5a* -5-,a* "a*

5e4-*+ia* "a,i ,-a*+


35/39


36/39

1 Ta!ala5a*a

< !i"a5 a"a 0e*+oa!a* e"i5ae*!oa -*!-5 AS 5a,e*a

i4a! AS i*i ai!oa!i5.

< 0eaa*+a* alo* 8al8-lo0la! "i ao,!a e,-0a5a*

i*!e,4e*i 0e,!aa a*+ ha,- "ila5-5a*.

< =i5a +e=ala


37/39


38/39

1 Re4e,e*i

< Il- Pe*a5i! Dala/ e"ii I

< Pa!ho0hiolo+ o4 Hea,! Dieae/Leo*a," S.Lill

< Me"ca0e

41


39/39

DA?&A PUS&A"A

1 Ba!e B. #;;7. B-5- Sa5- Pee,i5aa* Fii5 Ri9aa! Keeha!a* Ba!e. E"ii

%. Ja5a,!a2 E?C

1 Bic5le LS/ Sila+i P?. %$$&.Tech*i-e o4 !ho,a eai*a!io*. I* 2 Ba!e +-i"e

!o 0hical eai*a!io* a*" hi!o, !a5i*+. ;!h E". Phila"e0hia2 Li00i*co!! :illia

:il5i*

1 Bi,ech NK. Phical eai*a!io*. Ma,ch/ %$$'. A8ailale 2h!!02*eah.c*.-*i.e"-Me"I*4o0hicaleai*a!io*.

1 E,ic R. Bec5/ "55. %$##. T-!o,ial i* "i44e,e*!ial "ia+*oi/ @!h e"i!io*. Ja5a,!a2 E?C

1 Fa-ci/ "55. %$$. Ha,,io*3 P,i*ci0le O4 I*!e,*al Me"ici*e #&!h E"i!io*. U*i!e"

S!a!e o4 Ae,ica2 The Mc?,a9

Documents

Nyeri-Dada + stenosis aorta 1