Nutrisi Pada Penyakit

Ginjal

By

Dr.Desmawati, M.Gizi

DW-gizi fkunand

Sistem urinarius

Ginjal

Ureter

Kandung kemih

Uretra

DW-gizi fkunand

Ginjal Ginjal adalah suatu organ yang sangat

penting dalam memelihara fungsi fisiologis

tubuh mll :

Ekresi

Sekresi

Sintesis

Degradasi

Eritropoesis

Metabolisme hormon

DW-gizi fkunand

Penurunan fs Ginjal

Menyebabkan :

Memburuknya kliren kreatinin dan produk metabolisme protein lainnya

Ggn regulasi Na,K,P,Ca,Mg, air dan ion hidrogen

Ggn metabolisme vitamin D

Anemia

Anoreksia dan BB

DW-gizi fkunand

GGA

Penurunan tiba-tiba faal ginjal pada individu pada ginjal sehat dengan atau

tanpa oliguria sebelumnya

Penyebab

Pre renal

Intra renal

Post renal

DW-gizi fkunand

Tujuan penatalaksanaan Mengobati penyakit dasar

Memperbaiki homeostasis

Memperbaki keseimbangan cairan dan elektrolit

Menghindari gagal ginjal

Memperbaiki volume urin, PEM,sepsis, komplikasi paru

Mencegah katabolisme protein

DW-gizi fkunand

Tujuan penatalaksaan

nutrisi

Mempertahankan status nutrisi yang baik

Mencegah memburuknya gangguan fungsi ginjal

Mencegah uremia dan gangguan metabolisme yang lebih berat

DW-gizi fkunand

Penatalaksanaan nutrisi Berikan kalori sesuai kebutuhan atau

35 kkal/kgBBI/hr

60-65% KH

25 -30% lemak

Fase akut berikan protein 0.3 gr/kgBBI/hr

Naikan mjd 0.5 0.6 gr/kgBBI/hr

Setelah stabil 0.8 1.5 gr/kgBBI/hr

DW-gizi fkunand

Bila udem dengan tanpa hipertensi batasi pemberian Na sd 500 1000 mg/hr

Produksi urin sedikit maka batasi K dan P sd 400-500 mg/hr

Tambahkan vitamin D3, Ca dan Fe

Pada oliguria batasi cairan sd 500 700 mL

DW-gizi fkunand

GGK

Penurunan fungsi ginjal yang cukup berat , terjadinya berangsur-angsur dan

umumnya tidak dapat pulih

(irreversibel)

KK = (140 U) BB

KS x 72

DW-gizi fkunand

Stadium GGK Klasifikasi

Kekurangan cadangan ginjal

Insufisiensi ginjal

GGK

GG terminal

KK (mL/mnt)

75 100

25 75

Stadium GGK Kerusakan ginjal

dengan GFR normal

atau meningkat

GFR menurun ringan

GFR menurun sedang

GFR menurun berat

Gagal Ginjal

290 mL/min/1.73M2

60 89

30 59

15 29

Gangguan sistem pada

GGK GIT

Anoreksia, nausea, vomitus,gastritis erosif, ulkus peptikum dan kolitis uremikum

Hematologik anemia

Kardiovaskuler Udem, hipertensi

Endokrin Gangguan toleransi glukosa, met lemak, met vit D

Metabolik asidosis metabolik,

hipokalsemia,hipofosfatemia,hiperkalemia

DW-gizi fkunand

Tujuan Penatalaksanaan Mencegah dan mengatasi kegawatan Meningkatkan faal ginjal Pengobatan dan rencana jangka panjang Mempertahankan status gizi yang optimal Mencegah atau mengurangi sindroma

nefrotik uremik

Mencegah progresifitas gagal ginjal

DW-gizi fkunand

Manajemen nutrisi GGK ringan (GFR >60 mL/mnt)

Kalori 35 kkal/kgBBI/hr Protein 0.8 gr/kgBBI Lemak 20 30% dr KKT KH 60 70% dr KKT

GGK sedang (GFR 25 60 mL/mnt) Kalori 35 kkal/kgBBI/hr Protein 0.6 gr/kgBBI Lemak 25 35% dr KKT KH 60 70% dr KKT

DW-gizi fkunand

GGK lanjut (GFR 25 60 mL/mnt)

Kalori 35 kkal/kgBBI/hr Protein 0.35 gr/kgBBI + analog keto (supp AA) Lemak 20 30% dr KKT KH 60 70% dr KKT Ca 1000 1200 mg/hr P 8 17 mg Fe 10 15 mh/hr Mg 200 300 mg/hr K 40 80 mg/hr

DW-gizi fkunand

SINDROMA NEFROSIS

DEF : Ggn ginjal yang ditandai dengan

proteinuria masif, hipoalbuminemia

Lipiduria, dislipidemia, oedem

Etiologi

SN Primer ---- idiopatik

SN sekunder

Kel metabolik, ggn sirkulasi mekanik

keganasan, infeksi, toksin dll

DW-gizi fkunand

SINDROMA NEFROSIS Patogenesis

Permiabilitas glomerolus

filtrasi plasma proteinalbuminuria

Lipiduria Hiperkolesterolemia

Katabolisme & edema

lipogenesis

DW-gizi fkunand

SINDROMA NEFROSIS

Therapi

Imunosupresif

Antikoagulansia, koreksi hipoalbumin, elektrolit dll

Penyulit

Malnutrisi, Infeksi sekunder

Gangguan koagulasi, Akselerasi atherosklerosis

Kolaps hipovolemia, GGA

DW-gizi fkunand

PENATALAKSANAAN

NUTRISI Tujuan

Menggantikan kehilangan protein tu albumin

Mencegah katabolisme dgn cukup kalori

Mengurangi edema

Membatasi asupan natrium l

Memantau kadar Kalium

Mencegah def.vitamin B dan atau Kalsium

Mencegah atau mengatasi gagal ginjal

Meningkatkan nafsu makan

DW-gizi fkunand

Diagnosis

Anamnesis, Pemeriksaan klinis

Laboratorium

Hematologi (Hb, Ht, Transferin, feritin, serum iron)

Biokimia (SGOT, Albumin, Globulin, alkali fosfatase

Profil lipid (Trigliserida, Kolesterol total

Fungsi ginjal (ureum, kreatinin, LFG)

Balance cairan dan elektrolit

Urin : esbach

DW-gizi fkunand

Manajemen nutrisi

Tujuan utama adalah memperbaiki status protein dan menggantikan protein yang hilang

Energi

Dihitung seperti biasa tgt kebutuhan,individual

KH

Normal s/d tinggi tu komplek

Lemak & kolesterol dibatasi

DW-gizi fkunand

PENATALAKSANAAN NUTRISI

Protein

0,8 - 1 gr/kgBB/Hr + protein yang hilang

1,3-1,5 gr/kgBB/hr tg defisitnya

bila ureum tinggi sesuaikan

protein hewani atau nabati masih kontroversi

Batasi asupan natrium 2-4gr/hr

Suplementasi vitamin D dan B

DW-gizi fkunand

DW-gizi fkunand