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Nuove linee guida GOLD 2014 per la BPCO:secondo 4 fenotipi
Maurizio De LisiAzienda Ospedaliera S.Camillo Forlanini – Roma
UOSD Percorsi Pneumologici Integrati - Day Hospital Centrale Pneumologia
Aggiornamenti in BroncoPneumologia 2016
Ostruzione vie aeree Ostruzione vie aeree ““latentelatente””
Studio PFR su 10395 soggetti Studio PFR su 10395 soggetti ““SANISANI”” (fumatori e non) (fumatori e non)
sui tassi ostruzione delle vie aereesui tassi ostruzione delle vie aeree
PRESENZA DI OSTRUZIONE LIEVE:PRESENZA DI OSTRUZIONE LIEVE: < 19 anni: 12,7 % < 19 anni: 12,7 % dei volontaridei volontari 40-49 anni: 7,7 % 40-49 anni: 7,7 % ““ > 80 anni: 90 % > 80 anni: 90 % ““ fumatori: > 70 % fumatori: > 70 % ““ European Respiratory Society – CNR Pisa 2012European Respiratory Society – CNR Pisa 2012
Classificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatoreClassificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatore
Progetto strategico mondiale per la Progetto strategico mondiale per la diagnosi e trattamento della BPCO 2013diagnosi e trattamento della BPCO 2013
In pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatoreIn pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatore
GOLD 1: lieveGOLD 1: lieve VEMS > 80 % del teoricoVEMS > 80 % del teorico
GOLD 2:moderataGOLD 2:moderata VEMS: 80% VEMS: 80% 50% del teorico 50% del teorico
GOLD 3:graveGOLD 3:grave VEMS: 50% VEMS: 50% 30% del teorico 30% del teorico
GOLD 4:molto graveGOLD 4:molto grave VEMS: < 30% del teoricoVEMS: < 30% del teorico
GOLDGOLD
Fattori che influenzano la valutazione della Fattori che influenzano la valutazione della BPCO +/- IRBPCO +/- IR
Alterazione stato di salute
BPCO con/senza IR
- Limitazione al flussoLimitazione al flusso
- IperinflazioneIperinflazione
- Alterazioni Va/QAlterazioni Va/Q
DispneaDispnea
Limitazione Limitazione allall’’esercizioesercizio
Perdita di massa Perdita di massa muscolaremuscolare FaticaFatica
Alterazioni Alterazioni umoreumore
TosseTosse
RiacutizzazioniRiacutizzazioni
Co-morbilitàCo-morbilità
decorso delle Patologie Croniche Respiratoriedecorso delle Patologie Croniche Respiratorie
BPCO con/senza Insuff. Respiratoria CronicaBPCO con/senza Insuff. Respiratoria Cronica
( ARTROSI )( ARTROSI )
DECORSO della BPCO +/- DECORSO della BPCO +/- Insufficienza Respiratoria:Insufficienza Respiratoria:
Alterazione dello stato di saluteAlterazione dello stato di salute con continue fluttuazioni, e con continue fluttuazioni, e
alternarsi di fasi di alternarsi di fasi di stabilizzazione e fasi di stabilizzazione e fasi di
instabilità.instabilità.
TempoTempo
DECORSO DECORSO Artrosi: Artrosi:
Costante presenza di Costante presenza di sintomi in progressivo sintomi in progressivo
peggioramentopeggioramento
CondizioniCondizioniclinichecliniche
Classificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatoreClassificazione basata su valore VEMS misurato dopo broncodilatatore
Progetto strategico mondiale per la Progetto strategico mondiale per la diagnosi e trattamento della BPCO 2013diagnosi e trattamento della BPCO 2013
In pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatoreIn pazienti con VEMS/CVF < 0,70 , dopo broncodilatatore
GOLD 1: lieveGOLD 1: lieve VEMS > 80 % del teoricoVEMS > 80 % del teorico
GOLD 2:moderataGOLD 2:moderata VEMS: 80% VEMS: 80% 50% del teorico 50% del teorico
GOLD 3:graveGOLD 3:grave VEMS: 50% VEMS: 50% 30% del teorico 30% del teorico
GOLD 4:molto graveGOLD 4:molto grave VEMS: < 30% del teoricoVEMS: < 30% del teorico
Capacità: test cammino 6 minutiCapacità: test cammino 6 minuti
400 mt400 mt 308 mt308 mt
459 mt459 mt 374 mt374 mt
RischioRischio
GOLDGOLD
SintomiSintomiCAT<10 CAT<10 SGRQ<25SGRQ<25
CAT>10 CAT>10 SGRQ>25SGRQ>25
Storia di Storia di Riacutizz.Riacutizz.
2 o più2 o più
meno di 2meno di 2
Sintomatico e Sintomatico e poca capacitàpoca capacità
44
33
22
11
CC
BB
DD
AA
Paul Jones – 1° World Lung Disease Summit - Lisbona 15/11/13Paul Jones – 1° World Lung Disease Summit - Lisbona 15/11/13
• CESSAZIONE ABITUDINE TABAGICA
• RIDUZIONE ALTRI FATTORI DI RISCHIO
• VACCINAZIONI
• OSSIGENOTERAPIA nelle ipossie dimostrate
• RIABILITAZIONE POLMONARE
INTERVENTI NON FARMACOLOGICI
BPCO STABILE: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
PRIMA SCELTA
RIA
CU
TIZ
ZA
ION
I/A
NN
O
CAT < 10mMRC 0-1
GOLD 4
CAT > 10 mMRC > 2
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prno
SABA prn
LABA o
LAMA
ICS + LABAo
LAMA
A B
DCICS + LABA
e/o LAMA
> 2 > 1 ,ma con ospedaliz-zazione
1 senzaospedaliz-zazione)
ST
AD
IO O
ST
RU
ZIO
NE
SINTOMIModificata da: 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
BPCO STABILE: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
SECONDA SCELTA
RIA
CU
TIZ
ZA
ION
I/A
NN
O
CAT < 10mMRC 0-1
GOLD 4
CAT > 10 mMRC > 2
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
A B
DC > 2 > 1 ,ma con ospedaliz-zazione
1 senzaospedaliz-zazione)
ST
AD
IO O
ST
RU
ZIO
NE
SINTOMIModificata da: 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
LAMA e LABA
VALUTAZIONE
COMBINATA B P C
O
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