Malignt melanom

Nuklearmedicin 18 maj 2016

30500 personer lever med diagnosen

melanom.

500 dör i melanom. Varje år.

5-årsöverlevnaden var 92.6 % hos kvinnor

och 86.0 % hos män

Nya melanomfall i världen

Etiologi

Ultraviolett strålning (UV) är den viktigaste omgivningsfaktorn involverad i melanomuppkomst.

Strålningen är elektromagnetisk strålning som klassiskt indelas i UVA (320-400nm), UVB (280-320 nm) och UVC (100-280 nm).

Vanligaste orsaken till melanom

Förändrade sol- och resvanor då huden utsätts för ultraviolett strålning

i högre grad än hos tidigare generationer.

http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/lesions/img/freckle2.jpg

Vad kan samhället göra

UV-strålning från solarier har klassats som ett omgivningscarcinogen av WHO och solarieanvändande före 18 års ålder har till följd av detta förbjudits i lag i flera länder, dock ej ännu i Sverige

Australien – ett föredöme

Information till allmänheten och patienter

Skapas ofta av

Industrin

• dominerande lokalisationen för kvinnor är nedre extremiteter medan bålen är den vanligaste lokalisationen hos män.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Män, <50 Män, 50+ Kvinnor, <50 Kvinnor, 50

Huvud/hals

Övre extremiteter

Bål

Hand/fot

Nedre extremiteter

Uppgift saknas

Hjälpmedel för diagnostik och uppföljning

Dermatoscopi

Mole Max- datoriserad bildhantering

för att följa patienter med hög risk för

melanom.

Tele-dermatoskopi

Kamera

Smartphone

Behandling av melanom

Behandling av melanom

• Kirurgi är i de flesta fall botande.

• Oklart vad portvaktskiryurgi ger avseende överlevnad. Viktig för stadieindelning.

Dåtiden: cytostatika

● Singelbehandling med temozolamid/dakarbazin: 7-15% svarar men överlevnaden påverkas ej.

● Kombinationsbehandling: olika preparat (cytostatika, tyrosinkinashämmare, interleukin), sannolikt något fler som svarar, men utan säker överlevnadsvinst, ökat antal biverkningar.

Nya behandlingar

• Behandling av metastaserad sjukdom.

Behandlingarna är idag palliativa, ej botande.

• Palliativa patenter kan vara i gott skick utan synliga tecken på sjukdom.

• Förebyggande/adjuvant behandling finns i studier.

Target host

Target

tumor

Immunotherapy Targeted

Therapy

Metastatic Melanoma: Treatment Advances

Immunologisk

Målstyrd

Yrs

Immunotherapy Targeted Therapy

Pe

rce

nt

Ali

ve

Pe

rce

nt

Ali

ve

1 2 3 0 1 2 3 0 Yrs

1. Hodi FS, et al. N Engl J Med. 2010;363:711-723. 2. Chapman PB, et al. N Engl J Med. 2011;364:2507-2516.

OS

(%

)

Mos

0

0

100

48

80

60

40

20

40 32 24 16 8 56

OS

(%

)

Mos

0

0

100

10

80

60

40

20

8 6 5 3 1 12 2 4 11 9 7

HR: 0.37 (95% CI:

0.26-0.55; P < .001)

Dacarbazine (n = 336)

Vemurafenib (n = 336)

Improved OS in Melanoma With Ipilimumab and Vemurafenib

Ribas A. N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMp1510079

T-cell Activation in the Lymph Node.

Weber J, et al. J Clin Oncol. 2012;30:2691-2697.

Ipilimumab: Onset of irAEs To

xic

ity G

rad

e

Wks

Rash, pruritus

Liver toxicity

Diarrhea, colitis

Hypophysitis

0 2 4 8 6 10 12 14

Pd-1 inhibitorer Opdivo®Keytruda®

Ribas A. N Engl J Med 2015. DOI: 10.1056/NEJMp1510079

T-cell Activation in Tumor Milieu.

Nivolumab + Ipilimumab

Nyligen godkänt av Eu.

Slut