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“Nuevas vacunas. Estrategias de vacunación en grupos de riesgo
con/sin financiación.”
Perspectiva hospitalaria
Mª Jesús Hernández Navarrete. Burgos Marzo 2014 [email protected]
Unidad vacunas HUMS• Iniciado en 1982• Desarrollo paulatino• Dedicación parcial: 11,30 a 14,30 h• Incremento en los últimos 5 años• Cobertura
– Vacunaciones especiales del Sector II Zaragoza• Ingresados o ambulantes
– Exposiciones de riesgo• Laborales: No personal sanitario del área• No laborales
• Sistema Gestión Calidad Total ISO 9001:2008
Unidad vacunas HUMS• Alianzas:
– Nefrología - Reumatología– Hematología - Digestivo– Cirugía General - Dermatología– Neumología - Medicina Interna– Pediatría VIH
• Demanda: – Atención Primaria– Pediatría: Larga estancia– Gripe: Población especial entre 18-64 años y
Unidades de larga estancia
Unidad vacunas HUMS
Unidad vacunas HUMS
Carga asistencial
247
476384
904
352
1443
312
1492
367
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525
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2000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
1ª visita
sucesivas
Unidad vacunas HUMS
• Fortalezas– Satisfacción cliente: Muy/Bastante satisfecho
100%
• Debilidades:– No incluidos en el sistema de gestión de
consultas del hospital• Agenda individual• Falsa ausencia lista de espera• No constancia informe alta con vacunaciones
realizadas
Unidad vacunas HUMS
• Introducción nuevas vacunas– No problemas con Farmacia
• Empatía y confianza• Informe sobre evidencia y justificación solicitud• Volumen esperado de administración
– Coste-económico
– Pacto con los servicios asistenciales implicados• Situación en la que deben estar los pacientes• Farmacología incompatible• Solicitud serológica si se precisa
Unidad vacunas HUMS• PREVENAR 13
– Se realizó según ficha técnica• Grupos de riesgo según edad
– Ningún problema con especialidades excepto 1 excepción
• Se requirió del Servicio la información al paciente de que no estaba autorizada en su grupo de edad y la firma del consentimiento informado
• Atención Primaria buena cobertura pero tratamiento desigual
– Médico de familia/pediatras que remiten a nuestro Servicio.
– Médico de familia/pediatra que pauta la vacuna, receta y administra
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
Gil-Prieto R. y col. Different vaccination strategies in Spain and its impact on severe varicella and zoster Vaccine 2014; 32: 277-83
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
Gil-Prieto R. y col. Different vaccination strategies in Spain and its impact on severe varicella and zoster Vaccine 2014; 32: 277-83
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• La infección HZ-NPH incrementa con la edad
– Sociedad envejecida– Sociedad con incremento de enfermedades asociadas a la
edad– La infección HZ y sus complicaciones (NPH)
• Afecta la calidad de vida• Afecta el estado funcional• Incrementa los gastos sanitarios
– Coste efectividad de la vacunación• Edad de la vacunación• Precio de la vacuna• Incidencia de HZ y NPH• Eficacia de la vacuna
Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
• La vacuna contra el herpes zóster es segura,
efectiva y bien tolerada
• Reacciones localizadas en el lugar de
inyección local
• Recomendación de que inmunocompetentes
adultos ≥ 60 años o más reciban la vacuna,
incluso si tienen antecedentes de herpes
zóster
Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
• Zostavax®
– Vacuna virus atenuados
– 1 dosis
– Subcutánea
– No precisa dosis de recuerdo. No ajuste de dosis
en enfermos renales, geriátricos o hepáticos
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Una persona no debería recibir la vacuna
– Alguna vez ha tenido una reacción alérgica severa (que haya representado un riesgo para su vida) a la gelatina, al antibiótico neomicina o a cualquier otro componente de la vacuna
– Su sistema inmunitario comprometido• SIDA u otra enfermedad que afecta el sistema inmunitario
• tratamiento con inmunosupresores o esteroides a dosis altas
• tratamiento contra el cáncer, como radiación o quimioterapia
• cáncer que afecta la médula ósea o el sistema linfático, como leucemia o linfoma.
– Está embarazada o podría estar embarazada. Las mujeres no deberían quedar embarazadas hasta, al menos, 4 semanas después de recibir la vacuna. Una persona no debería recibir la vacuna
CDC Update on Herpes Zoster Vaccine: Licensure for Persons Aged 50 Through 59 Years MMWR 2011; 60 (44): 1528-9
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• La vacuna contra el herpes zóster es efectiva para
prevenir la enfermedad del herpes zóster. • Los beneficios de la vacuna son más grandes en
el grupo etario de menor edad (60 a 69 años)• Este grupo también es el que presentó más
eventos adversos. • En general, la vacuna contra el herpes zóster
presenta buena tolerabilidad; produce pocos eventos adversos sistémicos y efectos adversos en el sitio de inyección de intensidad leve a moderada
Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, Soares BG. Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10) :CD008858
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Bajas dosis de inmunosupresión
– Corticoides <20 mg/d– Azatioprina <3 mg/kg/d– 6-mercaptopurina (1.5 mg/kg/d)– metotrexate (<0.4 mg/kg semanal)
• Tratamientos anti-TNF– Discontinuar el tratamiento 1 mes– Resultados contradictorios
Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28
caso por caso
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
Papadopoulou D y col. Comparison of national clinical practice guidelines and recommendations on vaccination of adult patients with autoimmune rheumatic diseases. Rheumatol Int 2014; 34:151–63
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Trasplante hepatopoyético
– ≥ 2 años post-trasplante– Autólogo y Alogénico– Sin EICH– Sin tratamiento inmunosupresor
• 110 vacunados• 108 sin problemas• 2 efectos adversos leves
– Un rash similar varicela
– Unas lesiones similares a HZ con dolor
Issa NC.y col. Live Attenuated Varicella-Zoster Vaccine in Hematopoietic Stem Cell Transplantation Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2014; 20: 279-87
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster
Recommended Adult Immunization Schedule—United States – 2014http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf
Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Vacunación en 60-69 años• Patologías:
– Sin problemas• VIH LT4 ≥ 200 celulas/μL• IRC/diálisis/ • I.Cardiaca/I. Respiratoria• Enfermedad hepática crónica• Asplenias: funcionales o yatrogénicas• Diabetes
– Problemáticas: • En 50 años – 69 años• Pactos explícitos de tratamiento
Unidad vacunas HUMS MenB• Bexsero® IM anterolateral pierna o deltoides (adolescentes
y adultos)• Recombinante DNA• Pauta pediátrica
– 2-5 meses 4 dosis 2, 4, 6 meses. Recuerdo 12-23 meses– 6-12 meses 3 dosis. Las 2 primeras dosis separadas por 2 meses.
La tercera durante el segundo año de vida– > 1 año < 2 años. 2 dosis separadas por 2 meses– > 2 años < 11 años. 2 dosis separadas por 2 meses– > 11 años a 17 años. 2 dosis separadas por 1 meses
• Pauta adulto– 1 dosis recuerdo entre el mes siguiente y los 6 meses
Unidad vacunas HUMS MenB
Unidad vacunas HUMS MenB
The Lancet 2014; 383: 217-8
Unidad vacunas HUMS MenB
Snape MD Lancet 2013; 381:785-6
Unidad vacunas HUMS MenB
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GlobalGrupo BGrupo C
http://revista.isciii.es/index.php/bes/search
Incidencia Enfermedad Meningococica
Unidad vacunas HUMS MenB
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Grupo BGrupo C
http://revista.isciii.es/index.php/bes/search/
Letalidad
Unidad vacunas HUMS MenB• Es inmunógena y segura en lactantes, niños, adolescentes y
adultos, e induce memoria inmunológica.
• Tiene una reactogenicidad sistémica (incidencia de fiebre) mayor que
las vacunas sistemáticas cuando se coadministra con ellas (aunque
similar a las vacunas sistemáticas cuando se administra sola) y el
patrón de fiebre es predecible y autolimitado.
• Es compatible con las demás vacunas incluidas en el calendario
sistemático español, pudiendo administrarse simultáneamente con las
vacunas hexavalente y pentavalente actualmente disponibles, así
como con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente.
• La cobertura potencial de la nueva vacuna se estima que está entre
el 70-80% de las cepas circulantes en Europa.
• Es la única estrategia disponible para prevenir la enfermedad
meningocócica por el serogrupo B.
Gil A
Gil A y col. Prevención de la enfermedad meningocócica por el serogrupo B mediante una vacuna de 4 componentes. An Pediatr (Barc). 2013
Unidad vacunas HUMS MenB
• Estrategia– Claramente un Programa de Salud Pública
• Se habla de letalidad serogrupo C > serogrupo B• No se habla de incidencia
– Todos los inmunocomprometidos???