NSAID okozta nephrosisok, idült NSAID okozta nephrosisok, idült vesebetegségvesebetegség

Dr. Haris ÁgnesDr. Haris Ágnes11

főorvos

11Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest22Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrologiai Tanszék, Debrecen

Dr. Dr. MátyusMátyus János János22

egyetemi docens

Atherogenetikus nephropathiák Diabetes NP >30% Nephrosclerosis >15% Ischemias vesebet. >10% Cholest. kristály embolia ?

CKD epidémia okai

Populáció öregedéseGFR<60ml/p/1,73m2 gyakoriság

>60év : 20%>70év : 35%

+ analgetikum, NSAID szedés!

Egyre több a

túlsúlyos, kövér,cukor és érbeteg

egyre tovább élünk

és egyre több NSAID,analgetikumot szedünk

polyarthrosis

Algoplast tapaszCataflam tbl, cseppDiclac tbl, injDiclofenac Duo tblDiclofenac ratiopharmDiclofenac Teva kúpDiclomel tblDiflam tblFlector tbl, tapasz, gran.Fortedol tblNeodolpasse inf.Voltaren tbl, kúp, inj.Voltaren Dolo tbl VN

Many Asian Vultures Close to Extinction, Survey Finds Dan Morrisonfor National Geographic News

May 1, 2008

Kórházi felvételek acut gastrointertitialis probléma és acut veseelégtelenség miatt 131 410 NSAID-t kapó betegben

(928 888 recept, Skócia 1989-96), Dieppe P. et al BMJ 2004;329:31-34.

NSAID által okozott vesekárosítás

• Oedema (diuretikum hatásvesztése)• Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése)• Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓)• Acut veseelégtelenség

– prerenalis: haemodinamikailag mediált– renalis: acut interstitiális nephritis– postrenalis: papilla necrosis

• Nephrosis, proteinuria– minimal change– membranas nephropathia

• Idült veseelégtelenség (vesepapilla necrosis)

NSAID hatása a vesefunkcióra idősekben !

48(40-55)

59(52-66)60(52-67)

71(64-78)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

P P/ACE/BFZ D D/ACE/BFZ

Juhlin et al, Eur J Heart Fail 2005;7:1049-1056

14 egészséges, 67-78év, 1 adag 50mg diclofenac v. placeboACEI/thiazid előkezeléssel v. anélkül, keresztezett vizsgálat

Minden NSAID veszélyes, már 1-2 nap is!!

Vény nélkül kapható NSAID-k

• Ibuprofen:– Advil Ultra– Algoflex– Algoprofen– Brufen– Dolgit– Huma-Ibuprofen– Ibuhexal– Ibumax– Ibuprofen Polfa– Melfen– Nurofen– Pedea inj– Rhinathiol Cold– Spedifen

• Naproxen:

– Aleve

• Diclofenac:

– Voltaren Dolo

NSAID által okozott vesekárosítás

• Oedema (diuretikum hatásvesztése)• Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése)• Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓)• Acut veseelégtelenség

– prerenalis: haemodinamikailag mediált– renalis: acut interstitiális nephritis– postrenalis: papilla necrosis

• Nephrosis, proteinuria– minimal change– membranas nephropathia

• Idült veseelégtelenség (vesepapilla necrosis)

A dializált betegek százalékos megoszlása az alapbetegség szerint 2007.dec.31-én Mo-n

2003. 2004. 2005. 2006. 2007.

glomeruláris betegség 18 17 16 16 14

tubulointerstitialis NP 18 17 17 16 14

diabetes mellitus 23 24 24 29 27

hypertonia 15 16 15 11 17

ischaemiás nephropathia 8 8 8 5 4

polycystás vesebaj 7 7 7 7 7

egyéb ismert ok 6 5 7 10 10

ismeretlen eredet 5 6 6 6 7

• Celecoxib-related renal papillary necrosis.Arch.Int.Med.2003.

• Renal papillary necrosis induced by naproxen. Pediatr. Nephrol. 2003.

• Ibuprofen-induced papillary necrosis causing bilateral ureteric obstruction. J.Pediatr.Urol 2007

• Bilateral ureteric obstruction secondary to renal papillary necrosis.Pediatr.Surg.Int.2010.

A rendszeres, önálló paracetamol ill. aspirin szedés csaknem valamennyi alapbetegségben növeli az idült VE

rizikóját Fored M et al NEJM 2001;345:1801-8.

Jelenlegi szedés=csaknem minden naplegalább egy hónapigCKD-ban 4-5%66%-uk >1 éveEzek 10%-a Rp-re16%-uk ACEI/ARB20% -uk diuretikum

T.Mária sz. 1939.

30éve dohányos7é osteoporosis3é RR, diab.mell.2é perif. art.scler.1é carotis sten..

2007.05. NephrolScr:140, u: neg.j.o. zsugorveseAnamn. kieg.Fiatalkori fejfájás5é csipőf.- NSAID

CTangio: Jo. a. renalis eredésénél meszes plakk, mely a lument csaknem teljesen elzárja. Kisfokú balo. renalis stenosis.Ko. veseparenchyma meszesedés, mely analg. NPra. jellemző.