PGS TS NGUYỄN ANH VŨ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT TRÁI

Chức năng tâm thu

Phương pháp nhìn co bóp thất

Tương quan tốt với chụp thất r=0,89, xạ hình thất r=0,88

Cần có kinh nghiệm.

Sai số đánh giá giữa người đọc (tương quan chỉ là r=0,77)

Vai trò EF vs nhược điểm

EF là thông số chính

Không cho thông tin về chức năng vùng (bệnh mạch vành)

Suy tim nhưng EF bình thường: thay đổi hình dạng thất ảnh hưởng chức năng (THA, suy tim tâm trương, hẹp chủ)

Tính hữu dụng của EF

Yếu tố tiên lượng mắc bệnh-tử vong.

Chỉ số co bóp không hoàn hảo do lệ thuộcgánh và tần số tim tuy nhiên nếu < 40%thì không còn lệ thuộc và nói lên giảm cobóp cơ thất thực sự.

Phản ánh nhất thời sự ổn định huyết độngvà sự toàn vẹn của hệ thống tim mạch đểduy trì cân bằng thể dịch.

EF , Fs siêu âm M-mode

Sai số khi cắt lệch

Thất bóp phải đồng dạng

Đo trên mặt cắt ngang

Tính EF bằng Simpson sửa đổi đĩa hai mặt cắt

Tính EF bằng Simpson sửa đổi

So sánh các công thức tính EF trên 2D

Siêu âm cản âm

Giá trị bình thường và bệnh lý của các thông số chức năng thất trái (khuyến cáo ASE 2005)

Nữ Nam

Khoảng

bình

thường

Bất

thường

nhẹ

Bất thượng

vừa

Bất

thường

nặng

Khoảng

bình

thường

Bất thường

nhẹBất thượng vừa

Bất

thường

nặng

M-mode

Fs 27–45 22–26 17–21 ≤16 25–43 20–24 15–19 ≤14

2D

EF >55 45–54 30–44 <30 >55 45–54 30–44 <30

KHOẢNG E-VÁCH

Kém chính xác khi có hở van hai lá,

hở chủ.

Giả định vận động van hai lá bình

thường

Dòng chảy qua van hai lá không bị

cản

Nhạy 87%, đặc hiệu 75% EF<50%

khi >7mm

Tương quan 0,86 với thông tim

VẬN ĐỘNG VÒNG VAN HAI LÁ

TMAD

Phần mềm

Q-Lab

M-mode

Tính thể tích tống máu

Vcf

Công thức lệ thuộc nhiều thông số

Không còn thông dụng

Giới hạn dưới 1,1 c/s

Chỉ số Tei

- Có thể tính trên Doppler qui ước và

Doppler mô. Trị số bình thường khác

nhau theo PP(ASE, EAE 2010)

- Là chỉ số phụ thêm

Siêu âm 3D

Đầu dò thế hệ mới cho hình ảnh

thực với thời gian.

Chính xác hơn 2D: thể tích, khối cơ, EF

So sánh tính EF

Tương quan EF 2D, 3D vs MR

Chức năng vùng thất trái

Chỉ số vận động thành

Bệnh mạch vành

Tính thường qui khi làm SÂ gắng sức

Kỹ thuật Doppler mô màu và xung

Lệ thuộc góc. Đánh giá vùng

khó do phải đo nhiều lần

Biến dạng mô và vận tốc biến dạng mô (strain& strain rate): chức năng vùng

Kỹ thuật vec to vận tốc VVI

VVI tính EF theo vùng

vận động xoắn thất trái trục ngắn tròn

Đầu tâm thu Giữa tâm thu

Giữa tâm thu nhìn từ mỏm

Vận tốc xoay TDI; VVI rút ngắn t/g

Chức năng tâm trương thất trái

Định nghĩa

Chức năng tâm trương bình thường:chophép thất làm đầy máu đầy đủ trong lúcnghỉ nghơi và gắng sức không làm tăngáp lực tâm trương

Phương tiện đánh giá

Thời gian giãn đồng thể tích và các thông số dòng chảy van hai lá

Dòng chảy tĩnh mạch phổi

Doppler mô vòng van hai lá

Thao tác Valsalva

Doppler màu M-mode

Nhược điểm của E/A

Dòng chảy tĩnh mạch phổi trong mẫu giả bình thường

Doppler mô

Doppler mô vòng van hai lá

Giảm tiền gánh tạo bởi thao tác Valsalva trong mẫu giả bình thường

Độ suy tim tâm trương và NYHA

Một số điểm mới trong khuyến cáo EAE/ASE 2009

Sử dụng độ thay vì kiểu(type).

Không sử dụng E/A<1 để nói giảm độ 1 (<0,8).

Giảm tỉ lệ E/A nhưng có Doppler mô bình thườngcó thể gặp ở người bình thường có giảm thể tíchmáu vì vậy tỉ lệ E/A<0,8 cũng không nên sửdụng đại trà để kết luận giảm chức năng tâmtrương.

Thêm tiêu chuẩn thể tích nhĩ trái lớn >34ml/m2nhất là trong độ 2,3.

Lấy tiêu chuẩn Em vòng van hai lá làm nền đểnói giảm chức năng (bên<10cm/s, vách

<8cm/s).