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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
"DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL
MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"
AUTOR:
DOMINGUEZ VERA JAVIER ENRIQUE
REVISORES:
Dra. BETTY RIVAS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nº DE PAGS: 45
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: COMA HIPEROSMOLAR, CETOACIDOSIS DIABÉTICA,
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
RESÚMEN: LAS COMPLICACIONES AGUDAS MÁS FRECUENTES
QUE HALLAMOS EN ESTE ESTUDIO SON LA CETOACIDOSIS
DIABÉTICA Y EL COMA HIPEROSMOLAR CON LO CUAL TENDREMOS
EN CONSIDERACIÓN UN ALTO ESTÁNDAR DE APARICIÓN DE
PACIENTES EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE
BABAHOYO.
ALREDEDOR DE 136 CASOS EN 12 MESES DON UN ALARMANTE
LLAMADO DE ATENCIÓN A LAS AUTORIDADES DE SALUD PUESTO
QUE ESTAS COMPLICACIONES EN PAÍSES DE PRIMER MUDO SON
POCO FRECUENTES, CON LO CUAL DEMOSTRAMOS QUE SE TIENE
QUE OBLIGAR A LAS INSTITUCIONES A TOMAR MEDIDAS EN EL
ASUNTO CON CAMPAÑAS AGRESIVAS DE CONCIENTIZACIÓN SOBRE
ESTA ENFERMEDAD QUE SE HA VUELTO UN PROBLEMA DE SALUD
MUNDIAL.
SE VE QUE EXISTE MAYOR PREDISPOSICIÓN DEL SEXO FEMENINO A
LLEGAR A ESTAS COMPLICACIONES ANTES DESCRITAS CON LO
CUAL INDICAREMOS QUE DEL TOTAL EL 61% DE LA TOTALIDAD DE
LOS PACIENTES PERTENECEN A ESTE GÉNERO.
EXISTE CONTROLES DEFICIENTES POR PARTES DE LOS
SUBCENTROS DE SALUD COMO LO DEMUESTRO EN LA ENCUESTA
DE ESTOS PACIENTES Y DE LA FALTA DE EDUCACIÓN CON ESTILOS
DE VIDA DESORDENADOS, LO CUAL DERIVA EN UN AUMENTO DE
PARICIÓN DE ESTAS COMPLICACIONES Y UNA MORTALIDAD DE
ALREDEDOR DE 14.7% ANUALMENTE.
LA FALTA DEL CONTROL MEDIANTE EL EXAMEN DE LA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA CAUSA GRAN PROBLEMÁTICA
PORQUE DEBERÍA DE ESTAR DENTRO DEL ESQUEMA DE CONTROL
DE ESTOS PACIENTES PERO LA FALTA DE PRESUPUESTO POR PARTE
DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS DIFICULTA LA TAREA DE LAS
CASAS DE SALUD Y EL POSTERIOR DESENLACE QUE ESTUDIAMOS.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR:
Teléfono:0969339027 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
"DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL
MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OBTENER EL GRADO DE MEDICO
JAVIER DOMINGUEZ
DRA. BETTY RIVAS
GUAYAQUILL - ECUADOR
AÑO 2016
Dejo en constancia que el contenido de este trabajo de
titulación, me corresponde exclusivamente, y el predominio
intelectual de la misma a la Universidad de Guayaquil
Javier Enrique Domínguez Vera
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. DOMINGUEZ VERA JAVIER
ENRIQUE CON C.I 0928420793
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES "DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDAS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA
CIUDAD DE BABAHOYO DEL AÑO 2015"
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA. BETTY RIVAS
TUTORA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. DOMINGUEZ
VERA JAVIER ENRIQUE ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Ciencias Médicas como requisito parcial para optar por el TITULO
DE MEDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
El resultado de este trabajo de titulación, está dedicado a Dios ante todo por darme la
oportunidad de demostrar que los sueños se cumplen, a mi madre María Elena Vera Lamota
que a pesar de todas las limitaciones que mantuvo en su vida supo sacar adelante a sus hijos,
a esa mujer que con su aliento me dio las fuerzas para seguir y a pesar que ahora ya no la
tengo a mi lado sé que desde el cielo me guiara siempre, lo que soy y seré es por ti, a mi
padre Bienvenido Domínguez Jaramillo quien supo darme el carácter y el don de la humildad
para saber ganarme la voluntad de mi prójimo, a mi hermano mayor Carlos Ismael
Domínguez Vera cuyo amor incondicional hacia mi persona lo convirtió en mi mano derecha
mi guía y porque no decirlo en un segundo padre; Agradezco desde lo más profundo de mi
corazón a cada maestro que me lleno de conocimientos no solo académicos tan necesarios
pero el más importante que me ofrecieron es el de saber llegar al corazón del afligido y
llenarlo de esperanza sin que pierda la fe, al Dr. Guillermo Pérez Matamoros por su
orientación y ayuda desde que empecé en este arduo camino que apenas he empezado a
recorrer, y un agradecimiento especial a mis amigos de toda la vida pero sobre todo a mi
mejor amigo Mario Fabrisio Vázquez Benavidez quien desde mi niñez estuvo a mi lado en
los momentos más dolorosos de mi vida otorgándome una amistad sincera que siempre
trascenderá a pesar de los años.
Gracias por creer en mí
AGRADECIMIENTO
Quiero dedicar este agradecimiento:
A la Dra. Betty Rivas por toda la paciencia y dedicación durante el proceso de
investigación
Al Hospital General Martin Icaza por el apoyo brindado y la facilidad de acceder a la
información solicitada durante el proceso investigativo
Donde quiera que el arte de la medicina sea amado,
también hay un amor a la humanidad
Hipócrates
RESUMEN
Las complicaciones agudas más frecuentes que hallamos en este estudio son la
Cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar con lo cual tendremos en consideración un
alto estándar de aparición de pacientes en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de
Babahoyo.
Alrededor de 136 casos en 12 meses don un alarmante llamado de atención a las
autoridades de salud puesto que estas complicaciones en países de primer mudo son poco
frecuentes, con lo cual demostramos que se tiene que obligar a las instituciones a tomar
medidas en el asunto con campañas agresivas de concientización sobre esta enfermedad que
se ha vuelto un problema de salud mundial.
Se ve que existe mayor predisposición del sexo femenino a llegar a estas
complicaciones antes descritas con lo cual indicaremos que del total el 61% de la totalidad
de los pacientes pertenecen a este género.
Existe controles deficientes por partes de los subcentros de salud como lo demuestro en
la encuesta de estos pacientes y de la falta de educación con estilos de vida desordenados,
lo cual deriva en un aumento de parición de estas complicaciones y una mortalidad de
alrededor de 14.7% anualmente.
La falta del control mediante el examen de la hemoglobina glicosilada causa gran
problemática porque debería de estar dentro del esquema de control de estos pacientes pero
la falta de presupuesto por parte de las instituciones públicas dificulta la tarea de las casas
de salud y el posterior desenlace que estudiamos.
Palabras Claves: Coma Hiperosmolar, Cetoacidosis Diabética, Hemoglobina Glicosilada
ABSTRAC
The most frequent acute complications found in this study are diabetic ketoacidosis and
hyperosmolar coma with which we will consider a high standard of appearance of patients
at the Hospital Martin Icaza city of Babahoyo.
Around 136 cases in 12 months don an alarming wake-up call to health authorities
since these complications in countries of first dumb are rare, which show that you have to
force institutions to take action in the matter aggressive awareness campaigns about the
disease that has become a global health problem.
There is greater female predisposition to reach these complications described above
which indicate that of the total 61% of all patients belong to this genus.
There are deficient controls parts of the health sub-centers as they demonstrate in the
survey of these patients and lack of education styles of disordered life, which results in
increased calving of these complications and mortality of about 14.7% annually.
The lack of control by examining glycated hemoglobin causes great problems that
should be within the control scheme of these patients but the lack of budget from public
institutions makes the task of nursing homes and the subsequent outcome that we study.
Keywords: hyperosmolar coma, diabetic ketoacidosis, Hemoglobin
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 2
1.1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 3
1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ....................................................... 4
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES ............................................................................. 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 4
CAPITULO II .................................................................................................................... 5
2.1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 5
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 5
2.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES MELLITUS) ... 6
2.2. HIPÓTESIS .......................................................................................................... 14
2.3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ....................................................................... 15
2.3.1. DEPENDIENTE ............................................................................................ 15
2.3.2. INDEPENDIENTE ........................................................................................ 15
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 16
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 16
3.1.1. MATERIALES ................................................................................................ 16
3.1.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 17
3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN ................................................. 19
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 20
4.1 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS: ......................................................... 20
4.2 DISCUSIÓN:..................................................................................................... 41
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 42
5.1 CONCLUSIÓN: ................................................................................................ 42
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 43
6.1 RECOMENDACIONES: ................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................... 44
1
INTRODUCCIÓN
Generalmente cuando a una persona se le diagnostica el padecimiento de un tipo de
diabetes, comúnmente cambian su estilo de vida, principalmente sus hábitos alimenticios y
actividades cotidianas, incluyendo en su rutina diaria el ejercicio, para tratar de llevar una
vida medianamente saludable; sin embargo, si no se le da la importancia que requiere esta
enfermedad, realizando controles periódicos de la evolución de esta enfermedad en los
pacientes que la padecen, se puede tornar aún más severa y delicada, apareciendo
complicaciones agudas o crónicas cuyos efectos pueden llevar a la muerte del paciente. Por
otro lado, también es responsabilidad de las instituciones de salud, brindarle al paciente una
atención adecuada en todas las etapas que los pacientes requieran de asistencia médica para
prevenir, diagnosticar, controlar y tratar esta enfermedad. (Gobernación de Los Ríos, 2014)
Por tal razón, la presente investigación tiene como objetivo determinar los factores de
riesgo que inciden en el incremento de morbilidad y mortalidad de pacientes diabéticos con
complicaciones agudas que se han presentado en los últimos años en el Hospital público
Martin Icaza de Babahoyo, utilizando como periodo de análisis enero a diciembre 2015.
Siento esta enfermedad una problemática de interés social no solo para los pacientes que
acuden en busca de atención médica en el mencionado nosocomio, sino también para el país,
ya que la Diabetes Mellitus se ha convertido en la primera causa de muerte de la población
ecuatoriana.
Asimismo, los resultados del presente estudio pueden contribuir académica y
profesionalmente a las autoridades de Universidad de Guayaquil y a los responsables de la
especialidad en Medicina Interna del Hospital Martin Icaza, para el desarrollo de más
investigaciones respecto al tema en cuestión, con la finalidad de reducir los casos de
complicaciones agudas en pacientes diabéticos.
La metodología para llevar a cabo este trabajo de investigación será a través de un
análisis cuantitativo o cualitativo transversal de historias clínicas e información primaria y
secundaria del hospital, con la finalidad de cumplir con los objetivos que se han planteado
para abordar este trabajo investigativo.
2
CAPITULO I
1.1. EL PROBLEMA
1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las estadísticas señalan que a nivel mundial existen alrededor de 347 millones de
personas con Diabetes Mellitus, con una tendencia epidemiológica creciente de esta
enfermedad. Además, se conoce que 3 de cada 4 personas con diabetes viven en países de
ingresos medios y Bajos o en desarrollo.
La diabetes mellitus es una de las enfermedades que mayores niveles de incremento ha
tenido durante los últimos años en el país, al punto de haberse convertido en la principal
causa de muerte. Acorde con el estudio ENSANUT, el 1.7% de la población de 10 a 57 años
padece esta enfermedad; y su presencia dentro de este grupo etario se presenta mayormente
entre los 30 a 50 años de edad. Además, considerando la población del ecuador, se podría
decir que de cada 10 ecuatorianos 1 padece dicha enfermedad.
En el hospital del Ministerio de Salud Pública (MSP), Martin Icaza de referencia
provincial, ubicada en la ciudad de Babahoyo, que atiende a un promedio de 800 pacientes
al día, un alto porcentaje acude a esta casa asistencial por complicaciones ligadas a la diabetes
mellitus. Asimismo, se ha conocido que en los últimos años la morbilidad y mortalidad
asociadas a esta enfermedad han ido en aumento. Sin embargo, a pesar de que este
incremento, comúnmente podría asociarse a la falta de conciencia y de una cultura de
prevención, por parte de la población o el paciente; se considera que la morbilidad y
mortalidad que ha tenido este nosocomio a causa de esta enfermedad, ha sido a causa de
inadecuados diagnósticos y controles periódicos de la enfermedad, para realizar tratamientos
adecuados que le permitan prevenir o sobrellevar la enfermedad al paciente.
3
1.1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
A pesar de que la inversión en salud por el actual gobierno, desde el año 2008 hasta el
2014 ha sido considerable en la provincia de los Ríos (USD 234 millones), incluido allí en
hospital Martin Icaza con USD 150 mil; esta casa asistencial aun presenta deficiencias en
los procesos de diagnóstico y control periódico para generar adecuados tratamientos a
pacientes que presentan diabetes mellitus, y estos comúnmente terminan con complicaciones
agudas. Razón por la cual, la presente investigación busca analizar en esta institución de
salud, las principales estadísticas nosocomiales, de pacientes diabéticos que desarrollan
Cetoacidosis Diabética y el Coma Hiperosmolar no Cetósico, durante el periodo de enero a
diciembre 2015, con la finalidad de generar un perfil epidemiológico que permita conocer
causas específicas de las complicaciones que tienen los pacientes, al recibir atención médica
en dicho hospital.
Por otro lado, el presente documento podrá servir como un insumo para la toma de
decisiones a las máximas autoridades de salud en la provincia y en el Hospital Martin Icaza,
para buscar alternativas y/o posibles mejoras en los métodos de prevención, diagnóstico,
control y tratamiento a las necesidades de atención medica que presentan los pacientes
diabéticos.
Por otro lado, el desarrollo del presente trabajo de investigación cuenta con la aprobación
de las autoridades responsables del Hospital Martin Icaza. Asimismo es importante
mencionar que las autoridades perciben que los resultados del presente estudio servirán para
analizar objetivamente las necesidades de la especialidad en Medicina Interna de la
institución, y mejorar la capacidad de resolución médica a los pacientes.
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo de la atención medica de la especialidad de Medicina
Interna del hospital Martín Icaza, en el incremento de la morbilidad y mortalidad de pacientes
diabéticos que presentaron complicaciones agudas en el periodo enero a diciembre 2015?
4
¿Cuál es el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos que son atendidos en la
especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza (periodo enero a diciembre
2015)?
¿Cuáles son los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de medicina
interna para controlar y generar tratamientos adecuados para pacientes diabéticos?
¿Cómo se Relaciona el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos atendidos en
la especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza, con los factores de
riesgo que se presentan en dicha especialidad en el periodo enero a diciembre 2015.
1.2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.2.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar la influencia de los factores de riesgo de la atención médica de la
especialidad de Medicina Interna del hospital Martín Icaza, mediante la revisión de historias
clínicas para disminuir la morbilidad y mortalidad debidas a complicaciones agudas en
pacientes diabéticos en el periodo enero a diciembre 2015
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos que son atendidos en la
especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza (periodo enero a diciembre
2015)
Analizar los factores de riesgo que se presentan en la especialidad de medicina interna
para controlar y generar tratamientos adecuados para pacientes diabéticos
Relacionar el perfil epidemiológico de los pacientes diabéticos atendidos en la
especialidad de medicina interna del hospital Martin Icaza, con los factores de riesgo
que se presentan en dicha especialidad en el periodo enero a diciembre 2015.
5
CAPITULO II
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
a) Datos relevantes acerca de la enfermedad
En sus inicios la diabetes mellitus era considerada a nivel mundial como una enfermedad
de ricos y adultos mayores, hoy en día se ha posicionado en los países de ingresos medios y
bajos (PIMB). Los grandes cambios socioeconómicos a nivel mundial, han generado una
epidemia de diabetes que va en aumento en estos países. Esta enfermedad mata y genera
discapacidad, empobrece a familias, atribuye un peso económico elevado a gobiernos y
empresas, viéndose reflejado principalmente en la saturación de los sistemas de salud
existentes. (Federacion Internacional de Diabetes, 2014)
A nivel mundial se están generando cambios en la salud y diversos métodos para
combatir enfermedades; pero, así como ocurre con otros problemas prioritarios de salud, el
entorno socioeconómico subyacente de los países, prevalece e influye en la vulnerabilidad
de sus habitantes ante la diabetes y en general los problemas sanitarios. En tal sentido se
puede mencionar que, la pobreza aumenta la exposición a ambientes “obesógenos”, la
malnutrición materna en el proceso de gestación incrementa el riesgo de padecer diabetes
para el bebé y los pobladores aledaños difícilmente pueden recibir atención sanitaria
especializada. Por lo tanto, la diabetes mellitus, tiene un impacto superior en la población
pobre y vulnerable, incluidos allí pueblos indígenas y habitantes de zonas rurales o
marginales.
Se puede mencionar que la diabetes mellitus complica principalmente el estilo de vida
de las personas que la padecen, principalmente en sus hábitos alimenticios. Por otro lado, al
ser está considerada una enfermedad no transmisible, su padecimiento está ligado a la
alimentación poco saludable, el sedentarismo (baja actividad física), exceso de alcohol y
consumo de cigarrillos. (Scielo, 2008)
6
La diabetes mellitus es una enfermedad que presenta varios síndromes caracterizados
por la hiperglicemia; misma que produce manifestaciones clínicas a causa de la deficiencia
de insulina y el incremento de la producción de hormonas contrareguladoras. Datos
estadísticos reflejan que hasta un 10% de personas con esa patología, terminan en una clínica
o centro de salud por presentar complicaciones. Entre las complicaciones metabólicas que
puede llegar a padecer un paciente diabético se pueden señalar a las siguientes: Hipoglicemia,
Cetoacidosis Alcohólica, Cetoacidosis Diabética y el Coma Hiperosmolar no Cetósico.
(UCSG, 2008)
Según Miguel Pasque, presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología, la falta
de conciencia y de una cultura de prevención, ha derivado en el incremento de casos de esta
enfermedad con mayor agresividad, al punto de que esta patología mata en el Ecuador a un
diabético cada 2 horas. Sin embargo, todo esto podría prevenirse, realizando adecuados
diagnósticos de la enfermedad y controles periódicos, para realizar un adecuado tratamiento
de la enfermedad. (Diario La Hora, 2014)
2.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD (DIABETES
MELLITUS)
a) Historia de la Diabetes Mellitus
Una de las primeras referencias que se tiene de la diabetes son las encontradas en el
papiro de Ebers, dentro del corazón de la antigua Tebas en 1862, hoy conocido como Luxor
(Egipto). Entre las más importantes manifestaciones de la enfermedad descritas en el papiro
estaban los síntomas y varios remedios cuyos compuestos principales eran tés. Otras
manifestaciones de la enfermedad que se conocen de la literatura antigua es que la orina de
los diabéticos se presenta pegajosa y sabor a miel, ya que atraía fuertemente a hormigas y
otros insectos.
Entre los conocimientos más destacados que fueron generados o promovidos por
médicos de la antigüedad podemos mencionar los siguientes:
7
Súsruta (medicina hindú), logro describir a la diabetes Mellitus al punto de diferenciar
un tipo de diabetes que se presentaba en jóvenes y los conducía a la muerte, de otras
que se daban en las personas en edades más avanzadas.
Demetrio de Apamea, clarificó el diagnóstico de la Diabetes Mellitus, y
Apolonio de Memfis creó el término diabetes, definiéndolo como un estado de
debilidad, excesiva sed y una excreción muy abundante de orina (poliuria).
Pablo de Aegina, clarifico aún más el diagnóstico de la enfermedad asociándola a un
mal funcionamiento de los riñones, abundancia de micción que generaba
deshidratación. Prescribiendo además remedios a base de hierbas, vegetales y vino
tinto para ingerir en las primeras etapas de la enfermedad. Además de ungüentos a
base de vinagre y aceite de rosas para aplicarse sobre los riñones.
Galeno (199 DC), Utilizaba términos como "diarrea urinosa" y "dypsacus", para
resaltar la excesiva sed asociada a la enfermedad.
Arateus de Capadocia, describió a la enfermedad como una condición que conducía
a un aumento de cantidad de orina.
Principalmente en Europa, a partir del siglo XVI se empiezan a conocer descubrimientos
en el campo médico, que llegaría a conceptualizar la enfermedad con las características y
tratamientos que conocemos actualmente.
Paracelso (1491-1541) dio a conocer que la orina de los diabéticos tenía una sustancia
poco común que se podía visualizar al evaporarse la orina, como un residuo de color
blanco; pensando que era sal atribuyó la enfermedad a una deposición de los riñones,
ya que causaba poliuria y sed en las personas que la padecían.
Una de las primeras referencias de la literatura médica occidental de una "orina dulce"
en la diabetes se debe a Thomas Willis (1621-1675) autor de "Cerebri anatome" el
mejor tratado de anatomía del cerebro realizado hasta la fecha.
8
Thomas Sydenham (1624-1689), una de las figuras más sobresalientes de la medicina
clínica del siglo XVII, especuló de la diabetes que era una enfermedad sistémica de
la sangre, la cual aparecía por una mala digestión que provocaba que los alimentos o
parte de ellos sean excretados en la orina.
Mathew Dobson (1725-1784), alrededor de 100 años después, en Liverpool hizo por
vez primera investigaciones en grupos de pacientes. Después de tratar estos grupos
informó que sus pacientes tenían azúcar en la sangre y en la orina, y describió los
síntomas de esta enfermedad pensando que por algún problema de digestión se
formaba azúcar en la sangre, y al existir este exceso los riñones lo eliminaban a través
de la orina.
John Rollo (médico inglés), mediante la publicación de sus observaciones en 2 casos
de pacientes diabéticos, describió gran parte de los síntomas con los que
frecuentemente se definen a la enfermedad. Además, mediante una dieta baja en
hidratos de carbono y rica en carne, pudo observar la reducción del azúcar en la sangre
de los pacientes, consiguiendo mejorar la sintomatología en ambos casos. Rollo, fue
el primero en diferenciar la enfermedad de otras que también presentaban como
principal síntoma poliuria y definió a la enfermedad como diabetes Mellitus...
Thomas Cawley en 1788, mediante observación de pacientes concluyo que la
Diabetes Mellitus se originaba en el páncreas.
Claude Bernard (1813-1878), realizó descubrimientos importantes entre las cuales se
puede mencionar a que el azúcar encontrada en la orina de los diabéticos se
almacenaba en el hígado como glucógeno. Demostró también que el sistema nervioso
central insidia en los niveles de glucosa al provocar una glucemia transitoria. Por otro
lado, realizó varios experimentos con el páncreas, desarrollando el modelo de
ligadura del conducto pancreático, y a pesar de que el atribuyo a este órgano un papel
endocrino, sus investigaciones contribuyeron a que otros demostraran que con esta
9
técnica se incitaba el mal funcionamiento del páncreas exocrino, manteniendo en
perfecto estado la función endocrina.
El fisiólogo francés Claude de Bernard fue una de las figuras más representativas de la
era de racionalidad que se inició con la revolución francesa y se extendió durante el siglo
XIX, dando paso a una ciencia experimental, en la que se conseguirían nuevos avances
médicos, incluso mayores a los que se habían conseguido en siglos anteriores. Es importante
resaltar que después de esta época con los innumerables adelantos científicos en el campo
médico, permitieron comprender y controlar efectivamente la diabetes mellitus. (Centro
Mexicano de Diabetes, 2012)
b) Definiciones de la Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus es considerada un problema de salud publico serio en el Ecuador,
ya que esta enfermedad es una de las principales causas de mortalidad de la población. Es
una enfermedad crónica y aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o en su
defecto cuando este órgano utiliza de forma ineficiente la insulina que produce. Debido a que
la insulina es una hormona que se encarga de regular el azúcar en la sangre. La diabetes no
controlada forma la hiperglucemia; que es el incremento del azúcar en la sangre, que trae
consigo el daño paulatino de muchos órganos y sistemas, en especial nervios y vasos
sanguíneos. (Organizacion mundial de la Salud, 2015)
c) Clasificación de la Diabetes Mellitus
Según Luis Abreu, la enfermedad puede clasificarse en 7 grupos:
1. De acuerdo a su etimología: Primaria (esencial, espontánea) o Secundaria (tiroidea,
hipotalamohipofisiaria, esteroidea, suprarrenal, pancreática).
2. Acorde con la constitución del individuo: puede ser magra, fina y grasa.
3. De acuerdo con su estabilidad: estable o inestable.
10
4. En relación con la edad: puede ser juvenil o del adulto;
5. Acorde con las necesidades de insulina para el control: puede ser Severa, moderada
y leve
6. De acuerdo con la glucosuria: puede ser severa, moderada y leve.
7. En relación al cuadro clínico: pre-diabetes, diabetes química y diabetes clínica en fase
temprana o fase tardía.
Sin embargo, la Asociación Americana de Diabetes en aval de la Organización Mundial
de la Salud, ha establecido una clasificación reconocida mundialmente para la Diabetes
Mellitus, misma que se presenta a continuación: (Febiger, 1989)
Diabetes Tipo I: resultado de la baja generación de insulina por el páncreas. Ocurre
cuando las Células Beta no funcionan, debido a los mecanismos que actúan en
defensa del cuerpo humano en defensa de dichas células.
Diabetes Tipo II: causada por la resistencia a la acción normal de la insulina y la
reducción de la generación de ésta sustancia. La disminución de esta sustancia puede
deberse a un número reducido de células Beta, ya que estas son las responsables de
la producción de insulina; y la resistencia a la insulina puede ocurrir cuando se vuelve
menos efectiva la interacción entre la insulina y los receptores de insulina. Este tipo
de diabetes comúnmente se presenta de forma hereditaria.
Este tipo de diabetes, provoca que el cuerpo se vuelva ineficiente, ya no se logra
controlar con facilidad el procesamiento de los alimentos consumidos, y el páncreas
no reconoce cuando esta elevado el nivel de glucosa en sangre, a causa de ello solicita
más insulina.
Otros Tipos de Diabetes: existen otras anomalías que no se encuentran dentro de los
criterios anteriores, y se engloban como otros tipos de diabetes a través de subgrupos,
dentro de los cuales se presentan los siguientes:
11
o Diabetes Sacarínica: se caracteriza por la excesiva eliminación de glucosa por
medio de la orina, incremento de sed y apetito. Su causa inmediata se genera
por el hiper-funcionamiento del sistema cromafino.
o Diabetes Insípida: aparece cuando existe insuficiencia del sistema hipofisiario
hacia la producción de la hormona antidiurética. Uno de los síntomas en
etapas avanzadas debido a la falta de esta hormona es que la dificultada para
orinar por parte del paciente.
o Diabetes Insípida Nefrógena: Cuando los túbulos renales no responden
eficazmente a la hormona antidiurética producida por el sistema
hipofisiariosupraóptico; y se generan paulatinamente grandes cantidades de
orina diluida. Si el paciente no recibe los volúmenes adecuados de líquidos,
se deshidrata fácilmente.
o Diabetes Hipofisiaria: eleva la concentración de glucosa en la sangre debido
al incremento descontrolado de secreción en todas las hormonas de la
hipófisis anterior
Diabetes Gestacional: Inicia con el diagnóstico de la enfermedad en el embarazo.
Aunque es común que las pacientes recuperen su estado normal después del parto,
estas pacientes tienen mayor riesgo de adquirir diabetes tipo II a corto, medio o largo
plazo. Los principales factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad
y los antecedentes familiares.
Es importante mencionar que las estadísticas reflejan que la Diabetes Mellitus Tipo I y
II, son las comúnmente adquiridas, principalmente la Diabetes tipo II que representa
alrededor del 90% de todos los casos clínicos, constituyéndose en un problema de salud
pública, a niveles nacionales e internacionales
d) Causas y Factores de Riesgo que pueden originar la enfermedad
12
De acuerdo con las referencias consultadas, las causas o los factores que pueden originar
el padecimiento de diabetes mellitus pueden ser diversos, sin embargo a continuación se
presentan los más frecuentes: (Salazar, 2001)
Sedentarismo;
Obesidad;
Sobrepeso;
Tabaquismo;
Manejo inadecuado del Estrés;
Inadecuados hábitos de alimentación;
Estilo de vida contrario a la Salud;
Índice de Masa Corporal ≥ 27 Kg./m2 en hombres y ≥ 25 Kg./m2 en mujeres;
Índice de cintura-cadera ≥ 0.9 en hombres y ≥ 0.8 en mujeres;
Presión arterial ≥ 140/90 mmHg;
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl;
HDL de Colesterol ≤ 35 mg/dl.
e) Complicaciones
13
Si la enfermedad no se logra controlar apropiadamente con tratamientos adecuados, esta
enfermedad puede tornarse aún más severa y delicada. Entre las complicaciones más
peligrosas se pueden mencionar las siguientes: (Salazar, 2001)
Gangrena (seca o húmeda) de las partes distales, y
Comas metabólicos, de acuerdo a su orden de frecuencia pueden ser:
o Coma Hipoglucémico: Este coma no trae consigo agitación o disnea, y en
ocasiones está acompañado de convulsiones.
o Ácido-Cetósis: Es un coma de va surgiendo de forma progresiva. Más que un
verdadero coma, es un estado intenso de postración, en el que el enfermo tiene
activas sus capacidades sensoriales, aunque sin signos de localización. Disnea
Acidótica el cual provoca un aliento a acetona.
o Coma Hiperosmolar: Comúnmente es más frecuente en mujeres, y se da a
consecuencia de la asociación de trastornos de la conciencia. Se sospecha de su
padecimiento a pacientes de edad avanzada que presentan deshidratación severa
y progresiva alteración de la conciencia.
A su vez, las complicaciones a las que esta propenso un paciente diabético también se
puede clasificar en Agudas y Crónicas, como se presenta a continuación:
Complicaciones Agudas que se presentan de forma intempestiva pueden ser:
o Hipoglucemia. Que genera una disminución de glucosa en la sangre y síntomas
en el paciente como: temblor, sudoración, nerviosismo, taquicardia, angustia,
hambre e irritabilidad.
o Cetoacidosis Diabética. Esta es una alteración que se provoca por necesidad de
insulina y por la paulatina utilización de otras substancias (ácidos grasos) por
nuestro organismo, como fuente de energía. Principalmente se presenta en
14
Diabetes Mellitus I, y aunque los casos en diabetes mellitus II ocurren con menor
frecuencia, también pueden ocurrir.
o Coma Hiperosmolar. Se caracteriza por importantes elevaciones de glucosa en
sangre y deshidratación. Se presenta en Diabetes Mellitus Tipo 2, es más
frecuente en el adulto mayor de 40 años.
Complicaciones Crónicas, que aparecen después de haber tenido altos niveles de
glucosa en la sangre durante años.
o Retinopatía Diabética. Complicaciones en ojos que pueden terminar incluso
en ceguera.
o Nefropatía Diabética. Complicaciones con riñones que pueden generar
insuficiencia renal.
o Neuropatía Diabética. Problemas con el sistema nervioso que se puede
manifestar en la falta de sensibilidad en extremidades, problemas en el sistema
digestivo, impotencia, entre otras.
o Complicaciones Cardiovasculares. Riesgos de sufrir infartos cardiacos,
derrames cerebrales y arteriosclerosis.
2.2. HIPÓTESIS
La utilización de métodos efectivos para la prevención y control de complicaciones
agudas en pacientes diabéticos reduciría la morbilidad y mortalidad en el hospital Martín
Icaza.
15
2.3. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
2.3.1. DEPENDIENTE
Morbilidad y mortalidad en el hospital Martín Icaza.
2.3.2. INDEPENDIENTE
Métodos para la prevención y control de complicaciones agudas en pacientes diabéticos.
16
CAPÍTULO III
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1. MATERIALES
Caracterización de la zona de Trabajo
Esta investigación se realizará en la ciudad de Babahoyo (Los Ríos - Ecuador), dentro
de las instalaciones del Hospital del Ministerio de Salud Pública (MSP), Martin Icaza,
ubicado en las calles Rocafuerte y Av. Malecón 9 de Octubre.
Periodo de la investigación
La presente investigación se realizara durante el periodo comprendido entre enero a
diciembre 2015.
Recursos a emplear
Humano
Tutor de tesis
Investigador responsable del presente proyecto
Personal responsable de la especialidad en Medicina Interna del Hosp. Martin Icaza
Físico
Laptop
Impresora
Materiales varios de oficina
Fichas medicas e historias clínicas
17
Universo y Muestra
Universo
El alcance de la presente investigación tendrá como población objeto de estudio a los
pacientes diabéticos que presentan complicaciones agudas de Coma Hiperosmolar no
Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza , sexo masculino y femenino
en edades de 30 a 60 años.
Muestra
La muestra será definida mediante los parámetros de cálculo de población finita, acorde
al número de pacientes que se encuentren en la población objeto de estudio en el periodo de
análisis.
3.1.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Diseño de Investigación
Se realizara una investigación descriptiva o estadística. Analizando la información
secundaria proporcionada y la información primaria generada.
Procedimiento de investigación
El proceso de investigación iniciará con la recopilación de información objeto de análisis
a los responsables de su generación, control y archivo; misma que deberá contener en su gran
mayoría variables como edad, procedencia, sexo, evolución clínica de la enfermedad,
obesidad, sedentarismo, tipo de diabetes, disciplina, factores sociales.
Una vez consolidada esa información se procederá con su análisis progresivo, y se
buscara o generara mayor información en la medida en que esto sea necesario, con la
finalidad de ir alcanzado los objetivos específicos de la investigación. En lo posterior se
18
procederá con el desarrollo de las conclusiones y recomendaciones del trabajo. Asimismo,
se pondrá a conocimiento de los resultados de la investigación a los del Hospital Martin Icaza.
Operacionalización de Variables
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Independiente:
Problema
observado -
Métodos para la
prevención y
control de
complicaciones
agudas en
pacientes
diabéticos.
Se define a los
métodos de
prevención y control
de complicaciones
agudas en pacientes
diabéticos, como los
medios y
herramientas se
tienen para prevenir
y controlar la
enfermedad.
Tipos de métodos
o herramientas
utilizadas.
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Encuesta,
Entrevistas
V.
Dependiente:
Componente
Investigado -
Morbilidad y
mortalidad en el
hospital Martín
Icaza.
Se define como el
efecto del
inadecuado control y
prevención de la
enfermedad.
Diagnóstico del
paciente
Índice de Masa
Corporal ≥ 27 Kg.
/m2 en hombres y ≥
25 Kg. /m2 en
mujeres.
Factores de Riesgo
Chequeos Médicos
Periódicos
Muerte del paciente
Historias
Clínicas
V.
Intervinientes:
Factores
Asociados
Condiciones que
pueden influir en la
posibilidad de
carencia de métodos
para la prevención y
control de
complicaciones
agudas en pacientes
diabéticos.
Factores de
Riesgo asociados
Políticas
Gubernamentales
Cultura y
Costumbres
Deficiencias
Administrativas
Encuesta,
Entrevistas,
Historias
Clínicas,
Información
secundaria
Fuente y elaboración: Autor
19
3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN
Criterios de Inclusión
Pacientes diabéticos que presenten en su diagnóstico complicaciones agudas de Coma
Hiperosmolar no Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza , sexo
masculino y femenino en edades de 30 a 60 años.
Criterios de Exclusión
Pacientes diabéticos sin presencia en su diagnóstico de complicaciones agudas de Coma
Hiperosmolar no Cetósico y Cetoacidosis Diabética en el Hospital Martin Icaza, sexo
masculino y femenino en edades de 30 a 60 años.
Aspectos Éticos y Legales
Con la finalidad de disponer de la información requerida para análisis del presente
trabajo de investigación, se ha realizado un oficio dirigido al responsable del Hospital Martin
Icaza, solicitando el permiso para la revisión de las fichas medicas e historias clínicas,
registros de información estadística de morbilidad y mortalidad de la especialidad en
Medicina Interna y la apertura para poder realizar entrevistas al personal médico, de
considerarse necesarias en el estudio.
Por otro lado, existirá el compromiso por parte del responsable de esta investigación que
la información proporcionada por este nosocomio, será utilizada única y exclusivamente para
los fines anteriormente expuestos, respetando además el derecho implícito que tienen los
pacientes a no ser mencionados a manera personal o particular en este estudio.
20
CAPÍTULO IV
4.1 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS:
Para una organización adecuada de la información; la cual se pudo obtener a través de
los instrumentos mencionados, se utilizó un sistema de tabulación manual, con el propósito
de presentar en cuadros la información obtenida y poder ejecutar el análisis interpretativo
de los datos.
SEXO
FEMENINO 83
MASCULINO 53
TOTAL 136
Figura 1: Distribución de los pacientes según su sexo
Fuente: Autor
Análisis
De la totalidad de los pacientes encontrados en el universo a estudiar (136) hallamos
que el 61% corresponde al sexo femenino mientras que el 39% corresponde al sexo
masculino, evidenciando que el conglomerado de complicaciones es más frecuente en
mujeres que en hombres.
83
53
0
20
40
60
80
100
FEMENINO MASCULINO
Sexo
21
COMPLICACION
COMA HIPEROSMOLAR 49
CETOACIDOSIS
DIABETICA 87
Figura 2: Distribución de los casos de acuerdo a la complicación
Fuente: Autor
Análisis
Observamos mediante el siguiente cuadro la distribución de casos acorde a las
complicaciones que presenta el universo de estudio en el cual revela que la Cetoacidosis
diabética cuenta con el 64% de la totalidad de los casos mientras que el Coma
Hiperosmolar cuenta con el 36%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSISDIABETICA
DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA COMPLICACION
COMA HIPEROSMOLAR
CETOACIDOSIS DIABETICA
22
CLASIFICACION DE LA COMPLICACION
POR SEXO
COMA
HIPEROSMOLAR FEMENINO 29
MASCULINO 20
TOTAL 49
CETOASIDOSIS
DIABETICA FEMENINO 54
MASCULINO 33
TOTAL 87
Figura 3: Clasificación del Coma Hiperosmolar por Sexo
Fuente: Autor
29
20
0
5
10
15
20
25
30
35
FEMENINO MASCULINO
COMA HIPEROSMOLAR
DISTRIBUCION POR SEXO
23
Figura 4: Clasificación del Cetoacidosis Diabética por sexo
Fuente: Autor
Análisis
En la siguientes figuras 3 y 4 podemos hacer la comparativa de la distribución por
genero acorde con la complicación aguda descrita, en el Coma Hiperosmolar podemos
observar que del total de 49 pacientes el 59.2% corresponde al sexo femenino y el 40.8%
corresponde al sexo masculino; en la Cetoacidosis Diabética podemos observar que el total
de 87 pacientes el 62.1% corresponde al sexo femenino y el 37.9% corresponde al sexo
masculino, con lo que entendemos el predominio que muestra el sexo femenino en
comparación con el sexo opuesto.
54
33
0
10
20
30
40
50
60
FEMENINO MASCULINO
CETOACIDOSIS DIABETICA
DISTRIBUCION POR SEXO
24
Distribución de los pacientes según su edad
Edad 30-40 18
41-50 33
51-60 85
TOTAL 136
Figura 5: Distribución de los pacientes según la edad
Fuente: Autor
Análisis
En el siguiente cuadro apreciaremos la distribución con mayor frecuencia de
presentación a edades entre 51 a 60 años con el 62.5% en segundo lugar tenemos las edades
que comprenden entre 41 a 50 años 24.3% y en ultimo corresponde a edades entre 30 a 40
años con el 13.2% de la totalidad del conglomerado de pacientes estudiado.
18
33
85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
30-40 41-50 51-60
Edad
EDADES
25
Distribución de los pacientes según su edad y sexo
Mujer Hombre Total
Edad 30-40 15 3 18
41-50 21 12 33
51-60 47 38 85
136
Figura 6: Distribución de los pacientes según su edad y sexo
Fuente: Autor
Análisis
En la gráfica se aprecia de una manera más precisa la distribución de los pacientes
según la edad y el sexo denotando que en el grupo de edad comprendido entre 30 a 40 años
el 83.3% corresponde al sexo femenino mientras que el 16.7% corresponde al sexo
masculino, en el grupo de edad comprendido entre 41 a 50 años el 63.6% corresponde al
sexo femenino mientras que el 36.4% corresponde al sexo masculino, en el grupo de edad
comprendido entre 51 a 60 años el 55.3% corresponde al sexo femenino mientras que el
44.7% corresponde al sexo masculino.
15
21
47
3
12
38
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
30-40 41-50 51-60
Edad
PACIENTES SEGUN SU EDAD Y SEXO
Mujer
Hombre
26
Coma Hiperosmolar Distribución según Edad
Edad 30-40 5
41-50 7
51-60 37
Total 49
Figura 7: Distribución por edad del Coma Hiperosmolar
Fuente: Autor
Análisis
En la gráfica tenemos correlacionados los datos al respecto de la edad por el Coma
Hiperosmolar en el cual tenemos de edad desde 30 a 40 años un porcentaje del 10.2%,
mientras que en edad desde 41 a 50 años presenta un porcentaje de 14.3% y en edad de 51 a
60 años presenta un porcentaje de 75.5%.
57
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30-40 41-50 51-60
Edad
COMA HIPEROSMOLAR (EDAD)
27
Cetoacidosis Diabética Distribución según Edad
Edad 30-40 13
41-50 26
51-60 48
Total 87
Figura 8: Distribución por edad del Cetoacidosis Diabética
Fuente: Autor
Análisis
En la gráfica tenemos correlacionados los datos al respecto de la edad por la
Cetoacidosis Diabética en el cual tenemos de edad desde 30 a 40 años un porcentaje del
14.9%, mientras que en edad desde 41 a 50 años presenta un porcentaje de 29.9% y en edad
de 51 a 60 años presenta un porcentaje de 55.2%.
13
26
48
0
10
20
30
40
50
60
30-40 41-50 51-60
Edad
CETOACIDOSIS DIABETICA (EDAD)
28
Coma Hiperosmolar Distribución según su edad y sexo
Mujer Hombre Total
Edad 30-40 3 2 5
41-50 5 2 7
51-60 22 15 37
49
Figura 9: Distribución por edad y sexo del Coma Hiperosmolar
Fuente: Autor
Análisis
En esta grafica apreciaremos de una manera más precisa la distribución exacta tanto
por edad y sexo en el Coma Hiperosmolar del cual en edad de 30 a 40 años de edad el 60%
corresponde a las mujeres mientras que el 40% es de los hombres, en edad de 41 a 50 años
de edad el 71.4% corresponde a las mujeres mientras que el 28.6% es de los hombres, en
edad de 51 a 60 años de edad el 59.5%% corresponde a las mujeres mientras que el 40.5%
es de los hombres.
35
22
2 2
15
0
5
10
15
20
25
30-40 41-50 51-60
Edad
Coma Hiperosmolar (Edad y Sexo)
Mujer
Hombre
29
Cetoacidosis Diabética Distribución según su edad y sexo
Mujer Hombre Total
Edad 30-40 12 1 13
41-50 16 10 26
51-60 26 22 48
87
Figura 10: Distribución por edad y sexo de la Cetoacidosis Diabética
Fuente: Autor
Análisis
En esta grafica apreciaremos de una manera más precisa la distribución exacta tanto
por edad y sexo en la Cetoacidosis Diabética del cual en edad de 30 a 40 años de edad el
92.3% corresponde a las mujeres mientras que el 7.7% es de los hombres, en edad de 41 a
50 años de edad el 61.5% corresponde a las mujeres mientras que el 38.5% es de los
hombres, en edad de 51 a 60 años de edad el 54.2% corresponde a las mujeres mientras que
el 45.8% es de los hombres.
12
16
26
1
10
22
0
5
10
15
20
25
30
30-40 41-50 51-60
Edad
Cetoacidosis Diabetica (Edad y Sexo)
Mujer
Hombre
30
Sedentarismo
Si No Total
65 71 136
Figura 11: Factor de Riesgo (Sedentarismo)
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica podemos apreciar que el 47.8% de los pacientes estudiados en la encuesta
realizada al familiar al momento del ingreso a la emergencia del hospital Martin Icaza dijo
que SI mientras que el 52.2% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.
65
71
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
Si No
Sedentarismo
Si
No
31
Tabaquismo
Si No Total
27 109 136
Figura 12: Factor de Riesgo (Tabaquismo)
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica podemos apreciar que el 19.9% de los pacientes estudiados en la encuesta
realizada al familiar al momento del ingreso a la emergencia del hospital Martin Icaza dijo
que SI mientras que el 80.1% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.
27
109
0
20
40
60
80
100
120
Si No
Tabaquismo
Si
No
32
Antecedentes familiares
Si No Total
117 19 136
Figura 13: Factor de Riesgo (Antecedentes Familiares)
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica podemos apreciar que el 86% de los pacientes estudiados en la encuesta
realizada al familiar al momento del ingreso a la emergencia del hospital Martin Icaza dijo
que SI mientras que el 14% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.
117
19
0
20
40
60
80
100
120
140
Si No
Antecedentes familiares
Si
No
33
Dieta Hipercalórica
Si No Total
86 50 136
Figura 14: Factor de Riesgo (Dieta Hipercalórica)
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica podemos apreciar que el 63.2% de los pacientes estudiados en la encuesta
realizada al familiar al momento del ingreso a la emergencia del hospital Martin Icaza dijo
que SI mientras que el 36.8% refirió que NO presentaban este factor de riesgo.
86
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Si No
Dieta Hipercalorica
Si
No
34
IMC
Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III Total
5 42 58 31 136
Figura 15: Índice de Masa Corporal
Fuente: Autor
Análisis:
En este grafico apreciamos la gran incidencia de la obesidad en estos pacientes, solo el
3.7% de estos pacientes presento sobrepeso mientras que el 30.9% presenta obesidad tipo I,
el 42.6% presenta obesidad tipo II y el 22.8% presenta obesidad tipo III determinando así
el predominio de los pacientes con obesidad tipo II.
5
42
58
31
0
10
20
30
40
50
60
70
Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III
IMC
Sobrepeso
Obesidad I
Obesidad II
Obesidad III
35
¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO CON
LA ENFERMEDAD?
SI NO TOTAL
125 11 136
Figura 16: Diagnóstico previo de la enfermedad
Fuente: Autor
Análisis:
En el cuadro podemos denotar que el 91.9% contaba con diagnóstico previo de la
enfermedad y solo el 8.1% no se encontraba con diagnóstico previo.
125
11
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO
¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO
CON LA ENFERMEDAD?
SI
NO
36
Controles Médicos
Si No Total
121 4 125
Figura 17: Controles Médicos de la Enfermedad
Fuente: Autor
Análisis:
En este grafico reducimos el total de los pacientes a estudiar de 136 a 125 pues estos
eran los pacientes que tenían conocimientos de su enfermedad de base, del cual observamos
que el 96.8% llevaba controles en las entidades de salud mientras que el 3.2% no llevaba
controles.
121
4
0
20
40
60
80
100
120
140
Si No
Controles Medicos
Si
No
37
Entidades donde se llevaba controles
Subcentros de
Salud (MSP)
Entidad
Particular Total
121 0 121
Figura 18: Entidades donde se realizan Controles Médicos
Fuente: Autor
Análisis:
Podemos observar que del total estudiado que entes punto vuelve a tomar otra cifra
puesto que del total de 125 pacientes que sabían de su enfermedad el 96.8% llevaba
controles de los cuales el 100% de estos pacientes los llevaba en subcentros de salud del
MSP lo que da a notar un alto índice de falencias a nivel de estas entidades de salud de
Primer Nivel
121
00
20
40
60
80
100
120
140
Subcentro de Salud
(MSP)
Entidad Particular
Entidades donde se llevaba controles
Entidades donde se
llevaba controles
38
Cronometría de controles de Glicemia
Diario Semanal Mensual Anual
0 0 121 0
Figura 19: Esquema de Controles de Glicemia
Fuente: Autor
Análisis:
Vemos en la gráfica que el 100% de los pacientes se lleva controles mensuales de
glicemia en su respectiva unidad médica de la cual mayoritariamente tenían glicemias
elevadas refieren los familiares de lo cual no se justificó por ingesta de alimentos previo a
la toma de las muestras.
0 0
121
00
20
40
60
80
100
120
140
Diario Semanal Mensual Anual
Cronometria de controles de Glicemia
Cronometria de
controles de Glicemia
39
Toma Tratamiento
Si No Total
125 11 136
Figura 20: Totalidad de pacientes que Toman Tratamiento
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica denotaremos que el 91.9% de los pacientes toma tratamiento mientras que
el 8.1% no lo tomaba principalmente por haber desconocido que sufría de Diabetes
Mellitus.
125
11
0
20
40
60
80
100
120
140
Si No
Toma Tratamiento
Si
No
40
Morbimortalidad De Los Pacientes
Mujer Hombre Total
Coma Hiperosmolar 6 2 8
Cetoacidosis
Diabética 10 2 12
20
Figura 21: Total de Pacientes fallecidos en la Casa de Salud
Fuente: Autor
Análisis:
En la gráfica apreciaremos el total de fallecidos que de 136 pacientes el 14.7% falleció
debido a la patología que estudiamos y a otros factores asociados.
6
10
2 2
Coma Hiperosmolar Cetoacidosis Diabetica
Morbimortalidad
Mujer Hombre
41
4.2 DISCUSIÓN:
En los países de primer mundo es baja la aparición de este tipo de patologías en una
población, puesto que hay un control exhaustivo de estos pacientes con lo cual anulan la
progresión de la enfermedad hasta las complicaciones agudas antes descritas.
La complicación más frecuente en aparición fue la Cetoacidosis Diabética con un total de
87 casos (64%) sobre los 49 casos (36%) del Coma Hiperosmolar, dando un total
aproximado de 11 casos por mes, el género femenino tiene mayor predominio con un total
del 83 casos (61%) sobre 53 casos (39%) del género masculino dando a denotar que
muchos casos están ligados al sexo; la edad es otro factor desencadenante que ha
conllevado a mayores edades un aumento pronunciado de aparición con mayor frecuencias
entre 51 a 60 años para ambos sexo con un total agrupado de los casos del 62.5% .
Si existe un total de pacientes a estudiar de 136 que presentaron estas complicaciones
agudas de la Diabetes Mellitus tipo II en un periodo de 1 año y dentro de los cuales 121
llevaban controles en subcentros de salud de la provincia de los Ríos con lo cual hizo
denotar que estos pacientes solo se los estaba controlando con Glicemias en ayunas que se
realizaban en centros de salud mensualmente y de los cuales cada uno de estos pacientes
encuestados presentaron factores de riesgo claramente identificados en el estudio planteado.
Los subcentros de salud en muchos casos han estado desabastecidos de insumos con lo cual
puedan mitigar la problemática puesto que el Gold Estándar de diagnóstico y control
certero de la patología no se ha realizado desde mediados del año 2014 con lo cual se
observó según estadísticas del hospital Martin Icaza un repunte de la aparición de las
complicaciones de la diabetes dando así un aumento del tránsito de estos pacientes por las
unidades de salud que debido a su limitada resolución terminan siendo derivados al hospital
sometido a este estudio.
42
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIÓN:
Por la falta de realización del control mediante la Hemoglobina glicosilada hay un
repunte de las complicaciones agudas descritas en la provincia de los Ríos y por lo cual
deriva a aumentar el flujo de estos pacientes hacia el Hospital General Martin Icaza.
Hay alta incidencia a sufrir de estas patologías en el género femenino con lo cual si
denotamos hay afectación sustancialmente elevada comparado con el otro género.
Falta de campañas informativas sobre los factores de riesgo que predisponen a la
población a desarrollar las complicaciones de esta enfermedad.
Hay un alto índice de mortalidad con alrededor de 20 pacientes al año (14.7%) de lo
cual vemos catalogado por mes un total de 1.7 muertes aproximadamente.
Poco presupuesto de parte del Ministerio hacia recursos y suministros de laboratorio
para que estas unidades operativas puedan controlar de una mejor manera a estos
pacientes.
43
CAPÍTULO V
6.1 RECOMENDACIONES:
Mejores políticas de salud pública para un control prioritario de mayor prioridad a
estaos pacientes que se denotan con gran frecuencia en los servicios de cuidados
intensivos del Hospital Martin Icaza.
Realizar campañas de concientización sobre los factores de riesgo que complican la
vida del paciente y hacer que cambien su estilo de vida.
Suministración de tratamientos más adecuados en los subcentros mediante
antidiabéticos orales que completen las necesidades de cada uno de los pacientes.
44
BIBLIOGRAFÍA
Centro Mexicano de Diabetes. (2012). Diabetes-vida. Recuperado el 2015, de
www.diabetesvida.com.mx/publico/historia_diabetes.asp
Diario La Hora. (2014). Diario La Hora. Recuperado el 2016, de
http://lahora.com.ec/index.php/noticias/fotoReportaje/1101748295#.Vs3EwfkrLIU
Febiger, L. P.-L. (1989). Joslin Diabetes Center - Joslin Diabetes Manual. Filadelfia.
Federacion Internacional de Diabetes. (2014). Diabetes: Un problema Mundial de Salud y
Desarrollo. Recuperado el 2016, de
https://www.idf.org/sites/default/files/attachments/PB_GlobalHealth_ES.pdf
Gobernación de Los Ríos. (2014). Gobernación de Los Ríos. Recuperado el 2016, de
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Salazar, M. A. (2001). Guía para el Manejo Integral del Paciente Diabético. Mexico D.F.:
El Manual Moderno.
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agudas en adultos. Recuperado el 2016, de
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UCSG. (2008). Coma hiperosmolar no cetósico, caso clínico. Guayaquil, Guayas, Ecuador.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
FICHA CLINICA SOBRE FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES
MELLITUS TIPO II
1. SEXO:
FEMENINO:
MASCULINO:
2. EDAD:
3. SEDENTARISMO:
SI
NO
4. TABAQUISMO:
SI
NO
5. IMC:
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
SI
NO
¿Cuál?
7. DIETA
HIPERCALORICA SI NO
8. ¿EL PACIENTE HABIA SIDO DIAGNOSTICADO CON LA
ENFERMEDAD?
SI
NO
9. ¿SE REALIZA CONTROLES?
SI
NO
10. ¿EN QUE ENTIDAD SE REALIZA LOS CONTROLES?
SUBCENTRO DE SALUD (MSP)
ENTIDAD PARTICULAR
11. ¿CADA QUE TIEMPO SE REALIZA CONTROLES DE GLICEMIA?
DIARIO
SEMANAL
MENSUAL
ANUAL
12. ¿TOMA TRATAMIENTO?
SI
NO
HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA
BABAHOYO – LOS RIOS
ECUADOR
CASO HC EDAD SEXO DIAGNOSTICO
caso 1 293146 55 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 2 356059 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 3 356654 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 4 108732 40 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 5 117902 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 6 341354 43 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 7 365231 60 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 8 116729 46 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 9 197358 38 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 10 316896 53 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 11 278484 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 12 229576 30 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 13 339247 44 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 14 363425 60 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 15 365073 51 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 16 191804 57 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 17 364366 44 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 18 206383 47 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 19 365078 32 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 20 335488 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 21 365076 42 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 22 201377 44 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 23 305047 48 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 24 351313 37 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 25 365074 59 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 26 346183 40 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 27 298897 40 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 28 94368 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 29 358710 54 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 30 313707 33 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 31 362543 37 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 32 213416 31 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 33 284168 55 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 34 365495 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 35 293953 55 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 36 363250 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 37 335505 41 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 38 339908 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 39 240695 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 40 365637 52 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 41 288025 43 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 42 365494 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 43 363058 60 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 44 365142 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 45 351282 51 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 46 365523 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 47 110032 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 48 278225 59 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 49 261011 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 50 365561 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 51 365516 40 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 52 365606 42 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 53 364676 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 54 362986 47 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 55 64801 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 56 221698 51 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 57 364757 42 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 58 365651 39 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 59 225280 54 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 60 365724 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 61 365633 47 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 62 360720 34 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 63 365624 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 64 265078 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 65 246849 45 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 66 39042 40 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 67 365734 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 68 363571 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 69 29686 45 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 70 362145 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 71 286166 57 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 72 355964 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 73 328284 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 74 365851 43 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 75 364838 54 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 76 95184 48 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 77 362918 37 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 78 365854 44 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 79 361525 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 80 8828 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 81 332401 43 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 82 341080 41 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 83 251710 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 84 210801 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 85 363172 56 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 86 361080 60 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 87 316895 30 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 88 365859 44 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 89 335135 56 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 90 365858 53 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 91 357914 54 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 92 365899 50 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 93 365900 42 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 94 365529 60 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 95 238396 43 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 96 250743 56 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 97 365461 58 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 98 355918 43 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 99 364420 44 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 100 222936 47 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 101 365465 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 102 330454 52 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 103 261766 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 104 366343 55 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 105 360383 52 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 106 363866 47 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 107 361889 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 108 361805 52 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 109 250004 59 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 110 366355 54 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 111 366356 50 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 112 366076 53 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 113 366077 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 114 353474 56 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 115 100816 55 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 116 366084 45 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 117 14287 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 118 364838 57 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 119 366150 51 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 120 366148 56 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 121 366147 45 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 122 362906 57 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 123 366174 48 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 124 366177 56 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 125 366172 44 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 126 363485 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 127 366183 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 128 363096 39 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 129 366176 58 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 130 362544 50 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 131 348635 59 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 132 354422 52 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 133 366111 50 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 134 344229 51 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA
caso 135 209962 38 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON CETOACIDOSIS
caso 136 362147 54 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE CON COMA