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CAD Y EHH
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Complicaciones severas de Diabetes Mellitus
Estados hiperglucémicos agudos.
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Maletkovic J, Drexler A. “Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State”. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (USA). 2013; Vol 42 (4): 677–695
Epidemiología
CAD
• 2-14/100,000 habitantes al año
• >20% no eran diabéticos conocidos
• 15% recurrentes
• 40-50 años
• Mortalidad 5%
EHH
• 2-8/100,000 habitantes al año
• 30-40% no eran diabéticos conocidos
• Mortalidad 15%
García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.
Fisiopatología
García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.
Kitabchi A, Umpierrez G, Miles J, et al. “Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes”. DIABETES CARE, 2009. VOL 32 (7);1335-1343
Factores precipitantes
García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.
Diagnóstico
• Clínico
• Criterios diagnósticos
Maletkovic J, Drexler A. “Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State”. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America (USA). 2013; Vol 42 (4): 677–695
García M, Antolí A, González C, et al. “Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico”. Medicine. 2008;10(18):1177-1183.
Diagnóstico diferencial
• Cetosis por inanición
• Cetoacidosis alcohólica
• Ingesta de fármacos como salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído
• Insuficiencia renal crónica
Tratamiento CAD
• Reposición hídrica
1ª hora NaCl 0.9%
10-20 ml/Kg o 300ml/m2SC
2ª hora NaCl 0.9% o 0.45%
10-20ml/kg
Calcular requerimientos de líquidos
• Insulinoterapia
0.1 UI/kg bolo
0.1 UI/kg/h en infusión
• Reposición de potasio
• Bicarbonato
• Fosfato
• Transición a insulina subcutánea
Glucosa sérica 200-300mg/dl
0.5-0.8 UI/kg/d
Tratamiento EHH
• Fluidoterapia
Mitad del déficit en primeras 8 hrs
Resto en 16-24 hrs.
Cambios en osmolaridad no >3mOsm/kg H2O/h
Complicaciones
• Edema cerebral
• Edema pulmonar
• Trombosis venosa
• Embolismo pulmonar