New Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew

8/19/2019 New Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew …

1/19

DIARE AKUT

OLEH:

MUHAMMAD IHSAN

110100033

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2016


2/19

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan

berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini

dengan judul “Diar A!"#$.

Penulisan karya tulis ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi okter di epartemen

!lmu Penyakit alam, "akultas Kedokteran #ni$ersitas Sumatera #tara%

Pada kesempatan ini penulis mengu&apkan terima kasih kepada dosen penguji dr% Sa$ita 'andayani, SP%P yang telah meluangkan (aktunya dan

memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga

penulis dapat menyelesaikan tepat pada (aktunya%

Penulis menyadari bah(a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik dari pemba&a sebagai koreksi dalam penulisan

laporan kasus selanjutnya% Semoga karya tulis ini bermanfaat, akhir kata penulis

mengu&apkan terima kasih%

Medan, )* "ebruari )+

Penulis

)


3/19

DAFTAR ISI

Ka#a P%&a%#ar..................................................................................................................2

Da'#ar I(i.............................................................................................................................

3

)a* 1 P%+a,"-"a%............................................................................................................

)a* 2 Diar.........................................................................................................................

6

)%%% efinisi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)%%)% Epidemiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)%%.% klasifikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)%%/% Etiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

*

)%%0% Patogenesis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

1

)%%% iagnosis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

+

)%%*% Komplikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)%%1% Tatalaksana%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)%%2% Prognosis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

)

)a* 3 La/ra% Ka("(........................................................................................................

13

)a* P%"#"/....................................................................................................................

21

Da'#ar P"(#a!a...................................................................................................................

1

.


4/19

)A) 1

PENDAHULUAN

1.1. La#ar )-a!a%&

iare merupakan keluhan yang sering ditemukan pada de(asa%

iperkirakan pada orang de(asa setiap tahunnya mengalami diare akut atau

gastroenteritis akut sebanyak 22%+++%+++ kasus% i 3merika Serikat

diperkirakan 1%+++%+++ pasien berobat ke dokter dan lebih dari )0+%+++

pasien dira(at di rumah sakit setiap tahun 4,05 merupakan pasien de(asa6

yang disebabkan karena diare atau gastroenteritis 4Simadibrata, )++6%

iare akut sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan, tidak

saja di negara berkembang tetapi juga di negara maju% Penyakit diare masih

sering menimbulkan Kejadian 7uar 8iasa 4K786 dengan penderita yang

banyak dalam (aktu singkat 49ein, )++/6%

Menurut World Health Organization 42226 dalam :idodo 4)++/6,

diare menempati urutan ketiga penyebab utama kematian di dunia% i

3merika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar

keluhan pasien pada ruang praktek dokter% World Health Organization

( :';6 memperkirakan ada sekitar empat miliar kasus diare akut setiap

tahun dengan mortalitas .-/ juta pertahun 4Soe(ondo, )++)6%

iare merupakan penyakit dengan frekuensi K78 yang &ukup tinggi,

bahkan &enderung meningkat dari tahun ke tahun% 3ngka kesakitan diare

pada penduduk 4 Incidence Rate6 men&apai /,0 per +++ penduduk lebih

rendah dari sasaran program yaitu ))+ per +++ penduduk% :alaupun angka

Incidence Rate ini demikian rendah namun data tersebut belum dapat

merefleksikan keadaan sebenarnya di masyarakat% 'al ini didukung oleh data

yang menunjukkan bah(a jumlah kasus yang ditemukan hanya men&apai

0+,225 dari target seharusnya yaitu .01%1/% 4epkes, )++16%

/

http://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=3&ved=0CBsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.euro.who.int%2F&rct=j&q=who&ei=J2QMS8CTI8uIkQW35bmHBA&usg=AFQjCNHJMUJHDfp9xmyy5uDhRxkOAKv4aghttp://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=3&ved=0CBsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.euro.who.int%2F&rct=j&q=who&ei=J2QMS8CTI8uIkQW35bmHBA&usg=AFQjCNHJMUJHDfp9xmyy5uDhRxkOAKv4aghttp://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=3&ved=0CBsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.euro.who.int%2F&rct=j&q=who&ei=J2QMS8CTI8uIkQW35bmHBA&usg=AFQjCNHJMUJHDfp9xmyy5uDhRxkOAKv4aghttp://www.google.com/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=3&ved=0CBsQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.euro.who.int%2F&rct=j&q=who&ei=J2QMS8CTI8uIkQW35bmHBA&usg=AFQjCNHJMUJHDfp9xmyy5uDhRxkOAKv4ag


5/19

8eberapa faktor epidemiologis yang dipandang penting dalam pendekatan pasien diare akut yang disebabkan oleh infeksi% Makanan atau

minuman terkontaminasi, berpergian, penggunaan antibiotik, '!< positif

atau 3!S, merupakan petunjuk penting dalam mengidentifikasi pasien

berisiko tinggi untuk diare infeksi 4=iesla, )++.6%

1.2. R""(a% Ma(a-a,

3dapun yang menjadi rumusan masalah dalam laporan kasus ini

adalah > 8agaimana gambaran klinis dan penatalaksanaan serta perjalanan

penyakit pasien yang mengalami diare?@

1.3. T""a% P%"-i(a%

Tujuan penulisan laporan kasus ini diantaranya A

% #ntuk memahami tinjauan ilmu teoritis diare akut%

)% #ntuk mengintegrasikan ilmu kedokteran terhadap kasus diare akut pada pasien se&ara langsung%

1.. Ma%'aa# P%"-i(a%

8erdasarkan manfaat yang diharapkan dari penulisan laporan kasus ini

diantaranyaA

% Memperkokoh landasan teoritis ilmu kedokteran di bidang ilmu

penyakit dalam, khususnya mengenai diare akut%)% Sebagai bahan informasi bagi pemba&a yang ingin mendalami lebih

lanjut topik B topik yang berkaitan dengan diare akut%

0


6/19

)A) 2

TIN4AUAN PUSTAKA

2.1 Diar

2.1.1. D'i%i(i

Menurut :'; 421+6 diare adalah buang air besar en&er atau &air

lebih dari tiga kali sehari% iare atau men&ret didefinisikan sebagai buang

air besar dengan feses yang tidak berbentuk 4unformed stools6 atau &air

dengan frekuensi lebih dari tiga kali dalam )/ jam% 8ila diare berlangsung

kurang dari dua minggu, disebut sebagai diare akut% 3pabila diare

berlangsung dua minggu atau lebih, maka digolongkan pada diare kronik

49ein, )++/6%

2.1.2. E/i+i-&i

Menurut K;P3P! 421/6 dalam 'endar(anto 4226 diare akut

merupakan masalah yang umum ditemukan diseluruh dunia% i 3merika

Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan pasien

pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di !ndonesia

data menunjukkan diare akut karena infeksi terdapat peringkat pertama

sampai dengan keempat pasien de(asa yang datang berobat ke rumah sakit%

7ebih dari dua juta kasus diare akut infeksius di 3merika terjadi

setiap tahunnya yang merupakan penyebab kedua dari morbiditas dan

mortalitas di seluruh dunia% :'; memperkirakan ada sekitar / miliar kasus

diare akut setiap tahun dengan mortalitas .-/ juta pertahun 4Montgomery,

)++)6%

2.1.3. K-a(i'i!a(i

iare dapat diklasifikasikan berdasarkan A

a% 7ama (aktu diare A akut atau kronik

b% 8erdasarkan proses patofisiologi


7/19

&% Mekanisme patofisiologik A osmotik atau sekretorik

d% Penyebab infeksiA infeksi atau nonifeksi

e% Penyebab organik A organik atau

fungsional 4Simadibrata, )++6

2.1.. E#i-&i

7ebih dari 2+5 kasus diare akut disebabkan oleh infeksi% Sering disertai

gejala muntah, demam, dan nyeri perut% Sedangkan +5 sisanya disebabkan

oleh pengaruh obat-obatan, toksin yang tertelan, alergi, iskemia dan beberapa

keadaan lain 4=amilleri, )++16%

iare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain A

a% !nfeksiA bakteri, $irus, protoCoa, &a&ing dan jamur%

b% Makanan A

6% !ntoksikasi makanan

)6% 3lergi A susu sapi, makanan tertentu

.6% Malabsorpsi D maldigesti

&% !munodefisiensi

d% Terapi obat A antibiotik, kemoterapi, antasida, laksatif, dll%

e% Tindakan tertentu seperti gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi

terapi radiasi%

f% 7ain B lain A sindrom 9olinger B Ellison, neuropati autonomik

4neuropati diabetik6, gangguan psikis 4Simadibrata, )++6%

2.1.5. Fa!#r Ri(i!

a% 8aru saja bepergian 4melan&ong6 ke negara berkembang atau daerah

tropis%

b% Mengonsumsi makanan tertentu% Termasuk jenis dan lokasi dimana

makanan dan minuman dimakan%

&% !ndi$idu dengan penurunan kekebalan tubuh 43!S6

d% Efek samping obat B obatan 4antibiotik, 3!NS6, antidepresan tertentu,

antasida dan laksatif 4Nasronudin, )++*6%

*


8/19


9/19

mikroorganisme, yaitu faktor daya tahan tubuh atau lingkungan lumen

saluran &erna seperti keasamaam lambung, motilitas lambung, juga

men&akup lingkungan mikroflora usus% "aktor penyebab yang

mempengaruhi patogenesis antara lain daya penetrasi yang merusak sel

mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi

&airan di usus, serta daya lekat kuman% Kuman tersebut membentuk koloni

B koloni yang menginduksi diare 4Simadibrata, )++6%

2.1.. Ma%i'(#a(i K-i%i(

Pasien dengan diare akut akibat infeksi sering mengalami nausea,

muntah, nyeri perut sampai kejang perut, dan deman% Terjadinya renjatan

hipo$olemik harus dihindari% Kekurangan &airan akan menyebabkan pasien

akan merasa haus, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun,

serta suara menjadi serak% angguan biokimia seperti asidosis metabolik

akan menyebabkan frekuensi pernapasan menjadi lebih &epat dan dalam

atau pernapasan Kusmaul 4Mansjoer, )++6%

2.1.7. P%+!a#a% K-i%i( +a% Dia&%(i(

a. A%a%(i(

Pasien dengan diare akut datang dengan berbagai gejala klinik

tergantung penyebab penyakit dasarnya% Keluhan diarenya berlangsung

kurang dari 0 hari% iare karena penyakit usus halus biasanya berjumlah

banyak, diare air, dan sering berhubungan dengan malabsorpsi serta

dehidrasi sering didapatkan% iare karena kelainan kolon seringkali

berhubungan dengan tinja berjumlah sedikit tetapi sering, ber&ampur

darah dan ada sensasi ingin defekasi% Pasien dengan diare akut infektif

datang dengan keluhan khas yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen,

demam, dan tinja yang sering, bisa air, malabsorpsi, atau berdarah

tergantung bakteri patogen yang spesifik 4Simadibrata, )++6%

2


10/19

*. Pri!(aa% 'i(i!

Kelainan B kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik sangat

berguna dalam menentukan beratnya diare daripada menentukan

penyebab diare% Status $olume dinilai dengan memperhatikan perubahan

ortostatik pada tekanan darah dan nadi, temperatur tubuh dan toksisitas%

Pemeriksaan abdomen yang seksama merupakan hal yang penting%

Kualitas bunyi usus dan ada atau tidaknya distensi abdomen dan nyeri

tekan merupakan petunjuk penting bagi penentuan etiologi 4Simadibrata,)++6%

8. Pri!(aa% /%"%a%&

Pada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas berat atau

diare berlangsung lebih dari beberapa hari, diperlukan pemeriksaan

penunjang% Pemeriksaan tersebut antara lain pemeriksaan darah tepi

lengkap, kadar elektrolit serum, ureum dan kreatinin, pemeriksaan tinja,

pemeriksaan E7!S3 untuk mendeteksi giardiasis, tes serologik amebiasis

dan foto G-ray abdomen 4Simadibrata, )++6%

i. P%a#a-a!(a%aa%

Pada orang de(asa, penatalaksanaan diare akut akibat infeksi terdiri

atas A

% Fehidrasi sebagai prioritas

utama pengobatan% Empat

hal penting yang perlu

diperhatikan adalah A 6%

Henis &airan%

)6% Humlah &airan%

.6% Halan masuk atau &ara pemberian &airan% /6%

Had(al pemberian &airan%

)% !dentifikasi penyebab diare akut karena infeksi%

+


11/19

Se&ara klinis tentukan jenis diare koleriform

atau disentriform% Selanjutnya dilakukan

pemeriksaan penunjang yang terarah

4Mansjoer, )++6%

.% Terapi antibiotik se&ara empiris%

/% Terapi SuportifDSimtomatik

;bat antidiare bersifat simtomatik dan diberikan sangat hati B hati

atas pertimbangan yang rasional% 3ntimotilitas dan sekresi usus seperti

loperamid, sebaiknya jangan dipakai pada infeksi salmonela, shigela,

dan kolitis pseudomembran, karena akan memperburuk diare yang

diakibatkan bakteri enteroin$asif akibat perpanjangan (aktu kontak

antara bakteri dengan sel epitel usus%

8ila pasien amat kesakitan, maka dapat diberikan obat

antimotilitas dan sekresi usus di atas dalam jangka pendek selama B )

hari saja, serta memperhatikan ada tidaknya glaukoma dan hipertrofi

prostat% Pemberian antiemetik pada anak dan remaja, seperti

metoklopramid, dapat menimbulkan kejang akibat rangsangan

ekstrapiramidal 4Mansjoer, )++6%

0% Terapi efinitif

Pemberian edukasi yang jelas sangat penting sebagai langkah

pen&egahan% 'igiene perorangan, sanitasi lingkungan, dan imunisasi

melalui $aksinasi sangat berarti, selain terapi farmakologi yang tertera

pada tabel berikut 4Mansjoer, )++6%

Ta*- 2.6. Da'#ar *a# +a% +(i( *r+a(ar!a% /%9*a* +iar

P%9*a* O*a# D(i( /r ,ari;4a%&!a


12/19

E.coli

memerlukan

terapi

Salmonelosis 3mpisilin

KotrimoksaColSiprofloksasin

/Gg /G0++mg

)G0++mg

+ B /

+ B /

. B 0

Shigelosis 3mpisilinKloramfenikol

/Gg /G0++mg 0

0

)


13/19

3mebiasis MetronidaCol

TinidaCol

Se&nidaCol

Tetrasiklin

/G0++mg

G)g

G)g

/G0++mg

.

.

.

+

iardiasis Kuinakrin

Klorokuin

MetronidaCol

.G++mg

.G++mg

.G)0+mg

*

0

*

Kandidosis Mikostatin .G0++%+++ unit +


14/19

d

o

s

i

s

m

e

t

a

bo

l

i

&

4

E

d

d

l

e

s

t

o

n

,

)

+

+

0

6

/


15/19

%

0


16/19

iii. Pr&%(i(

Pada umumnya prognosis baik, bergantung pada &epatnya

penanganan% engan penggantian &airan yang adekuat, pera(atan yang

mendukung, dan terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare

infeksius hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang

minimal 4=iesla, )++6%

i=. P%8&a,a%

Karena penularan diare menyebar melalui jalur fekal-oral,

penularannya dapat di&egah dengan menjaga higiene pribadi yang baik% !ni

termasuk sering men&u&i tangan setelah keluar dari toilet dan khususnya

selama mengolah makanan% Kotoran manusia harus diasingkan dari daerah

pemukiman, dan he(an ternak harus terjaga dari kotoran manusia 4=iesla,

)++6%

Karena makanan dan air merupakan penularan yang utama, sehingga

harus diberikan perhatian khusus% 3ir yang digunakan untuk

membersihkan makanan, atau air yang digunakan untuk memasak harus

disaring dan diklorinasi% Ketika berenang di danau atau sungai, harus

diperingatkan untuk tidak menelan air 4=iesla, )++6%

Semua buah dan sayuran harus dibersihkan menyeluruh dengan air

yang bersih 4air rebusan, saringan, atau olahan6 sebelum dikonsumsi%

7imbah manusia atau he(an yang tidak diolah tidak dapat digunakan

sebagai pupuk pada buah-buahan dan sayuran% Semua daging dan makanan

laut harus dimasak% 'anya produk susu yang dipasteurisasi dan jus yang

boleh dikonsumsi 4=iesla, )++6%


17/19

DAFTAR PUSTAKA

=amilleri, M%, Murray, H%3%, )++1% iarrhea and =onstipation% In% "au&i, 3%S%, et

al% Harrison#s $rinciles of Internal %edicine. &' th

edition% Ne( YorkA

The M&ra(-'ill =ompanies% )/*-)/2%

=iesla, :%P% Hr%, uerrant, F%7%, )++% !nfe&tious iarrhea% In% :ilson, :%F%, et al%

Current iagnosis ) *reatment in Infectious iseases % Ne( York A 7ange

Medi&al 8ooks% )00-)1%

epkes F!, irektorat Hendral Pemberantasan Penyaki Menular dan Penyehatan

7ingkungan Pemukiman% )+++% +uu $edoman $elasanaan $- iare%

HakartaA epkes%

'endar(anto, 22% iare akut Karena !nfeksi% alamA :aspadji, S%, et al% eds%

+uu /ar Ilmu $en"ait alam 0ilid I % Edisi ketiga% HakartaA 8alai

Penerbit "K#! % /0-/0*%

Mansjoer, 3%, Triyanti, K%, Sa$itri, F%, :ardhani, :%!%, Setio(ulan, :%, )++%

1aita !eleta 1edoteran 0ilid &% Edisi ketiga% Hakarta A Media

3es&ulapius "akultas Kedokteran #ni$ersitas !ndonesia% 0++-0+/%

%

Nasronudin, )++*% iare dan Perut Kembung% alam A Nasronudin, 'adi, #%,


18/19

Soe(ondo, E%S%, )++)% Penatalaksanaan diare akut akibat infeksi 4!nfe&tious

iarrhoea6% alam A Suharto, 'adi% #%, Nasronudin, eds% !eri $en"ait *roi Infesi $erembangan *erini alam $engelolaan +eberaa

en"ait *roi Infesi% Surabaya A 3irlangga #ni$ersity Press% ./-/+%

9ein, #%, )++/% iare ut Infesius ada e2asa. "akultas Kedokteran i$isi

Penyakit Tropik dan !nfeksi 8agian !lmu Penyakit alam, #S#% Medan%

3$ailable from A

httpADDlibrary%usu%a&%idDdo(nloadDfkDpeny%dalam-umar/%pdf

9ein, #%, Sagala, K%'%, inting, H%, )++/% iare ut isebaban +ateri.

"akultas Kedokteran i$isi Penyakit Tropik dan !nfeksi 8agian !lmu

Penyakit alam, #S#% Medan% 3$ailable from A

httpADDlibrary%usu%a&%idDdo(nloadDfkDpeny%dalam-umar0%pdf

http://library.usu.ac.id/download/fk/peny.dalam-umar4.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/peny.dalam-umar5.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/peny.dalam-umar4.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/peny.dalam-umar5.pdf


19/19

Documents

New Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew Microsoft Worggggd DocumentNew