Upload
dangnhu
View
224
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Esetmegbeszélés
NEURORADIOLÓGIA
Vörös CT2012
10 éves kora óta epilepsiás10 éves kora óta epilepsiás
32 éves nő32 éves nő
Migrációs és gyrifikációs zavar
3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás
32 éves nő32 éves nő
N. opticus meningeoma
epilepsiaepilepsia
26 éves ffi26 éves ffi
Sclerosis tuberosa
Hirtelen kialakult bal oldali hemiparesisHirtelen kialakult bal oldali hemiparesis
56 éves ffi56 éves ffi
ACM elzáródás
Tudatzavar, lázas állapotTudatzavar, lázas állapot
60 éves ffi60 éves ffi
Herpes encephalitis
T2 hyper, initially restricted diffusionHirtelen kialakult zavartság, progrediáló hemiparesis
43 éves nő
T2 hyper, initially restricted diffusion
Thromboemboliás occlusioMedialis thalamusok- asymmetricus, multiplex(PERCHERON arteria occlusio: paramedian thalamusok + rostralis mesencephalon)
Basilaris csúcs szindróma
44 éves ffi,fokozódó paraparesis, incontinentia
J. B. 53é 018908440
CT vizsgálat – 2009.02.09:A liquorterek lényegesen nem tágultak. A kisagy jobb féltekéjében 12 mm-es, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot mérsékelten halmozó térfoglaló folyamat látszik. Vérzés vagy a koponyacsontokon törés nem mutatható ki.
VÉLEMÉNY: Tu. cerebelli l. d.
J. B. 53é 018908440
MR vizsgálat-2009.02.09.
A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak.
Vélemény: Pontos elkülönítés jelenleg sem adható, de az elváltozások taláninkább ischaemias vascularis laesiora utalnak. A későbbiekben, kb. egy hét múlvakontroll javasolt.
Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440
CT vizsgálat – 2009.02.09.:A kisagy jobb féltekéjében enyhén hyperdenz, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot nem halmozónem térfoglaló elváltozás látszik, mely vérzésnek vagy bevérzett lágyulásnak felel meg. A bal cerebellaris hemispheriumban több perifériás ékalalkú, nem térfoglaló hypodenzitás van, mely lágyulásnak tartható. Az a. basilaris kontraszttelődése egyenetlen, mely részleges thrombosis jele lehet.VÉLEMÉNY: Multiplex lágyulás, jobb oldalon bevérzéssel, melynek hátterében a. basilaris thrombosis állhat.
MR vizsgálat-2009.02.09.
A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak.A bal a.vertebralisban hiányzó void és az a. basilarisban lassult keringésre utaló halmozás részleges elzáródás jele.Vélemény: Multiplex cerebellaris ischaemiás károsodás, jobb oldalon bevérzéssel. A későbbiekben, kb. egy hét múlvakontroll javasolt.
Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440
NNacsaacsa MMáriaária A Annanna, 1945 12 20 /58 éves nő, 1945 12 20 /58 éves nő
Anamnesis: 2004. március elején tarkótáji fejfájása, Anamnesis: 2004. március elején tarkótáji fejfájása, egyensúlyzavara, járásbizonytalansága alakult ki.egyensúlyzavara, járásbizonytalansága alakult ki.
V.L. 35 éves férfi (TAJ: 030 843 196)V.L. 35 éves férfi (TAJ: 030 843 196)
Lelet:Lelet: az a.basilaris csúcsánál atípusos értágulat ábrázolódik, mely nem az a.basilaris csúcsánál atípusos értágulat ábrázolódik, mely nem egyértelműen tartható az a. basilaris aneurysmájának,esetleg egyértelműen tartható az a. basilaris aneurysmájának,esetleg részlegesen részlegesen bethrombotizált aneurysmabethrombotizált aneurysma lehet. lehet. Pontos tisztázására javasolt katéteres angiográfia elvégzésePontos tisztázására javasolt katéteres angiográfia elvégzése..
!!!!!! Zsír + mész = Zsír + mész = dermoiddermoid
B.E. 68 éves (TAJ: 057341825)B.E. 68 éves (TAJ: 057341825)
Beutaló Beutaló akut koponya CT-reakut koponya CT-re
A. cerebri media ellátási területén ischaemias-A. cerebri media ellátási területén ischaemias-vascularis laesio? Magas agytörzsi laesio?vascularis laesio? Magas agytörzsi laesio?
Kóros intracerebralis térfoglalás?Kóros intracerebralis térfoglalás?
Mko. kézfej paraesthesia, fejfájás, centr. VII. Mko. kézfej paraesthesia, fejfájás, centr. VII. paresis, galuskás beszéd a panaszköre.paresis, galuskás beszéd a panaszköre.
!!! !!! Jobb ACM területi lágyulásJobb ACM területi lágyulás hyperdenz arteria-jelhyperdenz arteria-jel carotisok elzáródtakcarotisok elzáródtak
Lelet:Lelet: A vizsgálattal a A vizsgálattal a híd és hídkarokhíd és hídkarok bizonytalan hypodensitása bizonytalan hypodensitása ábrázolódik, mely fölveti esetleges ábrázolódik, mely fölveti esetleges vascularis vagy gyulladásosvascularis vagy gyulladásos eltérés lehetőségét, radiológiai kép nem teljesen egyértelmű.eltérés lehetőségét, radiológiai kép nem teljesen egyértelmű.
!!!!!! A híd denzitása ua. mint egyéb FÁ-é. A híd denzitása ua. mint egyéb FÁ-é.
!!! !!! Jobb ACM területi lágyulás/hyperdenz arteria-jel/carotisok Jobb ACM területi lágyulás/hyperdenz arteria-jel/carotisok elzáródtakelzáródtak
Kérem osztályos beteg Kérem osztályos beteg koponya MRIkoponya MRI vizsgálatát vizsgálatát kontrasztos CT felvételen hídban, illetve kisagy-kontrasztos CT felvételen hídban, illetve kisagy-híd szögletben látott bizonytalan hypodenzitás híd szögletben látott bizonytalan hypodenzitás pontosabb tisztázása miatt.pontosabb tisztázása miatt.
Agytörzsi ischaemiás-vascularis laesio?Agytörzsi ischaemiás-vascularis laesio?
Arteria vertebralisokban meszesedés?Arteria vertebralisokban meszesedés?
Intracerebralis térszűkítő folyamatra utaló jel?Intracerebralis térszűkítő folyamatra utaló jel?
1 nap múlva..1 nap múlva..
Lelet:Lelet: Jobb oldalon fronto-parietalisan subcorticalisan, illetőleg a Jobb oldalon fronto-parietalisan subcorticalisan, illetőleg a fehérállományban elmosódott szélű jelintenzívebb területek mutatkoznak: fehérállományban elmosódott szélű jelintenzívebb területek mutatkoznak: gyulladás v. ischaemiagyulladás v. ischaemia..
!!!!!! Kontrasztanygos MRA Kontrasztanygos MRA
!!! !!! Határterületi léziók - Nincs carotis –egyik oldalon sem –VB rendszer Határterületi léziók - Nincs carotis –egyik oldalon sem –VB rendszer leptomeningealis anast.leptomeningealis anast.
Gyulladás v. ischaemia?Gyulladás v. ischaemia?
Ismét 1 nap múlva..Ismét 1 nap múlva..
DWI: DWI: többgócú jobb oldali friss vascularis lézió,többgócú jobb oldali friss vascularis lézió,
j. ACI stenosis -> embolizáció, j. ACI stenosis -> embolizáció,
(b. ACI occlusio -> határterületi léziók)(b. ACI occlusio -> határterületi léziók)
Anamnesisben traumaAnamnesisben trauma
K.M. 54 éves férfiK.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) (TAJ: 020 662 060)
Orr-melléküreg műtétet követően lázas állapot, Orr-melléküreg műtétet követően lázas állapot, psychomotoros lassulás, zavartság.psychomotoros lassulás, zavartság.
K.M. 54 éves férfiK.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) (TAJ: 020 662 060)
9 nap múlva…9 nap múlva…
A háti gerincvelő ventrális herniációja: a myelopathia gyakran elnézett és sebészileg gyógyítható
oka
ALKAN és mtsai, J.Neurorad, 2008:563-567
A gerincvelő a dura valamilyen okból létrejött hasadékán keresztül herniálódik és ebben a helyzetben rögzül. Következményesen progresszív myelopathia alakul ki.
Először Wortzman közölte 1974-ben.
Gerincvelő herniáció
A herniáció mechanizmusa
A dura defektus kialakulása:
korábbi traumadorsalis arachnoidális ciszta nyomásadiscus herniacongenitalis (meningocele v. kettős dura)gyulladás-> adhézió
Liquor pulzáció -> bekalapálja a gv-t
A herniáció előfordulása
középkorú felnőtt/nőT2 – T10ventralis vagy ventrolateralis
A herniáció klinikai tünetei
Jellegzetesek, de nem specifikusakLassan progrediálnak
Középvonali -> progresszív paraparesis-> enyhe érzészavar
Ventrolateralis -> érzészavar : ellenoldali hő, fájdalom ->
progresszív spastikus paraparesis -> Brown-Sequard sy (oldalsó köteg kompresszió +vérellátás zavar)Közös
-> hólyag diszfunkció
Képalkotó diagnózis MRI: -> Sagittalis kép csaknem teljesen patognómikus:
gv. előre húzott éles szögben megtörik (ívelt <- kompresszió) lehet még: myelopathiás jeleltérés,
fokális vagy diffúz atrophia
Myelo-CTdiagnózis megerősítésehernia lokalizációja, oldaliság!arachnoidális cysta kizárása (telődési hiány/félhold)
Téves képalkotó diagnózis
Arachnoidális cisztaAstrocytomaDiscus hernia Kipányvázott gv.
Sebészi kezelés
Gv. visszahelyezése az arachnoidea zsákbaA dura defektus bezárásÖsszenövések felszabadítása
Jó prognózis, ha
Korai diagnózisNincs spastictás Minél kisebb motoros gyengeség
Gerincvelő herniáció gyanúja
behúzódás a hátsó kontúron
Gerincvelő herniáció alapos gyanúja Gv. előrehelyezett Fokális myelopathia Fokális atrophia
Gerincvelő herniáció bizonyítása – Myelo CT10 éves fiú
Súlyos közlekedési balesetet követőenJárása rosszabbá váltProgresszív alsó végtagi paresis alakult ki