Upload
petradido
View
71
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Neuro
Citation preview
1
Vestibularis tünetek
• Vertigo• Nystagmus• Romberg próba• Bárány próba
A peripheriás vestibularis károsodás jellemzői:
• harmonikus vestibularis tünetegyüttes(a nystagmus lassú komponense, valamint a dőlés és a félremutatás iránya egybeesik)
• heves szédülés-élmény • kifejezett vegetatív tünetek• gyakori az egyidejű halláskárosodás,
tinnitus• más kísérő neurol. tünet nincs
2
A centralis vestibularis károsodás jellemzői:
• a harmonikus jelleg többnyire nincs meg• Nystagmus kétoldali, rotatoros• a szédülés-élmény és a vegetatív tünetek
enyhék v. hiányoznak• gyakran társulnak egyéb agytörzsi
(nuclearis agyideg-, hosszúpálya és cerebellaris) kísérő tünetek.
3
4
Kisagyi tünetcsoportok
5
Kisagyi funkciók• Az izmok működésének összerendezése• agonista-antagonista összhang• célzott, célszerű, takarékos mozgások• Ezért:
– állandóan felügyeli az izmokhoz és izmoktól érkezőimpulzusokat
– ezeket összeveti az érző- és érzékelő rendszerektől érkező információkkal
– sokszoros visszacsatolás•
A kisagy fő működési egységei
• Archicerebellum – vestibulocerebellum– (flocculonodularis lebeny)
• Paleocerebellum – spinocerebellum– (lingula, lobulus centralis, culmen)
• Neocerebellum – cerebrocerebellum– (kisagyi féltekék)
6
Archicerebellum –vestibulocerebellum
• Törzsataxia• Dőlés• Széles alapú járás• nystagmus
Paleocerebellum –spinocerebellum
• Törzsataxia (részeg ember)• Asynergia (hátradőlés)• Romberg helyzetben ingadozik
7
Neocerebellum – cerebrocerebellumféloldali károsodás azonos oldali tünetek
• Célkísérletek zavara (ujjhegy-orr és sarok-térd próba) –dysmetria
• Dysdiadochokinesis: alternáló-szimmetrikus mozgások zavara
• Intenciós tremor• Visszacsapási (rebound) jelenség (Holmes-Stewart)• Izomhypotonia, ingareflex• Súlybecslés zavara• Skandáló beszéd• Csillagjárás• Bárány próba
8
9
Spinocerebellaris ataxia
• Friedreich-betegség– Autoszomalis recesszív– Tünetek: 8-15 éves kortól– Alacsony növés, kyphoscoliosis, pes equinovarus,
pes cavus, Friedreich-láb – Isch. cardiopathia, diabetes mellitus.– Állási-járási ataxia, nystagmus, dysarthria– Areflexia, amyotrophia, polyneuropathiás tünetek– Pyramis-jelek
10
Agytörzsi alternáló szindrómák
Szindróma Károsodás Ipsilateralis Contralateralis
Weber (hemiparesis alternans oculomotoria) Oculomotor paresis Hemiparesis
Raymond (hemiparesis alternans abducens) Abducens paresis Hemiparesis
Millard-Gubler (hemiparesis alternans facialis) Facialis paresis Hemiparesis
Foville Facialis paresis
Abducens paresis Horizontal gaze paralysis
Hemiparesis
Jackson (hemiparesis alternans hypoglossa) Hypoglossus paresis Hemiparesis
11
Wallenberg's Syndrome - lateral medullary infarct - Emollitio in territorio arteriae cerebelli inferioris posterioris Cause: Occlusion of the posterior inferior cerebellar artery (PICA)
Signs and Symptoms of Wallenberg's syndrome
On the ipsilateral side On the contralateral side Affected Structures Horner's syndrome, (miosis, ptosis, enophthalmus)hypohydrosis and vasodilation on the face central sympathetic pathway
limb ataxia and asynergia pedunculus cerebellaris inferior
ataxia and muscle hypotonia tractus spinocerebellaris anterior
loss of sensation of pain and temperature on the face, reduced corneal reflex nucleus tractus spinalis nervi trigemini
loss of sensation of pain and temperature in the body and extremities
tractus spinothalamicus anterior
nystagmus nucleus vestibularis inferior
hypacusis nucleus nervi cochlearis
dysarthria and dysphagia (paralysis of palatal elevationpharyngeal constrictors, andvocal cord)
nucleus ambiguus
tachycardia and dyspnoe nuceus dorsalis nervi vagi
ageusia nucleus tractus solitarii
singultus substantia reticularis (respiration centre)
Myelosis funicularis
B12 –vitamin-hiány,Anaemia perniciosa
12
Belgyógyászati, hematológiai tünetek
• Sápadtság• Fáradékonyság• Glossitis, nyelvégés• Gyomorpanaszok• Hisztamin-refrakter achlorhydria• Hepatosplenomegalia• Hiperkróm megaloblastos anémia
Neurológiai tünetek
• Paraesthesia• Ataxia• Hypo-anaesthesia spf, prof.• Hyporeflexia• ± pyramis jelek (Babinski)• Polyneuropathia• Ambliopia, scotoma, • Pszichés zavarok
13
Diagnosis
• Hematológiai vizsgálat• Achlorhydria• B12 vitaminszint• Schilling teszt
Kezelés
• B12 1x1000 µg/nap 1-2 hétig, aztán 1x havonta
• fólsav
14
Dystoniák, dyskinesisek• Dystonia: blepharospasmus, torticollis spastica• tremor: nyugalmi, helyzeti, intenciós, mozgás
közbeni• Chorea• Athetosis• Ballismus, hemiballismus• Tic: Gilles de la Tourettes-syndroma• Myoclonus• Tardív dyskinesiák