Upload
vutuong
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NEUMONIAS ATIPICAS
Y ENFERMEDADES
PULMONARES EMERGENTES
Dr. LUIS FELIPE ALVA LOPEZ
SOCIEDAD MEXICANA DE
RADIOLOGIA E IMAGEN
NEUMONIAS
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO
UTILIDAD METODOS DE IMAGEN
DX DIFERENCIAL
CONCLUSIÓN
NEUMONIAS
NEUMONÍA:
INFECCIÓN PULMONAR CARACTERIZADA POR EXUDADO INFLAMATORIO DEL ALVEOLO Y INTERSTICIO
NEUMONIA ATÍPICA:
NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO
H.ZACKON 2000
DEFINICIÓN
NEUMONÍAS EPIDEMIOLOGÍA
6a CAUSA MUERTE EU.
Ia CAUSA DE MUERTE X INFECCION
6 MILLONES CASOS /AÑO EU
20-30% HOSPITALIZACIÓN
MORTALIDAD 33,148 PX 5.1% .
MORTALIDAD ANCIANOS 17.6% .
MORTALIDAD PNEUMOCOCO 12.3%
ACCP Pulmonary Board Review 2002
ETIOLOGIA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD A.-MAS COMÚN BACTERIAS:
– 1 Strep. Pneumoniae 40% Neumonias
– H. influenzae.
– 3 Chlamydia pneumoniae
– Staphylococcus aureus
ATIPICAS:
– 2 Mycoplasma pneumoniae.
– 4 Legionella pneumophila
VIRAL:– Influenza. 25%
Mycobacterium tuberculosis
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
NEUMONIAS ATÍPICAS ETIOLOGIA
MICOPLASMA >50% VIRAL:
– INFLUENZA, PARAINFLUENZA ,RSV, EVB, HANTA CLAMIDIA:
– C. PNEUMONIA , C. PSITTACI RICKETTSIA:
– FIEBRE Q. BACTERIAS:
– TB 1a, LEGIONELLA, FRANCISELLA TULARENSIS. ANTRAX, BRUCELOSIS
HONGOS:– HISTOPLASMOSIS, BLASTO, COCCI.
PARASITOS:– TOXOPLASMOSIS
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
NEUMONIAS ATIPICAS
NEUMONÍA QUE ES ATÍPICA A LA NEUMONÍA CLÁSICA POR NEUMOCOCO
INICIO SUBAGUDO AUSENCIA DOLOR PLEURÍTICO Y ESPUTO
HERRUMBROSO RX FUERA DE PROPORCIÓN DE LA
SINTOMATOLOGÍA, ANL MULTIFOCALES NO BACTERIAS EN ESPUTO LEUCOCITOCIS MODERADA NO RESPUESTA A SULFAS MORTALIDAD LEVE RESOLUCIÓN LENTA
H.ZACKON 2000
DEFINICIÓN
NEUMONIAS ATIPICASDX DIFERENCIAL
RX FOCO UNICO UNO O MULTIPLES GRAM + - SANGRE CULTIVO+ SEROL + CULT – LEUCOS >15,000 <15,000
ANTIBIOTICOS PARED CELULAR EFECTIVOS INEFECTIVOS
PATOFISIOLOGIA ASPIRACIÓN INHALACIÓN PERSONA-PERSON AUSENTE FRECUENTE
CLINICA AGUDO PRODROMOS TOS PRODUCTIVA TOS SECA DOLOR PLEURÍTICO RARO
TIPICAS ATIPICAS
H. ZACKON 2000
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS NEUMONIAS
SUGIERE ETIOLOGIA SEGÚN PATRON ?– INTERSTICIAL– INTERSTICIAL Y ESP.AEREO– ESPACIO AEREO– NODULAR– NORMAL
CONFIRMAR DX CLÍNICO DETECTAR FACTORES PREDISPONENTES
– BRONQUIECTASIAS, TUMORES
DEMOSTRAR COMPLICACIONES:– CAVERNAS, ABSCESOS, ADENOPATIAS, DERRAME
EVALUAR SEVERIDAD:– EXTENSIÓN– DISEMINACIÓN– RESPUESTA A TRATAMIENTO
H. ZACKON 2000
ACCP Pulmonary Board Review 2002
ESTUDIOS RADIOLOGICOS NEUMONÍAS
INTERSTICIAL:
MILIAR: – TB– NOCARDIA– SALMONELLA– COCCIDIO.
CRYPTO,BLASTO.
RETICULAR:– VIRAL– PCP– MYCOPLASMA– CHLAMYDIA
– INTERSTICIAL Y ESP.AEREO: MYCOPLASMA, VIRAL, PCP
H. ZACKON 2000
RADIOLOGIA NEUMONIAS ESPACIO AEREO
HOMOGENEO BRONCOGRAMA UNI MULTIFOCAL:– STREP.P, LEGIONELLA
NO HOMOGENEO EN PARCHES:– STAPH.A, VIRAL,
MYCOPLASMA
MASS-LIKE:– BACTERIA:Strep.p.,
anaerobios, absceso, legionella, tb, mycobacteria
– HONGOS: aspergillus, crypto, blasto, cocci.
DIFUSO BILATERAL:– Influenza, Staph.,
Strep.pneumoniae, Legionella
RADIOLOGIA NEUMONIAS
NODULAR intersticial o alveolar:– Tb
– Varicella
– Mycoplasma
– Papaeras, legyonella
– Histoplasmosis
– Cocci, cryptoco.
RADIOLOGÍANEUMONÍAS
NEUMONIA LOBAR BRONCOGRAMA AEREO
CONSERVA VOLUMEN
BORDES IRREGULARES
INICIA EN ALVEOLO
DIFUSION P.KOHN, LAMBERT
S.pneumoniae
K.pneumoniae
Staph.a
H. influenzae
Hongos
Weissleder 2003
RADIOLOGIA EN NEUMONIAS
BRONCONEUMONIA
AFECTA 1o EL BRONQUIO
PERDIDA DE VOLUMEN
DIFUSIÓN BRONQUIAL EN PARCHES
Staph. Aureus,
Gram-
H.influenzae
Mycoplasma
RADIOLOGÍA NEUMONÍAS
LIMITACIONES EN RX.
UN ORGANISMO PUEDE PRESENTAR MÚLTIPLES PATRONES: MYCOPLASMA
PATRONES MIXTOS
CONSOLIDACIÓN OBSCURECE EL INTERSTICIO
PULMON ANORMAL ASOCIADO, ENFISEMA,
ACCP Pulmonary Board Review 2002RADYOLOGY OF CHEST S. LANGE 1999
CT EN NEUMONIAS
DETECCIÓN ENFERMEDAD TEMPRANA CUANDO RX ES NORMAL aspergilosis.
DETECCIÓN ENF. INTERSTICIAL TEMPRANA: pcp.
DEMOSTRACIÓN: CAVERNAS, ADENOPATIAS, PLEURA, EMPIEMA,
DETECCIÓN ENF. MULTIFOCAL
FACTORES COEXISTENTES: obstrucción bronquial.
DETECTAR ALTERACIÓN QUE SIMULE NEUMONIA: tumor:
H. ZACKON 2000
ALTERACIONES PULMONARES QUE SIMULAN NEUMONIA
VIA AEREA:– BOOP, ABPA, BRONQUIECTASIAS, SECUESTRO,
GRANULOMAS BRONCOCENTRICOS.– TUMORES
VASCULAR:– HEMORRAGIA ALVEOLAR (GOODPASTURE),
EOSINOFILIA (LOEFFLER), INFARTOS, VASCULITIS (WEGENER),LES, ETC.
PARENQUIMA:– ALVEOLITIS ALÉRGICA, REACCIÓN A DROGAS,
TRASNFUSION, PROTEINOSIS ALVEOLAR, SARCOIDOSIS,NEUMONIA LIPOIDEA, EDEMA, NEOPLASIAS, NEUMONITIS POR RADIACIÓN, ETC.
H. ZACKON 2000
RESOLUCIÓN NEUMONIAS
80-90% RESUELVEN 4 SEMANAS
5-10% RESUELVE 4-8 SEMANAS (ANCIANOS Y DM)
NO RESUELVE
– RESISTENCIA ANTIBIOTICOS
– CONSIDERAR OTRO PATÓGENO (TB)
– INFECCIÓN RECURRENTE
– NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA (TUMOR)
P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003
NEUMONIA MYCOPLASMA
MÁS COMÚN NEUMONÍA NO BACTERIANA
5-20 AÑOS
AGLUTININAS FRIAS + 60%
RETICULAR, NODULAR
LOB INFERIOR
CONSOLIDACIÓN 50%
NEUMONIA VIRAL
INFLUENZA
Nodulos alveolares
CMVNódulos intersticialesadenopatias
ETIOLOGIA NODULOS CENTRI-LOBULILLARES
VIDRIO DESPULIDO LOBULAR
CONSOLIDACION SEGMENTARIA
ENGROSAMIENTO SEPTAL
V.D. DIFUSO
INFLUENZA +++ +++ + +
PAPERAS ++ + + +
HANTAVIRUS ++ + +++
ADENOVIRUS ++ + +++
HERPES + +++ +++ +
VARICELA +++ +
CITOMEGALOV ++ ++ + + ++
EBV + + + +
Radiographics 2002;22:s137-149
NEUMONIAS VIRALES PATRONES RADIOLOGICOS TAC
NEUMONIA BACTERIANALEGIONELLA
Legionella pnemophila
Grave
35% requiere ventilación
20%mortalidad
Hiponatremia
Seroconversion 2 semanas
Rx parches, bilateral, progresiva
Derrame 50%
inferior
NEUMONIAS HONGOSHISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatumGuano
COMPLICACIONES NEUMONIAS
DERRAME PARANEUMONICO:– 1. EXUDATIVO, LIQUIDO LIBRE
– 2.FIBROPURULENTO, LOCULADO
– 3.ORGANIZADO, EROSIÓN PULMÓN O PARED
EMPIEMA
FÍSTULA BRONCOPLEURAL
BRONQUIECTASIAS
FIBROSIS
ADENOPATIAS
P.DIAGNOSTIC IMAGING Weissleder 2003
NEUMONIA Y ADENOPATIA HILIAR
BACTERIAS:– PESTE BUBONICA– ANTRAX– TULAREMIA– TUBERCULOSIS
unilateral 80% MYCOPLASMA en niños. VIRAL:
– EBV HONGOS:
– HISTOPLASMOSIS– COCCIDIOIDO
PARASITOS:– TOXOPLASMOSIS
RICKETTSIAS: FIEBRE Q CLAMIDIA NEUMONIA
POSTOBSTRUCTIVAH. ZACKON 2000
NEUMONIA Y CAVERNAS
BACTERIAS:– Staph a. gram-
anaerobios– Rhodococus
Legionellaactinomicosis
– Nocardia Tuberculosismycobacteria Strep.
pneumoniae HONGOS:
– CocciHistoplasmosiscryptococo
– BlastomycosisAspergilosisSporotricosis
– PCP PARASITOS:
– EquinococoParagonimiasisAmebiasis H. ZACKON 2000
Quiste hidatidico
Grado de inmunodeficiencia y su asociación con
enfermedades oportunistas pulmonares
CD4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PcP (1), TB y Cripto
800
200
100
50
400
Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK
TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI
Dr. Reyes T, Dr Stanley Vega
INFLUENZA AVIAR H5N1
INFILTRADO DIFUSO
MULTIFOCAL
INTERSTICIAL
CONSOLIDACION LOBULAR
3 A 17 DIAS POST INICIO DE FIEBRE
C.WHITE
Nomenclatura virus
La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en características antigènicas de la nucleoproteina (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz (M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio:
Tipo del virus gripal Lugar de origen Número de cepa Año de aislamiento Subtipo según estructura H/N Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»
H: HEMAGLUTININAN: NEUROAMINIDASA
Cuadro clínico
Fiebre >38º C Dolor de garganta Mialgias Artralgias Dolor de ojos Cefalea intensa Tos seca Dolor abdominal Progresión 4 a 6 días Contagiosidad 10 días
Conclusiones
La influenza H1N1 es una nueva enfermedad altamente contagiosa
39,000 casos en Mexico 255 Defunciones 380,000 Casos Mundiales 4500 Defunciones Prevención lavado de manos y medidas higiénicas Tratamiento inhibidores de neuraminidasa
oseltamivir Imagen característica progresión 24 hr Desaparecen los infiltrados en 21 dias Pruebas rápidas 50% especificidad 3-12 hr PCR >48 hrs
NEUMONIAS MORTALIDAD
<50AÑOS, ESTABLES, S/COMPLICACIONES, TX ANTIBIOTICO <1%
HOSPITALIZADOS 10-20% incidencia 1%– Pseudomona, Enterobacter, Klebsiella, Staph
Strep.pneumoniae 2/3 de todas defunciones por neumonia
MORTALIDAD AUMENTA CON:– EDAD, ALCOHOLISMO, NEOPLASIAS,
INMUNOSUPRESION, ICC, DM, HIPOTENSIÓN. LEGIONELLA, GRAM -,
H. ZACKON 2000
CONCLUSIÓN
HALLAZGOS RADIOLOGICOS SON VARIABLES PATRON LOBAR SUGIERE BACTERIA (S. pneumoniae,
Klebsiella). PATRON INTERSTICIAL SUGIERE VIRAL (pcp) PATRON VIAS AEREAS SUGIERE VIRAL Y
MYCOPLASMA ARBOL EN YEMA SUGIERE BRONQUIOLITIS O
DISEMINACION ENDOBRONQUIAL (TB, MICOBACTERIAS)
IMAGEN SIRVE PARA IDENTIFICAR– RESPUESTA– PROGRESION– COMPLICACIONES