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5/13/2018 Rx neumonias - slidepdf.com
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Neumonías en pediatríaNeumonías en pediatríaDefiniciónDefinición: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos
clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de
opacidad sin pérdida de volumen.
I nfecciosa: virus, bacterias, hongos
mycoplasma pn, micobacterias,
etc.
Otras: alimentos, cuerpos extraños,
químicos, etc.
EtiologíaEtiología
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EdadEdad Agentes más frecuentes Agentes más frecuentes
Recién nacidoRecién nacido
(<1 mes)(<1 mes)
Streptococcus grupo bStreptococcus grupo b
EnterobacteriasEnterobacterias
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Streptococcus peumoniaeStreptococcus peumoniae
>1 mes y < 5 años>1 mes y < 5 años
Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.) Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.)
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
Chlamydia (< 6 meses)Chlamydia (< 6 meses)
> 5 años> 5 añosMycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
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Neumonías viralesNeumonías virales Son la causa más frecuente en menores de 1 año deSon la causa más frecuente en menores de 1 año de
edad.edad.
Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A yLos más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A yB; Adenovirus.B; Adenovirus.
Son más frecuentes en los meses fríos.Son más frecuentes en los meses fríos. Se manifiestan por varios días previos de síntomasSe manifiestan por varios días previos de síntomas
respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria.respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria.
Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar.Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar.
Poco aumento de GB (<20.000).Poco aumento de GB (<20.000).
Tratamiento: de sostén (OTratamiento: de sostén (O22 y NBZ), en casosy NBZ), en casosseleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A),seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A),Oseltamivir (Influenza B).Oseltamivir (Influenza B).
El adenovirus puede dejar secuelas.El adenovirus puede dejar secuelas.
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Neumonías viralesNeumonías virales
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Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo
Provienen de las VAS y nasofaringe.Provienen de las VAS y nasofaringe.
Habitualmente afectan uno o más lóbulos.Habitualmente afectan uno o más lóbulos.
Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolorClínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor
torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico.torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. Rx con condensación lobar. Puede haber derrame.Rx con condensación lobar. Puede haber derrame.
Gran aumento de GB (>20.000).Gran aumento de GB (>20.000).
Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porBacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por
Streptococcus pneumoniae.Streptococcus pneumoniae. Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky.Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky.
Tratamiento de elección: Amoxicilina 80Tratamiento de elección: Amoxicilina 80--100 mg/kg/día100 mg/kg/díaó Penicilina (100.000 U/kg/día).ó Penicilina (100.000 U/kg/día).
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Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo
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Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo
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Neumonías bacterianas: Streptococo ANeumonías bacterianas: Streptococo A Son poco frecuentes.Son poco frecuentes.
En general complican un cuadro de base: gripe, varicela,En general complican un cuadro de base: gripe, varicela,etc.etc.
Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo:Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo: Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. PuedeClínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede
haber cianosis peribucal y estado tóxico.haber cianosis peribucal y estado tóxico.
ASTO elevada. ASTO elevada.
Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porBacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía porStreptococcus grupo A.Streptococcus grupo A.
Empiema en el 20%.Empiema en el 20%.
Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día),Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día), Amoxicilina 80 mg/kg/día. Amoxicilina 80 mg/kg/día.
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Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo Muy grave y de rápida progresión.Muy grave y de rápida progresión.
Menos frecuente que las anteriores.Menos frecuente que las anteriores.
Más frecuente en menores de un año y niños conMás frecuente en menores de un año y niños conenfermedad de base.enfermedad de base.
Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos ySus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos yestado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas.estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas.
Rx: bronconeumonía.Rx: bronconeumonía.
Empiema en la mayoría de los casos. Puede producirEmpiema en la mayoría de los casos. Puede producir
pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas.pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas.
Mortalidad 10 a 30%.Mortalidad 10 a 30%.
Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.
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Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo
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Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas
Afecta a niños en edad escolar. Afecta a niños en edad escolar.
Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas,Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas,malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luegomalestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luegoprogresión hacia tos y eventual disnea.progresión hacia tos y eventual disnea.
Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vezRx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vezneumonía lobular.neumonía lobular.
Raramente empiema.Raramente empiema.
GB generalmente en límites normales, VSG elevada.GB generalmente en límites normales, VSG elevada.
Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina,Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina,Claritromicina o Azitromicina)Claritromicina o Azitromicina)
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Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas
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Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico
Estudio virológico en SNF.Estudio virológico en SNF.
Serología (para Mycoplasma pneumoniae)Serología (para Mycoplasma pneumoniae)
Hemocultivos.Hemocultivos. Procedimientos invasivos: BAL (en casosProcedimientos invasivos: BAL (en casos
especiales).especiales).
Esputos, lavados gástricos (para BAAR).Esputos, lavados gástricos (para BAAR).
Se llega al diagnóstico etiológicoSe llega al diagnóstico etiológicosólo en un 30sólo en un 30--40% de los casos.40% de los casos.
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TratamientoTratamiento
HidrataciónHidratación
Alimentación Alimentación
Antitérmicos Antitérmicos
KinesioterapiaKinesioterapia
OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos Antibióticos
Criterios deCriterios deInternaciónInternación
Menores de 6 mesesMenores de 6 meses
Mal estado generalMal estado general
HipoxemiaHipoxemia
Presencia de derramePresencia de derrame
InmunosuprimidosInmunosuprimidos Causas socialesCausas sociales
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Antibióticos Antibióticos
TratamientoTratamiento empíricoempírico inicialinicial
Recién nacidosRecién nacidos Internación:Internación: Ceftriaxona ó Ampicilina + GentamicinaCeftriaxona ó Ampicilina + Gentamicina
>1 mes y < 5 años>1 mes y < 5 años
1 mes a 6 meses1 mes a 6 meses -- Internación:Internación: Ampicilina ó Ampicilina óCeftriaxoneCeftriaxone
> 6 meses> 6 meses -- Ambulatorio: Ambulatorio: Amoxicilina Amoxicilina
Internación:Internación: Ampicilina ó CeftriaxoneCeftriaxone
> 5 años> 5 años Ambulatorio: Ambulatorio: Macrólido ó Amoxicilina.Macrólido ó Amoxicilina.Internación:Internación: Ceftriaxone solo ó + Macrólido.Ceftriaxone solo ó + Macrólido.
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Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonarDefiniciónDefinición: Infección aguda caracterizada por la
acumulación de pus en el espacio pleural,
frecuentemente asociada a una neumonía.
La más frecuente es: S treptococcusS treptococcus
pneumoniae. pneumoniae.EtiologíaEtiología
DiagnósticosDiagnósticos
diferencialesdiferencialesDerrame paraneumónico
Hemotórax
Quilotórax
Hidrotórax
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Clínica:Clínica: Igual a las neumonías pero con mayorIgual a las neumonías pero con mayor
compromiso respiratorio.compromiso respiratorio.
Disminución de la expansión torácica.Disminución de la expansión torácica. Disminución de las vibraciones vocales.Disminución de las vibraciones vocales.
Matidez de la columna vertebral.Matidez de la columna vertebral.
Frote pleural.Frote pleural. Soplo en E (soplo tubario por encima de laSoplo en E (soplo tubario por encima de la
matidez pulmonar).matidez pulmonar).
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Imágenes:Imágenes: RadiografíasRadiografías
Borramiento de senos costoBorramiento de senos costo--diafragmáticosdiafragmáticos
Opacidad uniforme.Opacidad uniforme. Línea de despegamiento pleural a lo largo delLínea de despegamiento pleural a lo largo del
tórax.tórax.
Desplazamiento variable de la pared delDesplazamiento variable de la pared del
mediastino hacia el lado opuesto.mediastino hacia el lado opuesto.
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Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonar
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Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonar
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Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonar
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Imágenes:Imágenes: EcografíaEcografía
IndicacionesIndicaciones::
Hemitorax opaco de etiología dudosa.Hemitorax opaco de etiología dudosa. Toracocentesis negativa con Rx de derrame.Toracocentesis negativa con Rx de derrame.
Evolución desfavorable con drenaje no permeableEvolución desfavorable con drenaje no permeablepara descartar tabicamiento.para descartar tabicamiento.
Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.
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Indicada en todo paciente con diagnóstico deIndicada en todo paciente con diagnóstico dederrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.
Punción pleural:Punción pleural:
LíquidoLíquidopleuralpleural
TrasudadoTrasudado ExudadoExudado
PhPh > 7,20> 7,20 < 7,20< 7,20
GlucosaGlucosa >40 mg/dl>40 mg/dl <40 mg/dl<40 mg/dl
LDHLDH <200 UI/L<200 UI/L >200 UI/L>200 UI/L
FrenteFrente aa todotodo exudadoexudado sese debedebe colocarcolocar unun tubotubo dededrenajedrenaje pleural,pleural, parapara favorecerfavorecer lala reexpansiónreexpansión pulmonarpulmonaryy evitarevitar elel engrosamientoengrosamiento pleuralpleural..
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TratamientoTratamiento HidrataciónHidratación
Alimentación Alimentación
Antitérmicos Antitérmicos
KinesioterapiaKinesioterapia
OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos Antibióticos
Criterios deCriterios deInternaciónInternación
Siempre se internanSiempre se internan
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Antibióticos en derrame pleural Antibióticos en derrame pleural
TratamientoTratamiento empíricoempírico inicialinicial
Recién nacidosRecién nacidos
Internación yInternación y
Ceftriaxone 80 mg/kg/díaCeftriaxone 80 mg/kg/día> 1 mes y < 5> 1 mes y < 5añosaños
> 5 años> 5 años
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POR HOY LISTO!!!!!POR HOY LISTO!!!!!
Y RECORDÁ: Y RECORDÁ:
NO SE AS ZONZO, NO SE AS ZONZO,TE VA A IR BÁRBARO TE VA A IR BÁRBARO
http://plan93.argentinahttp://plan93.argentina--foro.comforo.com