Neumonias

NEUMONIASNEUMONIAS

DR. EFREN FONGDR. EFREN FONG

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

DEFINICIONDEFINICION

“ “Inflamacion del parenquima Inflamacion del parenquima

pulmonar secundaria a uno o varios pulmonar secundaria a uno o varios

microorganismos.”microorganismos.”

(Harrison’s Medicina Interna, 2004)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

3:1000 Hab/año3:1000 Hab/año

Frec. 48-83%.Frec. 48-83%.

10% causas de 10% causas de

hospitalizacionhospitalizacion

50% amerita 50% amerita

hospitalizacion.hospitalizacion.

0.6-1% es nosocomial0.6-1% es nosocomial

(SAM Medicina Interna, Mexico 1998)(SAM Medicina Interna, Mexico 1998)

ETIOLOGIA COMUNIDADETIOLOGIA COMUNIDAD

S. pneumoniaeS. pneumoniae

H. influenzaeH. influenzae

S. aureusS. aureus

(Harrison’s Medicina Interna, 2004)

ETIOLOGIA NOSOCOMIALETIOLOGIA NOSOCOMIAL

S. aureusS. aureus

P. aeruginosaP. aeruginosa

EnterococosEnterococos

E. coliE. coli

Harrison’s Medicina Interna, 2004

FACTORES RIESGO FACTORES RIESGO COMUNIDADCOMUNIDAD

>65 años>65 años

DemenciaDemencia

Reflujo g-EReflujo g-E

Enf. Enf.

NeuromuscularNeuromuscular

Enf. Enf.

concomitantesconcomitantes

(2002 Evidence Based Acute Medicine, (2002 Evidence Based Acute Medicine, Strauss et al pp 563-604)Strauss et al pp 563-604)

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO NOSOCOMIALNOSOCOMIAL

N.O.C.N.O.C.

Aspiracion contenido Aspiracion contenido

gastricogastrico

Ventilacion mecanicaVentilacion mecanica

Edad avanzada Edad avanzada

AntibioticosAntibioticos

Tx con antiulcerososTx con antiulcerosos

CLASIFICACIONCLASIFICACION

NosocomialNosocomial

ComunidadComunidad

AspiraciónAspiración

EosinofilicasEosinofilicas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIABARRERAS ANATOMICASBARRERAS ANATOMICAS

Depresión tos y Depresión tos y

deglución.deglución.

Alt. anatómicaAlt. anatómica

Alt. transporte Alt. transporte

mucociliar.mucociliar.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFLORA OROFARINGEAFLORA OROFARINGEA

Inmuno-Inmuno-

supresionsupresion

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

SINTOMASSINTOMAS ADULTOADULTO >65>65

TosTos 80%80% 55%55% ExpectoracionExpectoracion 60-80%60-80% <55%<55% EscalofriosEscalofrios 40-50%40-50% RarosRaros Dolor peluriticoDolor peluritico 30%30% RaroRaro FiebreFiebre 68-78%68-78% 25-60%25-60%

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO

SIGNOSSIGNOS ADULTOADULTO >65>65

TaquicardiaTaquicardia 45%45% 20-60%20-60% Insuf. cardiacaInsuf. cardiaca RaraRara 25%25% TaquipneaTaquipnea 45-64%45-64% 60-75%60-75% EstertoresEstertores 78%78% 100%100% Alt. mentalAlt. mental RaraRara 40%40%

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICOHALLAZGOHALLAZGO SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD

APARIENCIAAPARIENCIA

CaquexiaCaquexia 10%10% 97%97%

Estado mental Estado mental alteradoalterado

13-14%13-14% 92-95%92-95%

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

T >37.8°CT >37.8°C 27-69%27-69% 49-94%49-94%

FR >28X’FR >28X’ 36%36% 82%82%

´FC> 100X’´FC> 100X’ 17-65%17-65% 60-92%60-92%

(2001 Evidence Based Physical (2001 Evidence Based Physical Diagnosis, McGee et al pp 372-373)Diagnosis, McGee et al pp 372-373)

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICOHALLAZGOHALLAZGO SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD

SIGNOS SIGNOS PULMONARESPULMONARES

MatidezMatidez 4-26%4-26% 82-99%82-99%

Disminución en Disminución en sonidos respiratoriossonidos respiratorios

15-49%15-49% 73-95%73-95%

Estertores bronquialesEstertores bronquiales 14%14% 96%96%

EgofoníaEgofonía 4-16%4-16% 99-9%99-9%

Estertores crepitantesEstertores crepitantes 19-64%19-64% 48-94%48-94%

SibilanciasSibilancias 15-36%15-36% 50-85%50-85%

(2001 Evidence Based Physical (2001 Evidence Based Physical Diagnosis, McGee et al pp 372-373)Diagnosis, McGee et al pp 372-373)

DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO

Examen esputoExamen esputo

Aspirado Aspirado

TranstraquealTranstraqueal

Aspirado percutaneoAspirado percutaneo

Cepillado bronquialCepillado bronquial

Biopsia transtraquealBiopsia transtraqueal

DIAGNOSTICO LABORATORIODIAGNOSTICO LABORATORIO

METODOMETODO SENSIBLESENSIBLE ESPECIFICOESPECIFICO

EsputoEsputo GramGram 62%62% 85%85% ElastinaElastina 52%52% 100%100% Asp. T-TAsp. T-T 70%70% 99%99% BiopsiaBiopsia 97%97% 100%100% CepilladoCepillado 90%90% 94.5%94.5%

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICODIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

LobarLobar

BronconeumoniaBronconeumonia

IntersticialIntersticial




NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL

EstertoresEstertores

MatidezMatidez

Esputo purulentoEsputo purulento

Hemocultivo +Hemocultivo +

Patogenos Patogenos

demostrados en demostrados en

cepillado/Biopsia T-Tcepillado/Biopsia T-T

NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL

Infiltrado nuevoInfiltrado nuevo

Derrame pleuralDerrame pleural

ConsolidacionConsolidacion

CavitacionCavitacion

CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

>60 Anos>60 Anos


CavitacionCavitacion

Neumonia de Neumonia de

repeticionrepeticion

HemoptisisHemoptisis

Enf. de baseEnf. de base

Criterios de gravedadCriterios de gravedad

CRITERIOS DE GRAVEDADCRITERIOS DE GRAVEDAD

Insuf. RespiratoriaInsuf. Respiratoria

Mas de un lobuloMas de un lobulo

DP masivoDP masivo

Inestabilidad Inestabilidad

hemodinamicahemodinamica

Choque septicoChoque septico

Mala respuesta al Mala respuesta al

tratamientotratamiento

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICONO FARMACOLOGICO

FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Expectorante/FluidificanteExpectorante/Fluidificante AntipireticosAntipireticos AnalgesicosAnalgesicos O2 suplementarioO2 suplementario AntimicrobianosAntimicrobianos

TRATAMIENTOTRATAMIENTONEUMONIA COMUNITARIANEUMONIA COMUNITARIA

No comorbilidadNo comorbilidad

ComorbilidadComorbilidad

HospitalizadoHospitalizado

Azitro/ClaritromicinaAzitro/Claritromicina

FluoroquinolonaFluoroquinolona

Azitromicina + Azitromicina +

Cefalosporina 3ªCefalosporina 3ª

Moxi/Levo/GatiMoxi/Levo/Gati

(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)

TRATAMIENTOTRATAMIENTONEUMONIA HOSPITALARIANEUMONIA HOSPITALARIA

Imipenem oImipenem o

MeropenemMeropenem

Cefepime oCefepime o

Piperacilina/TzPiperacilina/Tz + +

TobramicinaTobramicina

(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)

CRITERIOS TERAPEUTICOSCRITERIOS TERAPEUTICOS

Individualizar TxIndividualizar Tx

Diseño con base en Diseño con base en

epidemiologia, clinica, epidemiologia, clinica,

Gram, cultivo.Gram, cultivo.

No modificar Tx sin No modificar Tx sin

fundamento.fundamento.

IV asegura dosis y [ ]IV asegura dosis y [ ]

CRITERIOS TERAPEUTICOSCRITERIOS TERAPEUTICOS

Vigilar respuesta Vigilar respuesta

clinicaclinica

Evitar mezclas ABEvitar mezclas AB

OportunistasOportunistas

Revalorar en 72 hrs.Revalorar en 72 hrs.

FACTORES PRONOSTICOS DE FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDADMORTALIDAD

MasculinoMasculino

Dolor pleuriticoDolor pleuritico

HipotermiaHipotermia

Hipotension Hipotension

sistolicasistolica

(Clinical Evidence 2006)(Clinical Evidence 2006)

FACTORES PRONOSTICOS DE FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDADMORTALIDAD

TaquipneaTaquipnea

DMDM

NeoplasiasNeoplasias

Enf. NeurologicaEnf. Neurologica

LeucopeniaLeucopenia

Infiltrados multiplesInfiltrados multiples


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Absceso pulmonarAbsceso pulmonar

EmpiemaEmpiema


Choque septicoChoque septico

Insuf. CardiacaInsuf. Cardiaca

S.I.R.P.A.S.I.R.P.A.

PROFILAXISPROFILAXIS

Evitar colonización de vías Evitar colonización de vías

resp.resp.

pH gástricopH gástrico

Vacuna antineumococoVacuna antineumococo

Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza

Mejorar condiciones Mejorar condiciones

generalesgenerales


MANEJO DOMICILIARIOMANEJO DOMICILIARIO

Preferencia del Preferencia del

pacientepaciente

Condiciones del Condiciones del

pacientepaciente

Facilidad de Facilidad de

atencionatencion

(Chest 2005 May;127(5):1752-63.(Chest 2005 May;127(5):1752-63. ))

MANEJO DOMICILIARIOMANEJO DOMICILIARIO

Manejo en las Manejo en las

primeras 8 hrs:primeras 8 hrs:

Antibiótico en las Antibiótico en las

primeras 8 hrs.primeras 8 hrs.

O2 en las primeras O2 en las primeras

8 hrs.8 hrs.

HidrataciónHidratación

(Chest 2005 May;127(5):1752-63.(Chest 2005 May;127(5):1752-63. ))

EXAMEN PARCIALEXAMEN PARCIAL

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

ESTUDIOS ESTUDIOS

PARACLINICOSPARACLINICOS

VENTILACION VENTILACION

MECANICAMECANICA

TBTB

EPOCEPOC

NEUMONIASNEUMONIAS

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