NEOPLAZIJE SKELETNOG SISTEMA PASA I MAČAKA

FAKULTETVETERINARSKE MEDICINEUNIVERZITETA U BEOGRADUF

VM

Doc dr Nenad Andrić

EPIDEMIOLOGIJA NEOPLAZIJA KOŠTANOG SISTEMA

• < 5% od svih neoplazija i uglavnom su maligne

• Češće neoplazije apendikularnog skeleta

• Češći kod krupnih rasa

• Retko kod pasa < 15kg

• Kod pasa srednjih/starijih god, muškog pola

• Retki kod mačaka, > preko 10 godina

• Mačke: nema rasne i polne predispozicije

• PRIMARNE NEOPLAZIJE (KOSTI ILI HRSKAVICA)

• NEOPLAZIJE OKOLNOG MEKOG TKIVA KOJI METASTAZIRAJU NA KOSTI

• NEOPLAZIJE KOJE METASTAZIRAJU PUTEM KRVI NA KOSTI I SUPROTNO

Aksijalni skeletApendikularni skelet

ETIOLOGIJA

• Predilekciono mesto: metafizni deo kosti

- proximalni deo humerusa

- distalni deo radijusa

- distalni deo femura

- proximalni deo tibije

• Češće na prednjim nego na zadnjim ekstremitetima

• Brzi rast i veće opterećenje

• Genetski faktor: Rotvajler i Bernadinac

• Na mestima starih fraktura

Proksimalna epifiza

Proksimalna metafiza

Diafiza

Distalna metafiza

Distalna epifiza

mikrotraume

PATOLOGIJA

Medularni osetosarkom Periostealni osteosarkom

• Poreklo neoplazija

Multipli mijelom endoosteuma

Klasifikacija neoplazija skeleta pasa i mačaka

PRIMARNE NEPLAZIJE KOSTIJUBENIGNE

OsteomI

- Hondrom (retko)- Enhondrom- Monostotični osteohondrom (psi)

- Multiple hrskavičave egzostoze (psi)

- Osteohondromatoza (mačke)- Ostali primarni tumori

- Tumori koji zahvataju kosti

- Tumori koji metastaziraju na kosti

MALIGNEOsteosrakomI

- Periostealni osteosarkom- Hondrosarkom- Fibrosarkom

Hemangiosarkom- Liposarkom

Anaplastični sarkom- Giant cell tumour (kosti)- vrlo retko- Multipli mijelom i Limfom

- Sarkom mekog tkivaSkvamozni karcinom (prsti, vilica)Maligni melanom prstiju

- Karcinomi, neoplazije mamarnog kompleksa i prostate(karcinom pluća kod mačaka-prsti)

PSI

• Osteosarkomi - 80–90% kod krupnih rasa- 50% kod malih rasa

• Hondrosarkomi

• Fibrosarkomi

• Hemangiosarkomi

MAČKE

• Osteosarkomi

• Fibrosarkomi

MALIGNE NEOPLAZIJE

PONAŠANJE TUMORA

• Osteosarcomi

– brz, destruktivan i invazivan rast

– Intezivna bol

– Predispozicija za patološke frakture

– Vrlo rano metastaziraju (duge cevaste kosti pluća)

• bubrezi, jetra, slezina i drugu delovi skeletal

– Aksijalni skelet (lobanja uglavnom) – manje agresivni

– Kod mačaka manje agresivni nego kod pasa (< 20% metastaza)

• Hondrosarkomi i fibrosarkomi – spor rast i retko metastaziraju

• Paraneoplastični sindrom- Ne postiji specifičan paraneoplastični sindrom- Hiperkalcemija – vrlo retko (multipli mijelom ili limfom)

Klinički znaci osteosarkoma dugih cevastih kostiju

- Šepanje (akutno ili se postepeno pojačava)- Sa i bez bolnog otoka

Klinički znaci osteosarcoma aksijalnog skeleta• Oralne, mandibularne, maksilarne i orbitalne neoplazije

- disfagia, bol tokom otvaranja usta i egzoftalmus

• Nazalne sinusne neoplazije

- iscedak iz nosa i epistaksa• Neoplazije kičmenog stuba

- neurološki znaci

DIJAGNOSTIKA NEOPLAZIJA SKELETNOG SISTEMA

• Pregled krvi

- serum AP i za kosti specifična AP (primarni osteosarkom)

• Rendgenografija (primarni tumori kostiju)

• CT, MRI, Ultrazvuk ?!? (neoplazije aksijalnog skeleta)

• Scintigrafija (metastaze na kostima)

• Biopsija/citološki pregled aspirata

RENDGENOGRAFIJA (PRIMARNI TUMORI KOSTIJU)

� Osteoliza – destrukcija kostne srži i korteksa kosti

� fokalna ili diseminirana

� Iregularna, nova kostna formacija pod pravim uglom u odnosu na korteks, skleroza kostne srži, periostalna bujanja na periferiji lezije – ‘Codman’s triangle’

� Mekotkivni otok sa ili bez kalcifikacije

Dijagnoza: ‘primarni maligni tumor kostiju’

Radiografija toraksa (sa leve i desne strane)!!!

Neoplazija distalnog radijusa saosteolitičkim promenama

Osteosklerotični osteosarkomdistalnog radijusa

(Kodmanov trougao)

Koštana proliferacija sa veoma jasnom definicijom desne maksilarne kosti (osteoma) kod psa

Multipli mijelom endoosteuma A) Rendgenski nalazB) CT nalaz

A BA

TNM KLASIFIKACIONI SISTEM TUMORA KOSTIJU KOD PASA I MAČAKA

T

M

- PRIMARNI TUMOR

T0 - Nema dokaza za postojanje tumora

T1 - Ograničen tumor u meduli i korteksu

T2 - Tumor se pruža preko granice periosteuma

Multipli tumori mogu biti klasifikovani nezavisno jedan od drugog

- DISTANT METASTASES (UDALJENE METASTAZE)

M0 Nema dokaza za postojanje udaljenih metastaza

M1 Detektovane su udaljene metastaze (specifična mesta)

T opisuje veličinu primarnog tumora i da li je zahvatio susedno tkivoN opisuje susedne(regionalne) lymph nodes koji su zahvaćeni procesomM opisuje udaljene metastaze (širenje tumora sa jednog na drugi deo tela)

TERAPIJA OSTEOSARKOMA

ApendikularnI skelet Lečiti ili ne lečiti ?!?!?!

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi

- HIRURGIJA!!!

Nakon 3-4 meseca recidivi !!!

- RADIJACIONA TERAPIJA (uklanjanje bola)

- HEMOTERAPIJA (slab efekat)

Kao dodatna terapija hirurškom pristupu35% -50% preživi jednu godinu nakon hiruške intervencije

Aksijalni skelet- HIRURGIJA

PROGNOZA

Osteosarkom na apendikularnom skeletu

• Psi: u 90% slučajeva mikrometastatsko oboljenje u vreme dijagnoze primarnog tumora

• Kod mačaka prognoza je povoljnija

Osteosarkom na aksilarnom skeletu• Preživljavanje oko 1god (i kod pasa i mačaka)

Kod ostalih tumora prognoza mnogo povoljnija

NEOPLAZIJE ZGLOBOVA I PRIPADAJUĆIH STRUKTURA

• Vrlo retko i kod pasa i kod mačaka

• Uglavnom kod velikih rasa pasa

• Prosečna starosna kategorija 8 god (1-12 god)

• Etiologija nepoznata

• Maligne neoplazije (sinovijalni sarkom)

SINOVIJALNI SARKOM

• Lokalno agresivna neoplazija

• Akutna ili protrahirana/ hronična pojava

• U oko 25-40% slučajeva metastazira

• Metastaze: regionalni limfni čvorovi, pluća i ostali organi

Kliniki znaci

• Progresivno šepanje praćeno blagim periartikularnim otokom

• Lakatni i kokso-femoralni zglob

DIJAGNOSTIKA NEOPLAZIJA ZGLOBOVA

• Pregled krvi- Nema dijagnostički značaj

• Rendgenografija- periartikularni otok mekog tkiva- tačkaste osteolize na metafizi ili epifizi kostiju zgloba

• MRI (SA KONTRASTOM)/CT

• Rendgen toraksa - nije neophodan

• Pregled citološkog aspirate/Biopsija

Sinovijalni sarkom kolenogzgloba

KLINIČKI STADIJUMI (TNM) NEOPLAZIJA ZGLOBOVA I PRIPADAJUĆIH STRUKTURA KOD PASA I MAČAKA

T

N

M

- PRIMARNE NEOPLAZIJE

T0 - Nema dokaza za postojanje neoplazijaT1 - Ograničena neoplazija bez promena u okolnom tkivuT2 - Neoplazija zahvata okolno meko tkivoT3 – Neoplazija zahvata zglob i/ili kosti

Multipli tumori mogu biti klasifikovani nezavisno jedan od drugog

- REGIONALNI LIMFNI ČVOROVI (RLN)

N0 – Nema dokaza o zahvaćenosti RLNN1 – RLN zahvaćeni

- DISTANT METASTASES (UDALJENE METASTAZE)

M0 - Nema dokaza za postojanje udaljenih metastazaM1 - Detektovane su udaljene metastaze (specifična mesta)

T opisuje veličinu primarnog tumora i da li je zahvatio susedno tkivoN opisuje susedne(regionalne) lymph nodes koji su zahvaćeni procesomM opisuje udaljene metastaze (širenje tumora sa jednog na drugi deo tela)

TERAPIJA

• Hirurški pristup

- amputacija

• Radijaciona terapija

• Hemoterapija

- doksorubicin u kombinaciji sa ciklofosfamidom

PROGNOZA

Period preživljavanja oko 3 godine