neoplasia maligna

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Universidad San Sebastin Facultad de Odontologa Sede Valdivia

Neoplasias Malignas en Mucosa OralOdontologia

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Neoplasia "un crecimiento nuevo. Willis dice que neoplasia es una masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo, incordinado, y que persiste despus de cesar el estmulo que le dio origen. Neoplasias, benignas o malignas. EstromaCorresponde al tejido conjuntivo vascular que pasivamente le aporta al organismo. (Clulas no neoplsicas, derivados del husped, formando por tejido conectivo, vasos sanguneos y linfticos)

ParnquimaCorresponde al elemento celular proliferante, es decir, a la neoplasia propiamente tal (Clulas transformadas y neoplsicas)

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NEOPLASIAS MALIGNAS

Cncer es sinnimo de neoplasia maligna y comnmente asociada con enfermedad letal, aunque hoy en da ha mejorado mucho la sobrevivencia y desde luego las posibilidades de tratamiento y cura.

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CARACTERSTICAS NEOPLASIAS MALIGNAS > Monoclonales > Una vez que se hacen evidentes tienen un crecimiento rpido. > Pueden ulcerarse. > Tienen crecimiento infiltrativo. > Pueden destruir tejido seo. > Pueden producir sntomas neurolgicos, por destruccin de nervios (parlisis, prdida sensibilidad). > Pueden dar metstasis

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CARCINOMA IN SITU Forma mas grave de displasia epitelial. Afecta la totalidad del espesor del epitelio. Desde un punto de vista arquitectnico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no a tenido lugar a invasin en tejido conjuntivo. CARCINOMA IN SITU Clulas epiteliales displasicas Membrana basal Tejido conjuntivo

CIS se convierte en carcinoma epidermoide

Metstasis a distancia

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ERITROPLASIAPlaca roja de la mucosa oral, causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.

CLINICA Lesin asistomatica de color rojo que aparece principalmente en hombres mayores fumadores.

Ubicacin Suelo de la boca Superficies lateral y ventral de la lengua Paladar blando y mucosa yugal

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HISTOPATOLOGIALa evaluacin microscpica de eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide. Intensa coloracin roja de las lesiones Carecen de la cantidad normal de queratina

Eritroplasia. rea roja ligeramente nodular.

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Eritroplasia moteada Termino empleado para describir lesiones rojas pero con presencia de placas blancas focales entremezcladas.

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TRATAMIENTO

Todas las lesiones de Eritroplasia deben ser sometidas a biopsia

La displasia y CIS se tratan mediante extirpacin local

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NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado, puede producir proliferacin destructiva local y metstasis a distancia. Se inicia como una lesin superficial, por lo tanto, es posible visualizar clnicamente todas sus etapas.

Puede originarse Etapa final de la alteracin del epitelio plano estratificado, inicindose como displasia epitelial y evolucionando hasta romper la membrana basal e invadir el tejido conjuntivo.

Del Novo a partir del epitelio plano suprayacente y tener una etapa premaligna relativamente corta.

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FACTORES CANCINGENOS

Se desconoce el modo exacto en que interactan los siguientes factores.

Tabaco: es el factor mas importante asociado con la transformacin de las clulas epiteliales normales.

Radiacin actnica: personas de piel clara con exposicin prolongada a la luz solar son mas propensas

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Factores CarcingenosInfecciones: como bacterianas (sfilis), hongos (Candidiasis crnica), el mas importante asociacin con diversos tipos de papiloma humano. Inmunosupresin: SIDA, predispone a personas relativamente jvenes a procesos malignos orales. Diferencias nutricionales: pacientes con anemia crnica por deficiencia de hierro. Enfermedades orales preexistentes Cofactores: no son causas directas, el alcohol es efecto indirecto de cncer oral. (alcohol tabaquismo).

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CLINICATiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. Las presentaciones tempranas mas comunes son: Lesiones mas avanzadaslceras indoloras Masa tumoral Excrecencia verrugosa

Leucoplasias Eritroplasias

CE infiltrado en tejido conjuntivo.Perdida de movilidad del tejido Fijacin de la lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente(suelo de boca)

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Movilidad o perdida de piezas dentales (invasin enca y maxilares), parestesia de los dientes y labio inferior (invasin N. Alveolar Inferior)

HISTOPATOLOGIALa variabilidad histolgica se relaciona con la magnitud de la diferenciacin que presentan las clulas tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio.

TumoresBien diferenciados: producen importantes cantidades de queratina. Moderadamente diferenciados: producen escasa o nula queratina, el epitelio se puede reconocer como plano estratificado. Poco diferenciado: no producen queratina, tienen poco parecido con el epitelio plano estratificado, significativa falta de patrn estructural normal y cohesin de la clulas.

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Carcinoma epidermoide bien definido. Crestas epiteliales alargadas irregulares, invasin al tejido conectivo, acumulacin de queratina.

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Carcinoma epidermoide moderadamente definido. Perdida de cohesin celular.

Carcinoma epidermoide poco diferenciado. Capas de clulas que carecen de patrn arquitectnico, anomalas celulares intensas, hipercromatismo y pleomorfismo.

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LOCALIZACIN E INCIDENCIA LenguaComn en hombres. Borde de la lengua como una masa tumoral, o lcera (generalmente de ms de 2 cm), indurada e indolora, a veces asociada con una mancha blanca (Leucoplasias) o roja (Eritroplasia) en la zona.

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Piso de boca20% de los CE orales. En casos incipientes no hay dolor, y puede apreciarse como Eritroplasia. Lesin de mayor tamao puede haber dolor, salivacin excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse. Generalmente se observa como una lesin ulcerada de forma irregular. La lesin es mayor a 2 cm. Tratamiento Quirrgico, a menudo incluye ganglios linfaticos adyacentes. Radioterapia.

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Labio inferior 30-40% de los CE orales. CE del borde bermelln, ubicacin frecuente en las personas de tez blanca, delgada, que pasan muchas horas del da expuestos al sol. Las personas de origen hispnico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. Aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrgico. Lesiones curables casi al 100% cuando no ha producido metstasis.

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De paladar, duro o blando y de la mejilla Generalmente se observan en pacientes que presentan hbitos de fumar e ingerir alcohol. Lesiones eritroplsicas con zonas de color rojo y blanco. Lesin ulcerada, irregular.

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Enca 4 a 6 % de los CE intraorales. Aspecto inicial de una Leucoplasias verrugosa o de ulcera con bordes elevados. La mayora de las lesiones se presenta en el rea posterior Invaden el hueso subyacente a travs del LP. Amplia movilidad y perdida de la pieza dentales ausencia de enfermedad periodontal.

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TRATAMIENTO > Extirpacin quirrgica > Radioterapia, o ambos. > Quimioterapia.

Segn tamao y localizacin de la lesin. Extirpacin local Extirpacin local combinado con diseccin de ganglios linfticos regionales

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CARCINOMA VERRUCOSOVariante del CE, de bajo grado de malignidad. Comn en hombres mayores de 60 aos, fumadores, pero especialmente en personas que mastican tabaco, hbito poco comn en Chile Lesin blanca de aspecto verrugoso, ubicada en la cara interna de la mejilla o enca/reborde alveolar.

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CLINICACrece lentamente Lesiones blancas Distribucin en forma difusa Verrugosa Papilares Afecta Enca Mucosa alveolar Mocosa yugal Tambin puede afectar Paladar duro Suelo de boca 24

HISTOPATOLOGIALa superficie del tumor suele ser papilar cubierta de una gruesa capa de paraqueratina. Criptas profundas, contienen tapones de paraqueratina. Epitelio displasico Membrana basal intacta Infiltrado de clulas inflamatorias crnicas en el tejido conjuntivo subyacente. Papilas bulbosas romas y anchas (comprimen el T. Conjuntivo)

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TRATAMIENTOExtirpacin quirrgica o excisin con laser. El pronostico es bueno. (la extirpacin local es curativa) Pueden aparecer nuevas lesiones adyacentes

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CARCINOMA DE CLULAS FUSIFORMESForma rara de carcinoma epidermoide. Constituido por clulas epiteliales alargadas (fusiforme)

Clulas epiteliales Pierden su carcter cohesivo Pierden su forma redondeada Se asemejan a fibroblastos malignos (clulas fusiformes)

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CLINICA>Se presenta principalmente en hombres >Afecta al labio inferior y lengua. >Mucosa alveolar >Enca

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HISTOPATOLOGIAClulas epiteliales fusiformes orientadas al azar. Crestas epiteliales puntiagudas y alargadas. Clulas con pleomorfismo, hipercromatismo. Ausencia de produccin de queratina. Infiltrado de clulas inflamatorias (linfocitos, neutrfilos y eosinfilos)

Tratamiento: extirpacin quirrgica es el mas eficaz 29

CARCINOMA BASALOIDE DE CLULAS PLANAS Constituido por agrupaciones medulares de clulas con reas centrales de necrosis Descubierto en 1986 Relacin hombre mujer 7:1

CLINICASe presenta en:>Base de la lengua >Laringe >Seno piriforme >Amgdala

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La mayora de los casos han sido de hombres fumadores habituales, y consumidores de alcohol.

HISTOPATOLOGIA>Clulas basoloides densamente agrupadas >Moderadamente pleomorficas >Forman islotes y cordones de tamao variable >Los islotes tumorales de gran tamao presentan un foco central de necrosis >Los islotes tumorales de menor tamao mu