neoplasia maligna

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    05-Jul-2015

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<p>Universidad San Sebastin Facultad de Odontologa Sede Valdivia</p> <p>Neoplasias Malignas en Mucosa OralOdontologia</p> <p>1</p> <p>Neoplasia "un crecimiento nuevo. Willis dice que neoplasia es una masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo, incordinado, y que persiste despus de cesar el estmulo que le dio origen. Neoplasias, benignas o malignas. EstromaCorresponde al tejido conjuntivo vascular que pasivamente le aporta al organismo. (Clulas no neoplsicas, derivados del husped, formando por tejido conectivo, vasos sanguneos y linfticos)</p> <p>ParnquimaCorresponde al elemento celular proliferante, es decir, a la neoplasia propiamente tal (Clulas transformadas y neoplsicas)</p> <p>2</p> <p>NEOPLASIAS MALIGNAS</p> <p>Cncer es sinnimo de neoplasia maligna y comnmente asociada con enfermedad letal, aunque hoy en da ha mejorado mucho la sobrevivencia y desde luego las posibilidades de tratamiento y cura.</p> <p>3</p> <p>CARACTERSTICAS NEOPLASIAS MALIGNAS &gt; Monoclonales &gt; Una vez que se hacen evidentes tienen un crecimiento rpido. &gt; Pueden ulcerarse. &gt; Tienen crecimiento infiltrativo. &gt; Pueden destruir tejido seo. &gt; Pueden producir sntomas neurolgicos, por destruccin de nervios (parlisis, prdida sensibilidad). &gt; Pueden dar metstasis</p> <p>4</p> <p>CARCINOMA IN SITU Forma mas grave de displasia epitelial. Afecta la totalidad del espesor del epitelio. Desde un punto de vista arquitectnico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no a tenido lugar a invasin en tejido conjuntivo. CARCINOMA IN SITU Clulas epiteliales displasicas Membrana basal Tejido conjuntivo</p> <p>CIS se convierte en carcinoma epidermoide</p> <p>Metstasis a distancia</p> <p>5</p> <p>ERITROPLASIAPlaca roja de la mucosa oral, causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.</p> <p>CLINICA Lesin asistomatica de color rojo que aparece principalmente en hombres mayores fumadores.</p> <p>Ubicacin Suelo de la boca Superficies lateral y ventral de la lengua Paladar blando y mucosa yugal</p> <p>6</p> <p>HISTOPATOLOGIALa evaluacin microscpica de eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide. Intensa coloracin roja de las lesiones Carecen de la cantidad normal de queratina</p> <p>Eritroplasia. rea roja ligeramente nodular.</p> <p>7</p> <p>Eritroplasia moteada Termino empleado para describir lesiones rojas pero con presencia de placas blancas focales entremezcladas.</p> <p>8</p> <p>TRATAMIENTO</p> <p>Todas las lesiones de Eritroplasia deben ser sometidas a biopsia</p> <p>La displasia y CIS se tratan mediante extirpacin local</p> <p>9</p> <p>NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS CARCINOMA EPIDERMOIDE Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado, puede producir proliferacin destructiva local y metstasis a distancia. Se inicia como una lesin superficial, por lo tanto, es posible visualizar clnicamente todas sus etapas.</p> <p>Puede originarse Etapa final de la alteracin del epitelio plano estratificado, inicindose como displasia epitelial y evolucionando hasta romper la membrana basal e invadir el tejido conjuntivo.</p> <p>Del Novo a partir del epitelio plano suprayacente y tener una etapa premaligna relativamente corta.</p> <p>10</p> <p>FACTORES CANCINGENOS</p> <p>Se desconoce el modo exacto en que interactan los siguientes factores.</p> <p>Tabaco: es el factor mas importante asociado con la transformacin de las clulas epiteliales normales.</p> <p>Radiacin actnica: personas de piel clara con exposicin prolongada a la luz solar son mas propensas</p> <p>11</p> <p>Factores CarcingenosInfecciones: como bacterianas (sfilis), hongos (Candidiasis crnica), el mas importante asociacin con diversos tipos de papiloma humano. Inmunosupresin: SIDA, predispone a personas relativamente jvenes a procesos malignos orales. Diferencias nutricionales: pacientes con anemia crnica por deficiencia de hierro. Enfermedades orales preexistentes Cofactores: no son causas directas, el alcohol es efecto indirecto de cncer oral. (alcohol tabaquismo).</p> <p>12</p> <p>CLINICATiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. Las presentaciones tempranas mas comunes son: Lesiones mas avanzadaslceras indoloras Masa tumoral Excrecencia verrugosa</p> <p>Leucoplasias Eritroplasias</p> <p>CE infiltrado en tejido conjuntivo.Perdida de movilidad del tejido Fijacin de la lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente(suelo de boca)</p> <p>13</p> <p>Movilidad o perdida de piezas dentales (invasin enca y maxilares), parestesia de los dientes y labio inferior (invasin N. Alveolar Inferior)</p> <p>HISTOPATOLOGIALa variabilidad histolgica se relaciona con la magnitud de la diferenciacin que presentan las clulas tumorales y la similitud entre la arquitectura del tejido y el epitelio.</p> <p>TumoresBien diferenciados: producen importantes cantidades de queratina. Moderadamente diferenciados: producen escasa o nula queratina, el epitelio se puede reconocer como plano estratificado. Poco diferenciado: no producen queratina, tienen poco parecido con el epitelio plano estratificado, significativa falta de patrn estructural normal y cohesin de la clulas.</p> <p>14</p> <p>Carcinoma epidermoide bien definido. Crestas epiteliales alargadas irregulares, invasin al tejido conectivo, acumulacin de queratina.</p> <p>15</p> <p>Carcinoma epidermoide moderadamente definido. Perdida de cohesin celular.</p> <p>Carcinoma epidermoide poco diferenciado. Capas de clulas que carecen de patrn arquitectnico, anomalas celulares intensas, hipercromatismo y pleomorfismo.</p> <p>16</p> <p>LOCALIZACIN E INCIDENCIA LenguaComn en hombres. Borde de la lengua como una masa tumoral, o lcera (generalmente de ms de 2 cm), indurada e indolora, a veces asociada con una mancha blanca (Leucoplasias) o roja (Eritroplasia) en la zona.</p> <p>17</p> <p>Piso de boca20% de los CE orales. En casos incipientes no hay dolor, y puede apreciarse como Eritroplasia. Lesin de mayor tamao puede haber dolor, salivacin excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse. Generalmente se observa como una lesin ulcerada de forma irregular. La lesin es mayor a 2 cm. Tratamiento Quirrgico, a menudo incluye ganglios linfaticos adyacentes. Radioterapia.</p> <p>18</p> <p>Labio inferior 30-40% de los CE orales. CE del borde bermelln, ubicacin frecuente en las personas de tez blanca, delgada, que pasan muchas horas del da expuestos al sol. Las personas de origen hispnico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. Aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrgico. Lesiones curables casi al 100% cuando no ha producido metstasis.</p> <p>19</p> <p>De paladar, duro o blando y de la mejilla Generalmente se observan en pacientes que presentan hbitos de fumar e ingerir alcohol. Lesiones eritroplsicas con zonas de color rojo y blanco. Lesin ulcerada, irregular.</p> <p>20</p> <p>Enca 4 a 6 % de los CE intraorales. Aspecto inicial de una Leucoplasias verrugosa o de ulcera con bordes elevados. La mayora de las lesiones se presenta en el rea posterior Invaden el hueso subyacente a travs del LP. Amplia movilidad y perdida de la pieza dentales ausencia de enfermedad periodontal.</p> <p>21</p> <p>TRATAMIENTO &gt; Extirpacin quirrgica &gt; Radioterapia, o ambos. &gt; Quimioterapia.</p> <p>Segn tamao y localizacin de la lesin. Extirpacin local Extirpacin local combinado con diseccin de ganglios linfticos regionales</p> <p>22</p> <p>CARCINOMA VERRUCOSOVariante del CE, de bajo grado de malignidad. Comn en hombres mayores de 60 aos, fumadores, pero especialmente en personas que mastican tabaco, hbito poco comn en Chile Lesin blanca de aspecto verrugoso, ubicada en la cara interna de la mejilla o enca/reborde alveolar.</p> <p>23</p> <p>CLINICACrece lentamente Lesiones blancas Distribucin en forma difusa Verrugosa Papilares Afecta Enca Mucosa alveolar Mocosa yugal Tambin puede afectar Paladar duro Suelo de boca 24</p> <p>HISTOPATOLOGIALa superficie del tumor suele ser papilar cubierta de una gruesa capa de paraqueratina. Criptas profundas, contienen tapones de paraqueratina. Epitelio displasico Membrana basal intacta Infiltrado de clulas inflamatorias crnicas en el tejido conjuntivo subyacente. Papilas bulbosas romas y anchas (comprimen el T. Conjuntivo)</p> <p>25</p> <p>TRATAMIENTOExtirpacin quirrgica o excisin con laser. El pronostico es bueno. (la extirpacin local es curativa) Pueden aparecer nuevas lesiones adyacentes</p> <p>26</p> <p>CARCINOMA DE CLULAS FUSIFORMESForma rara de carcinoma epidermoide. Constituido por clulas epiteliales alargadas (fusiforme)</p> <p>Clulas epiteliales Pierden su carcter cohesivo Pierden su forma redondeada Se asemejan a fibroblastos malignos (clulas fusiformes)</p> <p>27</p> <p>CLINICA&gt;Se presenta principalmente en hombres &gt;Afecta al labio inferior y lengua. &gt;Mucosa alveolar &gt;Enca</p> <p>28</p> <p>HISTOPATOLOGIAClulas epiteliales fusiformes orientadas al azar. Crestas epiteliales puntiagudas y alargadas. Clulas con pleomorfismo, hipercromatismo. Ausencia de produccin de queratina. Infiltrado de clulas inflamatorias (linfocitos, neutrfilos y eosinfilos)</p> <p>Tratamiento: extirpacin quirrgica es el mas eficaz 29</p> <p>CARCINOMA BASALOIDE DE CLULAS PLANAS Constituido por agrupaciones medulares de clulas con reas centrales de necrosis Descubierto en 1986 Relacin hombre mujer 7:1</p> <p>CLINICASe presenta en:&gt;Base de la lengua &gt;Laringe &gt;Seno piriforme &gt;Amgdala</p> <p>30</p> <p>La mayora de los casos han sido de hombres fumadores habituales, y consumidores de alcohol.</p> <p>HISTOPATOLOGIA&gt;Clulas basoloides densamente agrupadas &gt;Moderadamente pleomorficas &gt;Forman islotes y cordones de tamao variable &gt;Los islotes tumorales de gran tamao presentan un foco central de necrosis &gt;Los islotes tumorales de menor tamao muestran necrosis celular individual &gt;Las clulas de la periferia de los islotes presentan ncleos en empalizada. &gt;Numerosas figuras mitticas &gt;Formacin de perlas de queratina &gt;Displasia intensa en epitelio superficial.</p> <p>31</p> <p>TRATAMIENTODiagnostico inicial: Los pacientes presentan metstasis a los ganglios linfticos regionales o a distancia. La metstasis es muy extensa por lo que tiene un mal pronostico.</p> <p>32</p> <p>MELANOMANeoplasia maligna de melanocitos, aparece en piel y mucosa, crecimiento inicial radial y superficial, antes de extenderse a tejidos subyacentes y metastatizas. Se divide en cuatro tipos principalesExtensin superficial (mucosa oral) Lentigo maligno Lentiginoso acral Nodular (mucosa oral)</p> <p>Color marrn oscuro, negro azulado o negro a veces rojizo mas que marrn o negro.</p> <p>Dos faces de crecimientoCrecimiento radial: clulas neoplsicas se extienden lateralmente en todas direcciones, permanecen confinadas en el epitelio.</p> <p>33</p> <p>Crecimiento vertical: empieza cuando las clulas neoplsicas invaden y pueblan el tejido conjuntivo. (variable)</p> <p>MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIALrea macular de forma irregular, color marrn negro. Bordes no rasgados y lesiones satlite.</p> <p>CLINICAMelanoma mas comn en piel y mucosa 80% de todas las lesiones. Se encuentra en pacientes de mediana edad</p> <p>34</p> <p>Fase de crecimiento radial: Mcula, placa de color pardo, marrn o negro jaspeado con contorno irregular. Ulcerada</p> <p>HISTOPATOLOGIAEn la capa epitelial: grande melanocitos atpicos, con citoplasma abundante plido, organizados en pequeos cmulos redondos entre epitelio y tejido conjuntivo. Clulas tumorales presentan abundante citoplasma plido con cantidades variables de melanina en finos grnulos. Citoplasma con aspecto polvoriento.</p> <p>35</p> <p>Melanoma nodular.</p> <p>&gt; Presente en piel y mucosas (oral). &gt; Surge como una masa elevada. &gt; 2da causa mas frecuente de melanomas 15%. &gt; Fase de crecimiento radial corta o ausente y la fase de crecimiento vertical destacada.</p> <p>36</p> <p>&gt; Lesin constituida por combinaciones de ndulos.rosados. rojos. marrones. negros.</p> <p>Algunos se encuentran ulcerados.</p> <p>&gt; 1 y 2 cm de dimetro</p> <p>37</p> <p>&gt; Tejido conjuntivo densamente invadido por clulas tumorales. &gt; Melanoma(microscpicamente)</p> <p>se observan diversos tipos de clulas.</p> <p>Clula epitelioides citoplasma claro (ms frecuente). Clulas fusiformes y anlogos a linfocitos.</p> <p>&gt; Deposito de melanina. - espordico</p> <p>Grandes reas exentas de melanina En otras reas hay depsitos abundantes de grnulos de melanina</p> <p>&gt; Epitelio superficial del tumor, esta libre de clulas malignas.ausencia de fase de crecimiento radial.</p> <p>38</p> <p>Clave diagnostico precoz fase de crecimiento radial. melanomas delgados. La mayora de las clulas tumorales estn localizadas en el epitelio o inmediatamente contiguas a l. Extirpacin relativamente sencilla.</p> <p>&gt; Los melanomas que han metastatizado a distancia tienen un pronostico relativamente malo. &gt; La quimioterapia e inmunoterapia esta en etapas experimentales y clnicas de desarrollo. &gt; Melanoma en fase de crecimiento vertical tiene un mal pronostico. 39</p> <p>40</p> <p> Fibrosarcoma: Neoplasia maligna de las clulas fibroblasticas.</p> <p> Histiocitoma fibroso maligno: neoplasia maligna de los fibroblastoscon tendencia a diferenciarse en clulas histiociticas y fibrohistiocticas.</p> <p>Tumor Fibroso maligno solitario: Neoplasia maligna de losfibroblastos que muestra un cuadro histopatolgico sin patrn definido y marcado con el CD 34.</p> <p>41</p> <p>&gt; Son mas frecuentes en el cuello, aunque aparecen en las partes blandas orales. - Fibrosarcoma - Histiocitoma fibroso maligno nios adulto de mediana edad.</p> <p>&gt; Ambos tienen una rpida proliferacin, son firmes e indurados a la palpacin. &gt; Carecen de cpsula y se fijan a los tejidos adyacentes.</p> <p>42</p> <p>&gt; A) Fibrosarcoma y b) Histiocitoma fibroso maligno, pueden aparecer en el hueso. a) - Ms frecuentes en mandbula (radiopaco con bordes ntidos). - resorcin de las races, desplazamiento cortical y expansin cortical.</p> <p>b) - Ms frecuente en el seno maxilar.</p> <p>- Raro en la mandbula.</p> <p>43</p> <p>&gt; Fibrosarcoma.- Tumor con variadas clulas. Formado por clulas con ncleos anaplsicos fusiforme y citoplasma eosinfilo, mezclado con finas fibras de colgeno. Figuras mitticas numerosas y gran parte atpicas.</p> <p>-</p> <p>44</p> <p>&gt; Histiocitoma fibroso maligno.- Clulas fusiformes pleomorfas y multinucleadas. Gran actividad mittica con figuras mitticas anormales.</p> <p>45</p> <p>&gt; 3 tumores son rpidamente proliferativo y agresivos. &gt; Tienden a metastatizar localizaciones distantes por va vascular. &gt; Son de pronostico malo, sea cual sea el rgimen teraputico empleado. &gt; Tratamiento de eleccin es la extirpacin amplia. &gt; En maxilares se recomienda la reseccin radical.</p> <p>46</p> <p>Neurosarcoma.</p> <p>&gt; Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos perineurales o de las clulas de Schwann, con tendencia a extenderse rpidamente a lo largo del tronco nervioso asociado. &gt; Son extremadamente raros en la cavidad oral y en los maxilares.</p> <p>47</p> <p>Transformacin maligna Especialmente los sometidos a extirpacin quirrgica repetida por recidiva en pacientes con neurofibromatosis mltiple.</p> <p>&gt; Neurosarcoma submucoso oral.raro crecimiento rpido. duro no desplazable. &gt; Neurosarcoma 48ms frecuente en la mandbula qu en tejidos blandos. surgen a partir de las envolturas neuronales del nervio dentario inferior.</p> <p>&gt; Sarcomas neurognicos centrales de la mandbulase extienden a lo largo del nervio dentario inferior por fuera de la espina de Spix hacia ar...</p>

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