J.MORON.R.

J.MORON.R.

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

EL 80% CORRESPONDE A LA PAROTIDA DE

ELLOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL 20%

MALIGNOS . EL 10% DE LOS Ts. SALIVALES

ACIENTAN EN LA GL. SUB MAXILAR .Y EL

50% DE ELLOS SON BENIGNOS . EL OTRO

10% CORRESPONDE A LA GL. SUB LINGUAL

Y GL. ACCESORIAS.

SON POCO FRECUENTES (O,5 1%) DE TODOS LOS TUMORES , CONSTITUYEN EL

3% DE LAS NEOPLASIAS QUE AFECTAN A

CABEZA Y CUELLO.

YO DIRIA QUE ES LA LLAVE DE

SEGURIDAD PARA EL XITO DE ESTA

DELICADA CIRUGIA LA CUAL TIENE

COMO PRINCIPAL ESCOLLO AL NERVIO

FACIAL, N. LINGUAL Y UNA QUE OTRA

ESTRUCTURA ANATOMICA MAS POR

NOSOTROS CONOCIDA.

ANATOMIA DE LAS GL.

SALIVALES MAYORES

ANATOMIA DE LAS GL.

SALIVALES MAYORES

EMBRIOLOGIA : LAS GLANDULAS SALIVALES DERIVAN DE CELULAS DE LA

SUPERFICIE EPITELIAL.

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

ETIOLOGIA : ES MULTIFACTORIAL FACTORES PREDISPONENTES : RADIACION

DIETA

VIRICA

LA > PARTE DE TUMORES PRESENTAN UNA

ESTIRPE EPITELIAL.

LAS CELULAS ESTROMALES CONSTITUYEN

OTRA POSIBLE FUENTE TUMORAL 5% EN EL

ADULTO .

TUMORES DE LAS GL.

SALIVALES

EPIDEMIOLOGIA : LOS Ts. BENIGNOS SON MAS FRECUENTES EN MUJERES.65% EN NUESTRA SERIE.

LOS Ts. MALIGNOS PRESENTAN CASI IGUAL INCIDENCIA ENTRE AMBOS SEXOS.

TUMORES BENIGNOS SE PRESENTAN MAYORMENTE EN LA 2da. Y 3ra. DECADA.

LOS HEMANGIOMAS Y LINFANGIOMAS SON PATRIMONIO DE LA INFANCIA.

EL TUMOR MIXTO ES EL MAS FRECUENTES DE TODOS.

EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA ES EL CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.

Y EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA SUBMAXILAR Y GLAND. SALIVALES MENORES ES EL Ca. ADENOIDE

QUISTICO.

TUMORES BENIGNOS ADENOMA PLEOMORFO

TUMOR DE WARTHIN

ONCOCITOMA

CLASIFICACION

ADENOMA DE C. BASALES

MIOEPITELIOMA

ADENOMA CANALICULAR

ADENOMA SEBACEO

CISTO ADENOMA

PAPILOMA DUCTAL

HEMANGIOLINFAGIOMAS.

LESIONES PSEUDO TUMORALES

SIALADENOSIS

SIALODOCITIS

LESION LINFO EPITELIAL BENIGNA

MIKULICZ SJGREN

ABCESOS SIA LADINITIS CRONICA LINFANGIOMAS HEMANGIOLINFAGIOMAS.

CLASIFICACION

DE BAJO GRADO

CA. MUCO EPIDERMOIDE GRADO I

CA. DE CELULAS ACINARES .

ADENOCARSINOMA DE CELULAS BASALES

GRADO INTERMEDIO

CA. MUCOEPIDERMOIDE DE GRADO II

CA, ADENOIDE QUISTICO (CRIBIFORME / TUBULAR)

CA. DE CELULAS CLARAS .

TUMORES MALIGNOS

DE ALTO GRADO CA. MUCOEPIDERMOIDE DE ALTO GRADO (III)

TUMOR MIXTO MALIGNIZADO

CA. ANAPLASICO

CA. ADENOIDE QUISTICO SOLIDO

CA. EPIDERMOIDE

CA. MIOEPITELIAL .

SARCOMAS HEMANGIOPERICITOMA

FIBROSARCOMA

RABDOMIOSARCOMA

LINFOMAS

METASTASIS CA. EPIDERMOIDE MELANOMA . M.

TUMORES MALIGNOS

TUMOR PRIMARIO (T)

TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.

T1 : T. DE 2 cm. O < EN SU DIAMETRO MAYOR .

T2 : T. DE 2 cm. Y NO MAYOR DE 4 cm. S/N

EXTENCION EXTRAPARENQUIMAL

T3 : T. MAS DE 4Cm. PERO NO MAS DE 6 cm.

CON EXTENSION EXTRA PARENQUIMAL Y

SIN COMPROMISO DEL N. FACIAL

T4 : T. MAS DE 6 cm. Y QUE INVADE BASE DE

CRANEO Y NERVIO FACIAL.

INFORMACION DE LOS

ESTADIOS DE ACUERDO

AL T.N.M. (A.J.C.C.)

NO : NO HAY METASTASIS EN LOS G. REGIONALES

N1 : METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL NO

MAYOR DE 3 cm.

N2 : NZA : METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO

IPSILATERAL MAS DE 3 cm. PERO NO

MAYOR DE 6 cm.

NZB : METASTASIS EN GANGLIOS

IPSILATERALES MULTIPLES , NINGUNO

MAS DE 6 cm.

NZC : METASTASIS EN GANGLIOS BILATERALES

O CONTRALATERALES , NINGUNO MAS DE

6 cm.

N3 : METASTASIS EN UN GANGLIO CON MAS DE 6 cm.

GANGLIOS LINFATICOS

REGIONALES N

MO : NO HAY METASTASIS A DISTANCIA

M1 : PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA

METATASIS A

DISTANCIA (M)

ESTADIO I --------------- T1 - 2 NO MO

ESTADIO II -------------- T3 NO MO

ESTADIO III ------------- T1 2 N1 MO T4 NO MO

ESTADIO IV ------------- T3 4 N1 MO T1 4 NO 1 M1

ESTADIAJE

TUMORES

DE LA

GLANDULA

PAROTIDE

TUMORES DE LA

GLANDULA PAROTIDE

1974 - 1999

TUMORES BENIGNO 691 83.25 %

TUMORES MALIGNOS 139 16.74 %

TOTAL 830

TUMORES DE GL.

SALIVALES

CLINICA DE LOS

TUMORES BENIGNOS

PAROTIDA TUMOR MIXTO

TUMOR PREAURICULAR

DE PAROTIDA

TUMOR

DE

COLA

PAROTIDA

ADENOMA PLEOMORFICO

T. MIXTO RETRO

AURICULAR T. MIXTO SUBMANDIBULAR

TUMOR DE WARTHIN

(CISTO ADENO LINFOMA)

TUMOR DE WARTHIN

(CISTO ADENO LINFOMA)

PSEUDOTUMORES DE

PAROTIDA

HEMANGIOLINFANGIOMA P. LINFOMA. PAROTIDEO

PSEUDOTUMORES DE

PAROTIDA

SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR

MICULICZ Y SJGREN.

TUMOR MIXTO RECIDIVADO

MINIINSICIONES

ENUCLEACION

OPERACIONES MENORES

E INSUFICIENTES

ATRICCION Y CORTRES

DEL TUMOR

FALTA DE UN LAVADO

PROFUSO FINAL

FOCOS MULTICENTRICOS

TUMOR MIXTO RECIDIVADO

PRIMERA RECIDIVA 1988

TERCERA

RECIDIVA 1990

TUMORES DE LA

GLANDULA PAROTIDA

DIAGNOSTICO

- EXAMEN CLINICO

- PAAF . BIOPSIA INCISION ?

- GAMAGRAFIA P. TECNESIO 99

- TAC RMI. - BIOPSIA CONGELACION

- CRITERIO QUIRURGICO

- BIOPSIA POR PARAFINA

DIAGNOSTICO POR

IMAGENOLOGIA

SIALOGRAFIA TAC

DIAGNOSTICO POR

IMAGENOLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA TAC

CANCER DE GLANDULAS

SALIVALES

MAYORES

HOSPITAL REBAGLIATI M.

LIMA - PERU

ES DIFICIL DE ENCASILLAR EN UN CUADRO DE

CONJUNTO LOS CARACTERES CLINICOS DE LOS

DIVERSOS TIPOS DE CARSINOMA YA QUE ESTOS

VARIARAN DE ACUERDO A LA DIFERENTE

GRADUACION DE MALIGNIDAD DE ELLOS Ejm: Ca.

DE Cel. ACINOSAS CILINDROMAS Ca. EPIDERMOIDES , A Ca. INDIFERENCIADOS LO QUE

LOS ASEMEJA ES EL CRECIMIENTO MAS RAPIDO , EL

DOLOR QUE SUELE PRESENTAR , EL COMPROMISO

DEL NERVIO FACIAL ( 40%) Y LAS METASTASIS

CERVICALES Y A DISTANCIA DE UNOS MAS QUE

OTROS ORIGINAN

CANCER DE LA GL.

SALIVALES MAYORES

PAROTIDA

TUMORES MALIGNOS DE

PAROTIDA

Ca. MUCOEPIDERMOIDE Ca. MUCOEPIDERMOIDE

TUMORES MALIGNOS DE

PAROTIDA

CA. ADENOIDE

QUISTICO OSTEOSARCOMA

DE PAROTIDA

CA. ADENOIDE QUISTICO

GL. SUBMAXILAR

CA. ADENOIDE QUISTICO

PALADAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA

ENUCLEACIN

PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL

CON PRESERVACION DEL NERVIO

FACIAL.

PAROTIDECTOMIA TOTAL CON

PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA

CIRUGIA CONSERVADORA

GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL

CON CONSERVACION DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL CON

PRESERVACION DEL N. FACIAL

ESQUEMATIZAMO NUESTRA TECNICA QUIRURGICA EN

CINCO TIEMPOS CLAVES . DURANTE MAS DE 20 AOS

LA VENIMOS REALIZANDO , Y CON EL USO DEL AZUL

DE METILENO HEMOS PODIDO CONOCER A UN MAS

LAS BONDADES DE ESTA CIRUGIA .

TECNICA QUIRURGICA

DE LA CIRUGIA

CONSERVADORA

PAROTIDEA

EXPERIENCIA PERSONAL (23 AOS ) PAROTIDECTOMIAS 216 CON INYECCION DE AZUL DE METILENO 164

INYECCION DE AZUL DE

METILENO

INCISION

NERVIO FACIAL

1.- R. FRONTAL 2.- R. CIGOMATICA

3.- R. BUCCINATRIZ 4.- R. MANDIBULAR

5.- R. SUBMANDIB. JAFFE 6.- R. CERVICAL

CIRUGIA

CONSERVADORA DE LA

GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA

TIEMPOS CLAVES

CIRUGIA

CONSERVADORA DE LA

GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA

SUPERFICIAL

CON PRESERVACION

DEL NERVIO FACIAL

DISECCION DEL

COLGAJO

ANTERIOR

CIRUGIA

CONSERVADORA DE LA

GL. PAROTIDA

PAROTIDECTOMIA

CONSERVADORA - 2 TIEMPO

2.- TIEMPO

DISECCION DEL COLGAJO

POSTERIOR Y EXPOSICION DEL

M.E.CL.M. BORDE ANTERIOR

PAROTIDECTOMIA

CONSERVADORA - 3 TIEMPO

3.- TIEMPO

DISECCION DEL CDTO.AUDITIVO

CARTILAGENOSO EN TODA SU

EXTENSION

PAROTIDECTOMIA

CONSERVADORA - 4 TIEMPO

4.- TIEMPO

EXPOSICION DEL VIENTRE

POSTERIOR DEL MUSCULO

DIGASTRICO

PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA

5 TIEMPO

5.- TIEMPO

UBICACIN DEL TCO. DEL NERVIO

FACIAL A UN TRAVES DE DEDO POR

ENCIMA DEL BORDE SUP. DEL V. POST

DIGASTRICO

PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA

6 TIEMPO

6.- TIEMPO

PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL CON

PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL

PAROTIDECTOMIA

SUPERFICIAL

PAROTIDECTOMIA

SUPERFICIAL

DRENAJE TUBULAR PARA

ASPIRACION CONTINUA

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA

SUBMAXILAR

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA

SUBMAXILAR

TUMORES BENIGNOS (T.

MIXTO) GLANDULA

SUBMAXILAR

REPAROS ANATOMICOS

EN LA CIRUGIA DE LA

GL. SUBMAXILAR

REPAROS ANATOMICOS

EN LA CIRUGIA DE LA

GL. SUBMAXILAR

CIRUGIA

DE LOS TUMORES

MALIGNOS

DE LA PAROTIDA

LIMA PERU J.M.R.

LA EXTENSION DE LA CIRUGIA

VARIARA HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD TAMAO DEL TUMOR EXTENSION LOCAL COMPROMISO DEL N. FACIAL METASTASIS CERVICAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL CON PRESERVACION DEL N. FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.

PAROTIDECTOMIA

TOTAL

CON PRESERVACION

DEL NERVIO FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL

Y SACRIFICIO DEL N. FACIAL

PAROTIDECTOMIA TOTAL

CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.

PAROTIDECTOMIA TOTAL

CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.

NO HAY CONSENSO ACTUALMENTE SOBRE LA DISECCION ELECTIVA DE CUELLO

ENEROTH Y HAMBERGER ACONSEJAN LA D.E.C. EN TODOS LOS Ca. DE GL. SALIVALES EXCEPTO EN LOS DE

BAJO GRADO

SHINA Y COL.RECOMIENDA LA D.E.C. SOLO EN LOS CASOS CON APARENTES METASTASIS

YN Y MA ENCONTRARON MET.CERVICAL OCULTA EN UN 15.3% RECOMIENDAN D.E.C. EN EL Ca. ESCAMOSO

CELULAR ADENOCARCINOMA Y Ca. INDIFERANCIADO POR

TENER UNA FRECUENCIA METASTASICA > DE 33%

ESPECIALMENTE SI EL Ca. ES DE GLANDULA SUBMAXILAR.

NO SON COMUNES!

LA INCIDENCIA DE METASTASIS CLINICA A GANGLIOS CERVICALES ES DE 16% PARA

LA GLANDULA PAROTIDA Y DE 8% PARA

GLANDULA SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL

PERO LA PRESENCIA DE METASTASIS CERVICAL TIENE PROFUNDO IMPACTO

SOBRE EL PRONOSTICO!

REDUCE LA TASA DE RECIDIVA LOCAL CUANDO HAY MARGENES QUIRURGICOS POSITIVO,

INVASION PERINEURAL O DE LOS TEJIDOS

BLANDOS DEL CUELLO.

LA RADIACION CON HAZ DE NEUTRONES RAPIDOS O LOS ESQUEMAS CON HAZ DE

FOTONES HIPERFRACCIONADOS ACELERADOS,

SON MAS EFICACES QUE LA

RADIOTERAPIACONVENCIONAL EN EL

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

INOPERABLES O RECIDIVANTES DE LAS

GLANDULAS SALIVALES.

ES TENIDO EN CUENTA EN CIRCUNSTANCIA

ESPECIALES.

SI SE REUSA LA CIRUGIA O RADIOTERAPIA.

EN CASO DE TUMORES RECIDIVANTES O NO

RESPONSIVOS.

PACIENTES EN ETAPA IV

SE HARA COMBINACIONES AGRESIVAS DE

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA :

DOXORUBICINA CIS PLATINO

CICLOFOSFAMIDA - FLUOROURACILO

LESION DEL NERVIO FACIAL

NERVIO FACIAL

1.- R. FRONTAL

2.- R. CIGOMATICA

3.- R. BUCCINATRIZ

4.- R. MANDIBULAR

5.- R. SUBMANDIB. (JAFFE)

6.- R. CERVICAL

LESION

DEL

NERVIO

FACIAL

LESION DEL NERVIO FACIAL

SINDROME

AURICULOTEMPORAL

FISTULA SALIVAL

ANESTESIA DEL PABELLON

AURICULAR (3 A 6 MESES)

CUIDAR EL FACIAL

ES

DIFUNDIR LA TECNICA

DE LA

PAROTIDECTOMIA

HNERM LIMA PERU J.MORON. R.

1.- PROCESOS TRAUMATICOS ( HERIDAS CORTANTES )

GL. PAROTIDA - FISTULA SALIVAL * PARENQUIMAL

* DUCTAL

- LESION DEL NERVIO FACIAL

GL. SUBMAXILAR - FISTULA SALIVAL

- N. DE JAFFE

2.- PROCESOS INFLAMATORIOS

SIALOLITIASIS : DEBIDO A DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS, LOS CALCULOS

SALIVARES SE PRESENTAN MAS EN LA GLANDULA

SUBMAXILAR QUE LA PAROTIDA.

L. CANALICULAR - Cdto. WHARTON 80%

- Cdto. ESTENON 5%

L. GLANDULAR - GL. SUBMAXILAR 15%

- GL. PAROTIDA RARA

SIALOADENITIS PROCESOS INFLAMATORIOS DE

ORIGEN NO CALCULOSO. (+ PAROTIDA ) MAYORMENTE

POR OBSTRUCCION DEL Cdto. DE ESTENON

SIALOADENOSIS PROCESOS DEGENERATIVOS.

- PRIMARIA - SECUNDARIA

SIALODOCITIS ESTENOSIS FUNCIONAL DEL ESFIN-

TER DEL CONDUCTO DE ESTENON.

FISTULA

SALIVAL PARENQUIMAL

LESION DEL Cdto. DE ESTENON

LESION DEL

NERVIO FACIAL

LITIASIS

SALIVAL WHARTON

LITIASIS DEL WHARTON

OCLUSAL. ESPECIMEN.

LITIASIS DEL ESTERNON

OPERADO

PAROTIDITIS CRONICA ENFERMEDAD DE MIKULICZ

Y SINDROME DE SJGREN