Nem tervezetten kezdett dialízisNem tervezetten kezdett dialízisés a túlélésés a túlélés

Dr. Kulcsár ImreDr. Kulcsár Imreorvos-igazgató, részlegvezető főorvos

B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház,Általános Belgyógyászati Osztály, Nefrológia, Szombathely

B. Braun cégprezentáció | Page

Dr. Kulcsár Imre

B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont Szombathely

DNNDebrecen, 2013. május 29-június 1.

B. Braun cégprezentáció | Page

Nem tervezett (késői, akut, sürgős) dialíziskezdés

3

B. Braun cégprezentáció | Page

Korai versus késői beutalás nephrológushoz

korai >12 hónappal a vesepótló kezelés (RRT) megkezdése előtt késői <4 hónappal az RRT (dialízis) indítása előtt

Relatív kategóriák: a várható progresszió hirtelen változhat.

a beteg úgy kerül dialízisre, hogy egyáltalán nem járt nephrológiai ambulancián

nem minden végállapotú vesebeteg kerül dialízisre:

2 127 brazil ESRD páciens – 26% meghalt anélkül, hogy dialízisre került volna

1 020 háziorvos és 549 nephrológus (USA és CAN): 20, illetve 15%-uk jelezte, hogy bizonyos körülmények között (főleg idős kor és súlyos komorbiditás esetén) nem ajánlották a dialízist, illetve az esetek 60%-ában a betegek utasították el a beutalást.

4

B. Braun cégprezentáció | Page

A korai beutalás előnyei

5

B. Braun cégprezentáció | Page

A „késői” beutalás okai

6

B. Braun cégprezentáció | Page

Korai beutalás ellenére - későn kezdett dialízis

Mendelssohn DC et al: Suboptimal initiation of dialysis with and without early referral to a nephrologist. NDT 2011;26:2959-2965. STARRT

USRDS 2011 DOPPS: Rayner Hc, Pisoni RL. The increasing use of hemodialysis catheters: evidence

form DOPPS. Semin Dial 2010; 23-6-10

<30% Japán, Németország

>60% UK, USA, CAN, Belgium. SvédországHasonló cikkek jelentek meg (USA, CAN, UK, Spanyolország)

7

B. Braun cégprezentáció | Page

Factors associated with suboptimal initiation of dialysis despite early nephrologist referral

Hughes SA, Mendelssohn JG, Tobe SW, McFarlane PA, Mendelssohn DC

Toronto, Canada

8

NDT 2013;28:392-397

B. Braun cégprezentáció | Page

436 incidens (2009-2010) beteg dialíziskezdeteToronto, 3 centrum, 14 nephrológus, multidiszciplináris oktatócsoportok

első acces optimálisn=130 (29,8%)

suboptimálisn=306 (70,2%)

összesn=436

AVG 2 0 2

AVF 46 8 54

PD katéter 82 6 88

CVC 0 292 292

predialízis gondozási idő (hó)

<1 3 119 122

1-3 11 30 41

4-12 16 30 46

>1299

(43,6%)128

(56,4%)227

9

B. Braun cégprezentáció | Page

Mi az oka az akut dialíziskezdetnek gondozott betegeknél?

n=128

a beteg ellenállása 40 31,25%

„acute on chronic” helyzet 40 31,25%

sebészi okok (hosszú előjegyzés, nem sikerül a műtét)

21 16,41%

a nephrológus későn döntött 11 8,59%

egyéb 16 12,50%

10 Hughes SA et al NDT 2013;28:392-397

B. Braun cégprezentáció | Page

Magyarországi dialízis statisztika

2011 2012

Összes új beteg dialízisben 4877 4873

AKI miatt 2468 2544

ESRD miatt 2409 2329

ESRD miatt programba vett betegek közül krónikussá vált (megérte a 91. napot dialízisben)

1183(49,1%)

1151(49,4%)

11

B. Braun cégprezentáció | Page

Érösszeköttetés a HD kezdetén Magyarországon

HD kezdetén (incidens betegek AVE+KVE együtt)

  2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

ideiglenes kanül 76,9 80,2 81,3 80,7 81,6 83 86,4

tartós kanül 3,8 4,4 3,6 3,3 3,2 3,3 2,9

A-V graft 0,1 0,1 0,5 0,1 0,1 0,0 0,1

A-V fisztula 19,2 15,3 14,6 15,9 15,1 13,7 10,6

Dec. 31-én (prevalens betegek AVE+KVE együtt)

ideiglenes kanül 9,6 9,2 10,5 10,4 10,1 10,1 9,3

tartós kanül 16,9 17,8 18,2 18,9 19,1 19,4 20,3

A-V graft 0,5 0,7 0,5 0,3 0,4 0,4 0,6

A-V fisztula 73 72,3 70,8 70,4 70,4 70,1 69,8

12

B. Braun cégprezentáció | Page

A hemodialízis kezdetén használt érösszekötettés krónikus veselégtelenségben Magyarországon

2011 2012

ideiglenes kanül 1337 1500

tartós nagyvéna kanül 163 123

érprotézis 3 3

arteriovenosus fisztula 642(29,9%)

492(23,2%)

incidens HD ESRD miatt 2145 2118

13

1500 CVC 1623 CVC

B. Braun cégprezentáció | Page

Az első ércsatlakozás és a túlélés vizsgálata krónikus HD programbanSzombathely

251 krónikus – csak HD programban kezelt – beteg adatait vizsgáltuk 2010.01.01-2012.06.30 között.

Nemek aránya: 133 nő (53%) / 118 férfi (47%)

Életkor átlaga: 67,7±13,9 (24,2-94,2) év volt

Első ércsatlakozás:

Arteriovenosus fisztula (AVF): 137 (54,6%)

Ideiglenes kanül (IK): 97 (38,6%)

Tartós knaül (TK): 17 (6,8%)

14

B. Braun cégprezentáció | Page 15

Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerintSzombathely

Összes beteg

n túlélés (év) életkor (év)

végig IK 4 0,3 ± 0,03 74,6 ± 3,7 (70,6 - 79,8)

IK – AVF 55 2,9 ± 1,9 64,8 ± 14,9 (24,2 - 90,8)

IK – TK 25 2,7 ± 1,5 70,4 ± 13,5 (33,9 - 91,7)

IK – AVF – TK 13 2,9 ± 1,5 70,1 ± 7,8 (55,6 - 78,6)

végig AVF 109 5,3 ± 2,6 66,5 ± 14,7 (24,2 - 94,2)

AVF – TK 28 6,1 ± 2,9 74,6 ± 8,3 (58,2 - 93,7)

végig TK 13 6,0 ± 3,2 68,6 ± 12,8 (45,6 - 90,1)

TK – AVF 4 4,9 ± 3,1 58,8 ± 14,2 (38,2 - 77,9)

B. Braun cégprezentáció | Page 16

Átlagos túlélés és átlagos életkor a primer ércsatlakozás szerintSzombathely

A vizsgálat végén is HD-ben lévő betegek

n túlélés (év) életkor (év)

IK – AVF 36 3,1 ± 1,9 66,7 ± 14,8 (24,2 – 90,8)

IK – TK 12 3,0 ± 1,5 70,9 ± 14,2 (38,1 – 91,7)

IK – AVF – TK 9 2,9 ± 1,6 71,4 ± 5,7 (60,6 – 78,4)

végig AVF 67 5,4 ± 3,1 64,1 ± 13,4 (24,3 – 94,3)

AVF – TK 18 7,4 ± 2,7 72,5 ± 8,1 (58,2 – 93,7)

végig TK 6 6,9 ± 3,7 61,5 ± 7,8 (47,9 – 72,3)

TK – AVF 3 5,9 ± 3,5 57,7 ± 16,1 (38,2 – 77,9)

B. Braun cégprezentáció | Page

Átlagos túlélés HD programban a primer ércsatlakozástól függőenSzombathely

17

0 1 2 3 4 5 6

access

év

AVF

IK 2,9±1,5

5,3±2,6

B. Braun cégprezentáció | Page

Konklúziók

A nem tervezetten kezdett dialízis növeli a mortalitás és a hospitalizáció kockázatát.

A nephrológiának sokkal nagyobb erőket kell a predialízis ellátásra összpontosítani (multidiszciplináris betegedukáció, edukáló nővér koordinátorok, szakasszisztensek a járó- és fekvőbeteg ellátásban, egyáltalán az utóbbiak fejlesztése – óraszám? szakember?), mint eddig tette.

18

19

Köszönöm a figyelmet!