NEPHROLITHIASIS SINISTRA PADA LAKI-LAKI 50 TAHUN DENGAN RIWAYAT
KENCING BATU 6 TAHUN YANG LALUDibuat oleh: Laras
Alfienty,Modifikasi terakhir pada Tue 23 of Aug, 2011 [07:48
UTC]ABSTRAKLaki-laki 50 tahun dating ke poliklinik bedah RSUD
Panembahan Senopati Bantuluntuk kontrol dengan terpasang kateter di
saluran kemihnya.2 hari yang lalu paien dating ke IGD dengan nyeri
perut dan tidak bisa berkemih. 2 minggu yang lalu pasien juga
mengalami keluhan yang sama, berobat ke bidan dan membaik. 6 tahun
yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang sama dan urinnya
berwarna merah. Berobat ke bidan. Dinasehati untuk minum air putih
yang banyak dan minum daun tempuyung. Pernah mengeluarkan batu saat
berkemih. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien
baik, kesadaan kompos mentis, vital sign dalam batas normal.Oleh
dokter disarankan untuk melakukan USG Abdomen, BNO, IVP serta
pemeriksaan laboratorium darah. Dari hasil pemeriksan tersebut oleh
dokter didiagnosis nefrolithiasis sinistra dan dirujuk ke PSUP Dr.
Sardjito.Keywords: nefrolithiasis sinistra, USG Abdomen,
BNO-IVPHISTORYSeorang laki-laki 50 tahun dating ke poliklinik bedah
RSUD Panembahan Senopati Bantuluntuk kontrol dengan terpasang
kateter di saluran kemihnya. Saat ini pasien tidak mengeluhkan
apapun.2 hari yang lalu paien datang ke IGD dengan nyeri perut dan
tidak bisa berkemih. Keluhan ini dirasakan lebih kurang 3 hari.
Sudah diperiksakan di dokter tapi tidak membaik. Di IGD dipasang
kateter dan dinasehati untuk kontrol ke poliklinik bedah. 2 minggu
yang lalu pasien juga mengalami keluhan yang sama, berobat ke bidan
dan membaik. 6 tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang
sama dan urinnya berwarna merah. Berobat ke bidan. Dinasehati untuk
minum air putih yang banyak dan minum daun tempuyung. Pernah
mengeluarkan batu saat berkemih. Riwayat penyakit keluarga yang
sama dengan penderita disangkal.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien baik,
kesadaan kompos mentis, TD:130/80 mmHg, nadi:82 x/menit, respirasi:
20x/menit, suhu afebris. Status generalis dalam batas normal. Oleh
dokter disarankan unnruk melakukan USG Abdomen, BNO, IVP serta
pemeriksaan laboratorium darah.
Dari USG Abdomen didapatkan hasil;Abdomen:tampak
bayanganopaqbulatmultiple, pada abdomen kiri setinggi sub costa
11;UAG -Rendextra:echostruktur normal, calices tak melebar, tak
tampak batu;Ren sinistra:tampakbayangan hiperechoic dengan acustic
shadow SPC takmelebar;VU:urin negative, VU tak dapat dinilai.Kesan:
multiple nephrolithiasis sinistra.
Dari pemeriksaanBNOdidapatkan hasil:tampak bayangan opaq bentuk
seperti SPC pada sub costa sinistra. Pada pemeriksaanIVPdidapatkan
hasil:pengisian kontras pada kedua SPC serempak, pasase kontras
pada kedua SPC lancar, tampak dilatasi SPC dan ureter kanan sampai
pada vesico-ureter junction. VU normal. Fungsi miksi baik.Kesan:
Fungsi kedua ren baik, ureterolithiasis dextra pada vesico-ureter
junction, pyelolithiasis sinistra.
Dari pemeriksaan lab darah ureum dan creatinindidapatkanureum:23
mg/dl; creatinin:1.13 mg/dl.
DIAGNOSISNephrolithiasis sinistra
TERAPIUntuk mengatasinyeri, pada pasien ini diberikan asam
mefenamat 3 x 500 mg. Antibiotik yang diberikan yaitu ciprofloxacin
peroral 2x 500 mg. Karena operasi pengambilan batu ginjal tidak
dapat dilakukan karena kurangnya fasilitas, maka selanjutnya pasien
dirujuk keRSUP Dr. Sardjito
DISKUSINefrolithiasis atau batu ginjal adalah benda-benda padat
yang terjadi di dalam ginjal yang terbentuk melalui proses
fisikokimiawi dari zat-zat yang terkandung di dalam air kemih. Batu
ginjal terbentuk secara endogen yaitu dari unsur-unsur terkecil,
mikrolith-mikrolith dan dapat tumbuh menjadi besar. Massa yang
mula-mula lunak, misalnya jendalan darah, juga dapat mengalami
pembatuan (kalsifikasi).
Keluhan yang disampaikan oleh pasien, tergantung pada posisi
batu, ukuran batu dan penyulit yang telah terjadi. Keluhan yang
paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada pinggang, baik
berupa nyeri kolik maupun bukan kolik. Nyeri kolik disebabkan oleh
adanya aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises meningkat
dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. Peningkatan
peristaltik menyebabkan tekanan intraluminal meningkat sehingga
terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi
nyeri. Sedangkan nyeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul
ginjal karena terjadi hidronefrosis atau infeksi pada ginjal akibat
stasis urine.
Hematuria sering dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada
mukosa saluran kemih karena batu. Kadang hematuria didapatkan dari
pemeriksaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik. Jika
didapatkan demam, harus dicurigai suatu urosepsis.
Pada pemeriksaan fisis, mungkin didapatkan nyeri ketok pada
daerah kosto-vertebra, teraba ginjal pada sisi yang sakit akibat
hidronefrosis, terlihat tanda-tanda gagal ginjal, dan adanya
retensi urine.
Pada pemeriksaan sedimen urine, menunjukkan adanya leukosituria,
hematuria dan dijumpai kristal-kristal pembentuk batu. Pemeriksaan
kultur urine mungkin menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah
urea.
Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, dan pemeriksaan
fisik, selain itu perlu ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium,
radiologik, dan dengan pencitraan untuk menentukan kemungkinan
adanya gangguan fungsi ginjal.
Tujuan pengelolaan batu pada ginjal adalah untuk menghilangkan
obstruksi, mengobati infeksi, menghilangkan rasa nyeri, mencegah
terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya
rekurensi. Untuk mencapai tujuan tersebut, langkah-langkah yang
dapat diambil adalah sebagai berikut:
Diagnosis yang tepat mengenai adanya batu, lokasi dan besarnya
batu
Menentukan akibat adanya batu seperti rasa nyeri, obstruksi yang
disertai perubahan pada ginjal, infeksi dan adanya gangguan fungsi
ginjal
Menghilangkan obstruksi, infeksi dan rasa nyeri
Analisis batu
Mencari latar belakang terjadinya batu
Mengusahakan pencegahan terjadinya rekurensi
Tindakan penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalah:
1.Medikamentosa
Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang
dari 5 mm, karena diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi yang
diberikan lebih bersifat simtomatis, yaitu bertujuan untuk
mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan memberikan
diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar
2.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
Alat ESWL dapat memecah batu ginjal tanpa melalui tindakan
invasif dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen
kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak
jarang, pecahan-pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan
perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria.
3.Endourologi
Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk
mengeluarkan batu, tindakan tersebut terdiri atas memecah batu, dan
kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang
dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. Alat tersebut
dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit
(perkutan). Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik,
dengan memakai energi hidroulik, energi gelombang suara, atau
dengan energi laser. Beberapa tindakan endourologi untuk
mengeluarkan batu pada ginjal adalah:
a.PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)Yaitu mengeluarkan batu
di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke
sistem kalises ginjal melalui insisi pada kulit. Batu kemudian
dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen
kecil.
b.Uretero atau Uretero-renoskopiYaitu memasukkan alat
ureteroskopi per uretram guna melihat kedaan ureter atau sistem
pielokaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yang
berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah
melalui tuntunan ureterorenoskopi.
4.Bedah Terbuka
Di klinik-klinik yang belum mempunyai fasilitas yang memadai
untuk tindakan-tindakan endourologi, laparaskopi maupun ESWL,
pengambilan batu masih dilakukan melalui pembedahan terbuka.
Pembedahan itu antara lain adalah pielolitotomi atau nefrolitotomi
untuk mengambil batu pada saluran ginjal. Tidak jarang pasien harus
menjalani tindakan nefrektomi karena ginjalnya sudah tidak
berfungsi dan telah terjadi pionefrosis, korteksnya sudah sangat
tipis atau mengalami pengkerutan akibat batu yang menimbulkan
obstruksi dan infeksi yang menahun
KESIMPULANPasien di diagnosis nephrolithiasis karena dari
anamnesis didapatkan keterangan nyeri abdomen, terdapat retensi
urin dan membaik dengan kateter. Riwayat 6 tahun yang lalu pernah
mengeluarkan batu dari saluran kemih juga mendukung diagnosis ini
nephrolithiasis.
Hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu USG abdomen dan
BNO-IVP juga menunjukkan nephrolithiasis sinistra. Namun faal
ginjal masih normal.Untuk lebih memastikan jenis batu dilakukan
pemeriksaan urine lengkap.
Faktor resiko tang tampak pada pasien ini yaitu umur dan jenis
kelamin. Pilihan terapi untuk pasien ini adalah ESWL , Endourologi
atau bedah terbuka. Selain itu pasien nephrolithiaasis kahur selalu
diberi advice untuk minum air putih yang banyak.
REFERENSI1.Ismadi M., 1976,Penelitian Tentang Urolithiasis Pada
Perhatian Dengan SifatBiokimiawi Air Kencing, Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2.Price S. A., Wilson L. M., 1995.Batu Ginjal dan Saluran
Kemihdalam Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit, ed
4, hal ; 797 8, EGC, Jakarta
3.Purnomo B., 2003,Batu Ginjal dan Ureterdalam Dasar-Dasar
Urologi, hal ; 57 68, Sagung Seto, Yogyakarta
4.Sabiston C. D. Jr, MD., 1997,Batu Ginjal dan Ureterdalam Buku
Ajar Bedah 2, hal ; 472 3, EGC, Jakarta
PenulisLaras Alfienty.Program Profesi Pendidikan
Dokter.BagianBedahRSUD Panembahan Senopati Bantul.
