NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA: aspectos fisiopatológicos y cuidados de Enfermería que se le brindan a estos pacientes. Mario Rodríguez Marquetti. Alumno

NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA:aspectos fisiopatológicos y cuidados

de Enfermería que se le brindan a estos pacientes.

Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en EnfermeríaLicenciatura en EnfermeríaYenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Yenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en EnfermeríaLicenciatura en Enfermería

Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en EnfermeríaLicenciatura en EnfermeríaYenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Yenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en EnfermeríaLicenciatura en Enfermería

Instituto Superior de Ciencias Medicas de La HabanaFacultad de Ciencias Medicas “Gral. Calixto García Iñiguez”

Departamento de Licenciatura en EnfermeríaSociedad Cubana de Enfermería: Sección de Docencia

Jornada Científica de Enfermería Jornada Científica de Enfermería Sección de DocenciaSección de Docencia

Jornada Científica de Enfermería Jornada Científica de Enfermería Sección de DocenciaSección de Docencia

INTRODUCCION La piel es reflejo del estado general de la persona, de modo que muchos padecimientos generales suelen acompañarse por manifestaciones dermatológicas representando una urgencia dermatológica un mucho de los casos.La NTE es uno de los problemas o trastornos del sistema intergumentario que se ha observado en estos últimos períodos con mayor frecuencia de aparición, siendo la causa fundamental los efectos adversos a la ingestión de medicamentos. Esta es una enfermedad grave de la piel, potencialmente letal que constituye la forma más grave del eritema multiforme. La mortalidad alcanza el 30% en la mayoría de los casos. Su aparición se ha relacionado temporalmente con fármacos, toxinas, infecciones, reacciones de injerto contra huésped y cánceres. Su aparición en nuestros servicios motivó a la realización de este trabajo por parte de estudiantes de Licenciatura en Enfermeria planteando como objetivos describir su comportamiento y explicar los diferentes cuidados de enfermería que se le brindan a estos pacientes con esta patología.

Es una Es una reacción cutánea a fármacosreacción cutánea a fármacos, que , que puede llegar a ser grave y mortal.puede llegar a ser grave y mortal.

Es un Es un cuadro agudo con aparición rápida de cuadro agudo con aparición rápida de bulas y desprendimiento masivo de la bulas y desprendimiento masivo de la epidermisepidermis acompañado de gran toma acompañado de gran toma

general.general.Constituye una Constituye una urgencia dermatológicaurgencia dermatológica..

Es una Es una reacción cutánea a fármacosreacción cutánea a fármacos, que , que puede llegar a ser grave y mortal.puede llegar a ser grave y mortal.

Es un Es un cuadro agudo con aparición rápida de cuadro agudo con aparición rápida de bulas y desprendimiento masivo de la bulas y desprendimiento masivo de la epidermisepidermis acompañado de gran toma acompañado de gran toma

general.general.Constituye una Constituye una urgencia dermatológicaurgencia dermatológica..

Ocurre una reacción de Ocurre una reacción de

Hipersensibilidad a todos los Hipersensibilidad a todos los medicamentos principalmente con el uso medicamentos principalmente con el uso

de sulfamidas, aminopenicilinas, de sulfamidas, aminopenicilinas, anticonvulsivantes, antinflamatorios no anticonvulsivantes, antinflamatorios no

esteroideos, entre otros. esteroideos, entre otros.

Ocurre una reacción de Ocurre una reacción de Hipersensibilidad a todos los Hipersensibilidad a todos los

medicamentos principalmente con el uso medicamentos principalmente con el uso de sulfamidas, aminopenicilinas, de sulfamidas, aminopenicilinas,

anticonvulsivantes, antinflamatorios no anticonvulsivantes, antinflamatorios no esteroideos, entre otros. esteroideos, entre otros.

Erupciones maculopapulosas con signo de Erupciones maculopapulosas con signo de Nikolski positivo.Nikolski positivo.Ampollas fláccidas de diversos tamaños, en Ampollas fláccidas de diversos tamaños, en ocasiones son hemorrágicas.ocasiones son hemorrágicas.Desprendimiento de la epidermis en formas de Desprendimiento de la epidermis en formas de láminas dejando superficies de la piel láminas dejando superficies de la piel desnudadas, afectando casi la totalidad de la desnudadas, afectando casi la totalidad de la superficie corporal.superficie corporal.Lesiones mucosas: estomatitis, conjuntivitis, Lesiones mucosas: estomatitis, conjuntivitis, ulceración de labios las cuales se encuentran ulceración de labios las cuales se encuentran exudativas y costrosasexudativas y costrosas..

Desprendimiento de la Desprendimiento de la epidermis (bula epidermis (bula subepidermica).subepidermica).

Cambios en la melanina Cambios en la melanina (aspecto combustiforme, (aspecto combustiforme,

erupciones)erupciones)

Aparición de bulas Aparición de bulas sin sin grandes alteraciones grandes alteraciones

en la dermis.en la dermis.

Disminución de la alimentación. Disminución de la alimentación. Dificultades para la micción. Dificultades para la micción.

Hemorragias en el aparato gastrointestinal. Hemorragias en el aparato gastrointestinal.

Sepsis sistemicas o localizadas deSepsis sistemicas o localizadas demicroorganismos positivos o microorganismos positivos o negativosnegativos. .

Tabla 1.Datos generales .Relación edad-Tabla 1.Datos generales .Relación edad-sexo.sexo. ASPECTOS

Edad

Promedio

Cantidad de Pacientes

%

Femenino 49.3 9 45

Masculino 44.2 11 55

Total 46.5 20 100

Fuente: Fuente: Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001

1997

1998

1999

2000

anos

Gráfico 1 Ingresos por años.Gráfico 1 Ingresos por años.


9

19.7

1112.5

Femenino Masculino

Gráfico 2. Tiempo promedio de ingreso Gráfico 2. Tiempo promedio de ingreso según sexo.según sexo.


Gráfico 3. Ingresos según la raza.Gráfico 3. Ingresos según la raza.

4

18,7

1

10

15

14.04

0

5

10

15

20

Negra Mestiza Blanca

numero tiempo prom.


Gráfico 4. Historia de Alergia.Gráfico 4. Historia de Alergia. SI

20%

NO80%

SI

NO


Tabla 2. Evolución del paciente.Tabla 2. Evolución del paciente.

RESPUESTA

CANTIDAD DE PACIENTES

%

SATISFACTORIA

20 100

NO SATISFACTORI

A

— —

TOTAL 100 100


Gráfico 5 Tipos de ingresos.Gráfico 5 Tipos de ingresos. 6

14

20

cantidadUCIM SALA urgencia


NOTA

1

NOTA

2

RELEVANTE.

Anorexia. Enrojecimiento del paladar y los ojos. Lesiones eritematosas diseminadas.

Dolor. Ardor.

Cefalea. Fiebre.

SINTOMATOLOGIA

SITIOS AFECTADOS

BocaOjosPiesManos

OrofaringeTroncoAbdomenOrganos Genitales

URGENCIA (20) U.C.I.M. (6) Sala de Dermatología (14)

NOTA

3

TIPO DE INGRESO:

TERAPEUTICA INDICADA Retirada y suspensión del medicamento.

Hospitalización. Uso de esteroides y antibióticos de amplio espectro.

Hidratación por vía parenteral.

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE Satisfactoria : 20 (total de los pacientes)

Insatisfactoria : 0

GRUPO DE MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN Necrolisis Tóxica Epidérmica

Sulfamidas Amino penicilinas Anticonvulsivantes

Antinflamatorios no esteroideos

Medicamentos que se detectaron:(tiempo de aparición del efecto adverso)

Antibióticos : (2,6 días)Penicilinas

Eritromicina

Carbamazepina :(3 días)NOTA

4

Sulfaprim: (4,8 días)

NECESIDADES HUMANAS AFECTADAS: Necesidades de Supervivencia: DOLOR, AGUA,

ALIMENTACION, TEMPERATURA.Necesidades de Riesgo: PROTECCION, RIESGO.

Necesidades de Estimulación: ACTIVIDAD, MANEJO. Necesidades de Estima: AUTOESTIMA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Alteración de la integridad de los tejidos r/c descamación de la epidermis.

•Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de la superficie cutánea.• Dolor r/c denudación de la piel,

lesiones generalizadas en piel y mucosas.•Alteración de la nutrición: por defecto r/c dificultad para tragar

secundarias a lesiones en la boca.•Riesgo de infección r/c penetración de gérmenes

a través de la piel desnuda secundaria a lesiones purulentas en la piel.

Inspección de la piel y membranas mucosas.

Monitorizar Signos Vitales. Recogida de datos referente al Dolor, la

Fatiga y Antecedentes patológicos de la enfermedad.

Valoración de la ansiedad y estado cognoscitivo de la enfermedad.

Valoración diaria del estado hídrico y electrolito.

Análisis y valoración los exámenes complementarios que se realicen.

Conservar de la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Lograr eficiente balance hídrico. Prevenir la Hipotermia.

Aliviar el Dolor y reducir el estado de Ansiedad

Controlar y Prevenir las complicaciones potenciales (sepsis y

queratoconjuntivitis). Valorar el estado nutritivo, la

eliminación y la respiración y del sistema cardiovascular.

Foto 1. Imagen de paciente con Foto 1. Imagen de paciente con lesiones en la espalda semejante a lesiones en la espalda semejante a quemaduras tipicas de la N.T.E.quemaduras tipicas de la N.T.E.

Foto 2. Imagen de paciente con Foto 2. Imagen de paciente con lesiones en la en cara, mamas, lesiones en la en cara, mamas, abdomen y tronco, genitales.abdomen y tronco, genitales.

CONCLUSIONES Consideramos al concluir nuestro trabajo que la causa fundamental que origina la Necrólisis Tóxica Epidérmica es una reacción adversa a medicamentos y que no se encuentra limitada a ninguna historia de alergia del paciente.Del estudio realizado derivamos que el sexo con mayor frecuencia de aparición de esta patología es el masculino, y que el de mayor período de estancia en nuestro centro fue el femenino. Alegamos también que la raza blanca fue la de mayor índice de ingreso y al comparar con el resto, y que los pacientes de raza negra fueron los de mayor tiempo de ingreso.Con la investigación planteamos que de todos los medicamentos que pueden originar esta enfermedad son los antibióticos, principalmente las penicilinas, con los que aparecen más rápido los efectos adversos por lo que se debe tener precaución y cuidado en el momento de su administración y que con la alternativa de la retirada rápida del medicamento se previenen mayores complicaciones.Referente a nuestra especialidad se puede alegar que las intervenciones deben estar dirigida a llevar a cabo las siguientes medidas:· Conservar la integridad de la piel y de las membranas mucosas.· Lograr un balance hídrico eficaz.· Prevenir la hipotermia.· Aliviar el dolor.· Reducir la ansiedad y Controlar y prevenir complicaciones.

Documents

NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA: aspectos fisiopatológicos y cuidados de Enfermería que se le brindan a estos pacientes. Mario Rodríguez Marquetti. Alumno