• Gabriel Flores García

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN

Felisardo Corona Ruiz

Residente de 2° año de Medicina Interna

Hospital General de Occidente

Universidad de Guadalajara – CUCS

¿Como se define NAV?

Definición

• Neumonía que se presenta entre 48-72hrs posterior a la intubación endotraqueal se caracteriza por la presencia de nuevos o progresión de infiltrados en radiografía, datos de respuesta inflamatoria, cambios en las características del esputo y detección de un agente causal.

• CDC (2013), clasifica en 3 niveles

Nivel 1 Condición asociada a ventilador

Nivel 2 Infección relacionada complicación asociada a ventilador

Nivel 3 Probable o posible neumonía asociada a ventilador

¿Como se define NAV?

Condición asociada a ventilación mecánica (VAC)

El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20%

o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido por > 2 días

de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario.

Complicación infecciosa relacionada a ventilación mecánica (IVAC)

Temperatura > 38° C o < 36°C o Leu > 12000 cel/mm3 o < 4000 cel/mm3Y

Se inicia un nuevo agente antimicrobiano, que es mantenido por > 4 días.

El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de

estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario.

+

NAVM posible

Excluye lo siguiente:Flora normal oral/respiratoriaCandida sp o levadura no especificadaSCNEnterococo sp.

El paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de

estabilidad o mejora, definido por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario.

Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas) Definida como secreciones de los pulmones, bronquios, o tráquea que contiene > 25

neutrofilos y < 10 cel epiteliales escamosas por campo de menor aumento. Si el laboratorio reporta resultados semicuantitativos, > punto de corte

Cultivo positivo (cualitativo, semicuantitativo o cuantitativo) de esputo, aspirado traqueal, BAL, tejido pulmonar.

+ uno de los siguientes criterios

NAVM probableEl paciente tiene un deterioro de la oxigenación, definido por el requerimiento de un

aumento en el mínimo diario de FiO2 > 20% o de > 3 cm H2O en el PEEP, para mantener la oxigenación; luego de un periodo basal de estabilidad o mejora, definido

por > 2 días de FiO2 o PEEP estable o disminuido al mínimo diario.

Secreción respiratoria purulenta (de una o más muestras colectadas) y definida como NAVM posible y al menos uno de los siguientes:

Cultivo positivo de aspirado endotraqueal > 105 UFC/ml Cultivo positivo de BAL > 104 UFC/ml Cultivo positivo de tejido pulmonar > 104 UFC/g

Uno de los siguientes ( sin requerimiento de secreciones respiratorias purulentas) Cultivo de líquido pleural positivo (donde la muestra se obtuvo durante la toracocentesis o la

colocación inicial del tubo torácico y NO de una sonda pleural permanente) Histopatología pulmonar positiva Prueba de diagnóstico positivo para Legionella sp. Prueba de diagnóstico positivo en las secreciones respiratorias para el virus de la gripe, virus sincitial

respiratorio, adenovirus, virus de la parainfluenza, rinovirus, metapneumovirus humano, coronavirus

+ uno de los siguientes criterios:

Algoritmo Definición de VAEPaciente en VM > 2 días

Periodo Basal de estabilidad o mejora, seguido por un periodo sostenido de empeoramiento de la oxigenación

Condición asociada a Ventilador (VAC)

Evidencia general de Infección/inflamación

Complicación infecciosa relacionada a VM (IVAC)

Resultado positivo para test microbiologico

NAVM probable o posible (VAP)

Componente

respiratorio

Componente

infección/

inflamación

Evidencia

adicional

Tipos

• Inicio Temprano

Desarrolla ≤4 días de la intubación . Asocia a microorganismos sensibles (!)

• Inicio Tardío

Desarrolla >4 días de la intubación. Asocia a microorganismos multi-resistentes.

Epidemiología

• En México: IMSS 1 estudio retrospectivo 643 pacientes Incidencia de 11%, Hospital Ángeles Potosí retrospectivo 66 pacientes incidencia 33% con 47 casos por 1000 días-ventilador. Centro Medico ABC 2010 15.8 casos por 1000 días-ventilador y en 2012 3.27 casos por 1000 días-ventilador.

• Mundial:

Incidencia entre 10 – 20%

16.7 – 73.4 por 1000 días-ventilador en países en desarrollo

1.2 – 8.5 por 1000 días-ventilador EUA

Factores de Riesgo

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2013;27(3):138-145

Etiología

Curr Opin Infect Dis 2013, 26:140–150CID 2010:51 (Suppl 1)

Fisiopatología

• Factores externos

• Factores asociados al hospedador

• Factores asociados al Microorganismo

Diagnóstico

Kalanuria et al. Critical Care 2014, 18:208

Tratamiento

Prevención

Gracias