Naspub Jos

5/21/2018 Naspub Jos

1/10

CORRELATION OF BILIRUBIN LEVEL AND MORTALITY IN LEPTOSPIROSIS

PATIENTS AT PANEMBAHAN SENOPATI HOSPITAL BANTUL JANUARI 2010

AGUSTUS 2012

HUBUNGAN KADAR BILIRUBIN TERHADAP KEMATIAN PADA PENDERITA

LEPTOSPIROSIS DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL JANUARI 2010

AGUSTUS 2012

Muhammad Rizki Imannudin1

1Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY, 2Bagian Ilmu Penyakit

Dalam FK UMY

Abstrack

Leptospirosis is a cold disease in humans or animals that caused bu leptospira bactery.

It can be happend in human because of direct contact with the water or other substances that

poluted byurine or infected animal. The first infection source such as dog, mouse, raccoon,

squirrel can be infection media.

The purpose of study is to know the that risk of leptospirosispatient who influenced

by bilirubin value, incubation of leptospira and the influence of bilirubin level to the death

risk in leptospirosis patient.

The kind of study is retrospective description by cross sectional design to describe the

total serum bilirubin value in leptospirosis patient.

The result of study can be concluded that p value is 0,012. It means that bilirubin has

influence significantly to risk of the death in leptospirosis patient.

Keyword : leptospirosis, leptospira, bilirubin


2/10

Intisari

Leptospirosis adalah sekelompok penyakit demam pada manusia dan hewan yang

disebabkan oleh infeksi bakteri leptospira. Infeksi ini bisa terjadi pada manusia akibat kontak

langsung dengan air atau zat lainnya yang telah tercemar oleh urin atau jaringan hewan yang

terinfeksi. Hewan seperti anjing, tikus, musang, tupai merupakan sumber infeksi utama pada

manusia

Tujuan pada penilitian ini adalah untuk mengetahui resiko terjadinya kematian pada

penderita leptospirosis yang dipengaruhi nilai bilirubin, kadar bilirubin pada penderita

leptospirosis, periode inkubasi bakteri leptospira pada penderita leptospirosis, dan seberapa

besar pengaruh kadar bilirubin terhadap resiko kematian pada penderita leptospirosis.

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif retrospektif dengan pendekatan cross

sectioonal dengan cara mendeskripsikan data nilai bilirubin serum total pada penderita

leptospirosis.

Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa nilai p = 0,012 yang berarti bilirubin

berpengaruh secara bermakna terhadap resiko terjadinya kematian pada penderita

leptospirosis.

Keyword : leptospirosis, leptospira, bilirubin


3/10

Pendahuluan

Leptospirosis merupakan masalah

kesehatan masyarakat di seluruh dunia,

khususnya di negara-negara yang beriklim

tropis dan subtropis serta memiliki curah

hujan yang tinggi. Tingginya angka

prevalensi leptospirosis di daerah yang

memiliki iklim tropis dan subtropis, dapat

dihubungkan dengan kondisi lingkungan

yang kurang baik sehingga memungkinkan

lingkungan tersebut menjadi tempat yang

baik atau cocok untuk hidup dan

berkembangbiaknya bakteri leptospira.

Indonesia sebagai negara tropis

merupakan negara dengan kejadian

Leptospirosis yang tinggi serta menduduki

peringkat ketiga di dunia dibawah China

dan India untuk mortalitas. Angka

kematian akibat penyakit leptospirosis di

Indonesia termasuk tinggi, dengan angka

Case Fatality Rate (CFR) bisa mencapai

2,5% - 16,45% (rata-rata 7,1%). Pada usia

lebih 50 tahun kematian bisa sampai 56%.

Pada leptospirosis terdapat 2 fase,

yaitu anikterik dan ikterik. Manifestasi

klinik anikterik berupa demam, kulit

kemerahan, sakit kepala, mialgia, nyeri

abdomen, mual dan muntah. Sementara

pada fase ikterik yang bisa disebut juga

dengan Syndrom Weils ini ditandai

dengan manifestasi klinik berupa demamtinggi, gangguan hati, ginjal dan

perdarahan. Pada keadaan ini konsentrasi

bilirubin serum dapat mencapai 60-80

mg/dL. Peningkatan kadar bilirubin serum

direk merupakan kasus yang paling sering

ditemui dan ikterik yang berat disertai

gagal ginjal. Oleh karena itu perlu

dilakukan penelitian untuk mengetahui

hubungan kadar bilirubin sebagai pertanda

prognostik yang penting dan berhubungan

dengan angka kematian pada penderita

leptospirosis.

Bahan dan Cara

Penilitian ini adalah penelitian

deskriptif retrospektif, dilakukan dengan

cara mendeskripsikan data nilai bilirubin

serum total pada penderita leptospirosis.

Populasi dari penelitian ini adalah semua

penderita yang didiagnosa leptospirosis di

RSUD Panembahan Senopati Bantul

periode 2010 sampai 2012 yang diambil

dari data rekam medis penderita.

Sampel yang diambil untuk

penelitian ini adalah semua populasi yang

memenuhi kriteria penelitian. Pengambilan

sampel penelitian ini didasarkan pada

konsekuentif sampling. Kriteria penelitian

ada 2 yaitu inklusi dan ekslusi.

Sebagai kriteria inklusi adalah

Penderita definitif leptospirosis periode


4/10

tahun 2010 sampai 2012 di RSUD

Panembahan Senopati Bantul, penderita

leptospirosis yang meninggal dunia

periode tahun 2010 sampai 2012 dan

penderita leptospirosis dengan

pemeriksaan laboratorium terdeteksi nilai

bilirubin total meningkat.

Sebagai variabel bebas adalah jenis

kelamin, umur dan durasi tanda gejala,

serta kadar bilirubin dengan kadar dibawah

dan di atas standar yang telah ditentukan

batas standarnya yaitu 7,735.

. Variabel terikatnya adalah angka

kematian pada penderita leptospirosis

Bahan yang digunakan pada penelitian ini

adalah surat ijin penelitian dan rekam

medis pasien. Alat yang digunakan berupa

laptop dan seperangkat alat tulis.

Penelitian telah dilakukan di

RSUD Panembahan Senopati Bantul pada

bulan Mei 2012 sampai dengan Desember

2012. Pelaksanaannya diawali dengan

membuat surat ijin penelitian di BAPEDA

setempat, lalu mengunjungi ruangan diklat

pada Rumah Sakit bersangkutan untuk

mendapatkan ijin penelitian. Selanjutnya

pengambilan sampel dilakukan di ruangan

rekam medis.

Pengelompokan sampel data rekam

medis disesuaikan berdasarkan pasien

yang memiliki data pemeriksaan

laboratorium kadar bilirubin total dan

didapatkan sampel sebanyak 19 orang .

Pengelompokan data sampel pasien

leptospirosis berdasarkan variabel bebas

yang telah ditentukan untuk mengetahui

hubungan dan membandingkan jenis

kelamin, rata rata umur penderita dan

durasi tanda gejala dengan kadar bilirubin

total di bawah 7,737 dan di atas 7,735.

Serta perbandingan hubungan antara status

kehidupan pada penderita leptospirosis

dengan kadar bilirubin di bawah 7,735 dan

di atas 7,735.


5/10

Hasil Penelitian

Hasil pengamatan pada penderita leptospirosis diperlihatkan pada Tabel 1.

Tabel 1. Distribusi dasar jenis kelamin, umur dan durasi tanda gejala

Kadar Bilirubin Total

PDibawah Cut of Point

(< 7,735 mg/dl)

N=10

Diatas Cut of Point

(> 7,735 mg/dl)

N=9Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

90 %

10 %

66,7 %

33,3 %

0,213

Umur 60,3 tahun 48,78 tahun 0,092

Durasi Tanda Gejala

(hari)

1

2

34

5

6

7

8

10 %

20 %

10 %0 %

60 %

(-)

0 %

0 %

0 %

22,2 %

0 %33,3 %

22,2 %

(-)

11,1 %

11,1 %

0,175

Tabel 1 di atas dapat

disimpulkan bahwa jumlah total

penderita leptospirosis dengan kadar

bilirubin dibawah nilai acuan berjenis

kelamin laki-laki sebanyak 90% dan

jenis kelamin perempuan sebanyak

10%, sedangkan dengan kadar

bilirubin diatas standar berjenis

kelamin laki-laki sebanyak 66,7% dan

jenis kelamin perempuan sebanyak

33,3%, tetapi tidak bermakna secara

statistik dengan P = 0,213.

Pada penderita leptospirosis

dengan kadar bilirubin diatas nilai

acuan berusia rata-rata 60,3 tahun,

sedangkan penderita leptospirosis

dengan kadar bilirubin diatas nilai

acuan memiliki usia lebih tua

dibanding penderita dengan kadar

bilirubin dibawah nilai acuan yaitu


6/10

berusia rata-rata 48,78 tahun,

namun tidak bermakna secara statistik

dengan P = 0,092.

Penderita leptospirosis dengan

kadar bilirubin diatas nilai acuan

berdurasi 4 hari memiliki prosentase

terbanyak sebesar 33,3%, sedangkan

penderita leptospirosis dengan kadar

bilirubin dibawah nilai acuan

berdurasi 5 hari dengan memiliki

prosentase terbanyak sebesar 60%.

Dapat disimpulkan tidak terdapat

perbedaan bermakna secara statistik

dengan P = 0,175.

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Status Kehidupan dengan kadar bilirubin total

Kadar Bilirubin Total P OR 95% CI

Dibawah Cut of Point

(< 7,735 mg/dl)

N=10

Diatas Cut of Point

(> 7,735 mg/dl)

N=9

Status Kehidupan

Hidup

Mati

8 (80%)

2 (20%)

2 (22,2%)

7 (77,8%) 0,012 141,541-

127,225

Tabel 2 di atas dapat disimpulkan

bahwa penderita leptospirosis dengan

kadar bilirubin dibawah nilai acuan

memiliki prosentase hidup sebesar 80%,

sedangkan pada penderita leptospirosis

dengan kadar bilirubin diatas nilai acuan

memiliki prosentase hidup sebesar 22,2%

dan

sebaliknya pada penderita dengan kadar

bilirubin diatas nilai acuan memiliki

prosentase kematian sebesar 77,8%, hal

tersebut sesuai dengan hasil uji statistik

bahwa terdapat perbedaan yang bermakna

pada penderita leptospirosis dengan kadar

bilirubin diatas nilai acuan dengan P =

0,012. Penderita leptospirosis dengan

kadar bilirubin diatas cut of point memiliki

14 kali lebih beresiko terjadinya kematian

dengan OR = 14.


7/10

Diskusi

Dalam penelitian yang dilakukan

peneliti saat ini didapatkan 19 penderita

leptospirosis yang dirawat selama periode

tahun 2010 sampai 2012 yang bertempat di

RSUD Panembahan Senopati Bantul,

sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

Pada tabel 2 dan tabel 3, peneliti

mencoba untuk mencari korelasi antara

jenis kelamin, umur, dan durasi tanda

gejala terhadap hasil laboratorium kadar

bilirubin. Kadar bilirubin dengan

menggunakan kurva ROC untuk mencari

titik acuan atau cut ofpoint pada hasil lab

yang berpengaruh pada kematian, sehingga

diperoleh kadar bilirubin sebesar 7,375

sebagai titik acuan.

Distribusi kasus menurut Jenis

kelamin didapatkan penderita laki-laki 15

orang (78,9 %) lebih banyak dibandingkan

dengan wanita yang berjumlah 4 orang

(21,1 %). Ini sesuai dengan penelitian yang

dilakukan oleh Joko Pamungkas yang

menyatakan bahwa penderita laki-laki

lebih banyak, yaitu sekitar 15 orang (75%)

dan perempuan 5 orang (25%). Hal ini

dimungkinkan sesuai dengan pekerjaan

yang beresiko terhadap penyakit

leptospirosis yang mana lebih banyak

dikerjakan oleh laki-laki seperti petani,

peternak maupun nelayan, yang mana

pekerjaan tersebut merupakan tempat

berkembang biaknya bakteri leptospira.

Distribusi kasus berdasarkan umur

pada penderita leptospirosis terhadap nilai

acuan bilirubin. Pada penderita dengan

kadar bilirubin dibawah nilai acuan yang

rawat di Rumah Sakit Panembahan

Senopati Bantul berumur rata-rata 60,3

tahun, sedangkan penderita dengan kadar

bilirubin diatas nilai acuan berumur rata-

rata 48,78 tahun, hal ini menunjukkan

bahwa pada usia kelompok tersebut masih

bisa dikatakan sebagai usia produktif.

Aktifitas fisik yang berhubungan dengan

pekerjaan masih bisa dilakukan pada usia

tersebut, namun dengan nilai Probability

umur terhadap bilirubin p = 0,092 (>0,05)

yang berarti tidak ada perbedaan yang


8/10

signifikan antara umur dengan kadar

bilirubin yang berpengaruh terhadap

kematian. Hasil tersebut berbeda dengan

hasil penelitian yang dilakukan Falcao.

Dkk di portugal yang menyebutkan bahwa

golongan umur 55-64 tahun merupakan

usia dengan jumlah kasus terbanyak.

Distribusi berdasarkan durasi tanda

gejala dengan cut of pointkadar bilirubin,

terlihat bahwa pada kadar bilirubin

dibawah cut of point (7,375)

terbanyak terjadi pada hari ke 4, dengan

nilai p = 0,175 yang berarti tidak ada

hubungan yang signifikan antara durasi

terhadap kadar bilirubin yang berpengaruh

terhadap kematian pada penderita

leptospirosis. Hal tersebut tidak sesuai

dengan penilitian yang dilakukan oleh

Nurmilawati yang mengatakan durasi

berpengaruh terhadap resiko terjadinya

kematian (p=0,005), hal ini mungkin

dikarenakan oleh sistem imun dari pasien

di kabupaten bantul dan juga fasilitas

kesehatan yang sudah mulai memadai

terhadap perawatan pasien Leptospirosis di

RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Data berdasarkan tabel 2

merupakan distribusi kadar bilirubin

terhadap status kehidupan pada penderita

leptospirosis, menunjukan bahwa dari 19

penderita leptospirosis, didapatkan jumlah

penderita dengan kadar bilirubin dibawah

cut of pointdengan status mati sebanyak 2

orang (20%), sedangkan penderita dengan

kadar bilirubin diatas nilai acuan berstatus

mati sebanyak 7 orang (77,8%). Dengan

nilai p = 0,012 dan OR = 14 yang berarti

kadar bilirubin >7,375 menjadi faktor

prognostik kematian pada penderita

leptospirosis dengan resiko 14 kali

dibanding dengan kadar bilirubin


9/10

umumnya fungsi hati normal jika penderita

tidak ada gejala ikterik.

Kesimpulan

Dari 19 orang penderita

Leptospirosis yang dijadikan sampel

penelitian sesuai dengan kriteria eksklusi

dan inklusi didapatkan bahwa titik kritis

atau cut of point untuk kadar bilirubin

adalah 7,375 mg/dl

Pada penderita Leptospirosis

dengan peningkatan kadar bilirubin diatas

7,375 mg/dl dapat dijadikan sebagai faktor

prognostik terjadinya kematian pada

penderita leptospirosis dengan resiko

terjadinya kematian sebesar 14 kali lebih

tinggi dibandingkan dengan penderita

leptospirosis yang memiliki hasil

laboratorium bilirubin dibawah 7,375.

Saran

Perlu dilakukan penelitian yang lebih

sahih dengan menggunakan sampel dengan

jumlah sampel yang lebih banyak.

Untuk setiap rumah sakit diharapkan

melengkapi pemeriksaan laboratorium

kadar bilirubin untuk setiap penderita

leptospirosis.

Perlu dilakukan penelitian yang lebih

mendalam lagi terhadap faktor-faktor

resiko kematian pada penderita

leptospirosis selain dari yang telah

digunakan pada penelitian ini

Daftar Pustaka

1. Chin. (2000). Control of

Communicable Disease Manual.

Washington D.C.

2. DEPKES. (2003). Pedoman

Tatalaksana Kasus dan Pemeriksaan

Laboratorium Leptospirosis di Rumah

Sakit. Jakarta: Ditjen PPM - PI.

3. Gasem. (2003). Gambaran Klinik dan

Diagnosis Leptospirosis pada Manusia.Semarang: Badan Penerbit UNDIP

Semarang.

4. Heath, C. J. (1965). Leptospirosis in

the United States : analysis of 483

cases in man 1949-1949. PubMed.


10/10

5. Isselbacher. (2000). Harrison Prinsip-

Prnsip Ilmu Penyakit Dalam Vol. 5.

Jakarta: EGC.

6.

Judarwanto. (2007). Leptospirosis pada

manusia. Diambil kembali dari

www.dinkes-diy.go.id:

http://www.dinkes-diy.go.id

7. Levett. (2001). Clinical biology

Reviews.Leptospirosis. University of

the West Indies.

8.

Muhidin. (2011). Survei Kejadian

Leptospirosis di Desa Sumbersari

Kecamatan Moyudan Kabupaten

Sleman D.I. Yogyakarta Tahun 2010.

YOGYAKARTA: Universitas Gadjah

Mada.

9. Pamungkas, J. (2008). Gambaran Hasil

Pemeriksaan Kadar Bilirubin Serum

Pada Penderita Leptospirosis Di RSUP

dr. Kariadi. Yogyakarta: Fakultas

Kedokteran UMY .

10.Sanford, J. P. (1999). HARRISON

PRINSIP-PRINSIP ILMU

PENYAKIT DALAM VOLUME 2 .

JAKARTA: EGC.

11.Zein, U. (2009). ILMU PENYAKIT

DALAM JILID III EDISI V.

JAKARTA: Interna Publishing.

Documents

Naspub Jos