Naskah Penjelasan Dan Informasi Penelitian Kepada Subyek PenelitianLEMBAR PENJELASAN SEBELUM PERSETUJUAN

Yth. Bapak/Ibu orang tua/wali dan Saudara/i sekalianSalam sejahtera,

Selamat siang, terlebih dahulu saya akan memperkenalkan diri, nama saya Firman Siallagan mahasiswa Program studi S-1 Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang. Saat ini saya sedang dalam proses melakukan penelitian tentang “Faktor Risiko Perilaku dan Lingkungan terhadap Kejadian Malaria di Puskesmas Mebung Kecamatan Alor Tengah Utara Kabupaten Alor” Penelitian ini saya buat untuk memenuhi tugas akhir saya.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui dan menganalisis faktor risiko malaria Puskesmas Mebung Kecamatan Alor Tengah Utara Kabupaten Alor.

Bapak/Ibu orangtua/wali dan saudara saudari sekalian, disini saya ingin menyampaikan beberapa hal mengenai malaria beserta faktor risiko yang merupakan materi yang akan di teliti. Ada beberapa faktor risiko malaria yaitu faktor risiko perilaku (yaitu pemakaian obat anti nyamuk/repellent, memakai pakaian tertutup jika keluar rumah pada malam hari,dan penggunaan kelambu), lingkungan luar rumah (yaitu genangan air, semak-semak, sawah, dan hewan ternak besar) dan lingkungan dalam rumah (yaitu kondisi atap rumah, plafon, kasa ventilasi, dan kondisi dinding). Latar belakang saya meminta Bapak/Ibu orang tua/wali dan saudara saudari sekalian untuk mengikuti penelitian ini adalah malaria merupakan penyakit yang mudah berjangkit dari orang yang sakit malaria ke orang yang sehat melalui gigitan nyamuk, yaitu nyamuk anopheles. Penyakit malaria dapat menyerang semua orang dari setiap golongan umur, dari anak- anak sampai orang tua. Menurut laporan dari Dinas Kesehatan tahun 2013 alor menduduki peringkat ke 6. Sumba Barat Daya, TTS, Belu, Sumba Timur, Sikka, Alor, Ende, Kupang, Manggarai Barat dan Ngada. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Alor 2013, jumlah kasus malaria yaitu 3.897 kasus dengan kejadian tertinggi di Puskesmas Mebung yaitu 1.255 kasus.

Manfaat yang dapat bapak/Ibu orang tua/wali dan saudara saudari sekalian selaku subyek peroleh dari penelitian ini adalah menambah wawasan bapak/ibu orang tua/wali mengenai faktor risiko malaria, sehingga dapat mencegah dan menekan kejadian malaria di Puskesmas Mebung Kecamatan Alor Tengah Utara Kabupaten Alor. Selain itu manfaat lainya adalah memberikan informasi pada masyarakat umum dan instansi kesehatan setempat khususnya masyarakat Kabupaten Alor tentang faktor risiko kejadian malaria di Puskesmas Mebung Kecamatan Alor Tengah dan memberi informasi pada civitas akademika yang ingin meneliti lebih dalam mengenai faktor risiko malaria di Kabupaten Alor.

Dengan penjelasan ini peneliti meminta persetujuan untuk menjadi subyek penelitian secara sukarela. Peneliti menjamin kerahasiaan data dari hasil penelitian ini dengan menggunakan inisial pada nama bapak/Ibu orang tua/wali dan saudara saudari sekalian. Bapak/ibu orang tua/wali dan saudara saudari sekalian berhak untuk menolak ikut atau mengundurkan diri kapanpun dalam perjalanan penelitian ini apabila bapak/ibu merasa tidak

nyaman untuk melanjutkan penelitian ini tanpa kehilangan hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Apabila bapak/ibu orang tua/wali bersedia menjadi subyek penelitian ini, maka bapak/ibu bisa menandatangani surat persetujuan bersedia menjadi subyek dalam penelitian ini. Pada penelitian ini pengambilan data akan diperoleh melalui kuesioner berupa daftar pertanyaan yang disampaikan melalui wawancara terhadap bapak/ibu berkaitan dengan faktor risiko malaria serta lembar observasional yang diisi oleh peneliti berdasarkan observasi terhadap kondisi fisik rumah bapak/ibu orang tua/wali. Pada penelitian ini tidak akan menimbulkan bahaya ataupun efek samping, tetapi jika saat penelitian, Bapak/Ibu orang tua/wali dari subyek merasa tidak nyaman atau mengalami dampak buruk berkaitan dengan penelitian saya, maka saya akan bertanggung jawab mengganti rugi dengan memberikan biaya pengobatan. Setelah penelitian ini, Bapak/Ibu orang tua/wali akan mendapatkan ucapan terima kasih dalam bentuk obat nyamuk.

Dengan penjelasan ini peneliti meminta persetujuan untuk menjadi subyek penelitian secara sukarela, peneliti menjamin bahwa hasil dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika ada hal yang tidak sesuai dengan penjelasan ini peneliti bersedia menerima sanksi berdasarkan aturan dan tata tertib yang berlaku di Universitas Nusa Cendana.

Demikian penjelasan ini saya sampaikan kiranya dapat dimengerti oleh Bapak/Ibu orang tua/wali dan Saudara/i sekalian , sekian dan terimakasih.

Apabila Bapak/Ibu orang tua/wali dan Saudara/i sekalian, ingin membutuhkan keterangan lebih lanjut tentang penelitian ini, silakan menghubungi peneliti pada alamat di bawah ini:Nama : Firman M. T. SiallaganNomor HP : 085253765049Alamat : Jln. Pegangsaan II no. 09, Walikota- Kupang