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INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN FARMACIA CLÍNICA Y ASISTENCIAL
COMO PARTE DE LOS REQUISITOS
PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO
LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL BASE DE VALDIVIA
FECHA INICIO: 22/09/2014
FECHA TÉRMINO: 06/03/2015
TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LILY ACUÑA GUTIÉRREZ, JEFE SUB-
DEPARTAMENTO DE FARMACIA, HOSPITAL BASE DE VALDIVIA.
PROFESOR RESPONSABLE: PROFESORA CLAUDIA SCHEINOST FERREIRA,
ACADÉMICO INSTITUTO DE FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS, UNIVERSIDAD
AUSTRAL DE CHILE.
NARDA PAOLA CAMPOS VIDAL
Valdivia, 2015
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Índice
Glosario……………………………………………………………………………………………3
Listado de abreviaturas…………………………………………………………………………….4
Resumen…………………………………………………………………………………………...5
Introducción…………………………………………………………………………….……...….6
Desarrollo………………………………………………………………………………………….8
Módulo I……………………….………………………………………………………………..8
A. Jefatura……….……….………………………………………………………..….......8
B. Farmacia Hospitalizados….…..……………………..………………………..………..9
C. Preparaciones Estériles…………………..………………………………….………..11
C1. Unidad de Quimioterapia Antineoplásica…………………...………………….11
C2. Unidad de Nutrición Parenteral……………………...…………………..……..12
D. Preparaciones No Estériles………….………….…..……………...……………....…14
E. Farmacovigilancia.……………………...………….……………………...……….…15
F. Farmacia Ambulatorio………………………………………………………………..16
Módulo II…………………………………………………………………………………...….18
I. Servicio Oncología Adulto…………………………………………………………...18
II. Servicio UPC Pediátrico……………………………………………………………...20
III. Servicio Medicina Interna…………………………………………………………….22
IV. Servicio de Urgencia…………………………………………………………...……..25
Análisis FODA…………………………………………………………………………………...28
Proyección del Químico Farmacéutico…………………………………………………………...32
Conclusiones.……………………………………………………………………………………..33
Bibliografía…….…………………………………………………………………………………34
Anexos…...…………………………………………………………………………………….....36
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Glosario
Ácido Ursodesoxicólico: Es un ácido biliar altamente hidrofílico con baja acción detergente
sobre las membranas celulares. Su mecanismo de acción está mediado por una modificación en la
solución de ácidos biliares, así como efectos coleréticos, citoprotectores e inmunomoduladores.
Inhibe la síntesis hepática de colesterol y disminuye su cantidad en la bilis al solubilizarlo, para
mejorar el flujo biliar y la colestasis.1
COLDAS: Entidad de carácter asesor, permanente, organizado y coordinado constituido por un
grupo multidisciplinario de profesionales del HBV que tiene por objeto asesorar a la Dirección
del Hospital en la toma de decisiones que inciden en aspectos relacionados con la ejecución de
los Convenios Asistenciales vigentes, suscritos por la Dirección del Servicio de Salud Valdivia y
que tenga como campo clínico el HBV y aquellos que suscriba la Dirección del HBV en su
calidad de Establecimiento Autogestionado.2
Escala de Glasgow: La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia
consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica que son: respuesta ocular,
respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación puede variar de 3 a 15, donde un puntaje de
15 indica un paciente consciente y orientado y puntuaciones de 7 o menores indican coma.3
Hemorragia Digestiva Alta (HDA): Se define como el escape de sangre al lumen del tubo
digestivo, entre el esófago alto y el ángulo de Treitz. 4
Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET): Consiste en no aplicar medidas extraordinarias o
desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico
vital y/o mala calidad de vida. 5
Linfoma no Hodgkin (LNH): Es un cáncer que comienza en las células linfocitarias, el cual es
parte del sistema inmunológico del cuerpo. Los linfocitos se encuentran en los ganglios linfáticos
y en otros tejidos linfáticos (bazo o médula ósea). 6
Polimialgia Reumática (PMR): Enfermedad inflamatoria que afecta generalmente a personas
mayores de 50 años y se caracteriza por dolor y entumecimiento de los músculos proximales
junto con la elevación de la velocidad de sedimentación globular en la 1° hora. 7
Ventriculitis: Inflamación de las paredes y/o contenido de los ventrículos cerebrales, secundaria
a infección. Dicha infección puede tener su origen en una meningitis previa o en procedimientos
neuroquirúrgicos invasivos.
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Listado de Abreviaturas
1. Ca: Cáncer
2. CP: Cuidados Paliativos
3. CAE: Consultorio Adosados de Especialidades
4. CFLH: Cámara de Flujo Laminar Horizontal
5. EM: Error de Medicación
6. ERC: Enfermedad Renal Crónica
7. FV: Farmacovigilancia
8. GES: Garantía Explícitas en Salud
9. HBV: Hospital Base Valdivia
10. IAM: Infarto Agudo al Miocardio
11. IC: Insuficiencia Cardíaca
12. LET: Límite del Esfuerzo Terapéutico
13. MAR: Medicamento de Alto Riesgo
14. MFT: Morbilidad Farmacoterapéutica
15. MINSAL: Ministerio de Salud
16. NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad
17. NP: Nutrición Parenteral
18. PAD: Programa Alivio del Dolor
19. PANDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas del Adulto
20. PINDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas Infantil
21. PRM: Problema Relacionado a Medicamentos
22. QF: Químico Farmacéutico
23. QMT: Quimioterapia
24. RAM: Reacción Adversa a Medicamentos
25. RDT: Radioterapia
26. SNSS: Sistema Nacional de Servicios de Salud
27. TACO: Terapia Anticoagulante
28. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
29. UPC: Unidad de Paciente Crítico
30. UTI: Unidad de Tratamientos Intermedios
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Resumen
En el presente informe se detallan las actividades realizadas por la interna durante el
internado hospitalario efectuado en las dependencias del Hospital Base de Valdivia. Dicha
pasantía se llevó a cabo entre septiembre de 2014 y marzo de 2015, siendo requisito para optar al
título de Químico Farmacéutico de la Universidad Austral de Chile.
La permanencia en el HBV estuvo compuesta por dos módulos. El primero, consiste en
realizar distintas actividades laborales en el Subdepartamento de Farmacia dónde se efectúan
servicios que aseguran la selección, programación, adquisición, recepción, almacenamiento,
distribución y dispensación de medicamentos favoreciendo la entrega de conocimiento a la
interna sobre el completo funcionamiento administrativo del Subdepartamento de Farmacia. El
segundo módulo, consiste en una rotación clínica, que se llevó a cabo en los servicios de
Oncología Adulto, UCI/UTI Pediátrica, Medicina Adulto y Urgencia. Las actividades efectuadas
en las diferentes áreas clínicas favorecen el aprendizaje de la práctica de la farmacia clínica que
contribuye a la optimización en el manejo farmacoterapéutico de los pacientes. Además se
considera una instancia única de enseñanza teórica y práctica en vivo, que colabora en la
formación de profesionales completos y adaptados a la realidad asistencial de los diferentes
servicios clínicos conocidos.
Muchas de las actividades realizadas por la interna tuvieron aceptación por parte del equipo
médico multidisciplinario, lo que genera conciencia en la necesidad de contar con un profesional
Químico Farmacéutico capacitado con conocimiento clínico y farmacoterapéutico.
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Introducción
El Hospital Base Valdivia, se fundó a fines del año 1939 para la atención de pacientes que
provenían de la zona comprendida entre Cautín y Chiloé. Este hospital contaba con una estructura
de nueve pisos, por efectos del terremoto de 1960 sufrió daños estructurales y la pérdida de cinco
pisos. Debido a esta situación el hospital quedó disgregado y debió prestar atención a la
población en diferentes recintos y en distintos sectores de la ciudad, regularizándose el año 1995,
con la implementación del Proyecto Minsal-Bid, que consideraba la construcción de nuevos
edificios y la remodelación de los antiguos, recuperando y centralizando nuevamente las
atenciones de salud en un mismo recinto.8
El HBV está posicionado como un establecimiento tipo 1 de alta complejidad, cuenta con una
superficie construida de 43.000 m2 que luego fue normalizada, lo que le permitió contar con
edificaciones nuevas de 25.565 m2 y 16.475 m
2 remodeladas.
8
Está inserto en una Red Asistencial conformada por otros 8 establecimientos hospitalarios de
baja complejidad, 6 consultorios urbanos, 6 consultorios rurales, 57 postas y 73 estaciones
médico rurales.8
Es un Centro de Referencia Provincial, Regional y también Supraregional para especialidades
como: oncología, hematología y nefrología, que le proporcionan una imagen de marca respecto
de los otros establecimientos hospitalarios del Sur de Chile. De carácter docente asistencial, que
presta servicios de nivel secundario y terciario a la provincia de Valdivia. Su dotación actual es
de 507 camas de hospitalización.8
Su radio de acción se extiende hacia las 12 comunas de la provincia de Valdivia y hacia otras
regiones del país, entre la Novena y la Décima Segunda regiones.
En el hospital trabajan 1.650 funcionarios, de los cuales 318 son médicos, odontólogos y
químicos farmacéuticos; y 1.332 directivos, profesionales, técnicos, administrativos y auxiliares.8
El Organigrama institucional del HBV está basado en una organización jerárquica de todos
los sub-departamentos, unidades y subunidades que componen el centro de salud actualmente
(Anexo 1). 8
De acuerdo a lo indicado en el Manual Organizacional del Hospital Base de Valdivia, esta
institución presenta una misión y visión que se describen a continuación:
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La Misión dice; “Somos un establecimiento de salud asistencial-docente que desarrolla
procesos clínicos complejos con excelencia, para contribuir al logro de los objetivos sanitarios
del país, con la participación activa de la comunidad organizada”.
Por otra parte, la Visión del centro hospitalario indica; “Ser un establecimiento público de
salud, complejo, auto-gestionado, en red que contribuya a la formación del recurso humano, que
garantice a los usuarios calidad, oportunidad y equidad en la atención, con funcionarios
plenamente competentes y comprometidos, siendo preferido en el sur por la excelencia de sus
servicios”.8
El Plan Estratégico del HBV el año 2013-2014 describe sus Valores y Principios como
institución, entre los que se destacan: equidad, articulación, integración, mejora continua de la
calidad, excelencia, responsabilidad y compromiso con la sociedad y el territorio, además de
participación y corresponsabilidad.9
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Desarrollo
Módulo I
El personal del Subdepartamento de Farmacia está compuesto por 9 Químicos Farmacéuticos,
25 Técnicos Paramédicos, 2 Auxiliares de Servicio y 2 Secretarias. A continuación ser presenta el
organigrama del Subdepartamento (Anexo 2).
Este proceso se llevó a cabo durante el período comprendido entre el 22 de septiembre y 10
de octubre del año 2014. Durante la estadía en el Subdepartamento de Farmacia, se realizaron
distintas actividades farmacéuticas con el fin de obtener el completo conocimiento del manejo y
funcionamiento de dicho servicio. La descripción de las labores realizadas se detalla a
continuación.
A. Jefatura
La jefatura del Subdepartamento de Farmacia está a cargo de un Químico Farmacéutico,
quién realiza labores de carácter directivo, administrativo, asistencial y docente. Dentro de las
funciones realizadas por el jefe del servicio se destacan:
Velar por la eficiente organización y funcionamiento del Servicio, de acuerdo a las
normas emanadas del Ministerio de Salud, Servicio de Salud, Dirección del Hospital y
otras disposiciones generales relativas a este Subdepartamento.
Participar activamente en el Comité de Farmacia y Terapéutica desempeñándose como
Secretario.
Confección de la programación mensual del hospital para la adquisición de medicamentos
velando por su correcto almacenamiento y conservación.
Mantener el orden y vigilancia de los medicamentos con control de stock acorde a lo
indicado en el DS N°404/83 y 405/83 del MINSAL. Los fármacos se mantienen bajo
llave y cada salida y entrada de medicamentos debe ser registrada.
Colaborar en los programas de estudio de pregrado de la carrera de Química y Farmacia,
de acuerdo al convenio docente asistencial vigente.10
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Actividades realizadas por la interna:
Lectura de la Norma General Técnica N°24 “Organización y Funcionamiento del Comité
de Farmacia y Terapéutica para Hospitales del SNSS”. El Comité de Farmacia y
Terapéutica es un organismo técnico-asesor de la Dirección del Hospital, en las materias
relativas al uso y manejo de medicamentos e insumos terapéuticos necesarios para la
atención en hospitales, consultorios adosados y de especialidades. Esta norma entrega la
información necesaria para crear un Comité de Farmacia, indica quiénes deben
conformarlo y qué cargos desempeñarán sus constituyentes.
Transcripción del acta del Comité de Farmacia correspondiente a la reunión de enero de
2013, basada en la solicitud de incorporación de un nuevo medicamento.
Revisión de actas faltantes del Comité de Farmacia, correspondientes al año 2013 y 2014
que traten sólo de la solicitud de incorporación de nuevos medicamentos al arsenal
farmacológico del HBV.
Observación y aprendizaje de MAR (Anexo 3).
Revisión del Documento de Acreditación Hospitalaria, que para la Unidad de Farmacia
exige dos grandes objetivos:
i) Evaluación de prácticas clínicas y prevención de errores de dispensación.
ii) Prevención de errores de preparación, relacionado con NP.
Observación de la tarjeta BINCARD que posee cada medicamento, donde se registra
ingresos, egresos y saldo.
B. Farmacia Hospitalizados
En esta unidad trabaja un Químico Farmacéutico jefe de la sección y personal Técnico
Paramédico. Las funciones se mencionan a continuación:
Recepcionar y revisar las recetas y solicitudes recibidas desde los servicios clínicos de
acuerdo a las normas vigentes.
Despacho diario y oportuno de los medicamentos solicitados en la receta médica a
pacientes de alta y los servicios clínicos que cuentan con dispensación diaria como UCI
adulto, Medicina Interna, Oncología adulto, entre otros.
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Revisión de las caseteras preparadas por los técnicos en farmacia, con la finalidad de
minimizar los errores en la dispensación de medicamentos. Esta actividad es realizada por
el Químico Farmacéutico a cargo de la validación de recetas del servicio clínico.
Digitar las recetas, solicitudes de stock, devoluciones y todos los movimientos que se
desarrollen en esta unidad.10
Actividades realizadas por la interna:
Observación de la recepción, validación y digitación de recetas que se reciben de distintos
servicios clínicos. La digitación se realiza mediante el sistema computacional
MANAGER®, que permite la preparación de la receta para su posterior almacenamiento
en la casetera del servicio clínico correspondiente.
Conocer y manejar el dispensador semiautomático de medicamentos denominado
carrusel, que almacena la mayor cantidad de medicamentos del arsenal
farmacoterapéutico. Este método permite la dispensación de medicamentos a los servicios
clínicos autorizados, mediante el sistema de dosis diarias (SDD) que favorece el despacho
de medicamentos para los pacientes hospitalizados previa prescripción individualizada,
evitando errores en la transcripción y favoreciendo una adecuada dispensación.
Preparación de recetas de distintos servicios clínicos bajo la supervisión de un Técnico en
Farmacia.
Revisión de caseteras previamente preparadas por un Técnico en Farmacia. A partir de
esta revisión, se cuentan los MAR según el servicio clínico revisado, además del total de
medicamentos despachados. Se registra cualquier tipo de error; ya sea si faltó un
medicamento en la casetera, si existe algún fármaco en mal estado o si se despacha un
medicamento erróneo.
Observación del funcionamiento de la máquina reenvasadora de medicamentos que
envasa dosis unitaria, con el rotulado que indica el nombre, dosis, vía de administración,
fecha de elaboración, fecha de vencimiento y número de lote del medicamento
reenvasado.
Confección de un boletín informativo de Filgrastim (Anexo 4).
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Químico Farmacéutico a cargo de la validación de recetas del Servicio de Medicina
Interna, consulta por las posibles interacciones farmacológicas en un paciente
hospitalizado con polifarmacia. Se realiza la investigación y se entrega un informe a la
persona solicitante (Anexo 5).
C. Preparaciones Estériles
La Unidad de Preparaciones Estériles se divide en dos; por una parte se encuentra la Unidad
de Quimioterapia Antineoplásica y por otro lado existe la Unidad de Nutrición Parenteral. Cada
unidad está a cargo de un Químico Farmacéutico que trabaja con personal Técnico Paramédico.
C.1 Unidad de Quimioterapia Antineoplásica
El Químico Farmacéutico a cargo se preocupa del abastecimiento y preparación de
quimioterapias antineoplásicas, de acuerdo a la Norma General Técnica N°25 del
MINSAL. El objetivo de esta unidad es generar un producto de calidad y que conserve su
esterilidad durante todo el proceso de preparación, envasado y administración.
La Unidad de QMT Antineoplásica se relaciona con todos los servicios clínicos
que realizan quimioterapias antineoplásicas; además de abastecimiento, computación,
SOME, GES y bodega. A continuación, se describen las funciones realizadas por el
Químico Farmacéutico:
Capacitar y supervisar al personal técnico en la preparación de quimioterapias
según la Norma General Técnica N°25 para la “Manipulación de Medicamentos
Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales, MINSAL 1998” y el Manual de
Procedimientos de la Unidad de Quimioterapia Antineoplásica del HBV.
Validar las recetas médicas de QMT donde se verifica la coherencia entre el
diagnóstico del paciente con su protocolo PANDA correspondiente, además de
corroborar la dosificación según el área de superficie corporal del paciente.
Realizar seguimiento farmacoterapéutico y perfil farmacológico a pacientes
hospitalizados o ambulatorios con QMT antineoplásicas.
Participar en el Comité Oncológico, Programa Alivio del Dolor y Cuidados
Paliativos.
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Mantener el stock de medicamentos de la Farmacia Oncológica Satélite que
depende de esta sección.10
Actividades realizadas por la interna:
Validación de recetas de quimioterapia bajo la supervisión del Químico
Farmacéutico a cargo.
Lectura del Manual de Procedimientos de la Unidad de QMT Antineoplásica y la
Norma Técnica para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos, con la
finalidad de conocer el manejo y preparación de citostáticos previo ingreso a la
cámara de preparaciones.
Ingreso a la cámara de preparación de quimioterapia antineoplásica, para observar
el proceso completo de la producción, envasado y rotulación de dicha preparación.
Revisión de los perfiles farmacológicos de los pacientes que padecen cáncer,
donde se detalla el protocolo de quimioterapia, los medicamentos utilizados, la
dosis y el ciclo de QMT en el que se encuentra.
Elaboración de una tabla de compatibilidad física de antineoplásicos y algunos
electrolitos; además de una tabla de compatibilidad entre electrolitos (Anexo 6).
Búsqueda de “Medición y Definición de la Respuesta al Tratamiento con
Quimioterapia”, solicitada por el Químico Farmacéutico tutor de la unidad (Anexo
7).
C.2 Unidad de Nutrición Parenteral
Una NP consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía
venosa a través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del
crecimiento.11
Esta unidad está a cargo de un QF que trabaja con la colaboración de un técnico
paramédico para la preparación de nutriciones parenterales, de acuerdo a la Norma
General Técnica N°59 del MINSAL. Los objetivos de esta sección son: gestionar el
abastecimiento oportuno de fármacos e insumos mediante la revisión del consolidado
mensual y ajuste de éste de acuerdo a los pacientes en tratamiento, cumplir todas las
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normas y procedimientos que garanticen la obtención de nutriciones parenterales seguras
y efectivas para los pacientes. Por último, esta sección debe generar un producto de alta
calidad y que conserve su esterilidad durante todo el proceso de producción, envasado y
rotulado. Las funciones realizadas por el QF se describen a continuación:
Preparación de las Nutriciones Parenterales según la Norma N°59 y el Manual de
Procedimientos de la Unidad de Nutrición Parenteral del HBV, donde se definen
las normas de asepsia, trabajo y mantención de la zona de preparación y de la
CFLH utilizada para la elaboración de NP.
Validar la prescripción revisando la receta médica y los exámenes de laboratorio
del paciente, para luego realizar los cálculos en la planilla excel de la cantidad de
nutrientes que llevará la nutrición y confeccionar las etiquetas.
Preparación y registro de insumos y medicamentos para la elaboración de NP,
detectando las faltas de stock y gestionando su oportuno abastecimiento.10
Actividades realizadas por la interna:
Lectura del Manual de Procedimientos y Preparación de Nutrición Parenteral que
indica los pasos para la preparación de productos estériles y describe la técnica de
llenado aséptico para una nutrición.
Junto al Químico Farmacéutico que elabora nutriciones se recibe una receta de
nutrición, luego se valida y transcribe al perfil del paciente. Posteriormente, se
realizan los cálculos para obtener la cantidad de nutrientes, osmolaridad, volumen,
concentraciones de sales de calcio y fosfato para evitar incompatibilidades entre
los componentes de la mezcla. Con los datos obtenidos se confecciona la hoja
maestra, se asigna un lote a cada preparación y se completa la etiqueta del
producto final que detalla el nombre del paciente, cantidad de macro y
micronutrientes, lote, velocidad de infusión, vía de administración y fecha de
elaboración. Cabe mencionar que es de suma importancia la osmolaridad de una
nutrición, ya que de esto dependerá si se administra por vía periférica (máximo
800 mOsm/L) o por vía central (mayor a 800 mOsm/L).
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Luego se ingresa al área de preparación para observar la elaboración de una NP
que es preparada por el QF a cargo de la unidad y un Técnico en Farmacia que
colabora en el proceso. Se menciona la importancia del orden de adición de los
distintos nutrientes para evitar incompatibilidades, decantación y enranciamiento
del preparado. Para garantizar la estabilidad de la nutrición es importante extraer el
aire restante y agitar la bolsa EVA (etil vinil acetato) durante toda su elaboración.
D. Preparaciones No Estériles
Unidad a cargo de un Químico Farmacéutico quién cuenta con la colaboración de un TP. Esta
sección debe asegurar la calidad y disponibilidad los preparados oficinales y magistrales
requeridos por los pacientes de distintos servicios clínicos.
Se define Preparación Magistral como aquella elaboración destinada a un paciente en
particular bajo la presentación de su receta médica correspondiente, quedando prohibida su
fabricación masiva; mientras que un Preparado Oficinal es una formulación estándar para varios
pacientes en base a la Farmacopea Chilena u otras reconocidas en el país, como la farmacopea de
Estados Unidos (USP).
Las actividades realizadas por el Químico Farmacéutico se describen a continuación:
Organizar, dirigir, supervisar, controlar y evaluar la elaboración de preparados oficinales,
el envasado y reenvasado de cremas, pomadas, fraccionamiento de polvos y soluciones
según normas técnicas-administrativas, cumpliendo con los requisitos de seguridad,
oportunidad y calidad asegurando una dispensación oportuna.
Elaborar preparados magistrales según normas técnicas-administrativas cumpliendo con
los requisitos de oportunidad, calidad y seguridad; además de llevar el registro
computacional al día de cada preparación elaborada.
Preparar, fraccionar y despachar los antisépticos y desinfectantes dando cumplimiento a la
Norma N°3 del Comité de Infecciones Intrahospitalarias “Normativa de uso de
Antisépticos y Desinfectantes en el HBV”.10
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Actividades realizadas por la interna:
Lectura del Protocolo y Manual de Procedimientos de Preparaciones No Estériles que
entregan información sobre la limpieza del área, adecuada fabricación, tratamiento y
manejo de los productos elaborados en la zona de formulación.
Preparación, envasado y rotulado de crema base.
Preparación, envasado y rotulado de pomada de alquitrán.
Preparación, envasado y rotulado de crema de nistatina.
Preparación, envasado y rotulado de crema de urea al 5%.
Reenvasado de alcohol desinfectante para su uso en pediatría.
Reenvasado de formalina.
E. Farmacovigilancia
Farmacovigilancia (FV) es la ciencia y actividades relacionada a la detección, evaluación,
comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos y otros problemas
relacionados (OMS 2002).12
El programa chileno de FV es responsabilidad del Centro Nacional de Información de
Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) del Instituto de Salud Pública de Chile. Este
programa se inició en abril de 1995, adoptando el sistema de comunicación voluntaria o
espontánea de sospecha de reacciones adversas a medicamentos (RAM) en una ficha tipo (hoja
amarilla) que con los años se fue modificando y se adoptó un formato de notificación en línea
(Anexo 8).12
El CENIMEF es el Centro Nacional de Referencia en FV donde se reciben, registran, y
evalúan las notificaciones de sospecha de RAM de todo el país y se entrega información
relacionada con medicamentos, especialmente a los profesionales de la salud.
Los objetivos de la FV son:
Detectar tempranamente las RAM e interacciones desconocidas determinando los factores
predisponentes para las reacciones adversas a medicamentos.
Estimar aspectos cuantitativos de la relación beneficio/riesgo de los medicamentos y
difusión de la información necesaria para mejorar la regulación y prescripción de éstos.
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Informar en relación al uso y seguridad de los medicamentos dirigido a los profesionales
de salud, autoridades sanitarias y opinión pública.12
El Químico Farmacéutico encargado de FV en el HBV recibe las notificaciones voluntarias
de los profesionales del hospital o bien, acude a los servicios clínicos a notificar una sospecha de
RAM que es detectada por un médico, enfermera o farmacéutico. Luego de obtener los datos
necesarios para completar el formulario de notificación de sospecha de RAM, ésta se ingresa al
sistema en red del ISP.
Se debe mantener un registro de lo reportado y de las respuestas recibidas por el Centro
Nacional de FV, además se deben enviar mensualmente los reportes de RAM al CENIMEF quién
se encarga de enviar la información sobre reportes de RAM al Centro Internacional de
Monitorización de RAM ubicado en Uppsala, Suecia.
La actividad realizada en esta sección fue elaborar una tabla resumen de las notificaciones de
sospecha de RAM emitidas el año 2013 donde el medicamento involucrado fuese un antibiótico.
Esta tabla informa el fármaco involucrado en la reacción adversa, la clasificación y evolución de
la RAM, el órgano afectado y tratamiento (Anexo 9).
Cada interna de Química y Farmacia realizó una tabla resumen de un año en particular, por
lo cual en conjunto se analizó el número de notificaciones de sospecha de RAM a antibióticos de
los años 2012, 2013 y 2014 (Anexo 10).
F. Farmacia Ambulatorio
Aquí trabajan dos QF y personal Técnico Paramédico. El Químico Farmacéutico se encarga
de mantener el stock necesario de medicamentos para la Farmacia de Atención a Pacientes
Ambulatorios y Farmacia Satélite de Psiquiatría, además vigila el stock crítico y supervisa las
actividades de abastecimiento de productos farmacéuticos e insumos.
Esta Farmacia se encuentra ubicada en el CAE, lo que facilita el acceso a los pacientes y tiene
una buena conexión con los policlínicos que se encuentran en el mismo sector.
Las funciones realizadas por los Químicos Farmacéuticos se describen a continuación:
Coordinar y supervisar el almacenamiento y stock de fármacos del Programa de Salud
Mental y del Programa de Paternidad Responsable y Anticonceptivo de emergencia.
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Despachar medicamentos a pacientes ambulatorios mediante receta médica, además de
entregar recetas de lentes y audífonos.
Dispensación de medicamentos y atención farmacéutica a pacientes con hemofilia,
VIH/SIDA y quienes lo soliciten.10
Actividades realizadas por la interna:
Observar la recepción de recetas médicas, luego su digitación que permite el ingreso al
sistema para ser preparada en el carrusel. Finalmente se observa la entrega de
medicamentos a los pacientes.
Preparación de recetas en el carrusel bajo la supervisión de un Técnico en Farmacia.
Conocer el arsenal farmacológico para pacientes con VIH/SIDA, que se encuentra
ubicado en un carrusel específico para facilitar la preparación de las recetas.
Reenvasado de medicamentos bajo la supervisión de un técnico en farmacia.
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Módulo II
El segundo módulo realizado en el HBV es el más extenso y se lleva a cabo en el servicio
clínico Oncología Adulto, UPC Pediátrico, Medicina Interna y Urgencia, durante el período
comprendido entre el 13 de octubre de 2014 y 6 de marzo de 2015.
La presencia de la interna facilita la comunicación entre la Farmacia de Hospitalizados y los
servicios clínicos para la resolución de dudas sobre el uso de medicamentos y el estado de los
pacientes.
La finalidad de esta pasantía por servicios clínicos es que la interna, a través de los
conocimientos adquiridos durante los años académicos, colabore y se inserte al equipo clínico
entregando conocimientos que favorezcan en el bienestar de los pacientes. Además es una nueva
instancia para fortalecer y adquirir conocimientos, que otorgan la formación de un profesional
completo en materia clínica.
I. Servicio Oncología Adulto
El Subdepartamento de Oncología del HBV, presenta características de servicio supra-
regional por constituir un centro de derivación de pacientes con cáncer de la zona sur del país (IX
Región del país, Araucanía Norte; a la XII Región, Magallanes).
Este hospital es uno de los cinco Centros Nacionales Ministeriales de Radioterapia, cuenta
con equipos de tecnología de última generación y con personal altamente especializado en terapia
radiante.13
La pasantía por la Unidad de Oncología se realiza en la Unidad de Pacientes Hospitalizados,
durante el período comprendido entre el 13 de octubre y 7 de noviembre de 2014, bajo la
supervisión de una tutora clínica que guía la pasantía y revisa las actividades realizadas por la
interna que fueron principalmente participación de las visitas médicas, presenciar el cambio de
turno de enfermería, lectura de fichas clínicas, comunicación con el paciente con la finalidad de
obtener una anamnesis completa y elaboración de material educativo.
El día en el servicio clínico comenzaba con la entrega de turno de enfermería, donde se
visitaban las 18 camas distribuidas en 8 salas, de las cuales se han dispuesto 6 camas para
varones que variaba según la cantidad de población masculina y femenina que hubiese en el
servicio. La entrega de turno se realizaba a las 8 de la mañana y se comentaba la evolución que
tuvo el paciente durante la noche.
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La actividad siguiente realizada por la interna consistía en la revisión de la tabla de
enfermería, con el fin de obtener la mayor cantidad de información del paciente. Los datos
recabados se anotaban en una ficha prediseñada (Anexo 11) que incluye el nombre del paciente,
edad, RUN, fecha de ingreso al servicio, procedencia y diagnóstico (según el caso, se añadían
patologías de base); además se registra la terapia farmacológica que incluye los medicamentos,
horario, fecha, dosis y vía de administración de cada fármaco. Otros datos que se registran son la
presión, temperatura y saturación de oxígeno. Cabe mencionar que estos datos se anotan
diariamente con el fin de conocer si hubo algún cambio en el paciente, ya sea en su terapia
farmacológica o en los signos vitales.
En seguida, se examinaba detalladamente la ficha clínica del paciente que contiene
información confidencial, menciona todos los datos personales incluso si existe algún
antecedente de cáncer familiar. En la ficha se describe detalladamente el historial clínico del
paciente, como cirugías, n° de hospitalizaciones, exámenes varios y además, el médico a cargo o
interno/a de medicina evoluciona diariamente al paciente y toda la información recabada es
anotada en la ficha clínica, como los medicamentos que utiliza, cambios en su terapia
farmacológica, ciclo de quimioterapia o radioterapia en el que se encuentra según el tipo de
cáncer basándose en el protocolo PANDA para la QMT; mientras que el manejo con
Radioterapia lo determina el Comité Oncológico.
Durante la estadía como interna, se realizó seguimiento a 22 pacientes que presentaban como
diagnóstico distintos tipos de cáncer y en algunos casos, otras patologías asociadas. Cada
paciente se encontraba en una distinta etapa de su enfermedad, algunos formaban parte de CP y
PAD; siendo éste último otorgado en la etapa final del cáncer, sin embargo existen excepciones
donde el paciente se recupera y mejora su calidad de vida.
En base al seguimiento farmacoterapéutico de distintos pacientes, el equipo de enfermería
realizó dos consultas relacionadas al método y horario de administración de medicamentos
siendo aceptada y registrada la información entregada. Además se realizaron 4 intervenciones
farmacéuticas, donde el 75% corresponde a PRM de seguridad y el 25% pertenece a un PRM de
efectividad. A continuación se presentan algunos ejemplos.
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Tipos de Intervenciones:
Prevención de MFT: Se realizan 3 Notificaciones de sospecha de RAM que involucra al
medicamento cisplatino, clonixinato de lisina y 5-fluorouracilo (5-FU). Los pacientes
involucrados sufrieron como reacción adversa: bradicardia, rash cutáneo macular,
trombocitopenia y neutropenia. Estas notificaciones fueron ingresadas al sistema en red
del ISP, además se realizó el análisis de causalidad y retroalimentación para cada una de
ellas. Se adjunta un ejemplo de Notificación de sospecha de RAM (Anexo 12), el análisis
de causalidad (Anexo 13) y su respectiva retroalimentación (Anexo 14). El objetivo de
estas intervenciones es resolver un PRM que tiene un impacto en la seguridad del
paciente.
Consultas Farmacéuticas: Enfermera del servicio consulta por el método de
administración de clonixinato de lisina endovenoso, para el tratamiento del dolor en una
paciente con Ca. ovárico operado. Luego de una revisión bibliográfica, se responde la
consulta. Se adjunta el formato de consulta farmacéutica y la respuesta (Anexo 15).
Actividad Educativa: Confección de un boletín informativo sobre Metoclopramida que
menciona los efectos adversos e indicaciones de uso. Se entrega a la enfermera jefe del
servicio (Anexo 16).
II. Servicio UPC Pediátrico
Paciente crítico es aquel enfermo cuya condición patológica afecta a uno o más sistemas, que
pone en serio riesgo real o potencial su vida y que presenta condiciones de reversibilidad, que
hacen necesarias la aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital
avanzado.14
La Unidad de Paciente Crítico (UPC) es la estructura que reúne la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) y Unidad de Tratamientos Intermedios (UTI), bajo una organización y
dependencia común. Esta unidad se encuentra ubicada en el primer piso del ala nueva del HBV y
cuenta con cuatro camas en UCI y cinco camas en UTI para la hospitalización de pacientes
menores de 15 años.
La pasantía por la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, se desarrolla durante el período
comprendido entre el 17 de Noviembre y 23 de Diciembre de 2014 bajo la supervisión de una
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tutora clínica que guía la pasantía y revisa las actividades realizadas por la interna que fueron
participación de las rondas médicas, lectura de fichas clínicas, comunicación con los padres de
algunos pacientes y realización de actividades educativas.
El día en el servicio clínico comienza con la visita médica donde participan el médico jefe de
la unidad, dos médicos pediatras, médico intensivista, médico becado, enfermera de turno,
nutricionista, interna de Enfermería y se integran la tutora clínica e interna de Química y
Farmacia. Esta ronda médica consiste en la lectura de un breve resumen de la ficha clínica de
cada paciente, comenzando por los hospitalizados en UCI donde se destaca su estado en general,
terapia farmacológica, exámenes de laboratorio alterados, soporte de oxígeno, fluidoterapia y
nutrición que está recibiendo el paciente. Luego se evalúa la necesidad de continuar el
tratamiento o realizar algún cambio que se discute y resuelve en el instante. Posteriormente, se
realiza la misma actividad para los pacientes pediátricos ubicados en la Unidad de Tratamientos
Intermedios.
Luego se revisa la tabla de enfermería de cada paciente hospitalizado para completar el perfil
en la ficha prediseñada (Anexo 10).
Por último, se examina la ficha clínica de cada paciente, donde se describe el historial clínico,
como enfermedades, cirugías, n° de hospitalizaciones, exámenes varios, entre otros; y además el
médico a cargo evoluciona diariamente al paciente y toda la información recabada es anotada en
esta ficha clínica que informa la evolución de los pacientes, terapia farmacológica, adición o
eliminación del algún fármaco, fluidoterapia, aporte de oxígeno o cualquier cambio relevante
para su condición.
Durante la estadía en este servicio clínico se efectuó seguimiento a 10 pacientes de UCI y a 7
pacientes de UTI, que presentaban como diagnósticos distintos tipos de patologías complejas
como; ventriculitis, neumonía multifocal, debut y descompensación de diabetes mellitus tipo I,
sepsis neonatal tardía, AVE hemorrágico, entre otras.
En base al seguimiento de diferentes pacientes, se realizan 5 intervenciones farmacéuticas
siendo el 80% aceptada y el 20% rechazada debido a que se consideró de poca importancia. Del
total de intervenciones, el 60% corresponde a PRM de seguridad, un 20% pertenece a PRM de
efectividad y otro 20% se debe a un PRM de indicación.
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Además, se responden 2 consultas farmacéuticas sobre la estabilidad de insulina cristalina en
solución fisiológica e indicar los efectos adversos y dosis tóxica de Calmatol®, siendo ambas
consultas aceptadas. A continuación, se presentan algunos ejemplos.
Tipo de Intervenciones:
Prevención de PRM: Tras la revisión de la terapia farmacológica de un paciente, se
detecta que la hora de administración de sulfato ferroso y zinc es al mismo horario, lo que
puede causar disminución de la absorción gastrointestinal de ambos medicamentos. Se
sugiere a la enfermera distanciar el horario de administración con un intervalo de 2 horas
entre cada medicamento. Se acepta la sugerencia sin modificación.
Prevención de MFT: Se realiza una notificación de sospecha de RAM que provoca
bradicardia extrema que requiere maniobra RCP, retención urinaria, glasgow 6-7 entre
otros síntomas, tras el uso de Calmatol®. Se efectúa la evaluación de causalidad según los
criterios establecidos por la OMS, la notificación en el sistema en red del ISP y la
retroalimentación correspondiente (Anexo 17).
Consultas Farmacéuticas: Tras el ingreso de un lactante menor por una posible
intoxicación medicamentosa por Calmatol®, el médico tratante consulta por la dosis
tóxica del medicamento y los efectos adversos que presenta dicho fármaco. Se responde la
consulta de forma oral y escrita (Anexo 18).
Otras actividades asistenciales: Se entrega un documento para registrar diariamente la
temperatura del refrigerador que almacena los medicamentos del Servicio de Pacientes
Críticos, ya que no se realizaba este control. Se entregan tres copias del documento a un
técnico en enfermería (Anexo 19).
III. Servicio de Medicina Interna
El Subdepartamento de Medicina Interna está ubicado en el 2do
y 3er
piso del edificio HE del
HBV que brinda atención médica a usuarios adultos desde los 15 años de edad en adelante.
Los usuarios proceden en su mayoría de localidades de la Región de los Ríos; sin embargo
existe un número creciente de enfermos de otras regiones que reciben atención médica en este
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subdepartamento por enfermedades en las cuales las capacidades resolutivas de su centro de
origen son insuficientes.
Las vías de ingreso para la hospitalización en el Subdepartamento de Medicina son variadas:
Unidad de Emergencia, Policlínico de Medicina Interna, Policlínico de las Unidades de las
Subespecialidades de Medicina y traslados desde otros servicios o unidades.
La pasantía por el Servicio de Medicina Interna se lleva a cabo durante el período
comprendido entre el 5 y 30 de Enero de 2015, bajo la supervisión de una tutora que dirige la
pasantía y revisa las actividades realizadas por la interna.
El día en el servicio clínico comienza con la visita médica donde participa un Médico
Internista, interna de Medicina y ocasionalmente el/la enfermera del servicio, además se integra
la tutora e interna de Química y Farmacia. La visita clínica del equipo se realiza a las ocho de la
mañana a 8 pacientes ubicados en diferentes salas del 2do
piso de Medicina Interna. En la visita se
mencionan las patologías que presenta cada paciente, su terapia farmacológica, aporte de
oxígeno, fluidoterapia, exámenes de laboratorio alterados y condición general para finalmente
indicar los cambios necesarios.
Luego se revisa la tabla de enfermería de los 8 pacientes para completar el perfil en la ficha
prediseñada (Anexo 10).
Después se examina la ficha clínica de cada paciente que describe el historial clínico,
enfermedades, cirugías, n° de hospitalizaciones y exámenes varios. El médico a cargo o la interna
de medicina evoluciona diariamente a los pacientes y toda la información recabada es anotada en
esta ficha.
Durante la estadía en el Servicio de Medicina Interna, se realizó seguimiento a 16 pacientes
que presentaban como diagnóstico distintos tipos de patologías, por ejemplo: NAC, pielonefritis
aguda, ERC etapa V, fibrosis pulmonar idiopática, IC descompensada, IAM, etc. y en algunos
casos estos pacientes presentaban otras patologías asociadas.
En base al seguimiento farmacoterapéutico se realizaron 9 intervenciones farmacéuticas
logrando un 100% de aceptación. Del total de intervenciones el 44,4% corresponde a EM de
prescripción, 33,3 % pertenece a PRM de seguridad, 11,1% representa un PRM de efectividad y
finalmente un 11,1% es un EM de seguimiento. También se lleva a cabo actuación farmacéutica
de tipo educativa a 4 pacientes que inician tratamiento farmacológico anticoagulante con
acenocumarol, por lo que se entrega material educativo (tríptico informativo y planilla horaria)
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para prevenir cualquier PRM y colaborar a la adherencia de la terapia. A continuación se
presentan algunos ejemplos.
Tipos de Intervenciones:
Elaboración de material educativo: Confección de un tríptico informativo sobre terapia
anticoagulante (acenocumarol) para posterior educación a pacientes (Anexo 20).
Actividad Educativa: Se realiza educación sobre la alimentación y terapia anticoagulante
a un paciente que comienza a utilizar acenocumarol. Se entrega material educativo que
consiste en un tríptico de alimentación informativo sobre vitamina K (Anexo 21), tríptico
sobre el inicio de tratamiento anticoagulante oral (Anexo 20) y por último una planilla
horaria que planifica el itinerario del tratamiento farmacológico (Anexo 22).
Prevención de MFT: Se sugiere solicitar perfil lipídico a un paciente que previa
hospitalización era usuario de un hipolipemiante, sin embargo durante su hospitalización
no se le indica terapia hipolipemiante. Su ficha clínica indica que no se le han realizado
este tipo de exámenes desde hace tres meses. La sugerencia es aceptada, por lo cual se le
realiza el examen al paciente obteniendo un resultado normal que no requiere la adición
de otro medicamento.
Prevención de EM: Desde Farmacia Hospitalizados se detecta un error en la receta
médica indicada para un paciente, ya que menciona nifedipino 20mg pero este
medicamento sólo existe en presentación de 10mg; por lo tanto se detecta un error en la
transcripción desde la ficha clínica a la receta médica, puesto que la ficha indica
nitrendipino 20mg/día. Luego de informar al médico tratante, éste despacha una nueva
receta donde se indica nitrendipino 20mg/día.
Prevención de PRM: Se detecta una duplicidad terapéutica en la receta del paciente, ya
que ésta indica furosemida 20mg y furosemida 40mg. La interna de Química y Farmacia
comenta la situación al médico tratante y él menciona que la indicación correcta es
furosemida 40mg. Con esta intervención se previene un PRM que tiene un impacto en la
seguridad del paciente.
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IV. Servicio de Urgencia
El Subdepartamento de Urgencia del HBV está integrado por personal capacitado, que otorga
atención médica de urgencia priorizada a los habitantes de la Región de los Ríos y a quien lo
requiera, asegurando accesibilidad, oportunidad, efectividad y equidad, optimizando los recursos
humanos y materiales disponibles, coordinando e integrando la red de urgencia. Este
Subdepartamento consta de la Unidad de Emergencia Adulto, Unidad de Emergencia Infantil,
Unidad de Emergencia Gineco/obstétrica y Unidad de SAMU.
El servicio presta atención médica a quienes lo requieren, clasificando y priorizando aquellos
usuarios para su atención en función del riesgo y condición de gravedad que presentan.
El personal de enfermería es el encargado de categorizar a los pacientes en base al siguiente
criterio de gravedad:
C1: Paciente con riesgo vital inminente que debe ser atendido en la sala de reanimación al
momento de ingresar al servicio hospitalario.
C2: Paciente agudo crítico. Su situación es de posible deterioro neurológico, respiratorio y/o
hemodinámico donde su urgencia es relativa. Debe ser atendido por el médico en un máximo de
10 a 15 minutos.
C3: Paciente no crítico que puede asistir como primera instancia al SAPU más cercano a su
domicilio. Puede esperar tres o más horas para ser atendido por el médico en el servicio de
urgencia.
C4: Paciente de menor riesgo que presenta una afección que debiera ser atendida en el
consultorio más cercano a su domicilio, por lo que se recomienda no asistir al servicio de
urgencia.
La pasantía por el Servicio de Urgencia se realiza en la Unidad de Emergencia Adulto,
durante el período comprendido entre el 2 de febrero y 6 de marzo de 2015 bajo la supervisión de
una tutora que guía la pasantía y revisa las actividades realizadas por la interna.
La enfermera jefe del servicio menciona las necesidades en relación al manejo de
medicamentos, almacenamiento y dispensación que presenta la unidad y el apoyo que puede
prestar farmacia en la resolución de éstas. En base a ello, se describen las actividades efectuadas
por la interna en el Servicio de Emergencia Adulto:
Los medicamentos utilizados en este servicio se encuentran en distintas ubicaciones,
como box de atención, sala de reanimación, refrigerador y bodega. Estos fármacos
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provienen de Farmacia Hospitalizados y no siempre se entrega en dosis unitaria, por lo
cual vienen los blíster cortados donde se pierde la fecha de vencimiento y en algunos
casos no se diferencia el nombre ni dosificación. Con el objetivo de saber cuántos y qué
medicamentos había en estas diferentes ubicaciones, se contabilizaron los fármacos
disponibles en la Unidad de Emergencia Adulto y se revisó la fecha de vencimiento de
cada uno. Luego se retiran los fármacos que no poseen fecha de vencimiento, nombre del
producto y/o dosis (Anexo 23).
En base al punto anterior, se consideró importante valorar las pérdidas de medicamentos
en cifras monetarias obteniendo el valor de cada producto en el sistema interno
MANAGER® (Anexo 24).
Para evitar sobre-stock, pérdidas por vencimiento y llevar un control adecuado de los
medicamentos que hay en la Unidad de Emergencia Adulto, se decide calcular el stock
máximo, mínimo y crítico de cada medicamento a partir del consumo anual del año 2014.
El consumo de cada medicamento es variado y según ello se decide establecer un “factor
de tiempo de reposición” basado en cuánto tiempo tarda el medicamento en ser repuesto
(un día) y un “factor de stock crítico” que es un número asignado según la cantidad
consumida de cada medicamento el año 2014 (Anexo 25).
En esta unidad se efectúa un pedido diario y otro semanal (día jueves) de medicamentos a
la Farmacia Hospitalizados, por lo que se considera necesario la eliminación del pedido
semanal para hacer más expedito el sistema. En conjunto con la enfermera jefe del
servicio, se elabora una planilla de solicitud diaria de medicamentos en base al consumo
anual del año 2014. La planilla de solicitud de pedido diario se comenzó a implementar el
día 4 de febrero del presente año y se mantendrá en modo de prueba (Anexo 26).
Debido a la confección de la planilla mencionada, se elabora un manual instructivo con la
finalidad de educar al personal nuevo que ingrese a la Unidad de Emergencia Adulto
(Anexo 27).
La Bodega de la unidad cuenta con un stock crítico de medicamentos e insumos que se
utilizan en caso de emergencia. En base a un listado que se encuentra en el lugar, se
verifica el stock crítico, se cambian los contenedores de almacenamiento por cajetines
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azules rotulados con el nombre del medicamento, su presentación y según corresponda se
destaca aquellos fármacos con el adhesivo rojo de MAR (Anexo 28).
Elaboración de una Tabla de Dilución y Estabilidad de Antibióticos de uso frecuente en la
Unidad de Emergencia Adulto que tiene por objetivo educar sobre el manejo adecuado de
medicamentos al personal nuevo y existente de la unidad (Anexo 29).
Retiro de medicamentos en exceso de la Unidad de Emergencia Adulto para hacer una
devolución a la Farmacia Hospitalizados (Anexo 30).
Durante 19 días se revisaron las caseteras de la Unidad de Emergencia Adulto,
Emergencia Pediátrica, SAPU y ocasionalmente Emergencia Gineco/obstétrica; todas
correspondientes al Servicio de Urgencia. Esta actividad fue supervisada por el Químico
Farmacéutico a cargo y tiene por objetivo evitar errores en el despacho de medicamentos
desde la Farmacia de Hospitalizados al servicio clínico (Anexo 31). A continuación, se
muestran dos gráficos que resumen el trabajo realizado.
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Análisis FODA
Fortalezas:
En relación a las unidades de Farmacia, Farmacia Hospitalizados posee un sistema de
dispensación de medicamentos en dosis diaria para algunos servicios clínicos como UCI
pediátrica, Oncología, entre otros. Esto favorece la entrega particular de medicamentos a
cada paciente hospitalizado en la cantidad necesaria, llevando un orden adecuado y
evitando posibles errores de medicación.
Farmacia Ambulatorio otorga Atención Farmacéutica a pacientes que presentan
patologías como VIH/SIDA, Hemofilia, que representan para la institución hospitalaria un
alto costo sanitario.
En la Unidad de Preparaciones No Estériles, se elaboran preparados magistrales que
favorece en la individualización de las terapias farmacológicas.
En cuanto a la Unidad de Preparaciones Estériles, se fabrican productos que cumplen altas
exigencias en cuanto a calidad y esterilidad, lo que otorga al Servicio de Farmacia
prestigio y confianza dada sus de sus excelentes preparaciones.
Los profesionales Químicos Farmacéuticos del HBV, se destacan por ser un equipo que
trabaja de manera unificada, para conseguir un óptimo funcionamiento del Servicio de
Farmacia y entregar la mejor atención tanto a la institución hospitalaria como a los
usuarios.
En cuanto a los distintos servicios clínicos visitados, podemos decir que la Unidad de
Oncología presenta personal de enfermería muy comprometido con su trabajo, estando
disponible las 24 horas del día para la atención de los pacientes hospitalizados.
El Servicio de Oncología Hospitalizados posee una infraestructura adecuada para la
atención cómoda de los pacientes y familiares que visitan la unidad.
El Servicio UPC de Pediatría, cuenta con un equipo médico multidisciplinario que visita
diariamente a los pacientes, lo que representa una atención de excelente calidad.
El servicio UCI y UTI Pediátrica se encuentra en el mismo sector, lo que favorece el
traslado de los pacientes según evolucione su condición médica.
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Se puede mencionar que el Subdepartamento de Medicina Interna está distribuido en dos
pisos que cuentan con instalaciones adecuadas y capacitadas con lo necesario para la
atención de pacientes y la cómoda estancia de los profesionales que ahí trabajan.
El Servicio de Medicina Interna cuenta con una dotación de 70 camas para brindar
atención médica, lo que favorece la recepción de una alta cantidad de pacientes.
Con respecto al Servicio de Urgencia, se caracteriza por ser un Departamento de Atención
Abierta que se divide en cuatro subdepartamentos (Unidad de emergencia adulto,
Emergencia infantil, Emergencia gineco/obstétrica y Unidad de SAMU) lo que favorece
en una atención más personalizada para los pacientes.
La Unidad de Urgencia, presta atención médica oportuna y adecuada a pacientes
ambulatorios u hospitalizados, en forma permanente las 24 horas del día.
Oportunidades:
Farmacia Ambulatorio es un excelente nicho para realizar atención farmacéutica ya que,
retiran sus medicamentos pacientes con enfermedades crónicas como VIH/SIDA y
Hemofilia; por lo tanto se considera primordial contar con un lugar físico para la
recepción de pacientes que requieran atención farmacéutica.
El HBV mediante un convenio con la UACh, le otorga oportunidad a los estudiantes de
Química y Farmacia para que realicen tesis o internado, demostrando el rol que puede
cumplir un profesional QF. en un centro hospitalario.
La participación de distintos académicos de la Universidad Austral está aportando
constantemente con la entrega de material de estudio como libros, revistas electrónicas,
biblioteca en el recinto hospitalario, bases de datos y distintos proyectos que permiten un
mejor y completo desarrollo de la farmacia del hospital.
Fortalecimiento y potenciación constante del programa de Notificación de Sospecha de
Reacción Adversa a Medicamentos, educando a los distintos profesionales de la salud y a
los estudiantes internos en el centro hospitalario.
En base a todos los servicios clínicos visitados, se estima que son un nicho de oportunidad
de trabajo fundamental para el Químico Farmacéutico debido a que éste profesional es un
nexo comunicador entre Farmacia Hospitalizados y cualquier servicio clínico frente a
cualquier duda sobre medicamentos que se presente. También puede educar, ejecutar y
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potenciar el programa de Notificación de Sospecha de RAM; además de realizar
seguimiento farmacoterapéutico constante a los pacientes hospitalizados del HBV, ya que
cuenta con el conocimiento necesario para dicha labor. Durante el transcurso del
internado, muchas de las intervenciones farmacéuticas realizadas fueron aceptadas
entregando resultados positivos para el cuidado y calidad de vida del paciente, lo que
sirve de referencia al momento de cuestionar la necesidad de un Químico Farmacéutico
presente en los distintos servicios clínicos del centro de salud.
Debilidades:
Ausencia de un lugar físico en las distintas farmacias del HBV para poder realizar
atención farmacéutica, lo que dificulta el óptimo desarrollo de una significativa labor
desempeñada por el Farmacéutico en beneficio de la comunidad.
Existe poco o limitado conocimiento respecto de la labor que desempeña un QF. en un
centro hospitalario, ya sea por parte de algunos profesionales del mismo centro de salud o
por el público en general.
Se necesita que exista una red comunicativa entre los diferentes Servicios de Atención
Primaria y el Hospital Base de Valdivia o viceversa, para obtener la información sobre el
perfil farmacoterapéutico de los pacientes. De esta manera se beneficia la atención al
público en general, siendo completa, eficiente y de calidad.
Debido al que el Químico Farmacéutico dedica gran parte de su tiempo laboral a
desarrollar labores administrativas y de adquisición de medicamentos, tiene escasa
disponibilidad para la interacción con el equipo médico en algún servicio clínico.
En base a la cantidad de Notificaciones de Sospecha de RAM que se realizaron durante el
internado, se evidencia la necesidad de contar con un Químico Farmacéutico en los
servicios clínicos, que realice farmacovigilancia activa para prevenir errores de
medicación o problemas relacionados a medicamentos.
El Servicio de Urgencia presenta una alta demanda asistencial lo que provoca un
atochamiento diario y esta situación demuestra la falta de comprensión del paciente
respecto a qué significa una atención de “urgencia”, y también demuestra la necesidad de
implementar políticas educativas para la población y gestionar un modo más eficaz y
oportuno de atención para evitar el colapso existente.
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Respecto al Servicio de Medicina Interna, pese a tener una alta capacidad de atención y
camas disponibles para pacientes hospitalizados, siempre se solicitan cupos para otros
usuarios en espera de hospitalización; lo que demuestra una leve saturación del sistema de
salud.
Amenazas:
Hay una evidente limitación de recursos para la adquisición de medicamentos, por lo cual
se debe apelar a la expertiz del profesional Farmacéutico a cargo para que el stock y
cantidad de medicamentos sea siempre el adecuado.
Se realizó una inversión elevada en tecnología que colabora con el orden y la correcta
dispensación de medicamentos, sin embargo no se utiliza en todos los sectores a los
cuales se les adjudicó un dispensador automatizado de medicamentos (Omnicell y
carrusel) debido a que se requiere capacitación del personal para manejar óptimamente
estos equipos.
Cada vez se están incluyendo más medicamentos a la canasta de prestaciones GES, pero
con un mayor costo y contando con el mismo presupuesto.
Existe una gran cantidad de público que se atiende en el HBV, además éste centro
hospitalario cubre una amplia zona del país, por lo cual se congestiona demasiado la
institución en todas sus áreas y servicios clínicos. Se estima necesario comunicar esta
situación a las autoridades pertinentes para buscar mejorar la congestión, con el objetivo
de evitar el colapso del hospital y entregar una mejor atención.
Existen muchos profesionales e internos de enfermería que se desempeñan en un área de
ejercicio laboral del Químico Farmacéutico, ya que realizan educación sobre
medicamentos a pacientes hospitalizados y de alta, lo que impide el completo desarrollo
laboral del Farmacéutico en una unidad clínica asistencial.
La falta de Farmacéuticos Clínicos en el HBV genera que el resto del equipo médico
desconozca las labores que éste profesional puede realizar en una unidad clínica. Por
ende, al momento de ingresar internos de Química y Farmacia al área clínica se dificulta
su labor, ya que en algunas situaciones no se toma en consideración las intervenciones y/o
consultas que surgen a favor de mejorar la condición y calidad de vida de los pacientes.
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Proyección del Químico Farmacéutico
En base a las oportunidades destacadas en el FODA, el Químico Farmacéutico debiera ser
un profesional que englobe más áreas de trabajo dentro del Hospital, donde pueda ser un ente
colaborador en la mejoría y cuidados del paciente. Esta situación se puede ver afectada por la
elevada carga laboral administrativa que posee la institución, sin embargo se ha logrado racionar
las labores para enfocarlas en distintas áreas de trabajo, logrando realizar seguimiento
farmacoterapéutico a distintos pacientes y crear un fornido programa de Farmacovigilancia
dentro de la Unidad de Farmacia.
Lo ideal es que un equipo clínico sea multidisciplinario y cuente con una amplia gama de
profesionales de la salud, quienes puedan ver al paciente desde distintos puntos de vista para
colaborar en su mejoría entregando sus conocimientos particulares y complementándolos con el
resto del equipo de salud. Esta situación es un nicho fundamental de oportunidad de trabajo para
el Químico Farmacéutico y como mínima acción a realizar para lograr que se desarrolle un
programa de trabajo con el equipo multidisciplinario, es contar siempre con estudiantes internos
de Química y Farmacia que contribuyan entregando sus conocimientos para demostrar la real
necesidad de poseer este tipo de profesionales que manejen y conozcan el área farmacológica.
Otro punto importante a considerar, es la realización de Atención Farmacéutica en
Farmacia Ambulatorio; ya que si bien no se cuenta con un espacio físico para llevar a cabo dicha
tarea, se considera de suma importancia que la interna mientras desarrolla su pasantía
hospitalaria, presencie, aprenda y desarrolle Atención Farmacéutica para fortalecer esta actividad
y de esta manera reconocer la importancia que tiene seguir ejecutando dicha labor. Como acción
mínima para poder realizar esta tarea, se debiese implementar un programa de atención
farmacéutica entregado por estudiantes previamente capacitados por profesionales Químicos
Farmacéuticos del centro de salud hospitalario que desarrollan esta actividad.
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Conclusiones
El internado hospitalario para el alumno de Química y Farmacia representa una instancia
única de entrega de conocimientos sobre los distintos campos laborales en los que puede ejercer
un Químico Farmacéutico. Además, entrega una oportunidad para adquirir nuevos conocimientos
y consolidar aquellos aprendidos durante los estudios universitarios de pregrado.
Se considera importante que el profesional Químico Farmacéutico demuestre el trabajo que
realiza, dando a conocer las distintas actividades que lleva a cabo con el fin de que la comunidad
y los profesionales del centro de salud conozcan su labor y pueda convertirse en un profesional
más cercano al paciente para que éste lo escoja al momento de la resolución de dudas sobre su
farmacoterapia y problemas que surjan en base a medicamentos.
Se debe mencionar, que la etapa de rotación clínica por los diferentes servicios visitados fue
muy provechosa, ya que otorga la oportunidad de una visión más amplia sobre distintas
patologías que requieren el uso de diferentes fármacos y la instancia de aprendizaje es enorme
haciendo del internado hospitalario una instancia exclusiva de aprendizaje de una manera
totalmente diferente a la conocida en las aulas universitarias.
Para finalizar, cabe recalcar que esta experiencia como última instancia para obtener el título
de Químico Farmacéutico fue muy provechosa y enriquecedora. Contribuyó al desarrollo
académico y personal de la interna debido a todas las experiencias vividas en el HBV, lo que
entrega herramientas para enfrentar un futuro mundo laboral desde una perspectiva más amplia y
real; ya que lo visto y vivido en un hospital es la realidad que enfrentan miles de personas
diariamente.
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http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Farmacia/Res.%20Ex.%201352%20y
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11. Villares J., Gutiérrez C. Nutrición Parenteral. SEGHNP-AEP [serie en internet].[citado 25
Marzo 2015]; 101(16):[aprox. 9 p.]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf.
12. Hospital Base Valdivia [página principal en internet]. Valdivia: Kyonen Mónica; c2011
[actualizado 2011; citado 31 Marzo 2015]. P.e.:[aprox. 2 pantallas]. Disponible en:
http://www.hbvaldivia.cl/web/archivos/farmacia/Guia_FarmacoVigilancia.pdf.
13. Hospital Base Valdivia [página principal en internet]. Valdivia: Hospital Base Valdivia;
c2008 [citado 1 Abril 2015]. P.e.:[aprox. 1 patanlla]. Disponible en:
http://www.hbvaldivia.cl/web/index.php?option=com_content&view=article&id=13.
14. Hospital Base Valdivia [página principal en internet]. Valdivia Hospital Base Valdivia;
c2009 [actualizado Noviembre 2009; citado 1 Abril 2015]. P.e.:[aprox. 4 pantallas].
Disponible en:
http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Uti%20y%20Uci/Res.%20Ex.%20470
8%20y%20Manual%20de%20Procedimientos%20y%20Organizacion%20UTI%20y%20
UCI.pdf.
15. Hospital Base Valdivia [página principal en internet]. Valdivia; Hospital Base Valdivia;
c2010 [actualizado Octubre 2010; citado 3 Abril 2015]. P.e.:[aprox. 4 pantallas].
Disponible en:
http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Medicina/Res.%20Ex.%204853%20y
%20Manual%20de%20Procedimientos%20y%20Organizacional%20Medicina.pdf.
Página | 36
Anexos
Anexo 1: Organigrama del Hospital Base de Valdivia.
Página | 37
Anexo 2: Organigrama del Subdepartamento de Farmacia.
Jefe Subdepartamento
de Farmacia
Secretaria Bodega activa
Recetario Atención Unidad de Preparaciones
Abierta Farmacia Estériles y No Estériles
Ambulatorio Centro de Información
de Medicamentos
Unidad de Unidad de
Farmacia Preparaciones Estériles Preparaciones
Psiquiatría No Estériles
Recetario
Atención Cerrada Unidad de Unidad de
(Unidad Hospitalizados) Nutrición Parenteral Quimioterapia
Las distintas unidades que componen el Subdepartamento de Farmacia se encuentran
dependiendo del jefe del Subdepartamento.
La Unidad de Atención Abierta está conformada por una Farmacia de atención general
ubicada en el sector CAE y otra Farmacia satélite en Psiquiatría.
La Unidad de Preparaciones se encuentra dividida en dos, una de Preparaciones Estériles y
otra de Preparaciones No Estériles, las cuales tienen sus funciones, normas y manuales en forma
separada. A su vez, la Unidad de Preparaciones Estériles está conformada por dos Subunidades
que son Quimioterapia y Nutrición Parenteral.
Página | 38
Anexo 3: MAR.
Página | 39
Anexo 4: Boletín Informativo.
Página | 40
Anexo 5: Interacciones farmacológicas en paciente con polifarmacia.
Página | 41
Anexo5: Interacciones farmacológicas en paciente con polifarmacia (continuación).
Página | 42
Anexo5: Interacciones farmacológicas en paciente con polifarmacia (continuación).
Página | 43
Anexo 5: Interacciones farmacológicas en paciente con polifarmacia (continuación).
Página | 44
Anexo 6: Tabla de compatibilidad entre antineoplásicos y electrolitos.
Página | 45
Anexo 6: Tabla de compatibilidad entre electrolitos (continuación).
Página | 46
Anexo 7: Medición y Definición de la Respuesta al Tratamiento con Quimioterapia.
Respuesta Completa: desaparición completa del cáncer o tumor, no hay evidencias
de la enfermedad. Si existía un marcador tumoral elevado desciende al valor
normal.
Respuesta Parcial: el tamaño del cáncer disminuye cuando va de mayor a menor,
pero la enfermedad sigue presente en el cuerpo. Sigue habiendo un marcador
tumoral sobre el valor normal.
Enfermedad Estable: el cáncer no aumenta no disminuye el tamaño. El estado de
la enfermedad no ha cambiado.
Progresión de la Enfermedad: el cáncer ha crecido, la enfermedad es mayor que
antes del tratamiento y hay progresión. Si existe un marcador tumoral, éste
aumenta su valor.
Página | 47
Anexo8: Formulario Notificación de Sospecha de Reacción Adversa a Medicamentos.
Página | 48
Anexo 9: Resumen de Notificaciones de Sospechas de Reacciones Adversas a antibióticos año
2013.
Página | 49
Anexo 9: Resumen de Notificaciones de Sospechas de Reacciones Adversas a antibióticos año
2013 (continuación).
Página | 50
Anexo 9: Resumen de Notificaciones de Sospechas de Reacciones Adversas a antibióticos año
2013 (continuación).
Página | 51
Anexo 10: Tabla que resume el número de Notificaciones de Sospecha de Reacciones Adversas a
Antibióticos año 2012, 2013 y 2014.
Página | 52
Anexo 10: Tabla que resume el número de Notificaciones de Sospecha de Reacciones Adversas a
Antibióticos año 2012, 2013 y 2014 (continuación).
Página | 53
Anexo 10: Tabla que resume el número de Notificaciones de Sospecha de Reacciones Adversas a
Antibióticos año 2012, 2013 y 2014 (continuación).
Página | 54
Anexo 10: Tabla que resume el número de Notificaciones de Sospecha de Reacciones Adversas a
Antibióticos año 2012, 2013 y 2014 (continuación).
Página | 55
Anexo 11: Ficha prediseñada del perfil farmacológico de un paciente.
Página | 56
Anexo 12: Ejemplo de Notificación de Sospecha de RAM.
Página | 57
Anexo 13: Análisis de Causalidad de una Notificación de Sospecha de RAM.
Página | 58
Anexo 13: Análisis de Causalidad de una Notificación de Sospecha de RAM (continuación).
Página | 59
Anexo 14: Retroalimentación de una Notificación de Sospecha de RAM.
Página | 60
Anexo 15: Formato de Consulta Farmacéutica.
Página | 61
Anexo 15: Información sobre administración de Clonixinato de Lisina (continuación).
Página | 62
Anexo 16: Boletín informativo de Metoclopramida.
Página | 63
Anexo 17: Retroalimentación de Notificación de Sospecha de Reacción Adversa a Calmatol®.
Página | 64
Anexo 18: Respuesta sobre efectos adversos de Calmatol®.
Página | 65
Anexo 19: Formato de registro para el control de la temperatura de un refrigerador.
Página | 66
Anexo 19: Formato de registro para el control de la temperatura de un refrigerador
(continuación).
Página | 67
Anexo 20: Tríptico informativo sobre terapia anticoagulante.
Página | 68
Anexo 20: Tríptico informativo sobre terapia anticoagulante (continuación).
Página | 69
Anexo 21: Tríptico informativo sobre vitamina K.
Página | 70
Anexo 21: Tríptico informativo sobre vitamina K (continuación).
Página | 71
Anexo 22: Planilla horaria.
Página | 72
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos
vencidos.
CÓDIGO MEDICAMENTOS UD Sala de
Reanimación
BOX 1
BOX 3
BOX 4
Sala Extern
a
Refrigerador
Bodega
Vencidos
2140115 Ácido acetil salicílico 500mg
CM 44 7 26 109 23 + 6s/f
2140005 Acenocumarol 4mg CM 1
2140110 Ácido acetil salicílico 100mg
CM 1
2160060 Ácido Ascórbico 100mg/1ml
AM
8
2160070 Ácido Tranexámico 1000mg/10ml
AM
3 3
2 1
2140200 Ácido valproico 200mg
CM 6 50 + 2s/f
2140205 Ácido valproico 250mg
CM
130 10
2160095 Ácido valproico 500mg/5ml
FA
2
2160040 Adenosina 6mg/2ml AM
6
6 1
2621000 Albúmina sérica humana 20% 50ml
FA
1
2140315 Alopurinol 100mg CM 1
2160230 Amikacina 500mg/2ml AM
1
2160250 Aminofilina 250mg/10ml
AM
1 20
2160250 Amiodarona 150mg/3ml
AM
10
6
2140365 Amiodarona 200mg AM
8
2140370 Amitriptilina 25mg CM 1
2130393 Amoxicilina 500mg CM 25 5 15 s/f
2130406 Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125
CM
9 s/f
2170360 Ampicilina 500mg CM 17 20 2 + 18s/f
2140480 Antiespasmódico Adulto
SP 23 5 10 + 4s/f
2140500 Atenolol 50mg CM 2
2160310 Atorvastatina 20mg CM 8 4 8 s/f
2130710 Atropina 1mg/1ml A
29 26
Página | 73
M
2165050 Betametasona 4mg/ml
AM
18 19
1
2165050 Bicarbonato de Sodio 8,4 % 10ml
AM
27 26
2171105 Bromhexina Clorhidrato 4mg/5ml
FC 2
2141100 Captopril 25mg CM 44
2151910 Carbamazepina 200mg
CM 4 s/f
2151910 Carbon activado farmacopea 60grs
GR
3 6 1
2131180 Cefadroxilo 500 mg CM 12 s/f
2131181 Cefazolina 1 gr FA 3
2131149 Ceftazidima 1 gr FA 8
2121355 Ceftriaxona 1 gr FA 9
2160880 Cianocobalamina 100mcg/1ml
AM
3
2131236 Ciprofloxacino 200mg/100ml
FA
1
2131239 Claritromicina 500mg CM 3
2131425 Clindamicina 300mg/2ml
AM
1
2110745 Clindamicina 600mg/4ml
AM
11
2160919 Clonazepam 0,5mg CM 7
2010750 Clonazepam 2 mg CM 1 s/f
2131281 Clonixinato de lisina 100mg/2ml
AM
57
2131276 Clopidogrel 300mg CM 1 5
2160920 Clopidogrel 75mg CM 2 2 s/f
2131276 Cloramfenicol 0,5% sol.oft.
FC
2
2131281 Cloramfenicol 1% ungüento oft.
TU
2 4
2160925 Clorfenamina 10mg/1ml
AM
20
26
2141340 Clorfenamina 4mg CM 50 6 s/f
2141345 Clorpromazina 25 mg CM 1 82
2131320 Clorpromazina 25mg/2ml
AM
41
2164730 Cloruro de potasio 10% 10ml
AM
13
2165622 Cloruro de sodio 10% A 43 78 11
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos vencidos
(continuación).
Página | 74
20ml
M
2131312 Cloxacilina 500mg CP 11 5 7 3 s/f
2121810 Cotrimoxazol 400/80 mg
CM
59 2 s/f
2183500 Dalteparina JER 5000 UI
UD
1
2161370 Diazepam 10mg CM 11 3 + 11s/f
2161376 Diazepam 10mg/2ml AM
8 1 2
2161380 Diclofenaco 50mg CM 8 s/f
2161500 Diclofenaco 75mg/3ml
AM
60
16
2141897 Digoxina 0,25mg CM 1
2141905 Diltiazem 90mg CM 1
2161600 Dobutamina 250mg/5ml
AM
1
3
2161380 Domperidona 10mg/2ml
AM
11
2081000 Dopamina 200mg/5ml AM
25
28
2010561 Droperidol 5mg/2ml AM
7
2010566 Enalapril 10mg CM 30 5 s/f
2161890 Enoxaparina 40mg/0,4ml
AM
3
2010561 Enoxaparina 60 UI JER.
UD 1
2161902 Enoxaparina 80 UI JER.8ml
UD 6
2161905 Epinefrina 1mg/1ml AM
12
54
2132525 Eritromicina 500mg CM 40 24 s/f
2162050 Escopolamina N-Butil bromuro 20mg/1ml
AM
22
2142910 Etomidato 2mg/1ml AM 10ml
AM
1 4
2171050 Fenitoína 100 mg CM 19 23 s/f
2122900 Fenitoína 250mg/5ml AM
4 1
2162126 Fenobarbital 100mg CM 24
2162150 Fenoterol/Ipratropio sol. p/nebulizar
FC
1
2162270 Fentanilo 0,5mg/10ml A 3
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos vencidos
(continuación).
Página | 75
M
2162126 Fitomenadiona 10mg/1ml
AM
9 5 42
2162150 Flumazenil 0,5mg/5ml AM
4
3
2173040 Fluticasona/Salmeterol 125/25 mcg
FC 1
2178155 Fluticasona/Salmeterol 250/25 mcg
FC 1
2160740 Furosemida 20mg/1ml
AM
24 19
2140150 Furosemida 40mg CM 6 9 s/f
2162410 Gentamicina 80mg/2ml
AM
5
2143200 Glibenclamida 5 mg CM 1
2162430 Gluconato de Calcio 10% 10ml
AM
10 14 1
2131455 Haloperidol 1mg CM 2
2143410 Haloperidol 5mg/1ml AM
21
4
2162440 Heparina 25000UI/5ml
FA 26
2
2628430 Hidroclorotiazida 50 mg
CM 1
2163150 Hidrocortisona FA 100mg
FA 9 14
10 2
2143490 Hidroxicloroquina 200mg
CM 1
2161280 Insulina humana 100UI/ml
FA
5
2144050 Isosorbide 10mg CM 10 s/f
2163150 Labetalol 100mg/20ml AM
1
7 1
2083995 Lactulosa sol. Oral 65%
FC 1
2161280 Lanatósido C 0,4mg/2ml
AM
14 2
2163235 Levofloxacino 25mg/ml 20ml
AM
1
2144800 Levotiroxina 100mcg CM 2
2123010 Levotiroxina 50mcg CM 1
2123000 Lidocaína 2% AM 10ml
AM
3
2161400 Loperamida 2mg CM 41 4 s/f
2123010 Lorazepam 2mg CM 5 s/f
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos vencidos
(continuación).
Página | 76
2123000
Lorazepam 4mg/2ml
AM
6
2135010 Losartán 50mg CM 3
2144950 Lovastatina 20mg CM 1
2163660 Metamizol 1mg/2ml AM
80 14
2141910 Metamizol 300mg CM 31 24 s/f
2145135 Metformina 850mg CM 6
2145140 Metildopa 250mg CM 4 2
2125200 Metilprednisolona 500mg/8M
FA 2
2125400 Metoclopramida 10mg/2ml
AM
10 5
2145150 Metronidazol 250mg CM 6 5 s/f
2125200 Midazolam 5mg/5ml AM
7 4
2125305 Morfina 10mg/1ml AM
8
2106800 N-acetilcisteína 100mg/5ml
FC 5
2154250 N-acetilcisteína 5 grs GR 1
2145610 Naloxona 0,4mg/ml AM
2 2
2163596 Nifedipino 10mg CM 8
2161891 Nistatina 100.000 UI/ml suspens.
ML
0 1
2145590 Nitrendipino 20mg CM 8 19 14 +2 s/f
2164525 Nitrofurantoína 100mg
CM
19
9
2164530 Nitroglicerina 0,6mg CM 14 2
2163596 Nitroglicerina 50mg/10ml
FA 17 5
2164540 Norepinefrina 4mg/4ml
AM
11 3
2145920 Omeprazol 40mg FA 19
2136605 Ondansetrón 8mg/4ml
AM
1 2
2080280 Papaverina 80mg/2ml AM
19 4 4
2136635 Paracetamol 1000mg FA 3
2136645 Paracetamol 10mg/ml AM
2145920 Paracetamol 500mg CM 17 3 4 s/f
2080280 Pargeverina Clorhidrato 5mg/ml
AM
41
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos vencidos
(continuación).
Página | 77
2147050 Penicilina G-SOD. 1.000.000 UI
FA 17 5
2136645 Penicilina G-SOD. 2.000.000 UI
FA
2 12
2126610 Petidina 100mg/2ml AM
6
2164875 Piridoxina 100 mg CM 3
2178050 Prednisona 5mg CM 17 6 6 s/f
2001266 Propranolol 1mg/1ml AM
1 1 3
2147800 Quetiapina 100 mg CM 10
2163540 Ranitidina 300 mg CM 1 s/f
2164875 Ranitidina 50mg/2ml AM
64 6
2165680 Salbutamol 0,5% sol. p/nebulizar
FC 1
20012666
Sales de rehidratación SO 3
2166040 Sertralina 50 mg CM 28 1 s/f
2167000 Sulfasalazina 500mg CM 60
2447870 Sulfato de Magnesio 25% 5ml
AM
1
2165680 Suxametonio Cloruro 100mg/5ml
AM
2
2166040 Tietilperazina 6,5mg/ml
AM
10
2138300 Vancomicina 1gr FA 2
2166410 Vaselina Líquida 10ml AM
20
2167000 Verapamilo 5mg/2ml AM
22 7 18 1
s/fecha
S/F = Producto sin fecha de vencimiento
Medicamentos Vencidos
Anexo 23: Cantidad total de medicamentos de la Unida de Emergencia Adulto y los productos vencidos
(continuación).
Página | 78
Anexo 24: Total de pérdidas monetarias de los productos vencidos.
CÓDIGO MEDICAMENTOS UD CANTIDAD VENCIDA
VALOR UNITARIO
TOTAL
2140115 Ácido acetil salicílico 500mg CM 23 18,05 415,15
2160060 Ácido Ascórbico 100mg/1ml AM 8 95,51 764,08
2160070 Ácido Tranexámico 1000mg/10ml AM 1 3903,18 3903,18
2140200 Ácido valproico 200mg CM 50 33,56 1678
2140205 Ácido valproico 250mg CM 10 34,22 342,2
2160095 Ácido valproico 500mg/5ml AM 2 15193,89 30387,78
2160040 Adenosina 6mg/2ml AM 1 9045,37 9045,37
2621000 Albúmina sérica humana 20% 50ml FA 1 18401,25 18401,25
2160230 Aminofilina 250mg/10ml AM 20 94,53 1890,6
2130406 Ampicilina 500mg CM 2 59,5 119
2170360 Antiespasmódico Adulto SP 10 127,46 1274,6
2130710 Betametasona 4mg/ml AM 1 86,1 86,1
2151910 Carbon activado farmacopea 60grs GR 1 10,62 10,62
2121355 Clonazepam 0,5mg CM 7 16,05 112,35
2141345 Clorpromazina 25mg CM 82 5,95 487,9
2165622 Cloruro de sodio 10% 20ml AM 5 102,5 512,5
2121805 Diazepam 10mg CM 3 11,9 35,7
2161902 Escopolamina N-Butil bromuro 20mg/1ml
AM 22 101,98 2243,56
2161905 Etomidato 2mg/1ml AM 10ml AM 4 5773,13 23092,52
2162050 Fenitoína 250mg/5ml AM 1 2378,46 2378,46
2162126 Fitomenadiona 10mg/1ml AM 42 2010,83 84454,86
2173040 Fluticasona/Salmeterol 125/25mcg FC 1 3696,93 3696,93
2143200 Glibenclamida 5mg CM 1 4,1 4,1
2143410 Haloperidol 1mg CM 2 8,45 16,9
2162410 Haloperidol 5mg/1ml AM 4 99,17 396,68
2131455 Hidrocortisona FA 100mg FA 2 501,63 1003,26
2163150 Labetalol 100mg/5ml AM 1 2008,09 2008,09
2145140 Metildopa 250mg CM 2 35,66 71,32
2135010 Metilprednisolona 500mg/8M FA 2 6138,35 12276,7
2125200 Midazolam 5mg/5ml AM 4 773,49 3093,96
2175500 N-acetilcisteína 5gr FC 1 7189 7189
Página | 79
2106800
Nistatina 100.000 UI/ml suspens.
ML
1
39,49
39,49
2145590 Nitrendipino 20mg CM 14 3,98 55,72
2145600 Nitrofurantoína 100mg CM 9 30,54 274,86
2145610 Nitroglicerina 0,6mg CM 2 81,48 162,96
2164530 Papaverina 80mg/2ml AM 4 96,81 387,24
2146705 Piridoxina 50mg CM 3 114,61 343,83
2164867 Propranolol 1mg/1ml AM 3 291,85 875,55
TOTAL 352
213532,37
CÓDIGO MEDICAMENTOS UD SIN FECHA DE VENCIMIENTO
VALOR UNITARIO
TOTAL
2140115 Ácido acetil salicílico 500mg CM 6 18,05 108,3
2140200 Ácido valproico 200mg CM 2 33,56 67,12
2130385 Amoxicilina 500mg CM 15 26,21 393,15
2130393 Amoxicilina/Ac. Clavulánico 500/125 CM 9 136,34 1227,06
2130406 Ampicilina 500mg CM 18 59,5 1071
2170360 Antiespasmódico Adulto SP 4 127,46 509,84
2140480 Atorvastatina 20mg CM 8 21,76 174,08
2141110 Carbamazepina 200mg CM 4 16,89 67,56
2121360 Clonazepam 2mg CM 1 25,24 25,24
2010750 Clopidogrel 75mg CM 2 135,29 270,58
2141340 Clorfenamina 4mg CM 6 2,33 13,98
2131312 Cloxacilina 500mg CP 3 25,26 75,78
2141392 Cotrimoxazol 400/80mg CM 2 32,95 65,9
2121805 Diazepam 10mg CM 11 11,9 130,9
2141860 Diclofenaco 50mg CM 8 5,38 43,04
2142510 Enalapril 10mg CM 5 2,44 12,2
2132525 Eritromicina 500mg CM 24 78,24 1877,76
2142910 Fenitoína 100mg CM 23 15,2 349,6
2140150 Furosemida 40mg CM 9 7,37 66,33
2144050 Isosorbide Dinitrato 10mg CM 10 6,94 69,4
Anexo 24: Total de pérdidas monetarias de los productos vencidos (continuación).
Página | 80
2144900 Loperamida 2mg CM 4 15,52 62,08
2123010 Lorazepam 2mg CM 5 9,4 47
2141910 Metamizol 300mg CM 24 8,7 208,8
2145150 Metronidazol 250mg CM 5 15,25 76,25
2145590 Nitrendipino 20mg CM 2 3,98 7,96
2145920 Paracetamol 500mg CM 4 5,49 21,96
2136910 Prednisona 5mg CM 6 10,53 63,18
2147200 Ranitidina 300mg CM 1 16,51 16,51
2147800 Sertralina 50mg CM 1 12,56 12,56
2167000 Verapamilo 5mg/2ml AM 1 415,31 415,31
TOTAL 223
7550,43
CANTIDAD VENCIDA 213532,4
SIN FECHA DE VENCIMIENTO 7550,43
TOTAL PÉRDIDAS 221082,8
Anexo 24: Total de pérdidas monetarias de los productos vencidos (continuación).
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Anexo 25: Cálculos de stock máximo, mínimo y crítico de la Unidad de Emergencia Adulto.
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Anexo 25: Cálculos de stock máximo, mínimo y crítico de la Unidad de Emergencia Adulto
(continuación).
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Anexo 26: Planilla diaria de solicitud de medicamentos para la Unidad de Emergencia Adulto.
MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD HOSPITAL BASE VALDIVIA SECCIÓN FARMACIA Unidad de Emergencia
LISTADO STOCK DE MEDICAMENTOS UNIDAD DE EMERGENCIA ADULTOS
REPOSICIÓN DIARIA Fecha: MEDICAMENTOS
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Anexo 26: Planilla diaria de solicitud de medicamentos para la Unidad de Emergencia Adulto
(continuación).
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Anexo 27: Manual instructivo para la elaboración de un pedido diario.
Página | 86
Anexo 27: Manual instructivo para la elaboración de un pedido diario (continuación).
Página | 87
Anexo 27: Manual instructivo para la elaboración de un pedido diario (continuación).
Página | 88
Anexo 28: Rotulación de los medicamentos ubicados en la bodega de la Unidad de Emergencia
Adulto.
Página | 89
Anexo 29: Tabla de antibióticos de uso frecuenta en la Unidad de Emergencia Adulto.
Página | 90
Anexo 30: Listado de medicamentos retirados de la Unidad de Emergencia Adulto para su
devolución a Farmacia de Hospitalizados.
Página | 91
Anexo 31: Formato de revisión de caseteras del Servicio de Urgencia.
