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Nævus chez l’enfant : importance des comportements vis-à-vis de l’exposition aux ultra-violets. Marie-Florence de Mascarel. Staff Santé Publique Hôpital Ambroise Paré 22 Juin 2009. Questionnaires + nævus début intervention Facteurs de risque de nævus 1 ère phase : PTNN Phototype - PowerPoint PPT Presentation
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Nævus chez l’enfant : Nævus chez l’enfant : importance des importance des
comportements vis-à-vis de comportements vis-à-vis de l’exposition l’exposition
aux ultra-violetsaux ultra-violets
Marie-Florence de Mascarel
Staff Santé PubliqueHôpital Ambroise Paré
22 Juin 20091
Questionnaires + nævus début intervention
Facteurs de risque de nævus
1ère phase :
– PTNN– Phototype– Antécédents d’érythème actinique
2ème phase :
– Rôle comportement exposition UV et photoprotection
SFD 2008SFP 2008ASCO 2008
2
• Enfants
– 1221 enfants 828 inclus
– 9 ans
• Représentativité cohorte
• Homogène âge, sexe
• Peau claire = 69%• Yeux foncés = 74%• Cheveux bruns-noirs = 77%
Représentatif
- Enfants à risque nævus et mélanome
- Enfants vivant en France
3
Vacances
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Mer Montagne Ski Campagne
Oui
Non
p 0,02 0,008 0,0009 0,2 4
Exposition répétée 12-16 h
10
12
14
16
18
20
22
Jamais Qqs fois Souvent Ts les jours
p = 0,009 5
Exposition parentale vue par les enfants
10
12
14
16
18
20
Papa Maman
Jamais/Qqs fois
Souvent/Toujours
p 0,04 0,036
Photoprotection parents
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Tee-shirt Casquette Lunettes Ombre Heureschaudes
Crème solaire
Souvent/Toujours Jamais/Rarement
p 0,002 0,15 0,0005 0,7 0,7 0,00017
Photoprotection enfants
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Tee-shirt antiUV
Casquette Lunettes Ombre Heureschaudes
Crème solaire
Souvent/Toujours Jamais/Rarement
p 0,08 0,54 0,5 0,03 0,16 0,00018
Facteurs associés à un nombre plus élevé de nævus
• Exposition intermittente mer-montagne / campagne
• Exposition chronique 12-16 h
• Exposition parentale
• Niveau socio-économique ski
• Application de crème solaire
9
Facteurs associés à un nombre moins élevé de nævus
• Vêtements Tee-shirt anti-UV enfants
• Comportement Parents Tee-shirt parents
• Ombre
10
Exposition intermittente
• Distribution anatomique 1,2
• corrélation nævus – zones d’exposition intermittente
• Vacances basse latitude – rayonnement UV élevé 3
• Haute vs basse latitude : moyenne nævus 3,25 → 4,71
• Corrélation nævus – nombre vacances ensoleillées 4
• 3 vs 10 semaines : RR 1,6 → 2,4
≠ Bronzage soutenu = protecteur apparition nævus 5
• > 28 jours/an au soleil : RR = 0,68
1,2 Valiukeviciene S et al, 2007, Lithuanie, et Gallagher RP et al, 1990, Canada3 Gefeller C et al, 2007, Allemagne4 Wiecker TS et al, 2003, Allemagne5 Luther H. et al, 1996, Allemagne 11
Exposition chronique
•Distribution anatomique 1
•Corrélation nævus – exposition chronique
•Déjeuner tous les jours au soleil 2
•RR = 1,62
•Activités extérieures journalières 3 •scores : activité et temps passé
•≥2-3 h/j : RR = 1,5
1 Carli P et al, 2002, 3127, 13-14 ans, Italie2 Darlington S. et al, 2002, 111 enfants, 12 ans, suivis 3 ans, Australie3 Wiecker TS. et al, 2003, 1812 enfants, 2-7 ans, Allemagne, et Bauer J et al, 2005 12
Chronique ET intermittente
• « Tête Brûlée 2007 »
• Wiecker et al 2005 • Allemagne, 1812 enfants, suivis 3 ans, 2-7 ans
• Dodd et al 2007• Colorado, 743 enfants, suivis 2 ans, 5-6 ans
• Harrison SL et al 1994• Queensland, 506 enfants, 1-6 ans
13
Ombre
• « Tête Brûlée 2007 »• Se mettre à l’ombre = moins de nævus
• Pas d’étude antérieure
• Un des messages prévention OMS
14
Comportement parents
• Exposition parentale • Crème solaire parents
• Lunettes de soleil…
• Pas d’étude antérieure
Nævus enfant + élevé
15
Niveau Socio-économique
• Ski
• Pas évalué dans notre étude
• Etudes antérieures:– « niveau étude parental »– + élevé + nævus– Mais non statistiquement significatif
16
Crème solaire
« Tête Brûlée 2007»
• Utilisation crème solaire parents• 94% pour leur enfant • 84% pour eux même
• Plus de nævus (17 vs 10)
• Indice SPF • pas d’influence
17
• Polémique
META-ANALYSE
Vêtements
• Dos couvert = protection 1,2
• Dos couvert < 70 % temps : RR = 1,53• Port fréquent vêtements : RR = 0,59
• Plusieurs vêtements = moins de nævus 3
• Maillot bain + short + tee-shirt > maillot seul (p< 0,001)
• Consensuel
• Un des messages prévention OMS
18
1 English DR et al, 2005, 1623 enfants, suivis de 6 à 12 ans, Australie2 Autier P et al, 1998, 631 enfants, 6-7 ans, Europe3 Bauer J et al, 2005, 1 812 enfants, 2-7 ans, Allemagne
Conclusion
• Port de vêtements
• Ombre
• Comportement parental
• Niveau socio-économique
• Controverses– Crème solaire– Type d’exposition
19