NACIONALNIPET CENTAR

Клинички центарСрбије

Osnivanje Nacionalnog PET centra je deo strateškog plana Ministarstva zdravlja Republike Srbije za opremanje zdravstvenih ustanova najsavremenijom dijagnostičkom opremom u okviru programa “Srbija protiv raka”, koje je pokrenuto na incijativu stručnjaka a imajući u vidu veliki dijagnosticki potencijal PET tehnike (pozitronska emisiona tomografija) kao i porast ucestalosti malignih obo­ljenja kod nas.

Za izgradnju i opremanje Nacionalnog PET Centra, najsavremenijeg centra za dijagnostifikovanje i lečenje malignih bolesti, koji će biti smešten u Kliničkom centru Srbije, obezbeđeno je preko 5 mi­liona evra, iz sredstava Budžeta Republike Srbije i finansijska podrška Eurobank EFG kroz donaciju od 1 milion evra.

Očekivani rezultati i prednosti Nacionalnog PET Centra su brže uspostavljanje precizne dijagnoze i bolji rezultati lečenja teških bolesti, smanjenje broja nepotrebno primenjenih hirurških i ostalih terapijskih procedura kao rezultat pouzdanosti PET nalaza.

Zahvaljujući ogromnim dijagnostičkim potencijalima ove tehnike, značajno se ubrzava uspostav­ljanje tačne dijagnoze najtežih bolesti i time doprinosi pravovremenom i adekvatnom planiranju lečenja, preciznoj proceni rezultata lečenja, pa samim tim i boljoj prognozi bolesti.

Svesni smo koliko je zdravstveni sistem jedne zemlje važan za njeno uspešno funkcionisanje. Zbog toga, naša je iskrena želja da doprinesemo unapređenju zdravstvene zaštite u svim zajednicama u kojima poslujemo.

Čast nam je što smo deo ovako važnog projekta, koji će, sigurni smo, doprineti zdravstvenoj zaštiti u Srbiji!

EUROBANKA U BORBI PROTIV RAKA

Pozitronska emisiona tomografija (PET) je jedinstvena dijagnostička tehnika, koja pripada oblasti nuklearne medicine, pomoću koje možemo da “vidimo” i “merimo” najsuptilnije metaboličke i druge procese koji se odvijaju u ćelijama različitih tkiva i organa. To se postiže primenom preko 120 različitih biološki aktivnih supstanci u čijem su sastavu radioaktivni izotopi ­ pozitronski emiteri: fluor­18 (18F), ugljenik­11 (11C), azot­13 (13N) i kiseonik­15 (15O). Naime, pomenute radioobeležene sup­stance, tzv. radiofarmaci, po unošenju u organizam pacijenta zadržavaju svoje osobine i učestvuju u određenim ćelijskim procesima čije karakteristike, međutim, zavise od toga da li su ispitivana tkiva i organi zdravi ili oboleli. Zahvaljujući tome, spoljašnjim registrovanjem zračenja iz odgovarajućih zona ili celog tela pacijenta, dobija se vizuelni prikaz karakterističnih procesa koji se odvijaju na ćelijskom i molekularnom nivou, a dodatnom računarskom obradom i procena njihovog intenziteta. Zbog toga PET predstavlja jedan od simbola savremene molekularne medicine.

Za razliku od standardnih PET skenera koji su prvobitno korišćeni za snimanje pacijenata, danas su u sve široj primeni kombinovani (hibridni) PET/CT uređaji, sa osnovnim ciljem da se dodatnim radiološkim (CT) snimanjem preciznije lokalizuju funkcione promene prikazane PET­om.

S obzirom da je, za razliku od 18F, „poluživot” ostalih pozitronskih emitera izuzetno kratak, oni mogu da se koriste jedino ukoliko se proizvode na licu mesta ­ u samoj zdravstvenoj ustanovi. Zato, savremeni centri u kojima se primenjuje PET dijagnostika u punom obimu, pored uređaja za sni­manje pacijenata, poseduju i namenske uređaje za proizvodnju pozitronskih emitera (medicinski ciklotron) i sintezu njima obeleženih radiofarmaka (automatizovana radiohemijska laboratorija).

PET – POZITRONSKAEMISIONA TOMOGRAFIJA

PET se najšire koristi u onkologiji. S obzirom da su metabolički procesi u tumorskom tkivu ubrzani i povećani, korišćenjem odgovarajućih radiofarmaka dobija se jasan vizuelni prikaz živog (vijabilnog) tumorskog tkiva, što inače nije mogućno drugim dijagnostičkim tehnikama, kao što su CT i mag­netna rezonanca. Zahvaljujući tome, PET omogućava: preciznu dijagnostiku raširenosti malignog procesa, procenu osetljivosti tumora na pojedina hemioterapijska sredstva, egzaktno utvrđivanje efekata terapije i precizno planiranje zračne terapije. Takođe, zahvaljujući mogućnosti „merenja” intenziteta specifičnih procesa u tumorskom tkivu (na primer metabolizma glukoze), PET­om može da se proceni i maligni potencijal tumora i utvrdi prognoza bolesti. Ova tehnika se sve više prime­njuje i u neurologiji, značajno doprinoseći dijagnozi različitih tipova demencija, ranoj dijagnozi par­kinsonizma, kao i utvrđivanju lokalizacije epileptičkih žarišta u cilju njihovog hirurškog uklanjanja. U kardiološkoj dijagnostici, PET omogućava preciznu procenu vitalnosti srčanog mišića kod pacije­nata sa koronarnom bolešću i njihovu selekciju za primenu odgovarajućih interventnih kardioloških metoda, bypass operacija koronarnih krvnih sudova i transplantacije srca.

Zahvaljujući velikim dijagnostičkim potencijalima ove tehnike, značajno se ubrzava uspostavljanje tačne dijagnoze najčešćih i najtežih bolesti i time doprinosi pravovremenom i adekvatnom planira­nju lečenja, preciznoj proceni rezultata lečenja, pa samim tim i boljoj prognozi bolesti. Ujedno se bolesnici lišavaju nepotrebnih, manje korisnih i često invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postu­paka. Sve to doprinosi i značajnim uštedama u zdravstvenom budžetu.

Ideja za izgradnju PET Centra sa ciklotronom, u sklopu Instituta za nuklearnu medicinu Kliničkog centra Srbije (KCS), potiče od akademika Vladimira Bošnjakovića još 70­tih godina prošlog veka. Projekat za uvođenje PET­a u zdravstveni sistem Srbije i formiranje Nacionalnog PET Centra izradio je prof. dr Vladimir Obradović 1998. godine, na zahtev Udruženja za nuklearnu medicinu. Krajem 2005. godine ministar zdravlja prof. dr Tomica Milosavljević je formirao Posebnu radnu grupu za PET, sastavljenu od eminentnih domaćih stručnjaka, uključujući pet članova SANU, koja je usvojila predloženi projekat.

NACIONALNI PET CENTAR

Projektom je predviđeno da se, u sklopu Instituta za nuklearnu medicinu KCS, formira Nacionalni PET Centar, kao bazična klinička, edukativna i naučnoistraživačka ustanova, koja će obezbediti:

svestranu primenu i razvoj PET dijagnostike i njeno šire uvođenje u zdravstveni sistem Srbije, ¾

edukaciju svih neophodnih kadrovskih profila za primenu PET­a i proizvodnju pozitronskih ¾radiofarmaka i

naučnoistraživačku primenu PET metoda u različitim oblastima kliničke i bazične medicine. ¾

U vezi sa navedenim ulogama, pored PET metoda koje se zasnivaju na primeni radiofarmaka obeleženih 18F, među kojima se najčešće koristi 18F­deoksiglukoza (FDG), u Centru će se prime­njivati i metode zasnovane na radiofarmacima obeleženim pozitronskim emiterima 11C i 13N, koji zbog veoma kratkog “poluživota” moraju da se proizvode na licu mesta. Zbog toga Centar mora da poseduje i kapacitete za proizvodnju svih neophodnih pozitronskih emitera i njima obeleženih radiofarmaka, kao i mogućnosti za praćenje intenzivnog razvoja PET­a sa kliničkog i tehničko­tehnološkog aspekta.

Jedna od važnih uloga Centra je proizvodnja radiofarmaka FDG i za potrebe manjih “satelitskih” PET centara koji će se, pored već postojećeg u Institutu za onkologiju u Sremskoj Kamenici, formi­rati i u drugim odabranim zdravstvenim ustanovama regionalnog značaja.

KONCEPT PET CENTRA

Kako bi se što pre stvorili uslovi za kliničku primenu osnovnih PET metoda, projektom je predviđeno da se Nacionalni PET Centar realizuje u dve faze.

Realizacija prve faze, koja je uključila izgradnju i opremanje kliničkog odeljenja Centra u suterenu sadašnje Poliklinike KCS, na osnovu rezultata tendera raspisanog od strane Ministarstva zdrav­lja maja 2008. godine, poverena je kompaniji Siemens d.o.o. Beograd, po sistemu „ključ u ruke”. Početkom 2009. godine, direktor KCS doc. dr Đorđe Bajec je, u cilju završnih priprema za puštanje u rad kliničkog odeljenja Centra, formirao Radnu grupu u čijem su sastavu predstavnici odgovarajućih stručnih službi KCS. Formiranje kliničkog odeljenja Centra je završeno krajem septembra 2009. go­dine, kada je započelo testiranje složene specifične opreme.

Reč je o objektu izgrađenom po svim svetskim standardima, veličine oko 700 kvadratnih metara, sa prostorijama i infrastrukturom za instaliranje i funkcionisanje dva hibridna uređaja za snimanje pacijenata. U ovom trenutku Centar poseduje jedan PET/CT uređaj nove generacije, a instaliranje drugog (PET/CT ili PET/MR) uređaja je predviđeno kada se realizuje druga faza – formiranje njego­vog proizvodnog odeljenja.

Prema sadašnjim planovima, kompletiranje Nacionalnog PET Centra, odnosno izgradnja objekta i instaliranje medicinskog ciklotrona i radiohemijske laboratorije na predviđenoj lokaciji uz kliničko odeljenje, treba da se završi do sredine 2011. godine. Tada će i cene pojedinačnih PET usluga biti dvostruko niže, jer će se FDG i drugi radiofarmaci proizvoditi na licu mesta.

U realizaciju prve faze projekta je uloženo preko pet miliona evra (sredstva nacionalnog investi­cionog programa i donacija Eurobank EFG), a približno toliko treba da se uloži i u izgradnju i opre­manje proizvodnog odeljenja Centra.

REALIZACIJA PET CENTRA

Na kraju, treba istaći da Nacionalni PET Centar, koji bazično pripada Centru za nuklearnu medicinu KCS, predstavlja jezgro buduće svestrane saradnje nuklearne medicine i radiologije, imajući u vidu da se u kliničku primenu sve više uvode hibridni PET/CT, PET/MR, SPECT/CT i PET/SPECT/CT uređaji.

Sledeći korak bi predstavljale neophodne izmene i dopune aktuelnih programa specijalizacija iz pomenutih grana medicine, kako bi se formirali novi kadrovski profili isključivo posvećeni radu sa standardnim i hibridnim tomografskim tehnikama.

SARADNJA NUKLEARNE MEDICINE I RADIOLOGIJE

U međuvremenu je značajna pažnja posvećena blagovremenoj edukaciji multidisciplinarnih kadro­va za rad u Centru.

Zahvaljujući nedavno završenom trogodišnjem projektu tehničke saradnje sa Međunarodnom agencijom za atomsku energiju (IAEA) koji je, u skladu sa utvrđenim projektom iniciran i realizovan posredstvom Ministarstva za nauku i tehnološki razvoj, tri lekara specijaliste nuklearne medicine iz Centra za nuklearnu medicinu KCS su o trošku IAEA završila višemesečnu obuku iz kliničke primene PET metoda u referentnim centrima u Italiji.

Pomenuta agencija UN je odobrila i novi projekat, koji će se realizovati do kraja 2011. godine, kojim se obezbeđuju nova značajna sredstva za obuku većeg broja različitih profila koji će raditi u Centru. Deo neophodne edukacije obezbeđuje i firma Siemens.

Multidisciplinarni tim koji će raditi u kliničkom odeljenju Nacionalnog PET Centra obuhvata: lekare specijaliste nuklearne medicine, lekare specijaliste radiologe (konsultante iz Centra za radiologiju i megnetnu rezonancu KCS), fizičara, fizikohemičara, elektroinženjera, više radiološke tehničare, više medicinske sestre, kao i administrativno i pomoćno osoblje.

PRIPREMA KADROVA

Priloženi tekst je priređen na osnovu intervjua sa prof. dr Vladimirom Obradovićem, autorom pro­jekta Nacionalnog PET Centra i predsednikom Posebne radne grupe Ministarstva zdravlja posvećene uvođenju PET­a u zdravstveni sistem Srbije.

Projekat realizovali:

Uz podršku:

Клинички центарСрбије