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LEPTOSPIRA INTERFASE: HUMANO – ANIMAL – AMBIENTE Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes. . Mv . Jorge Luis González Ugás Encargado Unidad de Zoonosis Delegación Provincial Ñuble SEREMI Salud del Bio Bio 1er . Seminario de Zoonosis y Epidemiología - PowerPoint PPT Presentation
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Mv. Jorge Luis González UgásEncargado Unidad de Zoonosis
Delegación Provincial ÑubleSEREMI Salud del Bio Bio
1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología06 y 07 de Agosto 2014, Concepción
LEPTOSPIRA
INTERFASE: HUMANO – ANIMAL – AMBIENTE
Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas independientes.
Imagen Referencial
La Leptospirosis en una zoonosis infectocontagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira.
Afecta principalmente a animales silvestres y domésticos, los cuales sirven como fuente de infección para el hombre.
Endémica en muchos países, quizá en todo el mundo (áreas tropicales o templadas)
Tiene con frecuencia una distribución estacional, incrementándose con el aumento de lluvias y temperatura, sin embargo, la enfermedad puede ocurrir a lo largo de todo el año.
LEPTOSPIRAAntecedentes Generales
Imagen Referencial
Zoonosis Emergente
Para cada agente hay importantes reservorios animales.
De carácter ocupacional y recreacional.
Presenta múltiples manifestaciones clínicas y combinaciones de ellas
En la cual se piensa poco
Es una patología reconocidamente sub-diagnosticada
* Aumento de la incidencia real acorde a la calidad de los servicios de vigilancia y notificación.
LEPTOSPIRAAntecedentes Generales
Imagen Referencial
Más de 500.000 casos a nivel mundial
Hay más de 55.000 muertes anuales en el mundo.
Rangos de incidencias:
0,1 - 1,0 x 100.000 en climas templados10 - 100 x 100.000 en climas húmedos tropicales
Hasta 100 x 100.000 en brotes
La carga de la enfermedad puede ser baja en la población como un todo, pero muy alta en ciertas subpoblaciones
LEPTOSPIRAAntecedentes Generales
Imagen Referencial
Por especie:
Leptospira interrogans (patógena) con 218 serovares aprox. (23 serogrupos)
Leptospira biflexa (saprófita) con 60 serovares
aprox. (28 serogrupos)
Por serovares:
Se basa en sus diferencias antigénicas (serológicas) a través de técnicas de microaglutinación (MAT).
Se han establecido serovares predominantes en relación con cada especie animal
Pero puede existir cruce de serovares de leptospiras entre especies animales.
LEPTOSPIRACLASIFICACIÓN DEL GÉNERO DE LEPTOSPIRA (2)
LEPTOSPIRASEROVARES Y HOSPEDEROS 1
Directa:
A través del contacto de mucosas o la piel con agua contaminada con orina, fluidos fetales, placentarios, uterinas y secreciones contaminadas (semen, leche, fetos abortados, canales, etc)Ingestión de alimentos y agua contaminada.Inhalación de aerosoles contaminados
Indirecta:
Ambiente contaminado: pasto, suelos, establo, corrales, etc
LEPTOSPIRATRANSMISIÓN EN PERSONAS Y ANIMALES
LEPTOSPIRACICLO DE TRANSMISIÓN DE LEPTOSPIRA
ESTUDIOS SEROLÓGICOS DE INFECCIÓN LEPTOSPIRÓSICA EN HUMANOS, SEGÚN ACTIVIDAD LABORAL:
20,8% y 72,2% en trabajadores de matadero
19,9% y 19,7% en trabajadores de labores pecuarias
36,0% y 38,0% en trabajadores de arrozales
LEPTOSPIRA
Ambiente urbano: perros y roedores, inusual en gatos
Ambiente rural: bovinos, equinos, corderos, caprinos, porcinos, etc.
Ambiente silvestre: zorrillos, zorros, zarigüeyas, conejos, coipos, anfibios, marsupiales, reptiles, lobos marinos, oso polar, murciélagos, etc
La infección puede ser subclínica, aguda o crónica (sin evidencia clínica), generando portadores renales y/o genitales.
Portador renal constituye el punto central para la perpetuación de los ciclos de transmisión y mantención de la leptospirosis.
Cuanto más adaptado el serovar a la especie animal, mayor el tiempo de portador.
LEPTOSPIROSIS ANIMAL: RESERVORIOS
La leptospirosis asintomática en animales domésticos algunas veces, solamente puede ser descubierta siguiendo el contacto y la infección humana, sirviendo los casos humanos como centinelas.
Analizar al menos al 10% de la población
Realizar PCR
Cultivo principalmente de su orina o riñones
Elisa y MAT
LEPTOSPIRA¿CÓMO ES POSIBLE DETERMINAR SI UN ANIMAL ES
PORTADOR DE LEPTOSPIRAS?
7,1% en equinos
24,9% en ovinos
37% en perros
88,7 y 91,7% en bovinos
69,9% en porcinos
47,2% en roedores silvestres
LEPTOSPIRAESTUDIOS SOBRE PORCENTAJE DE INFECCIÓN
LEPTOSPIRÓSICA EN ANIMALES:
La leptospira no se multiplica fuera del huésped
Su supervivencia depende de las condiciones ambientales (agua y suelo)
Sobreviven hasta 180 días en suelos húmedos
Sobreviven mejor en agua estancada que en movimiento
Mayor número de casos en zonas con precipitaciones sobre los 100 mm mensuales
LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS
CON SU SOBREVIDA
Le favorecen condiciones de humedad relativa sobre 75,5%
Tº< 7º-10º y >34º-36º son nocivas
pH<6 y pH>8 son inhibidores de su actividad (Ph hombre: 4,6 a 8,0)
En agua destilada, permanecen móviles por 110 días (pH 7.2)
Con 0,5% de agar, sobreviven 347días.
Susceptible a desecación
En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia
LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS
CON SU SOBREVIDA
El riesgo de infección humana variará de acuerdo a la oportunidad de contacto con la orina de uno de los huéspedes naturales de mantenimiento de leptospiras
Además de estos huéspedes de mantenimiento de largo plazo, cualquier animal infectado puede ser fuente de infección para otros de su misma especie u otras especies, incluyendo seres humanos
LEPTOSPIRACONSIDERACIONES AMBIENTALES RELACIONADOS CON SU SOBREVIDA
Hacinamiento de personas y/o animales (globalización)
Realizar actividades de riesgo
Contaminación del agua con animales o aguas residuales
Cambios en la densidad de los reservorios animales
Importación de especies nuevas
Desastres naturales como terremotos, ciclones, inundaciones o lluvias torrenciales
LEPTOSPIRALOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR
ASOCIADAS CON:
Cambios climáticos
Una mayor incidencia de la enfermedad ocurre en suelos con pH alcalino (?)
Durante las estaciones húmedas (áreas de alta precipitación)
En áreas bajas donde ese acumula aguas lluvia
Zonas con clima cálido y húmedo
Áreas con abundante superficie de agua que ha generado terrenos pantanosos y/o barrosos
LEPTOSPIRALOS BROTES EN PERSONAS PUEDEN ESTAR
ASOCIADAS CON:
Veterinarios
Trabajadores agropecuarios
Trabajadores de zoológicos
Agricultores
Arrieros
Cultivadores de arroz
Trabajadores de cultivos de caña de azúcar
Trabajadores de faenadoras
Carniceros
LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
Limpiadores de alcantarillas
Controladores de plagas
Deportistas acuáticos de agua dulce con poco y lento caudal (natación, pesca, etc)
Criadores o cuidadores de mascotas
En el hogar por roedores y perros
Jardineros
Mineros
LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
Militares
Excursionistas
Cazadores
Poblaciones sin abastecimiento de agua tratada
Personal de laboratorios de diagnóstico
LEPTOSPIRAGRUPOS CON RIESGO DE CONTAGIO
LEPTOSPIRA
El riesgo de exposición dependerá:
De las condiciones de vida y del nivel de higiene (casa y entorno inmediato)
De las condiciones sanitarias y de higiene general del lugar
La epidemiología de la leptospirosis es dinámica, nuevos grupos de riesgo pueden surgir como resultado de cambios en las prácticas agrícolas o sociales o la población de animales reservorios en un área.
LEPTOSPIRACONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
En la transmisión participan “múltiples” patógenos y numerosos “huéspedes”
La probabilidad de transmisión (fuerza de infección) está influenciada por una amplia variedad de factores, que también son dinámicos
LEPTOSPIRACONSIDERACIONES ECO-EPIDEMIOLÓGICAS EN LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS
Requieren de la coordinación de las autoridades de salud pública, salud animal y ambiente.
El enfoque difiere dependiendo si hay un brote debido a un desastre natural (inundación o lluvias fuertes) que resulta en muchos casos humanos de leptospirosis o si la situación se refiere a un área endémica donde ocurre la transmisión esporádica
Basadas en el conocimiento de los grupos de riesgo
Considerando los factores epidemiológicos locales (tasas, determinantes, etc)
LEPTOSPIRAMEDIDAS DE PREVENCIÓN
Debe recordarse que:
En un área determinada pueden coexistir muchos huéspedes reservorios y serovares, cada uno con su propio nicho ecológico especial.
1.- La fuente de infección (reservorios/portadores)
2.- La ruta de transmisión entre la fuente de infección y el huésped humano
3.- La infección o la enfermedad en el huésped humano.
LEPTOSPIRAMEDIDAS DE CONTROL
Dirigidas a las especies de animales reservorios locales
Reducción de una determinada población animal reservorio, p.ej. ratas;
Separación de los animales reservorios de las viviendas humanas a través de cercas y mallas
Inmunización de perros y ganado
Eliminación de la basura y mantenimiento de la limpieza en las áreas peridomiciliaria
Motivación de la personas a no dejar alimentos a su alrededor (hogar, áreas recreativas).
LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Los animales infectados bovinos/cerdos/perros) pueden ser aislados y si es necesario ser sacrificados.
Los animales infectados pueden ser tratados con antibióticos para controlar la excreción de leptospiras.
Control de roedores sinantrópicos (venenos, trampas, etc).
Los roedores y animales salvajes pueden ser capturados
Impedir el acceso de roedores y otras fuentes silvestres de infección al ambiente humano, mediante la construcción de cercas, cortinas y edificaciones y establos a prueba de roedores.
LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Impedir el acceso de roedores al alimento y del abastecimiento agua
Mantener saneamiento del entorno de la vivienda
Correcta disposición de aguas residuales Vacunar mascotas y animales de granja
anualmente: p.ej. perros: con serovares icterohaemorrhagiae y canicola; bovinos: harjo y Pomona cerdos: pomona, tarassovi y bratislava.
Los excrementos provenientes de animales domésticos deben ser dispuestos de tal forma de evitar la contaminación
LEPTOSPIRAINTERVENCIONES EN LA FUENTE DE INFECCIÓN
Incremento de conciencia * Entender la enfermedad * Cómo evitar los riesgos * Buscar ayuda médica oportuna si se sospecha de leptospirosis
Profilaxis con antibióticos: * Cuando se sospeche exposición * Aunque no siempre da resultados * Disminuye severidad * Reduce mortalidad y morbilidad Inmunización: * Disponible en algunos países en que la leptospirosis * Genera inmunidad según el serovar o serogrupo que compone la vacuna. * La protección es de corta duración es necesaria la revacunación * Las vacunas pueden producir efectos colaterales
LEPTOSPIRAINTERVENCIÓN A NIVEL DEL HUÉSPED HUMANO
Dirigida a médicos y personal vinculado a los servicios de salud
* Educación y actualización * Considerando los síntomas de la leptospirosis * factores de riesgo * pruebas diagnósticas * estrategias terapéuticas. Educación de la comunidad * factores de riesgo * prevención de la enfermedad * reconocimiento temprano de los síntomas sospechosos para reducir la duración y severidad de la enfermedad * Dípticos * Cartillas * Videos * Paneles informativos * Marshindasing (gorros, poleras, llaveros, calendarios)
LEPTOSPIRAEDUCACION SANITARIA
* Diseminación de información para el control de un brote
* Comunicados de prensa, radios, televisión, correos, carteles de alerta
* Cuando el brote está confinado a un sito específico, se debe dar información al público general sobre:
* los signos clínicos de la leptospirosis
* el riesgo de exposición
* la importancia de acudir al médico lo antes posible, debido a que la enfermedad responde a los antibióticos.
* métodos de prevención, p.ej. alertar a la población de no beber o sumergirse en agua que pueda estar contaminada, o de no lavar ropas en agua potencialmente contaminada si cualquier lesión de piel está presente
LEPTOSPIRAEDUCACION SANITARIA
LEPTOSPIRA
GraciasUnidad de ZoonosisDelegación Provincial ÑubleSEREMI de Salud Biobío
1er. Seminario de Zoonosis y Epidemiología06 y 07 de Agosto 2014
Concepción
LEPTOSPIRA
LEPTOSPIRASEROVARES Y HOSPEDEROS 2
Aparición repentina de Síndrome de Baja
Producción de Leche
Ictericia
Hemoglobinuria (particularmente en animales jóvenes)
Meningitis
Nefritis aguda
Abortos
LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS AGUDA EN GANADO
BOVINO:
Ocurrencia de abortos
Partos en el que el feto nace muerto
Infertilidad
LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN
CERDOS:
Produce una enfermedad leve Marcada pirexia asociada con
anorexia. En los casos más severos la
pirexia puede estar acompañada con conjuntivitis
Ictericia Petequias en mucosa Hemoglobinuria Depresión Debilidad muscular Uveítis periódica (URE)
LEPTOSPIRASOSPECHA DE LEPTOSPIROSIS CRÓNICA EN
CABALLOS: