Upload
arief-satrio
View
391
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 1/35
ising Jantung
dr. Sri Lilijanti W, Sp.A(K)
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 2/35
PENDAHULUAN
BISING JANTUNG - kecurigaan adanya
kelainan jantung tersering pada bayi & anak
TIDAK SEMUA kelainan jantung: ada bising- ASD, TGA, berbagai PJB kompleks
TIDAK SEMUA BISING menunjukkan
kelainan jantung ~ bising inosen
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 3/35
Auskultasi jantung
Stetoskop: membran, sungkup
Anak tenang, telentang, duduk
Saat inspirasi & ekspirasi Daerah auskultasi tradisional: apeks,
pulmonal, aorta, trikuspid – tidak mencukupi
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 4/35
ara mengenali berbagaimacam bunyi jantung
1. Mulailah auskultasi pada apeks
2. Cari S1 ~ detak apeks (atau denyutkarotis)
3. Area pulmonal SIC II kiri S2
S1 S2 S1
A2 P2
Ejection
clik
Non
ejection
clik
Opening
snap of MS
S3 S4
SISTOL DIASTOL
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 5/35
Bising Definisi:
sebagai seri vibrasi suara daribermacam intensitas, frekuensi,
kualitas, dan durasi. Mekanisme
dihasilkan oleh turbulensi aliran darah vibrasi aliran darah, jantung,
pembuluh darah besar
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 6/35
6 point penting bising yang
harus diperhatikan
1. Waktu
2. Letak
3. Sifat / kualitas4. Penjalaran
5. Hubungan dengan fisiologis dan
intervensi farmakologis6. Intensitas (kekerasan)
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 7/35
Menentukan waktu bising
1. Bising sistolik terjadi selama sistolikventrikel yang dimulai dengan bunyi jantung pertama (S1) dan diakhiribunyi jantung 2 (S2).
S1 S2 S1
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 8/35
Menentukan waktu bising
2. Bising diatolik terjadi selamadiastolik ventrikel yang dimulai denganS2 dan diakhiri dengan S1
S1 S2 S1
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 9/35
Menentukan waktu bising
3. Bising kontinu terjadi ketika sistolik,dan memanjang sampai seluruh atausebagian dari diastol, bayangan S2.
Penentuan bising mungkin sulit ketikaterjadi takikardi atau irama yang
ireguler.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 10/35
klasifikasi
3 tipe bising sistolik :
1. mid sistolic
2. pansistolic (regurgitasi)
3. Late sistolic
3 tipe bising diastolik
1. Early diastolic
2. Mid diastolic
3. Late diastolic (pre-sistolic) murmur
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 11/35
1. Mid-sistolic murmur
(ejection)/MSM
Dapat dihubungkan dengan 5 sebab :1. obstruksi aliran ventrikel ke kiri atau
kanan (misal stenosis aorta, stenosis
pulmonal)2. dilatasi pangkal aorta atau trunkuspulmonalis
3. sirkulasi yang hiperdinamik(peningkatan aliransampai ke aorta dan trunkus pulmonalis)
4. bising midsistol normal (innocent)5. disfungsi musculus papilaris
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 12/35
1. Mid-sistolic murmur
(ejektion)/MSM
Crescendo decrescendo diamond shape
S1 dan S2 masih terdengar jelas
S2
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 13/35
Bising innocent (normal)
Anak sehat dan remaja
Tidak bermakna patologis dan Tidak
mengindikasikan adanya lesi katup
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 14/35
Ciri bising normal
1. Bising innocent: salah satu ejeksi sistolik atau
kontinu (misal dengungan vena). Bising
fungsional tidak pernah pansistolik atau
diastolik
2. Biasanya pelan (kurang dari grade 3) dan
durasinya pendek
3. Biasanya hanya didengar di daerah tertentu
(SIC II)
4. Tidak ada thrill
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 15/35
Ciri bising normal
5. Tidak menjalar ke karotis maupun aksilla
6. Tidak merupakan gejala signifikan kelainan
jantung
7. S2 biasanya split/terpisah
8. Tidak ada suara ejeksi katup
9. Dipengaruhi oleh posisi tubuh dan respirasi
10. Biasanya hilang dengan manuver valsava
11. Biasanya lebih sering pada anak-anak
12. X ray dan EKG normal
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 16/35
Still’s murmur
Still’s murmur adalah bising innocent yangdidengar pada anak-anak. Bising ini
berkembang dari traktus pengeluaranventrikel kiri.
Terdengar jelas sepanjang linea sternaliskiri pada SIC III dan IV. Menghilang saatpubertas
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 17/35
Funct ional (f low ) murmur
O.k meningkatnya cardiac output Katup normal
Biasanya grade 3-4, berakhir sebelum S2
Bising sistolik karena dilatasiaorta/a.pulmonal
• saat ejeksi ventrikel kiri, terdengar jelas di apeks
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 18/35
2. Pansistolic /holosistolic
murmur
pasti berasal dari katup mitral, trikuspid atau
VSD
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 19/35
3. Late sistolik murmur
Bising dimulai pada pertengahan atauakhir dari sistolik.
S1 S2 S1
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 20/35
1. Early d iasto l ic murmur (EDM) dimulai segera setelah S2. tidak ada interval antara S2 dan
bising. EDM selalu berasal dari katup aorta atau pulmonal (tidak
pernah dari katup mitral atau trikuspid)
terjadi hanya jika katup aorta dan pulmonal inkompeten(regurgitasi).
regurgitasi aorta lebih sering menyebabkan EDM dibandingregurgitasi pulmonal
S1 S2 S1
A2 P2
S2
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 21/35
EDM karena regurgitasi aorta
EDM pada regurgitasi aorta : bernada tinggi,
tidak jelas,
lembut, blowing( seperti hembusan) Menyerupai
kata “ah”, Posisi pasien harus duduk dan condong ke depan.
Pernapasan harus saat ekspirasi. Auskultasi padadiafragma pd SIC III kiri dekat LS, dan menjalarsepanjang LSK.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 22/35
EDM karena regurgitasi
pulmonal
Graham Steell’s murmur PR selalu dihubungkan dengan hipertensi
pulmonal.
gejala lain yang menyerupai hipertensi pulmonal:
keras dan teraba P2,
klik ejeksi pulmonal biasanya ada.
X ray dada dapat menunjukkan pembesarandari arteri pulmonalis.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 23/35
2. Mid diastolic murmur
Biasanya berasal dari katup mitral, jarang daritrikuspid
dimulai dari akhir relaksasi isometrik dan selalu
di pertengahan diastolik.
A2 P2
S1 S1S2
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 24/35
3. Late diastol ic (presistol ic) murmur
khas hanya pada stenosis mitral.
Bising terjadi karena kontraksi atrium tiba-tiba
aliran darah meningkat melewati katup mitralselama akhir fase diastolik (setelah fase
pengisian cepat). biasanya ada pada fibrilasi atrium
A2 P2
S1 S1S2
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 25/35
BISING KONTINU
Bising kontinu adalah bising yang terjadisepanjang sistolik, dan kemudian memanjangsampai seluruh atau sebagian diastolik, bayanganS2.
Bising kontinu berkaitan dengan aliran darahpada arah yang sama selama sistol dan diastol.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 26/35
Venous hum (dengungan vena)
pada anak-anak dan kondisi sirkulasi yanghiperdinamik (misal kehamilan, tirotoksikosis,anemia).
Venous hum berhubungan dengan kelokan danobstruksi vena jugularis leher.
Pasien harus duduk tegak dengan dagu diangkatsetinggi mungkin dan kepala miring ke kiri.Venous hum paling jelas didengar dengan bellyang ditaruh disekitar medial dari fossasupraclavicular. Terlalu banyak tekanan dapatmenurunkan atau menghapus bising dengan
mengkompresi vena jugularis sehingga, alirandarah menurun atau hilang. Bising juga dapatdihilangkan dengan mengubah posisi leher atautidur terlentang.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 27/35
Venous hum, jika terdengar pada dewasadalam posisi supine mengindikasikan kondisisirkulasi yang hiperdinamik. Venous hum lebihkeras selama diastolik ketika, aliram yang
melewati vena jugularis besar. Mammary Scouffle
mammary scouffle adalah bising innocent yangterdengar selama kehamilan tua dan awal
postpartum. Terjadi karena meningkatnyaaliran darah ke payudara.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 28/35
Pada kondisi ini, tidak ada perbedaan kualitasdari bising kontinu yang dihasilkan. Letakintensitas maksimun adalah faktor yang paling
penting pada diagnosis banding. PDA adalah penyebab tersering bising kontinu.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 29/35
Lokasi dari intensitas
maksimum yang bermakna
Lokasi Waktu Kemungkinandiagnosis
Apeks (area mitral) Sistolik Regurgitasi mitral(PSM/ menjalar keaksilla)Stenosis aorta (MSM,tidak menjalar keaksilla)
Diastolik Stenosis mitral (
kasar dan rumblingMDM)
Peningkatan aliran
(MR, VSD, PDA)
Area aorta Sistolik
Diastolik
Stenosis aorta (MSMmenjalar ke karotisdengan thrill)
AR (EDM)
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 30/35
Area pulmonal Sistolik
Diastolik
Fongsional (MSM), ASD(MSM), stenosispulmonal (MSM dengan
thrill)
AR (EDM)
Area trikuspid Sistolik
Diastolik
Regurgitasi trikuspid
(PSM dengan inspirasi)
ASD (MDM), trikuspidstenosis (MDM)
Linea sternalis kiribawah
Sistolik VSD (PSM denganthrill)
interskapula Sistolik COA, regurgitasi mitral
Infraklavikular Kontinu PDA
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 31/35
Karakteristik bising
Kasar dan rumbling (MDM) stenosismitral
Lembut dan blowing (EDM)
regurgitasi aorta
Tajam/kasar stenosis aorta
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 32/35
Penjalaran (penyebaran
selektif)
Arah penjalaran tergantung dari arah alirahdarah.
Bising yang keras bisa didengar dengan jelas
dengan auskultasi pada dada. Ini tidak akanmenjalar bila intensitasnya tidak sama.
Kepentingan klinik
Bising sistolik yang terdengar disekitar apeksdapat mengarah kepada regurgitasi mitral,trikuspid dan stenosis aorta, tapi hanya bisingakibat regurgitasi mitral yang dijalarkan ke
aksilla.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 33/35
Bising sistolik yang terdengar pada basis jantung (area aorta dan pulmonal) dapatberkaitan dengan berbagai sebab (seperti aorta
stenosis, stenosis pulmonal, ASD, atau hanyabising fungsional). Hanya bising karenastenosis aorta yang dijalarkan ke karotis.
Lokasi penjalaran dari EDM dari regurgitasiaorta dapat memberikan petunjuk kepadapenyebab dari regurgitasi aorta.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 34/35
Intensitas bising
Intensitas atau kekerasan bising tidak selaluberkaitan dengan keparahan.
Kekerasan bising sebanding dengan proporsikecepatan aliran darah yang melewati areapenghasil bising.
Obesitas, emphisema, efusi pleura, dan efusiperikard akan menurunkan intensitas bising.Durasi dari bising biasanya lebih pentingdaripad kekerasan atau intensitas.
7/27/2019 Murmur jantung.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/murmur-jantungppt 35/35
Berdasarkan kekerasannya, bising sistolik dibagimenjadi 6 derajat :
1. Bising yang sangat lemah, bisa didengar hanya
dengan konsentrasi tinggi dalam ruang yang sunyi.2. Lemah, tapi dapat dengan mudah didengar pada
auskultasi.
3. Bising keras, tidak ada thrill.
4. Bising keras dengan thrill.5. Bising keras, dimana dapat didengar dengan
menempelkan stetoskop dengan ringan pada dindingdada, namun tidak dapat didengar bila stetoskopdipindahkan dari dinding dada.
6. Bising terdengar walaupun tidak menggunakanstetoskop.
Bising sistolik grade 3 atau lebih biasanya bermakna.