MRSA-VRE--Pnömokoklar--Bursa (ANY)

Gram pozitif bakteri infeksiyonlarında Tedavi

Prof. Dr. Ata Nevzat Yalçın

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesiİnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD,Antalya

(17.04.2015-Bursa)

Sunum planı

• Stafilokokal infeksiyonlar

• MRSA

• Enterokoklar

• VRE

• Pnömokoklar

• Sağaltım

Staphylococcus aureus infeksiyonları

Toksin aracılı Besin zehirlenmesi Haşlanmış deri sendromu

(SSS) Toksik şok sendromu

İnvazyon ve sistemik yayılım Deri, yumuşak doku ve kemik

inf. Kan dolaşımı inf. Endokardit, perikardit Santral sinir sistemi inf. Akciğer ve plevra inf. Kas iskelet sistemi inf. Üriner sistem inf. Yabancı cisim inf.

S. aureus

Penisilin

[1944]Penisiline dirençli

S. aureus

Metisilin

[1960]MRSA

VRE

Vankomisin[1997]

Vankomisin(glikopeptid) -

“intermediate” dirençliS. aureus (VISA-GISA)1,2

[1988]

Gram pozitif koklarda direnç gelişmesi

[2002]

VRSA3,4

1Hiramatsu K. MMWR 1997; 46: 624-6 2CDC.Update. MMWR 1997; 46: 813-53CDC. MMWR 2002; 11: 9024Tenover FC, et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48(1): 275-8

MRSA

Dünyada birçok bölgede (Avrupa, Amerika, Kuzey Afrika, Orta ve Uzak-Doğu) hastane infeksiyonlarından en sık izole edilen patojen

Yoğun bakım ünitelerinden diğer hastane birimlerine göre daha sık izole edilir

MRSA infeksiyonları

Hastanede kalış süresinin uzamasıYüksek mortalite oranıKarchmer AW. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 4:S139-43

Cosgrove SE, et al. Clin Infect Dis 2003 ;36:53-9

MRSAHK-MRSA TK-MRSA

SCC mec tip I, II, III IV, V

PFGE tip USA 100 USA 300, USA 400

PVL geni Nadir Sık

Ab duyarlılığı Dirençli Duyarlı

Toksinler MRSA toksinleri 18 ek toksin

Klinik Pnömoni, Kİ-KDİ, CAİ

CYDİ (sıklıkla), nekrotizan pnömoni

Geçiş Kişi ve çevreyle direkt temas

Kişi ve çevreyle direkt temas

MRSA: Risk faktörleri

Önceden hastanede yatış Kronik akciğer hastalıkları Cerrahi girişimler Santral venöz kateterizasyon Enteral beslenme Antibiyotik kullanımı

Üçüncü kuşak sefalosporinler Florokinolonlar (siprofloksasin, levofloksasin) Vankomisin Aminoglikozidler, makrolidler

Weber SG. Emerg Infect Dis 2003;9: 1415-22.Tacconelli E, et al. J Antimicrob Chemother 2008; 61: 26-38

Weber SG. Emerg Infect Dis 2003;9: 1415-22.Tacconelli E, et al. J Antimicrob Chemother 2008; 61: 26-38

Lökosit kemotaksis bozuklukları Opsonizasyon bozuklukları Bakterilerin hücre içi öldürülmesinde yetersizlik Deri bütünlüğünde bozulma Yabancı cisimler Diğer mikroorganizma infeksiyonları Altta yatan kronik hastalıklar Antimikrobiyal kullanımı

İnvaziv S.aureus infeksiyonları için hazırlayıcı faktörler

Değişik çalışmalarda MRSA sıklığı

Hastane (sayı)

Yıl %

SCOPE 49 1995-1998 29

ICARE 41 1996-1997 33

SENTRY 30 1997-1999 34

NNIS 315 2003 59.5

Karchmer AWKarchmer AW. Clin Microbiol. Clin Microbiol Infect Infect 200 20066;; 12 (Suppl 8) 12 (Suppl 8):: 15-21 15-21Karchmer AWKarchmer AW. Clin Microbiol. Clin Microbiol Infect Infect 200 20066;; 12 (Suppl 8) 12 (Suppl 8):: 15-21 15-21

Zaman içinde MRSA artışı

0

20

40

60

1989 1991 1993 1995 1997 1999-2002

2003

Salgado CD, et al. Infect Med 2003; 20: 194-200 NNIS. Am J Infect Control 1999; 27: 520-32NNIS. Am J Infect Control 2004; 32: 470-85

Dir

enç

(%)

Yıl

MRSA- Avrupa

ECDC. 21.Eylül.2014

Türkiye’de MRSA (1)

Yıl Merkez Klinik özellik MRSA (%)

1995 Akdeniz Üniversitesi Nozokomiyal infek. 63

1999 GATA, Ankara Nozokomiyal infek. 70

1999 ÇAPA Tıp Fak, İst. VİP, YBÜ 78

1999 İbn-i Sina Hastanesi Noz. ve toplum kökenli infek. 14

2000 Atatürk Üniv. Nozokomiyal infek. 37

2001 Numune Hast, Ankara Nozo pnömoni, YBÜ 78

2002 Osman Gazi Üniv. Nozokomiyal infek. 83

2002 Cumhuriyet Üniv. Beyin cerrahisi kliniği 53

2002 Erciyes Üniv. Kayseri Nozokomiyal infek. 65

2002 GATA, İstanbul Nozokomiyal infek. 68

2003 Siyami Ersek, İst. Nozokomiyal infek. 60

2003 Çukurova Üniv. YBÜ 95

2012 UHESA YBÜ 62

Gram Pozitif Mikroorganizmalar ~ Antibiyotikler (1)

• Beta-laktamlar:-Seftobiprol -Seftarolin-TAK-599-Tomopenem

• Kinolonlar:-Moksifloksasin

-Delafloksasin-WCK-919/1153-DX-619-Klinafloksasin-Solitromisin (TKP)-Faz III

• Okzazolidinonlar:-Linezolid-Tedizolid (CYDİ)-Radezolid

• Streptograminler:-Kinupristin-dalfopristin

Gram Pozitif Mikroorganizmalar ~ Antibiyotikler (2)

• Glikopeptidler:-Vankomisin-Teikoplanin-Oritavansin (CYDİ) -Dalbavansin (CYDİ)-Telavansin (HKP)-Helvekardin-MDL63246

• Lipopeptidler:-Daptomisin-Ramoplanin

• Glisilsiklinler:-Tigesiklin-Eravasiklin-Omadasiklin

TK-MRSA-Antibiyotikler (1)

• Doksisiklin (A-II)

• TMP-SMZ (A-II)

• Makrolidler (A-II)

• Rifampisin (A-III)

• Vankomisin (A-I)

Liu C, et al. Clin Infect Dis 2011;52:18-55

Bradley JS. J Infect 2014;68 (Suppl.1):S63-S75

TK-MRSA-Antibiyotikler (2)

• Klindamisin (A-II, A-III) (Direnç:% 5-20, hVISA, VISA, VRSA, MIC ≥ 4ųgr/ml)

• Linezolid (A-II)

• Daptomisin (A-I)

• Sefazolin (A-II)

• Seftarolin


Bradley JS. J Infect 2014;68 (Suppl.1):S63-S75

MRSA-Antibiyotikler (1)

• Vankomisin (A-II), Teikoplanin

• Linezolid (pnömoni, komplike cilt-yum. doku inf.)

• Daptomisin (A-I) (kan-dolaşımı inf., endokardit, komplike cilt-yum. doku inf.)

• Tigesiklin (intraabdominal inf., komplike cilt-yum. doku inf., hastane kökenli pnömoni, toplum kökenli pnömoni)

MRSA-Antibiyotikler (2)

• Telavansin (hastane kökenli pnömoni)-2011

• Seftarolin (toplum kökenli pnömoni, cilt-yumuşak doku inf.)-2012

• Seftobiprol (toplum kökenli pnömoni, hastane kökenli pnömoni)-2013

Tedizolid fosfat

• Torezolid, TR-701, DA-7218• Bakterisidal etkinlik• Linezolide dirençli suşlarda etkili (cfr geni

pozitif)• Günde tek doz (200 mg/gün IV, 600 mg/gün

oral )• Düşük gastrointestinal ve miyelosupresif

yan etki sıklığı• Akut bakteriyel cilt, yumuşak doku

infeksiyonları (Faz III) (ESTABLISH I, II)

Rodvold KA, et al. Clin Infect Dis 2014;58 (Suppl.1):S20-S27

O’Riordan W, et al. Clin Infect Dis 2014;58 (Suppl.1):S43-S50

Telavansin

• Bakterisidal etkili semisentetik lipoglikopeptid

• MRSA, VISA ve VRSA’ya hızlı bakterisidal etkinlik

• Vankomisin, linezolid ve daptomisine dirençli MRSA suşlarına etkili

• Hastane kökenli pnömonide onaylı (ATTAIN I, II)

• Günde tek doz (10 mg/kg)

• Gastrointestinal yan etkiler (tad bozukluğu, bulantı, kusma), hafif QT uzaması, nefrotoksisite


Seftarolin fosamil (1)

• Bakterisidal etkili sefalosporin (zamana bağımlı)

• Penisiline dirençli pnömokoklara, MRSA suşlarına etkili

• Daptomisine, linezolide dirençli suşlara etkili

• Cilt-yumuşak doku inf. (CANVAS I, II), toplum kökenli pnömoni (FOCUS I, II), TK-MRSA inf.

• İntravenöz yolla uygulama (2x600 mg/gün)


Guervil DJ, et al. J Chemother 2015, March.

Seftarolin fosamil (2)

• Gastrointestinal yan etkiler ( <%5), döküntü, hipersensitivite reaksiyonları-diğer sefalosporinlere benzer

• Yüksek Coombs’ testi serokonversiyonu mevcut, ancak hemolitik anemi yok.

• Çocuklar için çalışmalar (CYDİ, TK-pnömoni) sürdürülüyor, ancak henüz FDA onayı yok.

• Pbp2, pbp4, gdpP mutasyonları????


Guervil DJ, et al. J Chemother 2015, March.

MRSA’ya etkili antibiyotikler

Linezolid Tigesiklin Dapt Seftarolin Telav

Bakterisidal - - + + +

Biyofilm etkinlik

- - + - +

Yan etkiler Nörotok

Trombositopeni

GİS CPK ↑

Allerji Renal

toksik

Direnç +- + + + -

S.aureus:Duyarlılık (Fransa)Antibiyotik Sayı MIC90 Duyarlılık (%)

Levofloksasin 2229 16 71.7

Linezolid 2229 2 100

Minosiklin 2229 0.5 93.7

Penisilin 2229 ≥ 16 14.4

Tigesiklin 2229 0.25 100

Vankomisin 2229 1 100

Cattoir V, et al. Antimicrob Res Infect Control 2014;3:36-45

S.aureus:Duyarlılık (Orta Doğu, Afrika)

Antibiyotik Sayı MIC90 Duyarlılık (%)


Linezolid 1216 4 100

Minosiklin 1216 1 96.4

Penisilin 1216 ≥ 16 8.4


Vankomisin 1216 1 100

Kanj SS, et al. Int J Antimicrob Agents 2014;43:170-8

S.aureus (MRSA):Fransa/Orta Doğu-Afrika


Levofloksasin 631/338 32/32 13.2/18.6

Linezolid 631/338 2/2 100/100

Minosiklin 631/338 0.5/8 93.5/89.3

Penisilin 631/338 ≥ 16/ ≥ 16 0.0/0.0

Tigesiklin 631/338 0.25/0.5 100/100

Vankomisin 631/338 1/1 100/100


Kanj SS, et al. Int J Antimicrob Agents 2014;43:170-8

Casapao A, et al. AAC 2013;57:4252

MRSA Endokardit (Doğal kapak)-Bakteriyemi:Tedavi

• Glikopeptid (Vankomisin, A-II)

→Yaşamı tehdit eden bir infeksiyon değil ise,

→ Glikopeptid MIC < 1 mg/L

• Daptomisin (6 mg/kg/gün, A-I, 8-10 mg/kg/gün, B-III)

→ Ciddi sepsis

→ Önceden glikopeptid kullanımı

→ Glikopeptid MIC > 1.5 mg/L

Liu C, et al. Clin Infect Dis 2011;52:18-55 Gould IM. Int J Antimicrob Agents 2013; 42S: S17-S21

MRSA Pnömoni:Tedavi

• Vankomisin (A-II)

• Linezolid (A-II)

• Klindamisin (B-III)

• Pnömoni+ampiyem→Antibiyotik+drenaj (A-III)


MRSA Menenjit, beyin absesi, subdural ampiyem:Tedavi

• Vankomisin (B-II)

• Linezolid (B-II)

• Vankomisin+Rifampisin (B-III)


• h-VISA suşları:Sıklık %0-74 (MICMIC9090 :1-:1- 44g/mLg/mL) ) ~ % 100 etkili (ABD, İtalya, Çin)

• VISA suşları (MICMIC9090 :: 4-84-8g/mLg/mL)) ~ % 85.2 etkili (Sader et al. AAC 2006, Hsueh et al. IJAA 2010)

• Linezolide dirençli suşlar ~ % 100 etkili (Mendes et al. MDR 2009)

• Tüm Staphylococcus aureus suşları

• 5 kıta, 2005-2012 yılları arası

• Toplam 97542 izolat, (MIC90 > 1 μg/ml)

• Direnç oranları:

• 2005 →% 0.02

• 2007 →% 0.06

• 2009 →% 0.01

• 2011 →% 0.06

• 2013 →% 0.05

Sader HS, et al. IJAA 2014;43:465-469

• 2009-2013

• ABD-145 merkez, Avrupa-17 ülke, 67 merkez

• MRSA, Vankomisine dirençli E.faecium, Vankomisine dirençli E.faecalis suşları

• Duyarlılık verileri

• Broth mikrodilusyon yöntemi

• MIC sonuçları değerlendirme: EUCAST, CLSI

Sader HS, et al. ECCMID 2014;p:1576 (13.5.2014)

M.o. Sayı ˂0.12 0.25 0.5 1 2 4

MRSA

Avrupa 3718 1.9 72.2 98.8 99.8 100

ABD 11440 2.0 71.3 99.0 > 99.9 100

VRE.fm

Avrupa 539 0.2 0.9 5.8 33.8 91.5 100

ABD 1194 0.4 0.7 5.3 36.8 93.0 100

VRE.fs

Avrupa 48 - - 52.1 97.9 100

ABD 99 1.0 1.0 39.4 89.9 100

Sader HS, et al. ECCMID 2014;p:1576 (13.5.2014)

• Kan kültürleri MRSA izolatları,

• Türkiye, 7 Merkez

• Hacettepe ÜTF, Dokuz Eylül ÜTF, Marmara ÜTF, Akdeniz ÜTF, Kocaeli ÜTF, Osman Gazi ÜTF, Uludağ ÜTF

• E-test (MIC90), CLSI

• Daptomisin, vankomisin, • hVISA (1- 2 μg/ml)

Sancak B, Yağcı S, Gür D, Gülay Z, Öğünç D, Söyletir G, Yalçın AN, et al. BMC Infect Dis. 2013;13:583-590

0.06 0.094 0.125 0.19 0.25 0.38 0.5 0.75 1 1.5 2

Vankomisin 1.1 8.6 33.7 82.9 98.9 100

Daptomisin 0.6 7.4 17.1 34.9 62.9 88.6 96.6 100

Sancak B, Yağcı S, Gür D, Gülay Z, Öğünç D, Söyletir G, Yalçın AN, et al. BMC Infect Dis. 2013;13:583-590

Daptomisin+TMP-SMZ

• Komplike MRSA infeksiyonları

• Wayne State Üniversitesi, Detroit, Michigan, ABD

• Ortalama bakteriyel klirens…2.5 gün

• 28 olgunun 24’ünde mikrobiyolojik eradikasyon sağlanmış

• 17 suşun hepsinde in vitro sinerji tanımlanmış.

Claeys KC, et al. AAC 2015;59:1969-75

Daptomisin+Fosfomisin

• Çok merkezli Faz III çalışma (AEMPS)

• MRSA bakteriyemileri (komplike, komplike olmayan)

• Barcelona, Madrid, Tarragona, Lleida, Barakaldo, Valencia, Lugo

• Daptomisin (10 mg/kg/gün)…

• Daptomisin (10 mg/kg/gün) +Fosfomisin (2 gr/gün)

Shaw E, et al. BMJ Open 2015;March 11……

Enterokoklar

Enterokoklar

Üriner sistem infeksiyonları Kan-dolaşımı infeksiyonları İntraabdominal ve intrapelvik infeksiyonlar Yara infeksiyonları Endokarditler…………….

VRE kolonizasyonu ve/veya infeksiyonu için risk faktörleri (1)

Uzun süreli hastanede yatış

YBÜ’de yatma

Hastane içinde koğuşlar arasında nakil

İntraabdominal cerrahi girişim

Karaciğer naklini takiben reeksplorasyon

Altta yatan ağır hastalık

VRE kolonizasyonu ve/veya infeksiyonu için risk faktörleri (2)

Yüksek APACHE skoru

Enteral beslenme tüpü veya sukralfat uygulaması

İmmün yetmezlik ve nötropeni

Ventilatör tedavisi

Santral venöz kateter kullanımı

Özellikle sefalosporin ve vankomisin olmak üzere antibiyotik kullanımı

Enterokoklarda direnç sorunu (1)

Doğal direnç Beta-laktamlar (düşük düzey)

Aminoglikozidler(düşük düzey)

Linkozamidler (düşük düzey)

TMP-SMZ (in vivo)

Kinupristin/dalfopristin (E. faecalis)

Kinolonlar

Klindamisin

Enterokoklarda direnç sorunu (2)

Kazanılmış direnç

Beta-laktamlar (yüksek

düzey)

Aminoglikozidler (yüksek düzey)

Linkozamidler (yüksek düzey)

Makrolidler

Tetrasiklinler

Rifampisin

Kinolonlar

Vankomisin

Linezolid

Kinupristin/dalfopristin

E. faecalis: Aminoglikozid direnci(sıklık:%14.7-61.1)(sıklık:%14.7-61.1)

VR-E.faecalis-Avrupa

ECDC. 21.Eylül.2014

VR-E.faecium-Avrupa(sıklık:%0-42.1)

ECDC. 21. Eylül.2014

VRE sıklığı

Yıl VR E.faecalis (%)

VR E.faecium (%)

2004 0.0 0.0

2006 1.5 0.0

2008 0.0 10.8

2010 0.7 5.5

2012 1.3 4.3

2004-2012 0.7 5.4


Enterokoklar:Tedavi

• Beta-laktam antibiyotikler

→ Doğal Penisilinler

→ Aminopenisilinler

→ Piperasilin, Mezlosilin

• Aminoglikozidler

• Glikopeptidler

• Linezolid

• Tigesiklin

• Eravasiklin

E.faecalis:Duyarlılık


Amikasin 969 1 99.1

Ampisilin 969 2 98.8

İmipenem 137 4 96.4

Linezolid 969 2 100

Tigesiklin 969 0.25 99.8

Vankomisin 969 2 99.3


E.faecium:DuyarlılıkAntibiyotik Sayı MIC90 Duyarlılık

(%)

Amikasin 332 ≥16 25.0

Ampisilin 332 ≥ 32 98.8

İmipenem 29 ≥ 32 96.4

Linezolid 332 2 100


Vankomisin 332 2 94.6


Vankomisine dirençli Enterokoklar (VRE):Tedavi

• Linezolid

• Daptomisin

• Tigesiklin

• Eravasiklin

• Oritavansin

• Dalbavansin

• Kinupristin-dalfopristin

• Fosfomisin

E.faecium (VRE):Duyarlılık


Amikasin 18 ≥ 16 25.0

Ampisilin 18 ≥ 32 22.3

Linezolid 18 2 100


Vankomisin 18 ≥ 64 0.0


Pnömokoklar

Pnömokokal İnfeksiyonlar

1. Menenjitler2. Kan-dolaşımı infeksiyonları

3. Pnömoniler

4. A.otitis media, sinüsitler

5. Osteomiyelitler

6. Peritonitler

7. Ampiyem…..

Penisiline dirençli pnömokoklar

Pnömokoklarda direnç

• Makrolidler – Eritromisin % 19– Azitromisin % 20– Klaritromisin % 18

• Tetrasiklin % 22

• TMP/SMZ % 43

• Klindamisin % 11• Kloramfenikol % 3• Rifampisin % 2• Kinolonlar

– Ofloksasin % 13– Levofloksasin % 1– Moksifloksasin % 0

Erdem H,. An update of antibiotic resistance for invasive pneumococci in Turkey.

J Chemother 2008; 20 :697-701

S. pneumoniaeS. pneumoniae’da’da Penisilin Penisilin DirenciDirenci-1-1

AraştırıcıAraştırıcı Yer/Yıl Yer/Yıl s DDD YDD s DDD YDDTunçkanat F, ark ANK/90-92Tunçkanat F, ark ANK/90-92 8787 2626 7 7Kılıç D, Altay G. ANK/92-94Kılıç D, Altay G. ANK/92-94 108108 5151 1 1Kocagöz S. arkKocagöz S. ark ANK/92-95ANK/92-95 8686 2121 3,5 3,5Öngen B, ark.Öngen B, ark. İST/94-95İST/94-95 4141 34 34 --Mülazımoğlu L, ark.İST/95Mülazımoğlu L, ark.İST/95 9494 1313 1 1Sümerkan B, ark.KAY/92-94Sümerkan B, ark.KAY/92-94 4949 22 22 --Şener B, ark.Şener B, ark. ANK/95-97ANK/95-97 120120 4444 1010Özalp M, ark.Özalp M, ark. ANK/97ANK/97 5353 4040 2 2

S. pneumoniaeS. pneumoniae’da’da Penisilin Penisilin DirenciDirenci-2-2

AraştırıcıAraştırıcı Yer/Yıl Yer/Yıl s DDD s DDD YDDYDD

Öncül O, ark.Öncül O, ark. İST/97İST/97 148148 1212 --Sümerkan B, ark.KAY/96-98Sümerkan B, ark.KAY/96-98 132132 2323 --Gönüllü R, ark.Gönüllü R, ark. İST/98İST/98 8080 3131 1010Kaygusuz A, ark. İST/99Kaygusuz A, ark. İST/99 3939 3/393/39

1/391/39Zarakolu P, arkZarakolu P, ark ANK/02ANK/02 3838 0.7 0.7Gür D, arkGür D, ark ANK/03ANK/03 2323 11 11Gönüllü R, arkGönüllü R, ark İST/08İST/08 2929 3 3Erdem H, arkErdem H, ark Türkiye/08 DDD+YDDTürkiye/08 DDD+YDD 3535

S.pneumoniae S.pneumoniae duyarlılıkduyarlılık((Türkiye 2004-2005 (s:301)Türkiye 2004-2005 (s:301)

MIC90 MIC90 (µg/ml)(µg/ml) Duy.(%)Duy.(%)

MIC90 MIC90 (µg/ml)(µg/ml) Duy.(%)Duy.(%)

PenisilinPenisilin 22 67.867.8

Amoks/KlavulanatAmoks/Klavulanat 22 98.798.7

SefaklorSefaklor 44 78.778.7

SefprozilSefprozil 88 90.690.6

KlindamisinKlindamisin <<0.250.25 87.787.7

AzitromisinAzitromisin 88 78.078.0

KlaritromisinKlaritromisin 88 82.782.7

OfloksasinOfloksasin 22 72.172.1

TetrasiklinTetrasiklin 81.481.4

SOAR-Tr.

S.pneumoniae:Duyarlılık


Azitromisin 872 ≥128 56.5

Ampisilin 990 2 68.2

İmipenem 120 0.25 100

Linezolid 990 1 99.9


Klindamisin 872 ≥128 65.0


S.pneumoniae: S.pneumoniae: A. bakteriyelA. bakteriyel Menenjit tedaviMenenjit tedavi

Primer Alternatif

Penisilin MIC (ųgr/ml) < 0.06 Penisilin-G

Ampisilin

Seftriakson, Sefotaksim,

Kloramfenikol

Penisilin MIC (ųgr/ml) ≥ 0.12

3.K.Sef. MIC (ųgr/ml) < 1.0

Seftriakson, Sefotaksim

Sefepim,

Meropenem

3.K.Sef. MIC (ųgr/ml) ≥ 1.0 Vankomisin (+rif) +

Seftriakson, Sefotaksim

Vankomisin +Moksifloksasin

Tunkel AR, et al...Mandell, Douglas, Bennett 2015;p:1125

Dirençli Pnömokoklar:Tedavi

• Vankomisin

• Linezolid

• Seftarolin

• Seftabiprol

• Tigesiklin

• Telavansin

S.pneumoniae (PRSP):Duyarlılık


Azitromisin 32 ≥128 56.5

Ampisilin 32 8 68.2

Meropenem 32 1 96.9

Linezolid 32 1 100


Klindamisin 32 ≥128 32.3


Sonuç………

Gram pozitif koklarda antimikrobiyal direnç önemli bir sorundur.

Ülkemizde direnç oranları bölgeden bölgeye değişmektedir. Ulusal surveyans Yerel seviyede surveyans

İzolasyon, doğru tanımlama ve standart yöntemlerle duyarlılık testleri yapılmalıdır.

Kolonizasyon, bulaş yolları, risk faktörleri iyi bilinmelidir.

Kontrol ve korunma için evrensel önlemler uygulanmalıdır.

Teşekkürler….

Documents

MRSA-VRE--Pnömokoklar--Bursa (ANY)