regiongavleborg.se

Diagnostik av MRSA och VRE Klinisk mikrobiologi Laboratoriemedicin Region Gävleborg

Hygienombud 2017 Linda Lindh linda.lind@regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

VRE= Vancomycin Resistent Enterokock MRSA= Meticillinresistent Staphylococcus aureus

regiongavleborg.se

Utbredning MRSA

regiongavleborg.se

Grundläggande kurs i bakteriologi Gram-positiva bakterier Gram-negativa bakterier

kocker stavar kocker

stavar

Staphylococcus aureus S.pyogenes Enterococcus faecalis E.faecium

Bacillus cereus L.monocytogenes

N.meningitidis E.coli Klebsiella sp

regiongavleborg.se

Enterokock - grampositiv kock Normalflora i tarmen

regiongavleborg.se

Stafylokock - grampositiv kock Normalflora på huden och slemhinnor

regiongavleborg.se

Bärare av VanA- eller VanB-gen som orsakar resistens mot Vankomycin.

Känslig enterokock

Resistent enterokock

regiongavleborg.se

VanA och VanB detektion med PCR

http://www.google.se/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiV8qykwN_RAhXrBZoKHfTkCVAQjRwIBw&url=http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/7/2/70-0183-f1&bvm=bv.145063293,d.bGs&psig=AFQjCNF9hBvMFgkls9a_M51wOZ6Y9NWYAA&ust=1485509192091842

regiongavleborg.se

Bärare av Mec A genen orsakar resistens mot samtliga betalaktam-antibiotika

regiongavleborg.se

Nuc detektion med PCR

regiongavleborg.se

MAMSA-buljong Cefoxitin 4 mg/L Aztreonam 8 mg/L

VRE-buljong Vankomycin 4 mg/L Aztreonam 60 mg/L

100µL av E-swab mediet till buljongen inkubering 35 grader övernatt (16h)

regiongavleborg.se

Analyssteg vid inhouse metod PCR MRSA(nuc-genen) och VRE(vanA och vanB-genen)

Tolkning av resultatet. Alla prov som saknar de sökta generna svaras ut 0 VRE eller 0 MRSA

regiongavleborg.se

MRSA CHROMagar VRE CHROMagar

Alla prover där resistensgenerna kan detekteras odlas ut på agarplattor

regiongavleborg.se

Artbestämning mha MALDI-TOF

regiongavleborg.se

Resistensbestämning

regiongavleborg.se

Verifiering av MRSA, stammen ska bära både nuc och mec generna Verifiering av VRE, stammen ska bära vanA eller vanB genen

regiongavleborg.se

En provs dagbok….. •Gjuta plattor, pytsa buljong, bryta pinnar i anrikningsbuljong, köra PCR, odla ut positiva, läsa odlingar, resistensbestämning, verifiering med PCR, frysning, skickning av prov till FHM, ringa avdelning, ringa smittskyddet, ringa vårdhygien och logga positiva patienter i exelark som skickas till smittskyddet

regiongavleborg.se

regiongavleborg.se

Antalet prover per vecka under VRE-utbrottet! Mikrobiologens största analys

Antal prov per vecka

Diagram1

2013-392013-392013-39

2013-402013-402013-40

2013-412013-412013-41

2013-422013-422013-42

2013-432013-432013-43

2013-442013-442013-44

2013-452013-452013-45

2013-462013-462013-46

2013-472013-472013-47

2013-482013-482013-48

2013-492013-492013-49

2013-502013-502013-50

2013-512013-512013-51

2013-522013-522013-52

2014-12014-12014-1

2014-22014-22014-2

2014-32014-32014-3

2014-42014-42014-4

2014-52014-52014-5

2014-62014-62014-6

2014-72014-72014-7

2014-82014-82014-8

2014-92014-92014-9

2014-102014-102014-10

2014-112014-112014-11

2014-122014-122014-12

2014-132014-132014-13

2014-142014-142014-14

2014-152014-152014-15

2014-162014-162014-16

2014-172014-172014-17

2014-182014-182014-18

2014-192014-192014-19

2014-202014-202014-20

2014-212014-212014-21

2014-222014-222014-22

2014-232014-232014-23

2014-242014-242014-24

2014-252014-252014-25

2014-262014-262014-26

2014-272014-272014-27

2014-282014-282014-28

2014-292014-292014-29

2014-302014-302014-30

2014-312014-312014-31

2014-322014-322014-32

2014-332014-332014-33

2014-342014-342014-34

2014-352014-352014-35

2014-362014-362014-36

2014-372014-372014-37

2014-382014-382014-38

2014-392014-392014-39

2014-402014-402014-40

2014-412014-412014-41

2014-422014-422014-42

2014-432014-432014-43

2014-442014-442014-44

2014-452014-452014-45

2014-462014-462014-46

2014-472014-472014-47

2014-482014-482014-48

2

Kolumn1

Kolumn2

29

23

51

157

368

599

617

568

566

507

420

363

383

238

322

419

429

521

581

627

662

633

534

596

640

637

579

506

532

523

612

655

830

848

787

621

551

498

466

558

530

486

433

430

379

393

438

415

340

354

354

391

424

315

271

276

349

380

343

335

279

227

Blad1

2013-382Kolumn1Kolumn2

2013-3929

2013-4023

2013-4151

2013-42157

2013-43368

2013-44599

2013-45617

2013-46568

2013-47566

2013-48507

2013-49420

2013-50363

2013-51383

2013-52238

2014-1322

2014-2419

2014-3429

2014-4521

2014-5581

2014-6627

2014-7662

2014-8633

2014-9534

2014-10596

2014-11640

2014-12637

2014-13579

2014-14506

2014-15532

2014-16523

2014-17612

2014-18655

2014-19830

2014-20848

2014-21787

2014-22621

2014-23551

2014-24498

2014-25466

2014-26558

2014-27530

2014-28486

2014-29433

2014-30430

2014-31379

2014-32393

2014-33438

2014-34415

2014-35340

2014-36354

2014-37354

2014-38391

2014-39424

2014-40315

2014-41271

2014-42276

2014-43349

2014-44380

2014-45343

2014-46335

2014-47279

2014-48227

Om du vill ändra storleken för diagrammets dataområde drar du i det nedre högra hörnet av området.

regiongavleborg.se

Labbet svämmade över med pinnar, buljonger och plattor

regiongavleborg.se

Statistik • 2016 totalt 4000 MRSA prover, varav 84 MRSA fall

• 2016 totalt 2300 VRE prover, varav 7nya VRE-fall

• 2017 totalt 3000 MRSA prover, varav 53 MRSA fall

• 2017 totalt 1800 VRE prover varav 7nya VRE fall

regiongavleborg.se

TACK

���Diagnostik av MRSA och VRE ��Klinisk mikrobiologi�Laboratoriemedicin�Region GävleborgBildnummer 2Bildnummer 3Grundläggande kurs i bakteriologiEnterokock - grampositiv kock �Normalflora i tarmen����Bildnummer 6�Bärare av VanA- eller VanB-gen som orsakar resistens mot Vankomycin. � VanA och VanB detektion med PCRBildnummer 9Nuc detektion med PCRBildnummer 11�Analyssteg vid inhouse metod PCR�MRSA(nuc-genen) och VRE(vanA och vanB-genen)�Bildnummer 13Bildnummer 14Bildnummer 15Bildnummer 16En provs dagbok…..Bildnummer 18Antalet prover per vecka under VRE-utbrottet! �Mikrobiologens största analysLabbet svämmade över med pinnar, buljonger och plattorStatistik Bildnummer 22