Ny. Wiwid Yuliasih/20th/HMRS Selasa,27-01-2015 Jam 12.50/ H1MRS/ 061466

Ny. Nurjanah/ 19th/ Minggu,01-02-2015/ Jam 08.00/ H1MRS/ PKM Mumbulsari/ 064051 Ny. Nurjanah/19th/Minggu,01-02-2015/Jam 08.00/H1MRS/PKM Mumbulsari/064051SOAPKU : pasien kenceng-kenceng disertai tensi tinggiRPS : pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien mengeluh kenceng-kenceng kemarin (31-01-2015) pada pukul 22.00. Pada pukul 05.00 (01-02-2015) pasien periksa ke bidan, bidan merujuk ke PKM Mumbul sari karena tensi tinggi. Di PKM dikatakan pembukaan 5cm dengan tensi 170/110 cm. Akhirnya pasien dirujuk ke RSD dr.Soebandi.RPO : -RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 13 tahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore -R. Marital: 18 tahun 1 kali .R. Obstetri:Hamil saat iniRiwayat anc : Sekali kontrol ke posyandu pada usia kehamilan 7 bulanRiwayat kb: Pil

HPHT : 03-05-2014HPL : 10-02-2015

TB : 154cmBB : 56kgKu: cukupKes: compos mentis TD: 160/110 mmHgN: 86x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.5oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+) DJJ : 129x/mntPerkusi: redup Palpasi: LI : 2 jari dibawah procesus xyphoideus (30cm)L2: PUKAL3: kepala L4: sudah masuk PAPHis: 3x dalam 10 menit selama 30 detikGenitalia: VT: pembukaan 5 cm eff 50% , ketuban +, kepala hodge IIEkstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [tidak terdapat edema pada keempat]TBJ: 2790gramProtein urine: +3G1P0000 UK 39-40 janin T/H inpartu kala I fase aktif + PEB

Planning diagnostik: Cek DL

Planning terapi:-Inf RL-injeksi MgSO4

Planning monitoring:Obs. TTVObs. CHPB

Planning obstetri :Exp. Pervaginam2Ny. Yunik/ 25th/ Minggu,01-02-2015/ Jam 09.45/ H1MRS/ 064061 Ny. Yunik/25th/Minggu,01-02-2015/Jam 09.45/H1MRS/064061SOAPKU : keluar darah dari vaginaRPS : pasien merasa hamil 9 bulan. Hari jumat (30-01-2015) pikul 23.00 pasien merasa ada cairan yang keluar dari vagina. Satu jam kemudian pasien merasakan caiaran yang keluar bertambah banyak. Kemudian pada pukul 03.00 wib (01-02-2015) pasien periksa ke PKM dan didapatkan pembukaan 2 cm. Lalu dirujuk ke RSD dr.Soebandi karena ketuban sudah pecah.RPO : -RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 12 tahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, dismenore -R. Marital: 24 tahun 1 kali .R. Obstetri:Hamil saat iniRiwayat anc : Rutin kontrol ke posyandu sejak usia kehamilan 2 bulanRiwayat kb: -

HPHT : 30-04-2014HPL : 07-02-2015TB : 150cmBB : 63kgKu: cukupKes: compos mentis TD: 120/80 mmHgN: 84x/menitRR: 22 x/menitTax: 36.6oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+) DJJ : 135x/mntPerkusi: redup Palpasi: LI : 3 jari dibawah procesus xyphoideus (31cm)L2: PUKAL3: kepala L4: sudah masuk PAPHis: jarangGenitalia: VT: pembukaan 2 cm eff 25% , ketuban +, kepala hodge IEkstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [tidak terdapat edema pada keempat]TBJ: 3100gramG1P0000 UK 39-40 janin T/H kala I fase laten

Planning diagnostik: DL

Planning terapi:-Inf RL

Planning monitoring:Obs. TTVObs. CHPB

Planning obstetri :Exp. Pervaginam4