8/18/2019 MR 18 01 2016

1/18

LAPORAN JAGA

(SELASA 17 NOVEMBER 2015)

DM JAGA :

Tim Senior : DM Meg

Tim J!nior : DM A!"i#$ DM %r&'

1

8/18/2019 MR 18 01 2016

2/18

2 *e"!+n ,'m : -e.ng

Ri/' Pen-i' Se-rng :

  Pasien dikeluhkan kejang sejak kemarin pagi. Awalnya pasien

dikeluhkan kejang sesaat setelah pasien marah. Pasien kejang sebanyak

5 kali sampai siang lalu dibawa ke puskesmas lalu diberikan obat melaluiinfus, di puskesmas pasien tetap masih kejang 5x, lalu dirujuk ke RS

Subandi, dalam perjalanan ke RS pasien kejang lagi 5x. Setiap kejang

kurang lebih 25 detik. Saat kejang, pasien tidak sadarkan diri, kedua

tangan dan kaki kaku lalu diikuti gerakan ritmik, mata melotot serta

mengompol. Pasien sadar baik setelah kejang. Setelah itu kejang pasien

tertidur. iantara dua kejang pasien sadar baik.

An. A/ 2 tahun /

8/18/2019 MR 18 01 2016

3/18

emam !"#

Pasien pertama kali kejang tanpa demam saat berusia 2$ bulan.

%akak kandung pasien juga dikeluhkan memiliki gejala penyakit

yang sama dengan pasien. sebelumnya pasien pernah dirawat di

RS Subandi dengan penyakit yang sama.

8/18/2019 MR 18 01 2016

4/18

4

Ri/' Pemerin O' :

   As. &alproat 2 x $25 mg

V Ri/' Pen-i' D+!"! :

  epilepsi

V Ri/' Pen-i' *e"!rg :

  kakak kandung pasien menderita epilepsi

8/18/2019 MR 18 01 2016

5/18

ANAMNESS SSTEM

5

Si'em Serero3in" ' emam !"#,kejang !(#,kesadaran normal.

Si'em *r4io-!"r ' )idak berdebar"debar 

Si'em Re3iri ' Sesak !"#, batuk !"#, pilek !"#

Si'em G'roin'e'in" ' *A* !(#

Si'em M!-!"o-e"e'" ' +yeri tulang !"#

Si'em ,rogeni'" ' *A% !(# normal -"x/hari berwarna

kuning jernih. Si'em n'eg!men'!m ' 0R) 12 detik

8/18/2019 MR 18 01 2016

6/18

PEMER*SAAN 6S*

6

Pemeri-n ,m!m

$. %eadaan umum ' ukup

2. %esadaran ' %ualitatif ' omposmentis

-. )anda")anda &ital'

3rekuensi +adi ' $24 x/menit, reguler   3rekuensi Pernapasan ' 24 x/menit, reguler  Suhu ' -5,4 0 suhu aksila aktu pengisian kapiler ' 1 2 detik

. Status 6i7i ' 8mur ' 2 tahun

** Sekarang' $- kg ** 9deal ' $ kg P* ' :4 m Status gi7i ' "2 1 7 1 2

8/18/2019 MR 18 01 2016

7/18

7

5. %ulit ' )urgor kulit kembali epat, tidak sianosis

;. %elenjar limfe ' )idak ada pembesaran kelenjar getah bening

8/18/2019 MR 18 01 2016

8/18

8

*e3"> *entuk ' +ormoephal> Rambut ' ?urus warna hitam, tidak mudah diabut> @uka ' ruam !"#> @ata ' mata owong !"# konjungtia anemis "/" sklera ikterik "/">

Bidung 'Sekret "/", darah "/", mukosa tidak hiperemis, tidak adapernafasan uping hidung.> )elinga 'Sekret "/", darah "/"> @ulut 'Sianosis !"#, perdarahan gusi !"#> 3aring ' Biperemi !"#> )onsil ')idak hiperemi, tidak tampak pembesaran

> ?eher '*entuk simetris, pembesaran %6* !"#

8/18/2019 MR 18 01 2016

9/18

D4

*entuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak

terdapat retraksi

1 Jn'!ng>

9nspeksi ' 9ktus kordis tidak tampak> Palpasi ' 9ktus kordis tidak teraba> Perkusi ' Redup>  Auskultasi ' S$S2 tunggal reguler, tidak ada suara

tambahan

8/18/2019 MR 18 01 2016

10/18

2 Pr!Pr!

Depan

Kanan Kiri

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

Belakan$

Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)

Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN

Palp : Sonor Palp : Sonor

usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)

8/18/2019 MR 18 01 2016

11/18

Per!'> 9nspeksi ' permukaan dinding perut embung>  Auskultasi ' bising usus !(# +> Perkusi ' timpani> Palpasi ' soepel, pembesaran hati !"#, pembesaran lien !"#,

nyeri tekan !"#

Anggo' ger->  Atas ' akral hangat (/(, edema "/"> *awah ' akral hangat (/(, edema "/"

Geni'"i ' dalam batas normal An! ' hiperemia perianal !"#

8/18/2019 MR 18 01 2016

12/18

Pemeriksaan khusus

Status neurologis

1. PCS : 4-5-6

2. MS : KK(-), K (-), (-), !1 (-), !2 (-)

". #.$$$ isokor, %C &'&, "mm'"mm4.  onus otot : *n

5. %e+ek atologis (-), (-), !(-), C(-), /(-),0(-), 0(-), S(-)

6. Sensorik : se

. /tonom : !K (&) Sontan

3. C : *n

8/18/2019 MR 18 01 2016

13/18

Kumpulan Data  Dia$nosabandin$

Diagnosis/Etiologis

RencanaDiagnosis

Rencana Terapi

Ke%an$ &' dalam "ari

Saat ke%an$, tan$andan kaki pasien kakudiikuti $erak ritmik,pasien tidak sadarKe%an$ berlan$sun$ 'detikSetela" ke%an$ pasien

men$ompol dan sadarsempurnaDemam (-)

Pemeriksaan *isikK: ukupKes:omposmentisB (+) N

Pemeriksaanab

-* 12,-eu ,-t "5,6- rom* 4"5-S0/'S0P13'17-08 3

-#a 1"3,-K 4,"-Cl 117,1-Ca 2,4

- .eneral epilepsi D, //.

8/18/2019 MR 18 01 2016

14/18

Dignoi *er.

6eneral epilepsi

8/18/2019 MR 18 01 2016

15/18

Ren8n

Ren8n Dignoi : DL$ CC6

Ren8n Moni'oring ' obs. ))&, obs %8, obs %onulsi

Ren8n Ter3e'i- '

8/18/2019 MR 18 01 2016

16/18

*e!'!+n

%ebutuhan 0airan ' $5;D /hari

%ebutuhan %alori ' $-2; kkal/hari

%ebutuhan Protein ' $; gr/hari

8/18/2019 MR 18 01 2016

17/18

E4!-i

Edukasi yang diberikan kepada Orang tua

1. Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai kondisi saat ini dan

terapi yang diberikan

8/18/2019 MR 18 01 2016

18/18

)erima %asih