7/27/2019 Mortalidad de la Craniectomia Descompresiva a los 30 das

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Mortalidad a los 30 das en pacientes

con TCE sometidos a CraniectomaDescompresiva

Dr. Gustavo Gonzlez.Res iden te Pr im er Ao, Neu ro ci ru ga

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Introduccin.

Y. H. Huang et al. Thirty-day mortality in traumatically brain-injured patients undergoing

decompressive craniectomy. J Neurosurg / March 8, 2013.

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Introduccin

Edema Cerebral Maligno

HipertensinEndocraneana

CraniectomaDescompresiva

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Introduccin

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decompressive craniectomy. J Neurosurg / March 8, 2013.

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=kmviziOf7429tM&tbnid=WYnzzqt02graOM:&ved=0CAUQjRw&url=http://neurocienciasmexico.org/noticias/hipertensionintracraneana.php&ei=Iz9GUZHNDJSI9ATfooHIBA&psig=AFQjCNFrN2LJ4ctkKdvxvp3aap1vHHAhaw&ust=1363644545465967

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Introduccin

TCE

Craniectoma

Descompresiva

Muerte

30 das

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Introduccin

Determinar laincidencia y las

causas de lasmuertes.

Identificar losfactores de riesgo.

Objetivo

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Metodologa

Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital,

Taiwn.

201 pacientes

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Metodologa

Se establecieron perodos de tiempo.

Se identificaron causas de muerte

Se recolectaron datos demogrficos

Se recolectaron datos clnicos

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Metodologa

Indicaciones para Craniectoma

Descompresiva

Evacuacin de lesin intradural y disminucin

de la elevada presin intracraneal refractaria

a tratamiento mdico.

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Metodologa

Descompresin quirrgica con o sinexresis de parnquima cerebral, enprimer lugar para la evacuacin de unalesin intradural

CraniectomaPrimaria

Pacientes con PIC mayor a 25mmHgrefractaria a tratamiento mdico(cabecera, manitol, temp,sedoanalgesia, hiperventilacin)

Pacientes con ciruga intracranealprevia

CraniectomaSecundaria

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Metodologa

Craniectoma unilateral/ bilateral

Apertura de la duramadre

Cubierta del parnquima

Monitoreo de PIC en algunos casos

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Metodologa

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Metodologa

Estadsticas presentadas como frecuencias o mediascon DE

Para evaluar los factores de riesgo se utiliz elSistema de regresin logstico

Resultados expresados en Odds Ratio

Se tomaron en cuenta valores con p menor a 0,05

Se estudi la supervivencia con las tablas de Kaplan-Meier.

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Resultados

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Resultados

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Resultados

Fig. 1. Distributions of time to mortality. Group A includes patients with

brain swelling and brain infarction; Group B, those with delayed intraaxial and

extraaxial hemorrhage; and Group C, those with medical morbidity-related

deaths. Error bars show 95% CIs.

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Resultados

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Resultados

Fig. 2. Kaplan-Meier survival

curves for traumatically

brain-injured patientsundergoing decompressive

craniectomy according to

age group (p = 0.028, log-

rank test).

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Resultados

Fig. 3. Kaplan-Meier survival

curves for traumatically

brain-injuredpatients undergoing

decompressive craniectomy

according to GCS

group ( p < 0.001, log-rank

test).

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Discusin

2004 Brown y colab: 29%

mortalidad en TCE moderado y

severo en 30 das.

2008 Myburgh y colab. 32%

mortalidad en TCE severo a los 4meses.

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Discusin

Aarabi ycolab.2006

22,4%

Yu-Hua ycolab.2013

26,4%

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Discusin

Edema cerebral e infarto fueron las

principales causas irreversibles de muerte.

En contraparte, las hemorragias

postoperatorias fueron menos comunes

en los pacientes estudiados.

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Discusin

Aarabi y colab analizaron 6 predictores de

muerte en los primeros 30 das:

Edad

Glasgow inicial

Respuesta motora del Glasgow

Respuesta pupilar anormal

Desviacin de lnea media

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Discusin

Yu-Hua y colab.

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Discusin

Cambios alrededor de

los 40 aos.

Buena supervivencia en

mayores de 65 aos

No debe tomarse en

cuenta de forma aislada.

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Discusin

La seleccin de

pacientes segn

su estadoneurolgico

disminuye la

mortalidad

posterior a la

ciruga

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Discusin

Limitaciones del estudio

Lainformacinpuede estarincompleta een registro

Glasgowsegn

observador

Muestrarelativamente

pequea

Solo sereflejan

resultados de

un hospital

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Conclusiones

Existe una alta tasa

de mortalidad en losprimeros 30 dasposterior a

craniectomadescompresiva en el

TCE.

Los factores de

riesgo involucradoscon la mortalidad sonla edad y el puntaje

de Glasgow antes de

la ciruga.

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