2. La Hipertensin Endocraneana refractaria atratamiento mdico es
una entidad producida pordiversas patologas, lesiones focales o
difusas, comoel TEC y los Accidentes Cerebro vasculares. La
craniectomia descompresiva es una terapiaagresiva y controversial.
3. Diagnstico Clasificacin de la craniectoma segn eltiempo
Clasificacin de la craniectoma segn ellado operado Mortalidad. El
grado de discapacidad mediante: Glasgow Outcome Scale: TEC Escala
de Rankin modificada: ACV. 4. CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA Ciruga
donde seremueve parte delcrneo paraaumentar elvolumen potencialde
este. 5. Hipertensin intracraneana Elevacin sostenida de la Presin
Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales originada por
la prdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio
existente entre el crneo y su contenido (VSC + LCR + VPC) 6.
Etiologa de la hipertensinintracraneana Volumen cerebral aumentado-
Hematomas, tumores, abscesos o aneurismas. Volumen sanguneo
aumentado- Obstruccin del sistema venoso.- Hiperemia- Hipercapnia
Aumento del LCR- Produccin aumentada de LCR.- Absorcin disminuida
de LCR.- Obstruccin al flujo de LCR. 7. Mecanismos de compensacin
Reabsorcin de LCR, o su desviacin alespacio subaracnodeo e
intrarraqudeo Modificaciones en espacio extracelular delparnquima.
AUTOREGULACIN: Capacidad del rbol vascular cerebral, especficamente
de las arteriolas para controlar la presin sangunea durante estados
de variacin de la PAM. PPC: PAM PIC 50 mm Hg 8. Edema CerebralEdema
cerebral Aumento PICFalla energticaAumento:Dao cerebralMalos
resultadosDisminucin liberacin O2 Disminucin FSC 9. Hipertensin
endocraneana Fisiopatologa :Dao cerebral: respuesta inflamatoria
que aumenta PICDesplazamiento a zonas de menor presin: Hernias PIC
global: Hernia transtentorial descendente Presin hemisfrica: hernia
subfalcina y/o uncal Presin fosa posterior: herniacin amigdalar Si
llegan a comprimir tallo cerebral: Muerte 10. Manejo de la
hipertensin intracraneana P.I.C>20 SIDrene lquidoRepetir
Craniectoma P.I.C>20descompresiva T.A.CSI Manitol 0.25 -1 gr/kgr
IVS.S 7.5% Criterios 2 c.c /Kg IVC.DBarbitricos P.I.C>20SI
Hiperventilacin conHiperventilacin No PaCO2 < 30 mm
HgP.I.C>20PaCO2 30-35 P.I.C>20 C.D Monitoreo SjO2 11. Edema
Cerebral Maligno Edema refractario al tratamientomdico agresivo.
Mortalidad muy alta 100% 12. Craniectoma descompresiva 13. Efecto
de la Craniectoma descompresi CraniectomaApertura
deduramadreDrenaje dePresin Ventr.Hematoma Tiempo 14. Craniectoma
DescompresivaControlar y disminuir la PICMejorar la presin de
perfusin cerebralEvitar la herniacin cerebralEvitar la compresin
del tallo cerebral 15. Craniectomia descompresiva Primaria o
profilctica: Por los hallazgostomogrficos ointraoperatorios.
Secundaria o teraputica: HTEC refractaria. 16. Craniectoma
DescompresivaIndicaciones:Edema cerebral malignoTEC severoInfartos
cerebralesHSAE (ruptura aneurisma)TumoresEncefalitisPIC elevada en
otras entidades 17. COMPLICACIONES Colecciones subdurales
(hematoma, higroma). Hidrocefalia. Infartos cerebrales Infecciones
(meningitis, abscesos, herida quirrgica) Fstula de LCR.
Convulsiones Sndrome post-craniectomaMortalidad (13.5% -90%) 18.
Craniectoma DescompresivaProcedimiento:Depende del tamao y la zona
afectadaCircular: resultados
insatisfactoriosSubtemporal:tumoresBifrontales:buenos
resultadosHemicraniectoma: mejores resultadosPreviene infartos:
distorsin venas 19. Hemicraniectomia 20. Craniectoma Bifrontal 21.
Craniectomia In Situ 22. Tipos de Craniectoma descompresiva 23.
Craniectoma DescompresivaMejora el resultado de los pacientes?En
cules pacientes debe realizarse?Cundo debe realizarse?Cul tcnica
debe ser usada? 24. INDICACIONES DE CRANIECTOMIA EN UCIN- ACV- TEC-
Hemorragia subaracnoidea- Tumores- Hematoma intracerebral-
Infecciones- Otras 25. - La seleccin de los pacientes paraCD, esta
basado en la actualincertidumbre, en la probabilidad deofrecer al
paciente un mejor pronstico. 26. ECV Hemisfrico Edema
citotxico48-96 h OclusinACM, ACA, ACP 27. Predictores clnicos y
radiolgicos para el edemacerebral maligno: Puntaje NIHSS > 20
para hemisferio izquierdo o> 15 para hemisferio derecho Vomito y
nauseas tempranos Hipodensidad temprana en TAC que involucre>50%
del territorio de la ACM Conclusiones: Edad puede ser el principal
factor para decidir ciruga Lateralidad de la lesin no tiene efecto
Infartos adicionales al de la ACM no tienen efecto Se requieren ms
estudios: bien diseados 28. Criterios de inclusin: - ACV isqumico
de la ACM- Criterios de inclusin:- Edad de 18 a 60 aos- NIHSS >
15- Disminucin en el estado de conciencia- Volumen del infarto >
50% del territoriode la ACM con o sin ACA o ACPen TAC o > 145
cm3 en difusin de RM- Inclusin dentro de 45h de inicio de Sx 29.
Craniectoma Descompresiva en TECJ Trauma. 2001;50:1050 1059. 30.
Craniectoma descompresiva en HSA Edema cerebral Produce Radicales
libres, Pg Vasoespasmo 31. CONCLUSIONES En pacientes con infarto
extenso con NIHSS > de 20 en hemisferio izquierdo o mayor de 15
en hemisferio derecho, e hipodensidad > 50% en territorio de ACM
tienen alto riesgo de desarrollar edema cerebral fatal y por lo
tanto se benefician de craniectomia descompresiva temprana. 32. Los
estudios retrospectivos en TEC demuestran que una proporcin
significativa (25 68%) de los pacientes sometidos a craniectoma
descompresiva logran volver a una vida normal o cercana a lo
normal. 33. La craniectoma descompresiva precoz se asocia aun mejor
pronstico clnico y menor mortalidad. Una craniectoma amplia permite
un mejor controlde la PIC. 34. AlgoritmoEdema cerebral refractario
Hiperventilacin intensivaTEC ACV isqumico otra Leve hipotermiaPIC
> 20mmHg Coma barbitrico?siReflejos de tallo presentes
ynoGlasgow > 4 yTiempo trauma < 48 horas y Edad < 60 aos
yAusencia de lesiones incompatibles con la vidasi Craniectoma
descompresiva + apertura duramadre (Hemicraniectoma o
bicoronal)
