Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MÜRGISTUSTE RAVI ÜLDISED PÕHIMÕTTED
RUTH KASTANJE
TALLINN 2018
• MÜRGISTUSTEL PUUDUVAD REEGLINA SPETSIIFILISED SÜMPTOMID
• DIAGNOSTIKA REEGLINA PER EXCLUSIONEM
• KÕIK MÜRGISTUSTE RAVI PUUDUTAV ON PIDEVAS ARENGUS. SOOVITUSED, MIS TEILE KUNAGI
ON ANTUD, EI PRUUGI ENAM OLLA PARIMAD, SEALHULGAS VÕIB AEGUDA KA KÄESOLEV
TEAVE
RAHVATARKUSED, MIS EI TÖÖTA
• OKSENDAMISE ESILEKUTSUMINE
RESTORANI MEETOD EI TÖÖTA!
VASTUNÄIDUSTATUD SÖÖVITAVATE AINETE NEELAMISEL
TEADVUSHÄIRETEGA KANNATANU
• SOOLA SÖÖTMINE,
• KAALIUMPERMANAGANAADI JOOTMINE
• NEUTRALISEERIMINE
• LAHUSTITE JOOMISEL ÕLI NEELAMINE
• ÜLDINE SUREVUS ÄGEDATESSE MÜRGISTUSTESSE ON ALLA 1%
• TUVASTA TÕSISTE KOMPLIKATSIOONIDE TEKKIMISE RISK NING KELLE PUHUL ANNAB
RAVIMEETMETE RAKENDAMINE MAKSIMAALSET KASU.
• RAVI PATSIENTI, MITTE MÜRKI!!!!
KEMIKAALI EKSPOSITSIOONI KORRAL
• LOPUTA – VOOLAV VESI 15 MIN, SILMA SATTUNUD SÖÖVITAVA AINE KORRAL 30 MIN
• LAHJENDA – VESI VÄIKESTE LONKSUDENA, MITTE ÜLE 100 ML KORRAGA. TÄISKASVANUD MAX
240 ML, LAPSED 15 ML/KG
1. Imendumise
takistamine
2. Spetsiifiline
antidoot
aktiivsüsi maoloputus oksendamine Sooleloputus(?)
4.
Sümptomaatiline
ravi
3.Eliminatsiooni kiirendamine
MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID
MILLEL TUGINEVAD SOOVITUSED?
https://www.clintox.org/positionstatements.cfm
AKTIIVSÜSI
AKTIIVSÜSI
• MANUSTATUD ON TOKSILISES KOGUSES AKTIIVSÖEGA SEONDUVAT
RAVIMIT VÕI MUUD TOKSILIST AINET.
• ANDA VÕIMALIKULT KIIRESTI
MAKSIMAALNE TOIME 1H JOOKSUL
• EI SEO ALKOHOLI, RAUDA, LIITIUMIT, SÖÖVITAVAID AINEID, FLUORI,
PETROOLEUMITOOTEID
AKTIIVSÜSI
• LAPSED: 1 GRAMM KEHAKAALU KILOGRAMMI KOHTA
• TÄISKASVANUD: 50GR = 200 TABLETTI
• TOIDU JA VEDELIKEGA SEGAMINE
EI MUUDA SÖE OMADUSI
AKTIIVSÜSI KORDUVAS ANNUSES
Täiskasvanutele 20-50 g, lastele 0.2-0.5 g/kg 4-6
tunniste vahedega ööpäeva vältel.
Sõltuvalt manustatud ainest võib aktiivsöe manustamist
jätkata ka pikema aja vältel.
• Manustatud suures koguses aeglaselt lahustuvaid ravimeid (besoaarid, ravim-massid)
• Gastoresistentsed ja pikatoimelised ravimid
• Võimalik on pidurdada reabsorptisooni (enterohepaatiline ringe, aktiivsed metaboliidid)
Digitoksiin, fenobarbitaal, karbamasepiin, fenüülbutasoon, dapsoon, nadolool, teofülliin, salitsülaadid, tsüklosporiin, amitriptülliin, nortriptülliin
AKTIIVSÜSI (VASTUNÄIDUSTUSED)
• TEADVUSHÄIRETEGA (GCS< 8) INTUBEERIMATA PATSIENT (ASPIRATSIOONIOHT)
• PATSIENT ON TARVITANUD SÖÖVITAVAID AINEID (HAPPED JA ALUSED), ASPIRATSIOONIRISKI SUURENDAVAID AINEID NT. BENSIIN
• PATSIENT EI OLE PROTSEDUURIGA NÕUS
• SEEDETRAKTI VEREJOOKSU VÕI PERF. KAHTLUS
• SOOLESULGUSE KAHTLUSEL MITTE MANUSTADA AKTIIVSÜTT KORDUVATES ANNUSTES.
MAOLOPUTUS
GASTRIC DECONTAMINATION
PERFORMED 5 MIN AFTER THE INGESTION OF
TEMAZEPAM, VERAPAMIL AND MOCLOBEMIDE:
CHARCOAL IS SUPERIOR TO LAVAGE
British Journal of Clinical Pharmacology
Volume 49, Issue 3, pages 274-278, 24 DEC 2001
DOI: 10.1046/j.1365-2125.2000.00138.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2125.2000.00138.x/full#f1
• Viimase aja artiklid, mis näitavad ML positiivses valguses, on valdavalt
teostatud ja avaldatud Hiinas.
• ML tänased soovitused on pigem teoreetilised arvamused või põhinevad
mõnel juhtumi analüüsil.
• „Juhtumites, kus ML tundub olevat asjakohane peaksid klinitsistid pigem
kaaluma AS või jälgimise ja sümptomaatilise ravi otstarbekust“ (EAPCCT
töögrupp)
• Euroopas väheneb jätkuvalt ML tegemise oskus, kogemus:
• Soomes teostati ML 2013.a. 3 korda (AS manustati 1187 korral)
• Inglismaa uuring:
• 95% EMO spetsialistidest pole kunagi ML teinud
• 50% pole vastavat varustust
• 38% märkisid, et puudub vastava oskusega personal
• Balkani piirkond
MAOLOPUTUS
MAOLOPUTUS (TÜSISTUSED)
• ASPIRATSIOONIPNEUMOONIA
• LARÜNGEAALSPASM
• HÜPOKSIA
• MEHHAANILISED VIGASTUSED (NEEL, SÖÖGITORU,
MAGU) - VEREJOOKS
• ÕHKRIND
• ELEKTROLÜÜTIDE HÄIRED
• RÜTMIHÄIRED
MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)
• INTUBEERIMATA TEADVUSHÄIRETEGA (GCS<8) PATSIENDIL
• MÜRGISTUS SÖÖVITAVATE JA ASPIRATSIOONI RISKI SUURENDAVATE AINETEGA
• G/I VEREJOOKSU VÕI PERFORATSIOONI RISKI KORRAL
• AGRESSIIVNE PATSIENT
• MANUSTATUD ON RAVIMIT MITTE-TOKSILISES KOGUSES
• SUURE LÄBIMÕÕDUGA TABLETID
• MAOVÄHENDUS OPERATSIOONI LÄBINUD
KANNATANU
MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)
MAOLOPUTUS (VASTUNÄIDUSTUSED)
Toimeaine/
toote nimetus
Annus, kuju, suurus Kirjeldus ML
2h
jooksul
Lithium sulphate
Lithionit®
42 mg, Round
10 mm
Gelatinous matrix. No/little degradation of the matrix.
TA vabastamine 7 h jooksul.
No
Quetiapine
Seroquel Depot®
50-400 mg, Oblong
6,5-7,6 x 16,2-19 mm
Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix.
Drug release during 7 h.
No
Tramadol
Tramadol retard®
100-200 mg, Round, Oblong
9,1-12 x 14,3-17,1 mm
Gelatinous matrix. Gradual degradation of the matrix.
Drug release during 8-10 h.
No
Verapamil
Isoptin retard®
120-240 mg, Round, Oblong
10-19 mm
Gelatinous matrix. Gradual degradation
of the matrix. Drug release during 6-10 h.
No
Carbamazepine
Tegretol retard®
200-400 mg, Oblong
5,7-7,6 x 12-19 mm
Film coated tablet. Drug release without rupture of the
tablet. Drug release during 8 h.
No
Diltiazem
Cardizdem retard®
90-300 mg, Round, Oblong
8-13 x 11-13 mm
Matrix, skeleton remains intact, drug release during 12
h.
No
Iron
Duroferon®
100 mg, Round
10 mm
Film coated tablet, swelling. Drug release during at
least 6 h.
No
Potassium
Kaleorid®
750 mg, Oblong
8 x 16 mm,
Matrix, skeleton remains intact, drug release during 6-8
h.
No
Valproic acid
Ergenyl retard®
300 mg, 500 mg, Oblong
16-17 x 6,5-9 mm
Relatively intact after 1-2 h. No
Metoprolol
SelokenZoc®
25-200mg, Round, Oblong
5,5-8,5 x 10-17 mm
Rapidly disintegrated into microspheriodes, each sphere
represents a depot preparation.
Yes
Propranolol
Inderal retard®
80-160 mg, Oblong
6-8 x 15,5-19 mm
Gelatin capsule containing microspheroides, each sphere
represents a depot preparation.
Yes
Venlafaxine
Efexor depot®
37,5-150 mg, Piklik
6-7 x 18-22 mm
želatiinkapsel, rapidly disintegrated into
microspheriodes.
Yes
Sooleloputus
SOOLELOPUTUS
WBI can facilitate removal of select toxicants from the gastrointestinal
tract in some patients, but there is no convincing evidence from clinical
studies that it improves the outcome of poisoned patients.
http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/15563650.2014.9893
26
WBI can be considered for removal of ingested packets of illicit drugs in
“body packers.” However, controlled data documenting improvement in
clinical outcome after WBI are lacking.
http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/15563650.2014.9893
26
• POTENTSIAALSELT OHTLIK KOGUS DEPOOPREPARAATE VÕI GASTRO-
RESISTENTSEID TABLETTE, ERITI JUHTUDEL MIL RAVIMI MANUSTAMISEST
ON MÖÖDUNUD ENAM KUI 2 TUNDI (VERAPAMIIL, TEOFÜLLIIN)
• RAUAPREPARAADID, LIITIUM
• BODY-PACKING
Sooleloputus (näidustused)
• SUURENDAB NA-BIKARBONAADI MANUSTAMISE
JÄRGSELT ALUSELISEKS MUUTUNUD DIUREESI TEEL MÜRGI
ERITUMIST ORGANISMIST
• salitsülaadid
• metotreksaat
• fenobarbitaal
• kloorpropamiid
• mõningad herbitsiidid, fluor
Uriini alkaliseerimine
• NB! EI OLE TEGEMIST URIINI ALKALISEERIMISEGA
• SODIUM CHANNEL BLOCK IS RESOLVED AFTER ALKALIZATION OF SERUM AND INCREASING SERUM SODIUM LEVELS. SODIUM BICARBONATE WITH ITS EFFECTIVE ALKALIZATION EFFECT IS THE BASE OF TREATMENT IN LETHAL CARDIAC TOXICITY IN TCA INTOXICATION. FARZAD GHESHLAGHI1, NASTARAN EIZADI-MOOD1, SOODABEH EMAMIKHAH-ABARGHOOEII2, MAHDI ARZANI-SHAMSABADI (2012) EVALUATION OF SERUM SODIUM CHANGES IN TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS TOXICITY AND ITS CORRELATION WITH ELECTROCARDIOGRAPHY, SERUM PH, AND TOXICITY SEVERITY.
• ADVANCED BIOMEDICAL RESEARCH HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PMC/ARTICLES/PMC3544084/
• TTA-D ON NÕRGAD ALUSED JA ALKALISATSIOON SUURENDAB IONISEERIMATA RAVIMI HULKA JA SEELÄBI MÕJUTAB SELLE SEONDUMIST
• ANNUST VÕIB SUURENDADA VT KORRAL JA KORRATA KUNI VERE PH ON 7.5–7.55
Alkaliseerimine tritsükliliste
antidepressantide mürgistuse korral
Mürgistuste ravi-
printsiibid
MÜRGISTUSTE RAVIPRINTSIIBID
LIPIIDLAHUSTE KASUTAMINE
• VÄHENDADA RASVLAHUSTUVATE RAVIMITE KARDIOTOKSILISUST
• NB! HETKEL EKSPERIMENTAALNE, V.A. LOKAALANESTEETIKUMIDE TOKSILISUSE PUHUL
• TEKITAB LIPOFIILSETELE RAVIMITELE UUE RUUMI, MIS VÄHENDAB RAVIMI KONTSENTRATSIOONI KUDEDES
• KALTSIUMIKANALITE AKTIVATSIOON PARANDAB MÜOKARDI KONTRAKTIILSUST
• RASVHAPPED VARUSTAVAD MÜOKARDI ENERGIAGA
• BOOLUS: 20% LIPIIDLAHUST 1,5 ML/KG
• INFUSIOON 0,25-0,5 ML/KG
• MAKSIMAALSELT 500 ML
• BUPIVAKAIIN., MEPIVAKAIIN, CA KANALI BLOKAATORID, TRITSÜKLILISED ANTIDEPRESSANDID, LIPOFIILSED BEETABLOKAATORID
ECMO
• ECMO MÜRGISTUSTE RAVIS – KARDIOTOKSILINE MÜRK, MILLEL PUUDUB ANTIDOOT, MIS EI OLE
EEMALDATAV DIALÜÜSIL, HEMOFILTRATSIOONIL, PLASMAFEREESIL JA MIDA ON MANUSTATUD
LETAALSES KOGUSES (CA KANALI BLOKKERID, BEETABLOKKERID, JUGAPUU)
ECMO
NÄIDUSTUSED
ORGANITE TOETUS, KUNI MÜRGISTUSE MÕJU MÖÖDUB
VASTUNÄIDUSTUSED
KONTROLLIMATU KOAGULOPAATIA
HULGIORGANPUUDULIKKUS
INTRAKRANIAALNE VERDUMINE
TÄNAN!