LAPORAN KASUSOS AMBLIOPIA ANISOMETROPIAOD MIOPIA
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu
Penyakit MataRumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang
Disusun Oleh:Agung Ravi Saputra Sangadji01.210.6072
Pembimbing:dr. YB. Hari Trilunggono, Sp.Mdr. Dwidjo Pratiknjo,
Sp.M
FAKULTAS KEDOKTERRANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN
AGUNGSEMARANG2015
LEMBAR PENGESAHANLAPORAN KASUSOS AMBLIOPIA ANISOMETROPIAOD
MIOPIA
Diajukan untuk memenuhi syarat Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian
Ilmu Penyakit Mata RST Tingkat IIdr. Soedjono Magelang
Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal: Mei 2015
Disusun oleh:Agung Ravi Saputra Sangadji01.210.6072
Dosen Pembimbing,
dr. Dwidjo Pratiknjo, Sp.Mdr. YB. Hari Trilunggono, Sp.M
1. IDENTITAS PASIEN Nama: Nn. Anita Umur: 17 tahun Alamat: Jl.
Sonobogan RT 1 RW 7 Pekerjaan: Pelajar Agama: Islam Tanggal Poli:
18 Mei 2015
2. ANAMNESISDilakukan secara Autoanamnesis pada tanggal 18 Mei
2015 jam 11.00 dengan keluhan utama mata kiri untuk melihat jauh
kabur dan pusing.a. Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke
poliklinik Mata RST dr. Soedjono Magelang dengan keluhan mata kiri
untuk melihat jauh kabur dan pusing, keluhan tersebut dirasakan
meskipun sudah menggunakan kacamata. Pasien merasakan keluhan
tersebut terutama pada saat di kelas duduk di bangku belakang, maka
pada saat itu pasien akan susah untuk membaca tulisan di papan
tulis dan kemudian pasien menggunakan mata kanan nya saja untuk
membaca jauh. Selain itu juga pasien merasakan matanya lelah
apabila terus-terusan melihat jauh. Pasien menyangkal melihat
cahaya silau, melihat dekat kabur, melihat halo, dan mata tidak
mengeluarkan kotoran.Pasien mengaku sudah mulai menggunakan kaca
mata sejak 3 tahun yang lalu, dan sudah 2 kali mengganti kacamata.
Kacamata sebelum nya adalah OD S -1,0 OS S-2,5b. Riwayat penyakit
dahulu Riwayat menggunakan kacamata (+) Riwayat trauma (-)c.
Riwayat penyakit keluarga Riwayat menggunakan kacamata (+)d.
Riwayat Sosial EkonomiCukup3. PEMERIKSAAN FISIKa. Status Generalis
Keadaan Umum: Baik Kesadaran: Composmentis Status gizi: Baik Tanda
Vital1. Tekanan darah: 120/80mmHg 2. HR: 78 x/menit 3. Suhu: 36,3
C4. RR: 20 x/menit Status generalis dalam batas normal
b. Status Ophthalmicus
PemeriksaanODOS
Visus
Bulbus Oculi Gerak bola mata Strabismus Eksoftalmos
Endoftalmos
Suprasilia Kedudukan Jaringan parut
Palpebra Benjolan Edema Hiperemi Blefarospasme Pseudoptosis
lagoftalmus Margo palpebra:Entropion Ektropion Silia:TrikiasisTanda
radang
Konjungtiva Hiperemi Injeksi konjungtiva Injeksi siliar Sekret
Kista Bangunan patologis
Sklera Warna Laserasi
Kornea Kejernihan Kecembungan Infiltrat Ulkus Sikatrik
COA Kedalaman Hipopion Hifema
Iris Warna Kripta Sinekia
Pupil Letak Bentuk Diameter Reflek pupil L/TL
Lensa Kejernihan
Corpus Vitreum
Fundus Reflek
Funduskopi
TIO 6/9 S -1.00 6/6
Segala arahTidak ditemukan--
Simetris-
--------
--
--
-------
putih-
JernihCembung---
Cukup dalam--
Coklat+-
SentralLingkaran3 mm+/+
Jernih
Jernih
Cemerlang
Focus -2Papil: warna merah jambu, bulat, CDR 0,3, Myopic cresent
tidak ditemukan, Vasa: AVR 2:3Makula: Fovea reflek (+)Retinal
bleeding (-)Ablasio retina tidak ditemukan, fundus tigroid tidak
ditemukan
Normal3/60 S -5.00 6/12 NBC
Segala arahTidak ditemukan--
Simetris-
--------
--
--
-------
putih-
JernihCembung---
Cukup dalam--
Coklat+-
SentralLingkaran3 mm+/+
Jernih
Jernih
Cemerlang
Focus -8Papil: warna merah jambu, bulat, CDR 0,3, Myopic cresent
tidak ditemukan, Vasa: AVR 2:3Makula: Fovea reflek (+)Retinal
bleeding (-)Ablasio retina tidak ditemukan, fundus tigroid tidak
ditemukan
Normal
4. DIAGNOSA BANDING1. Oculi Dextra OD Myopia dipertahankan
karena pada pada OD awalnya 6/9 dikoreksi menggunakan lensa negatif
S -1,00 penglihatan menjadi 6/6. OD Hipermetropia disingkirkan
karena pada hipermetropia didapatkan keluhan pandangan kabur saat
melihat jauh dan dekat. Koreksi menggunakan lensa sferis positif
akan memberikan tajam penglihatan yang baik, namun pada pasien
tajam penglihatan membaik ketika diberikan lensa sferis negatif. OD
Astigmat Miopia Simpleks disingkirkan karena pada Astigmat mata
pasien dikoreksi menggunakan lensa Cylinder mata akan melihat lebih
jelas, namun pada pasien ini tidak.
2. Oculi Sinistra OS Ambliopia Anisometropia dipertahankan
karena pada ambliopia ini terjadi perbedaan refraksi yang besar
antara kedua mata. Pada pemeriksaan visus pasien didapatkan visus
OD 3/60 S 5,00 6/12 (NBC) dan visus OD awalnya 6/9 dikoreksi
menggunakan lensa negatif S -1,00 penglihatan menjadi 6/6, serta
tidak ditemukan kelainan pada segmen anterior dan posterior bola
mata. OS Ambliopia Isometropia disingkirkan karena pada ambliopia
ini terjadi kelainan refraksi tinggi yang tidak dikoreksi dimana
ukurannya hampir sama antara mata kiri dan kanan, sedangkan pada
pasien ini didapatkan perbedaan refraksi antara kedua mata. OS
Ambliopia Strabismik disingkirkan karena pada pasien tidak terdapat
riwayat mata juling pada pasien. OS Ambliopia Deprivasi
disingkirkan karena biasanya terjadi pada anak dibawah 6 tahun
akibat kurang stimulasi penglihatan pada anak tersebut.5.
PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak dilakukan pemeriksaan penunjang6.
DIAGNOSIS KERJAOD MiopiaOS Ambliopia Anisometropia7.
PENATALAKSANAAN Medikamentosa TopikalTidak diberikan obat topikal
OralVit. A tab 1x1 ParenteralTidak diberikan obat parenteral
OperatifTidak dilakukan tindakan operatif
Non-medikamentosaa. Resep kacamata sesua koreksiOD: S -1,00 OS S
-5,00 = Pasien merasa pusingDilakukan under correctionOD: OD: S
-1,00 OS S -2,00 = Pasien tidak pusingb. OklusiMenggunakan mata
yang mengalamai ambliopia untuk melihat, dengan cara menutup mata
yang tidak mengalami ambliopia pada kasus ini yaitu mata kanan
pasien. Kemudian menurut Amblyopia Treatment Studies dilakukan
patching (penutupan mata selama) selama 2 jam/hari yang dikombinasi
dengan membaca dekat selama 1 jam/hari.8. PROGNOSISVODVOS
Quo ad visamDubia ad bonamDubia ad bonam
Quo ad sanamDubia ad bonamDubia ad bonam
Quo ad fungsionamDubia ad bonamDubia ad bonam
Quo ad kosmeticambonamBonam
Quo ad vitambonamBonam
9. EDUKASIUntuk miopia Menjelaskan pada pasien bahwa dirinya
mengalami rabun jauh, dimana mata kiri minusnya jauh lebih tinggi
daripada mata yang kanan, sehingga mata yang digunakan untuk
melihat adalah mata yang kanan dan itu menyebabkan mata kiri nya
menjadi mata malas. Memberitahukan pada pasien agar kacamata selalu
dipakai , agar tidak menambah derajat minus. Jika pasien sudah
berumur lebih dari 20 tahun maka bisa dilakukan operasi laser.
Untuk ambliopia Melakukan latihan pada mata dengan menutup mata
sebelah kiri selama 2 jam / hari dikombinasi dengan membaca dekat
selama 1 jam/hari.
10. RUJUKAN Pasien tidak dirujuk ke bagian spesialis lain10.
KOMPLIKASIMiopia: Ablasio Retina
AMBLIOPIA
PendahuluanAmblyopia lebih dikenal dengan sebutanLazy Eye(mata
malas). Mata malas atau Amblyopia adalah kondisi dimana mata
mengalami penurunan penglihatan yang tidak bisa dibantu meskipun
menggunakan kacamata maupun lensa kontak.Amblyopia tidak disebabkan
karena adanya kesalahan pada mata. Pada kondisi ini, otak tidak
tidak sepenuhnya melakukan fungsinya dalam menggambarkan objek yang
dilihat oleh mata. Amblyopia hampir selalu terjadi hanya pada satu
mata saja, tapi di beberapa kasus sangat jelas menunjukkan bahwa
amblyopia mempengaruhi penglihatan pada kedua belah mata. Sebagian
besar penderita Amblyopia adalah anak-anak.Penyembuhan Amblyopia
sendiri banyak dilakukan pada tahun pertama ketika seseorang di
diagnosis menderita Amblyopia ketika mata masih dapat berkembang
dengan baik.Amblyopia adalah kondisi neurogikal bawaan atau karena
sebab di atas. Otak akan menghalangi mata untuk melihat objek
secara jelas dan proses tersebut dapat menyebabkan penurunan
permanen pada penglihatan yang tidak dapat ditolong dengan
kacamata, lensa kontak atau operasi lasik sekalipun. Kebanyakan
orang tua dan anak dapat secara dini mencegah kondisi ini, dengan
menjaga kondisi mata dari penyakit yang sangat sulit
disembuhkan.Kedua mata harus menerima objek benda yang dilihat
dengan jelas selama masa awal penglihatan (pada anak hingga usia 6
tahun). Semua hal yang menghalangi penglihatan yang jelas pada mata
selama masa tersebut diakibatkan karena Amblyopia. Pada umumnya
penyebab Amblyopia adalah Atrabismus konstan (bola mata turun
sebelah), Anisometropia (penglihatan yang berbeda), adanya
penyumbatan pada mata karena trauma dan kelopak mata yang
layu.Anisometropia adalah penyebab utama amblyopia, dan banyak
penelitian menginformasikan bahwa ia sering tidak terdiagnosa dan
tertangani. Untuk membantu faktor-faktor risiko amblyopia
(kekeruhan media refraksi, strabismus dan atau kesalahan
refraksi),The vision screening committee of the American
Association forPediatric Ophthalmology and Strabismus(AAPOS) telah
mengembangkan petunjuk (guidelines) skrening penglihatan. Seorang
anak yang memenuhi criteria kegagalan ini harus dirujuk untuk
menjalanai evaluasi oftamologik untuk mencegah amblyopia.Waktu yang
tepat saat memberikan kacamata yang dapat mengkoreksi anisometropia
yang nyata masih belum jelas. Namun, umur anak, tipe dan derajat
anisometropia yang dialami oleh seorang anak dapat berguna dalam
memprediksi tindakan yang rasional untuk mengembangkan sistem
penglihatan.Berbagai modalitas terapi amblyopia dan seberapa
berhasil terapi ini dalam mengembalikan penglihatan yang sempurna
masih terus digali sampai saat ini. Adaptasi refraktif,patchingenam
jam dalam sehari, penggunaan atropin dan kombinasi atropin
denganoptical penalizationtelah terbukti efektif dalam menangani
amblyopia anisometropia yang moderat. Faktor risiko untuk
masing-masing metode, tipe dan derajat anisometropia serta umur
pasien dan tajam penglihatan harus dipertimbangkan kapan memilih
rencana terapi terbaik untuk si pasien.PatofisiologiWalaupun
terdapat berbagai macam ambliopia, ia dipercaya memiliki mekanisme
dasar yang sama bahkan meskipun masing-masing faktor berperan
terhadap tipe spesifik ambliopia. Pada umumnya, amblyopia dipercaya
disebabkan karena ketiadagunaan dari fovea atau stimulus retina
perifer yang tidak adekuat dan/atau interaksi binokular yang
menyebabkan perbedaan input visual dari fovea.Tiga periode kritis
perkembangan visus manusia telah diketahui. Selama periode ini,
penglihatan dapat dipengaruhi oleh berbagai macam mekanisme untuk
bisa menyebabkan atau membalikkan amblyopia. Tiga periode ini
adalah sebagai berikut :1. Perkembangan visus dari kisaran 20/200
sampai menjadi 20/20, yang terjadi dari kelahiran sampai umur 3-5
tahun.2. Periode risiko tinggi munculnya amblyopiam dari umur
beberapa bula sampai 7 atau 8 tahun.3. Periode selama penyembuhan
amblyopia dapat disembungkan, yaitu dari periode waktu nomor 2
sampai remaja atau bahkan kadang-kadang
dewasa.EpidemiologiPrevalensi amblyopia sangat sulit dinilai dan
bervariasi pada berbagai literature, yang berkisar dari satu sampai
tiga persen pada anak sehat dan empat sampai lima persen pada
anak-anak dengan masalah mata. Sebagian besar data menunjukkan
bahwa kira-kira 2% populasi umum menderita amblyopia.Amblyopia
seperti yang ditunjukkan padaVisual Acuity Impairment Surveyyang
disponsori olehNational Eye Institute(NEI) merupakan penyebab utama
hilangnya penglihatan monokular pada dewasa yang berumur 20-70
tahun atau lebih. Prevalensi amblyopia tidak mengalami perubahan
dari tahun ke tahun.Amblyopia was shown in theVisual Acuity
Impairment Surveysponsored by theNational Eye Institute(NEI) to be
the leading cause of monocular vision loss in adults aged 20-70
years or older. Prevalence of amblyopia has not changed much over
the years.Amblyopia merupakan masalah sosioekonomi yang terjadi
masyarakat. Banyak studi menunjukkan bahwa ia merupakan salah satu
hilangnya penglihatan monokular pada orang dewasa. Lebih jauh lagi,
seseorang dengan amblyopia memiliki risiko yang lebih tinggi
menjadi buta karena penyebab potensial dari sebab lain. Tidak
terdapat faktor ras dan jenis kelamin pada kelainan ini. Risiko
yang tinggi ada pada anak-anak yang perkembangannya terlambat
seperti lahir premature, dan atau mempunyai riwayat keluarga
amblyopia.EtiologiAmblyopia dapat disebabkan oleh banyak kelainan
yang mendahului. Sebagian besar penyebab tersebut antara lain :1.
Anisometropia. Amblyopia jenis ini lebih sering terjadi pada pasien
anisohipermetropia daripada anisomyopia. Hiperopia anisometropia
derajat ringan, seperti 1-2 dioptri, dapat menginduksi amblyopia.
Pada myopia, miopia anisometropia sampai -3 dioptri biasanya tidak
menyebabkan amblyopia. Hipermetropia anisometropia 1,5 dioptri atau
lebih besar adalah faktor risiko jangka panjang untuk perburukan
tajam penglihatan setelah terapi oklusi2. Strabismus. Insidensi
amblyopia lebih besar pada pasien estropia dibandingkan dengan
eksotropia3. Pasien yang suka memfiksasi satu mata. Hal ini
menyebabkan inhibisi input visual ke jalur retinokorteks.4.
Strabismic anisometropia. Pasien ini menderita strabismua yang
berhubungan dengan anisometropia.5. Defisit visual. Amblyopia dapat
disebabkan olehdiuseatauunderstimulationretina. Kondisi ini dapat
bersifat unilateral atau bilateral. Contohnya seperti katarak,
kekeruhan kornea, ptosis dan pembedahan penutupan kelopak mata.6.
Organik. Kelainan struktur retina atau nervus optikus dapat saja
terjadi. Amblyopia fungsional dapat bersuperimposisi dengan
kelainan visual organik.DiagnosisAnamnesisHal ini diperlukan untuk
mencari riwayat kelainan sebelumnya. Perlu pula
dicariinformasiriwayat bedah mata sebelumnya. Sebagai tambahan
informasi rutin, penggalian informasi mengenai riwayat strabismus
dalam keluarga atau masalah mata lain adalah sangat penting karena
keberadaan masalah mata tersebut dapat merupakan faktor
predisposisi terjadi amblyiopia pada anak-anak.Pemeriksaan fisik1.
Pemeriksaan visus Diagnosis amblyopia biasanya memerlukan dua garis
perbedaan tajam penglihatan yang bermakna antara kedua mata; namun
definisi ini masig membingungkan dan perbedaan yang hanya sedikit
sering terjadi. Crowding phenomenon: karakteristik yang umum
terjadi pada mata amblyopia adalah kesulitan dalam membedakan
optotipe yang saling berdekatan. Visus sering lebih baik ketika
pasien dihadirkan huruf tunggal daripada sebaris huruf.1. Tes pada
anak yang belum bisa bicara. Kesukaan memfiksasi mata lebih mudah
dinilai terutama ketika terdapat strabismus. Induced tropia
testdapat dilakukan dengan cara memegang prisma 10 dioptri pada
kasus orthophoria atau microtropia. Pada bayi yang matanya
terfiksasi silang, yaitu dengan cara memberikan perhatian ketika
perpidahan fiksasi (fixation switch) terjadi. Jika ini terjadi
mendekati posisi primer, maka visusnya sama pada kedua mata.1.
Sensitifitas kontras (contrast sensitivity). Mata amblyopia
strabismus dan anisometropia mengalami kehilangan ambang
sensitifitas kontras yang nyata, terutama pada frekuensi spasial
yang besar. Kehilangan ini meningkatkan perburukan amblyopia.2.
Neutral density filters. Pasien dengan amblyopia strabismus
mempunyai visus yang lebih baik atau hanya mengalami sedikit
penurunan ketika diuji denganneutral density filtersdibandingkan
mata normal. Hal ini tidak ditemukan pada pasien dengan amblyopia
anisometropia atau penyakit organik.3. Fungsi binokular. Amblyopia
biasanya berhubungan dengan perubahan pada fungsi binokular atau
stereopsis.4. Eccentric fixation. Beberapa pasien dengan amblyopia
dapat secara konsisten memfiksasi mata dengan menggunakan daerah
nonfovea retina di bawah penggunaan monokular mata yang amblyopia.
Mekanismenya belum diketahui. Hal ini dapat didiagnosis dengan cara
memegang lampu fiksasi pada garis tengah di depat pasien dan
memintanya untuk memfiksasi pada titik ini ketika mata normal
ditutup. Refleksi dari cahaya tersebut tidak akan dipusatkan.5.
Refraksi. Refraksi sikloplegik harus dilakukan pada semua pasien,
dengan menggunakan retinoscopy untuk mendapatkan refraksi yang
objektif. Pada sebagian besar kasus, semakin hiperopia atau
astigmatis sebuah mata maka semakin besar kemungkinan mata tersebut
menjadi amblyopia.Pemeriksaan PenunjangJika timbul kecurigaan
adanya sebab organik penurunan penglihatan dan pemeriksaan mata
menunjukkan normal, investigasi lebih jauh terhadap retina atau
nervus optikus harus dilakukan. Pemeriksaan lain yang memerlukan
pencitraan sistem visual adalah melaluiCT scan, MRI,danfluorescein
angiographyuntuk menilai retina.Pemeriksaan histologik pada nukleus
genikalatum lateral pada anak kucing dengan amblyopia telah
menunjukkan keadaan sel tersebut, yang mana sel yang menerima input
dari mata yang terganggu mengalami pengecilan (atrofi), sedangkan
sel yang menerima input dari mata yang tidak terganggu mengalami
pembesaran.PenatalaksanaanPara klinisi pertama-tama harus mencari
sebab organik dan menangani masalah yang mengganggu penglihatannya.
Penatalaksanaan anisometropia dan kelainan refraktif harus menjadi
prioritas selanjutnya. Mata yang amblyopia harus mendapatkan
koreksi optikal yang paling akurat sebisa mungkin. Hal ini
dilakukan sebelum terapi oklusi karena penglihatan dapat diperbaiki
hanya dengan kacamata. Refraksi sikloplegik penuh harus diberikan
kepada pasien dengan esotropia akomodasi dan amblyopia. Koreksi
refraktif sendiri dapat menyembuhkan amblyopia pada kira-kira
sepertiga populasi anak-anak.Langkah selanjutnya adalah rencana
terapi oklusi. Terapi oklusi adalah terapi pilihan utama sejak abad
ke-18. Berikut petunjuk umum terapi oklusi. Patchingdapat
bersifatfull-timeataupart-time. Pertimbangkan selalu
rendahnyacompliancepada anak yang visusnya tidak mengalami
perbaikan.Compliancesangat sulit diukur namun merupakan faktor yang
penting dalam menentukan keberhasilan terapi. The Amblyopia
Treatment Studiestelah membantu mendefinisikan perananfull-time
patchingdanpart-time patchingpada pasien dengan amblyopia. Studi
tersebut menunjukkan bahwa pada pasien yang berumur 3-7 tahun
dengan amblyopia berat (visus antara 20/100 sampai
20/400),full-time patchingmenghasilkan efek yang sama dengan 6
jampatchingper hari. Pada studi yang terpisah, 2 jampatchingper
hari menghasilkan perbaikan visus sama dengan 6 jampatchingper hari
ketika digunakan untuk menangani amblyopia moderat (visus lebih
baik dari 20/100) pada anak yang berumur 3-7 tahun. Amblyopia
Treatment Studiesjuga menyediakan data untuk pasien yang lebih tua.
Untuk pasien yang berumur 7 sampai kurang dari 13 tahun,Amblyopia
Treatment Studiesmenginformasikan bahwa 2-6 jampatchingper hari
dapat memperbaiki visus bahkan bila amblyopia sebelumnya telah
ditangani. Untuk pasien yang berumur 13 tahun sampi kurang dari 18
tahun, menjalankan 2-6 jampatchingper hari dapat memperbaiki visus
ketika amblyopia sebelumnya belum ditangani, namun ia hanya
memiliki sedikit keuntungan bila amblyopia telah ditangani
sebelumnya. The Amblyopia Treatment Studiesjuga telah menemukan
bahwa seperempat populasi anak-anak dengan amblyopia yang telah
berhasil ditangani dapat mengalami rekurensi dalam tahun pertama
setelah penghentian terapi. Data dari studi ini mengisyratkan bahwa
pasien yang ditangani dengan enam jam atau lebihpatchingmemiliki
risiko rekurensi yang lebih besar ketikapatchingdihentikan secara
mendadak dibandingkan dikurangi setiap 2 jam sebelum
penghentian.Pada masa lalu, terapi penalisasi (penalization)
dilakukan untuk anak yang tidak menggunakanpatchingatau pada anak
yang compliancenya merupakan sebuah masalah.The Amblyopia Treatment
Studies, telah menunjukkan bahwa penalisasi atropine pada pasien
dengan amblyopia moderat (didefinisikan dengan visus yang lebih
baik dari 20/100) sama efektifnya denganpatching. Studi tersebut
dilakukan pada anak-anak berumur 3-7 tahun.The Amblyopia Treatment
Studiesjuga telah menunjukkan bahwa pemberian atropin mingguan
memberikan sebuah perbaikan pada visus sama dengan pemberian
atropin harian ketika digunakan menangani amblyopia pada anak-anak
berumur 3-7 tahun. Atropin drop atau ointment diberikan pada mata
yang tidak amblyopia. Terapi ini kadang-kadang digunakan dalam
hubungannya denganpatching. PadaThe Amblyopia Treatment Studiesyang
menilaipatchingdengan penalisasi atropin, penalisasi atropin
danpatchingdigunakan dalam hubungannya dengan aktifitas visual
jarak dekat dalam waktu 1 jam. Tehnik ini juga digunakan untuk
terapimaintenance, yang berguna terutama pada pasien dengan
amblyopia ringan.Pilihan terapi lain meliputioptical blurringdengan
lensa kontak atau peningkatan segmen bifokal. Tujuan terakhir
terapi adalah adanya perubahan spontan fiksasi atau kesamaan visus
pada kedua mata. Ketika visus mata telah stabi,patchingdapat
dikurangi secara perlahan-lahan, tergantung tendensi apakah
amblyopia tersebut dapat kambuh kembali.Karena amblyopia dapat
kambuh kembali pada sebagian besar kasus,
terapimaintenanceatautaperingsangat perlu dipikirkan.
PenatalaksanaanPrognosisSetelah satu tahun, kira-kira 73% pasien
menunjukkan keberhasilan setelah uji coba pertama terapi oklusi
mereka. Pasien dengan anisometropia berat dan pasien dengan
kelainan organik mempunyai prognosis yang buruk. Pasien dengan
amblyopia strabismus mempunyai hasil yang paling baik. Semakin muda
pasien maka semakin baik prognosisnya. Lalu semakin baik visus awal
pada mata amblyopia maka semakin bagus pula prognosisnya
MIOPIA1 DEFINISIMiopia (nearsightedness) adalah suatu kelainan
refraksi dimana sinar-sinar sejajar masuk ke bola mata tanpa
akomodasi akan dibiaskan di depan retina. Sehingga untuk meletakkan
bayangan di retina maka titik terjauh harus lebih dekat ke bola
mata dibandingkan dengan orang normal. Untuk mengoreksinya dengan
lensa sferis negatif terkecil (American Academy of
Ophthalmology,2009-2010)2 KLASIFIKASIBentuk miopia menurut
penyebabnya :a. Miopia aksialPanjang aksial bola mata lebih panjang
dari normal, walaupun kornea dan kurvatura lensa normal dan lensa
dalam posisi anatominya normal. Miopia dalam bentuk ini dijumpai
pada proptosis sebagai hasil dari tidak normalnya besar segmen
anterior, peripapillary myopic crescent dan exaggerated cincin
scleral, dan staphyloma posterior.
b. Miopia refraktifMata memiliki panjang aksial bola mata
normal, tetapi kekuatan refraksi mata lebih besar dari normalHal
ini dapat terjadi pada :-Miopia kurvaturaMata memiliki panjang
aksial bola mata normal, tetapi kelengkungan dari kornea lebih
curam dari rata-rata, misal : pembawaan sejak lahir atau
keratokonus, atau kelengkungan lensa bertambah seperti pada
hyperglikemia sedang ataupun berat, yang menyebabkan lensa
membesar.-Miopia karena peningkatan indeks refraksiPeningkatan
indeks refraksi daripada lensa berhubungan dengan permulaan dini
atau moderate dari katarak nuklear sklerotik. Merupakan penyebab
umum terjadinya miopia pada usia tua. Perubahan kekerasan lensa
meningkatkan index refraksi, dengan demikia membuat mata menjadi
miopik Miopia karena pergerakan anterior dari lensaPergerakan lensa
ke anterior sering terlihat setelah operasi glaukoma dan aka
meningkatkan miopik pada mata
Secara klinis beberapa bentuk miopia ditetapkan sebagai berikut
:1. Miopia FisiologisSering disebut dengan simpel miopia atau
school myopia yang berhubungan dengan proses pertumbuhan normal
dari tiap-tiap komponen refraksi dari mata. Akibat dari proses ini
menimbulkan miopia ringan dan sedang2. Miopia PatologisDisebut juga
Malignant, Progressive atau Degenerative myopia. Hal ini disebabkan
oleh pertumbuhan panjang aksial bola mata yang berlebihan,
sedangkan komponen lain dari mata pertumbuhannya normal.
Berdasarkan saat usia mulai terjadinya miopia dibagi dua yaitu
:1. Miopia yang timbul pada saat usia anak-anakMiopia ini timbul
pada usia antara 7 hingga 16 tahun, hal ini terutama disebabkan
oleh pertumbuhan dari panjang aksial bola mata. Semakin dini usia
timbulnya miopia maka semakin besar proses pertambahan miopianya2.
Miopia yang timbul pada usia dewasaMiopia ini timbul berkisar usia
20 tahunan. Terlalu banyak mambaca dekat merupakan faktor resiko
untuk berkembangnya miopia pada usia ini (Khurana,2007)Derajat
miopia diukur oleh kekuatan korektif lensa sehingga bayangan dapat
jatuh di retina, yang dapat diklasifikasikan menjadi :1. Miopia
ringan : -0.25 D s/d -3.00 D2. Miopia sedang : -3.25 D s/d -6.00
D3. Miopia tinggi : > -6.00 D
3 ETIOLOGIPada dasarnya miopia terjadi oleh karena pertambahan
panjang aksis bola mata tanpa diikuti oleh perubahan pada komponen
refraksi yang lain. Begitu juga perubahan kekuatan refraksi kornea,
lensa dan aquos humor akan menimbulkan miopia bila tidak
dikompensasi oleh perubahan panjang aksis bola mata. Beberapa hal
yang dikaitkan atau diperkirakan sebagai etiologi miopia adalah :1.
Herediter2. Penyakit sistemik3. Kelainan endokrin4. Malnutrisi,
defisiensi vitamin dan mineral tertentu5. Penyakit mata6. Gangguan
pertumbuhan7. Lingkungan (iluminasi)8. Kerja dekat yang
berlebihan9. Pemakaian kaca mata yang tidak sesuai10. Sikap tubuh
yang tidak sesuai
4 GAMBARAN KLINISGejala subjektifPenglihatan jauh kabur,
sedangkan untuk dekat tetap terang. Kadang-kadang pada daerah
lapangan pandangan ia melihat seperti benang-benang, dan lain-lain
disebabkan oleh jaringan retina perifer mengalami proses degenerasi
dan terlepas dalam corpus vitreum (muscae volitantes). Pada miopia
tinggi , punctum remotum terletak lebih dekat maka titik terjauh
masih terang terlihat sehingga ia harus berkonvergensi lebih banyak
dari pada biasa sehingga akan menimbulkan astenopia oleh
konvergensi yang berlebihan (astenopia konvergensi)Gejala
objektif1. Diameter kornea lebih besar2. Bilik mata depan lebih
dalam3. Iris tremulans4. Pupil dilatasi5. Vitreus floaters6. Pada
miopia aksial terlihat perubahan pada fundus okuli misalnya tigroid
fundus dan myopic crescent
5 PENATALAKSANAANPenatalaksanaan miopia terbagi menjadi1. Terapi
optikalMiopia bisa dikoreksi dengan kacamata spheris negatif atau
lensa kontak sehingga cahaya yang sebelumnya difokuskan didepan
retina dapat jatuh tepat di retina.
2. Terapi bedahSeiring dengan semakin berkembangnya tehnik
operasi dan semakin banyaknya orangyang lebih memilih operasi
dibandingkan dengan memakai kacamata ataupun lensa kontak. Sekarang
telah dilakukan banyak prosedur operasi untuk mengkoreksi kelainan
refraksi seperti miopia secara permanen. Setelah operasi penderita
miopia akan mendapatkan tajam penglihatan sampai 20/40 bahkan
sampai 20/20 (American Academy of Ophthalmology,2009-2010)Beberapa
tehnik operasi yang telah digunakan untuk mengatasi kelainan
refraktif miopia ini,diantaranya : Epikeratophakia Radial
keratotomy (RK) Photo-refractive keratotomy (PRK) Laser Insitu
Keratomileusis (LASIK) Clear lens extraction in unilateral high
myopia Phakic IOL6 KOMPLIKASI1. Retinal detachment2. Katarak
komplikata3. Perdarahan vitreus4. Perdarahan koroid5. Strabismus
divergen
