Il / la SOTTOSCRITTO / A (Si prega di scrivere in STAMPATELLO) Cognome e nome

Nato a Prov.

Data nascita (giorno/mese/anno)

CAP Prov. n. tel./cell.

DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO Tipo Numero Rilasciato da Data di rilascio

CODICE FISCALE SESSO

DOCUMENTA O AUTOCERTIFICA, AI SENSI DEL D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000:

Di trovarsi nella condizione di disoccupato, privo di lavoro e di aver dato immediata disponibilit al lavoro presso il Centro per limpiego di Torino.

Di essere residente a Torino; di non essere iscritto ad alcun istituto scolastico o universitario; di non usufruire di alcuna pensione di anzianit.

Che il proprio nucleo familiare composto complessivamente da n ...................... persone

Che nel proprio nucleo familiare sono presenti n ...................... portatori di handicap o con invalidit superiore al 66%

Di non avere il coniuge e di avere n ...................... figli a carico ( barrare casella, solo se ricorre)

Che il REDDITO COMPLESSIVO LORDO del proprio nucleo familiare risultante dallultima dichiarazione dei redditi, presentata

nellanno pari a Euro

(sommare gli importi dei redditi lordi complessivi di tutti i componenti del nucleo familiare)

Richiede il rilascio di una Tessera Personale valida per lacquisto di: ABBONAMENTO SEMESTRALE DISOCCUPATI EURO 18.00 TESSERA PERSONALE DISOCCUPATI EURO 3.00 (a titolo di diritti fissiamministrativi )

DATAFIRMA DEL RICHIEDENTE..

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 13 D.Lgs. 196/2003) Ai sensi dellart. 13 del D. Lgs. 196/2003 si informa che: - I dati personali raccolti verranno trattati unicamente per finalit contrattuali secondo la normativa vigente; - Il titolare del trattamento dei dati il Gruppo Torinese Trasporti S.p.A. ed possibile conoscere il nominativo del responsabile del trattamento dei Suoi dati

contattando il numero verde 800 019152 oppure scrivendo a titolare.privacy@gtt.to.it; - Le modalit di trattamento dei dati prevedono limpiego di mezzi automatizzati e/o manuali; - Lambito di comunicazione dei dati limitato esclusivamente ai soggetti necessari alladempimento delle operazioni contrattuali ed allosservanza di obblighi

di legge; essi pertanto potranno essere comunicati ad Amministrazioni o Enti pubblici, societ del gruppo, soggetti privati direttamente coinvolti nelladempimento della prestazione o legittimati a conoscere i dati in base alla legge;

- esclusa la diffusione dei dati personali; - Il conferimento dei dati richiesti facoltativo, ma in mancanza GTT S.p.A. si trova impossibilitato ad adempiere la prestazione contrattuale richiesta; - GTT S.p.A. riconosce e garantisce lesercizio dei diritti di cui allart. 7 del D. Lgs. 196/2003 indicati attraverso lapposita cartellonistica presso gli sportelli

aperti al pubblico e consultabili su www.gtt.to.it Il sottoscritto esprime il consenso al trattamento dei propri dati personali cos come sopra descritti.

Data Firma

Presa visione delle Condizioni e Norme che regolano il rilascio e luso della tessera personale e degli abbonamenti e, consapevole delle responsabilit penali in caso di dichiarazioni mendaci, sottoscrive per accettazione il presente modulo che, ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, vale come Autocertificazione. Dichiara inoltre che provveder a restituire la tessera personale non appena verranno a decadere i requisiti previsti per la speciale concessione e a comunicare tempestivamente a GTT S.p.A. ogni eventuale variazione anagrafica.

DATA

Firma del richiedente (per il minore, firma del genitore o chi ne fa le veci)

COMMERCIALE E MARKETING

MODULO DI RICHIESTA

TESSERA PERSONALE DISOCCUPATI RETE URBANA DI TORINO RIS

ERVA

TO

GTT

Tessera n. ____ / _________

Residente in n. civico

Comune

F M

NORME GENERALI PER IL RILASCIO E LUSO DELLA TESSERA PERSONALE E DELLABBONAMENTO SEMESTRALE

PER DISOCCUPATI

1. AVVERTENZE PARTICOLARI Si prega di indicare con precisione i dati richiesti, non rispondendo GTT di inesattezze dovute ad errori in cui sia incorso il richiedente nella compilazione del modulo. La tessera personale e leventuale abbonamento semestrale in corso di validit devono essere restituiti se decadono i requisiti previsti dalla speciale concessione. Labbonamento semestrale rilasciato esclusivamente al titolare della tessera personale, previa esibizione della lettera attestante il colloquio dorientamento e la disponibilit al lavoro.

2. TESSERA PERSONALE Modalit di richiesta e di rilascio

La tessera pu essere richiesta dallinteressato rivolgendosi direttamente allo sportello di C.so Giulio Cesare 11/E (giorni e orari di apertura sono consultabili sul sito www.comune.torino.it/gtt). Allatto della presentazione della domanda il richiedente dovr sottoscrivere il presente modulo per accettazione di tutte le condizioni ivi contenute (qualora si tratti di minorenne la domanda dovr essere firmata da un genitore) ed esibire idoneo documento di riconoscimento. La tessera pu essere rilasciata esclusivamente ai residenti in Torino in possesso dei requisiti richiesti.

Durata e validit della tessera personale rilascio duplicato. La tessera viene rilasciata dietro pagamento di 3,00 per diritti fissi ed valida un anno (12 mesi solari) dal mese di emissione. La tessera non costituisce documento di viaggio, ma deve essere accompagnata dallabbonamento semestrale. In caso di smarrimento, furto o deterioramento della tessera personale, prevista la possibilit di richiedere un duplicato dietro pagamento di 5,00. La richiesta del duplicato deve essere presentata presso i Centri Servizi GTT. La richiesta del duplicato per smarrimento o furto deve essere corredata dalla relativa denuncia resa alle Autorit competenti. In caso di richiesta del duplicato per deterioramento occorre restituire la tessera deteriorata.

3. ABBONAMENTO SEMESTRALE Modalit di rilascio Labbonamento semestrale rilasciato esclusivamente al titolare della tessera presso lo sportello di C.so Giulio Cesare 11/E e i Centri Servizi GTT di Corso Francia 6 Torino, Stazione Porta Nuova Torino, Via Cavour 25 Torino, C.so Turati 13/A Torino, dietro esibizione della tessera personale e di un documento di riconoscimento.

Durata e validit dellabbonamento semestrale Labbonamento semestrale valido per sei mesi solari a decorrere dal 1 giorno del mese di inizio validit. Per il corretto utilizzo dellabbonamento occorre trascrivere sullo stesso il numero della tessera personale. Il rilascio e la validit degli abbonamenti semestrali strettamente legato alla validit della tessera personale che d il diritto allagevolazione, pertanto anche se la tessera non viene utilizzata tutti i mesi, il 1 abbonamento semestrale sar valido per i primi sei mesi di validit della tessera mentre il 2 abbonamento semestrale sar valido per gli ultimi sei.

4. NORME GENERALI La tessera e labbonamento semestrale sono strettamente personali e devono essere accompagnati da un documento di riconoscimento. Consentono di viaggiare tutti i giorni sulle linee urbane e sulla tratta urbana delle linee suburbane GTT. Non hanno validit sui servizi turistici. Per i disoccupati con et inferiore a 20 anni consentito lutilizzo con le seguenti modalit: - GIORNI FERIALI: dalle ore 9.30 al termine del servizio. - GIORNI FESTIVI: dallinizio al termine del servizio. GTT non risponde dei danni eventualmente arrecati in seguito a interruzioni del servizio dovute a causa di forza maggiore o in seguito allinosservanza del regolamento per lutilizzo dei mezzi di trasporto pubblici. GTT si riserva altres il diritto di variare la configurazione della rete, limitare, modificare, eliminare percorsi di linea senza che allabbonato possano competere indennizzi di sorta.

5. SANZIONI AMMINISTRATIVE E PENALI Su richiesta, la tessera e labbonamento devono essere presentati al personale di controllo con un documento di identit. Le infrazioni alle norme, previste dal Regolamento Aziendale per lutilizzo dei mezzi di trasporto pubblico, determinano il pagamento della sanzione amministrativa stabilita nel rispetto dei criteri fissati dallart.20 della legge Regione Piemonte N1 del 04 / 01 / 2000. La tessera o labbonamento presentati da persona diversa dal titolare, alterati o contraffatti, saranno ritirati dal personale di controllo, con facolt di procedere ai sensi di legge contro i responsabili dellillecito, sia in sede civile per il risarcimento del danno, che in sede penale se lirregolarit configura fattispecie di reato. Se lirregolarit ha carattere di reato, il responsabile non pu richiedere una nuova tessera o un nuovo abbonamento.

DATA

Firma del richiedente (per il minore, firma del genitore o chi ne fa le veci)