Módulo 6

Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI Índice Guía metodológica Estructura del Módulo Curso 1: El sistema de SAFCI Ideas eje Curso 2: Las determinantes sociales de la salud Ideas eje Curso 3: Principios filosóficos de la política SAFCI Ideas eje Curso 4: Gestión participativa social en salud Ideas eje Guía metodológica Estimado participante, para un mayor beneficio de este módulo tele educativo te recomendamos lo siguiente: Antes de iniciar el curso Debes tener el material en DVD de la tele clase y el presente texto guía (el mismo que puedes descargar del sitio Web: http://teleeduca.egpp.gob.bo). Para el estudio del módulo Observa con mucha atención los tele cursos contenidos en el DVD. Sigue el desarrollo del tema con la guía de recapitulación. Durante la proyección del módulo debes ir localizando las ideas eje, estas ideas te orientarán para la evaluación final. Para la evaluación Si estas en la ciudad de La Paz, comunícate con el número telefónico 2204103 área de Comunicación de la EGPP, si estas en el interior, solicita información en tu entidad u organización social o ingresa al cronograma de evaluaciones en nuestro sitio Web.

Para la certificación En nuestro sitio Web se publicarán los números de Cédula de Identidad de los participantes que aprobaron las evaluaciones. Si tienes alguna consulta adicional puedes enviarla mediante el formulario electrónico respectivo o en un correo electrónico a la dirección teleeducacion@egpp.gob.bo. Objetivos del módulo 6: Objetivo general Lograr que la población conozca sobre la política de salud que viene implementando actualmente el Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Objetivos específicos - Conocer la normativa vigente que fundamenta la implementación de la política SAFCI. - Comprender la importancia de considerar las determinantes sociales de la salud familiar. - Valorar los principios filosóficos que acompañan la política SAFCI. - Comprender la importancia de ser partícipes activos de la gestión de salud.

Estructura del módulo

Módulo 6 Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI

Módulo Curso Tele docente

Módulo 6: Salud familiar intercultural SAFCI (sistema de salud del Estado Plurinacional)

Curso 1 El Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Dra. Nila Heredia

Dra. Amelia López

Curso 2 Las determinantes sociales de la salud.

Dr. Eduardo Ayllón

Curso 3 Principios filosóficos de la política SAFCI.

Dr. Marco Valencia

Curso 4 Gestión participativa social en salud.

Dra. Alicia Aliaga

Curso 1 El Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural Tele docente Dra. Nila Heredia Miranda De profesión médico con especialidad en cirugía general, actualmente cumple las funciones de Ministra de Salud y Deportes del Estado Plurinacional de Bolivia. En su extensa trayectoria podemos destacar su participación como Directora Técnica del Servicio Departamental de Salud en las gestiones 2004 y 2005, también ha sido Presidenta del Colegio Médico de La Paz en el periodo 1999 – 2001, Vicerrectora titular de la Universidad Mayor de San Andrés en el periodo 1988 – 1991 y Presidenta de la Asociación de Seguros Sociales Universitarios Autónomos de Bolivia en el periodo 1991 – 1994. Ocupó también cargos internacionales como la Presidencia de la Federación Latinoamericana de Asociaciones de Familiares de Detenidos Desaparecidos en los años 2003 – 2005, ha sido Presidenta de la Organización Regional Andina de Salud, gestión 2006 enero 2008, Presidenta del Comité Directivo de la Organización Mundial de la Salud durante los años 2006 – 2007 y Miembro del Comité Directivo de la Organización Panamericana de la Salud en la gestión 2007 entre otros. La Dra. Heredia ha ejercido cargos directivos en varias instituciones y formado parte de tribunales de ética. En su formación de post grado es master en políticas y gestión en salud, especialista en desarrollo humano, especialista en gerencia y epidemiología, especialista en gestión y administración universitaria y especialista en medicina interna. Ejerció la docencia universitaria y actualmente es docente emérito en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, cuenta con diversos reconocimientos y distinciones, ha realizado varias publicaciones donde aborda las temáticas de las actividades intrahospitalarias. Ideas eje -La Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es un reto desde el 2006. -Luchamos por un mundo donde la salud pueda llegar a todos. -El modelo de salud existente privilegia al hospital y a la enfermedad. -La salud no depende únicamente de hospitales sino de las determinantes sociales y económicas del lugar donde nacen y viven las personas. -A partir del año 2006 se profundiza el debate sobre el modelo de atención. -No es sólo un modelo sino es la política sanitaria del actual Estado Plurinacional. -Ya no se ve la salud como un tema individual sino como algo que está ligado a la familia y a la comunidad. - Somos personas que trabajamos con personas y las personas vienen con su cultura, con su historia, con sus esperanzas y con sus mitos. - En salud, no es lo mismo trabajar en una comunidad aymara que en una comunidad quechua o con una comunidad de afrodescendientes, por eso nuestra política es intercultural. -SAFCI es la política que guía todo el accionar del Ministerio de Salud y Deportes.

-La salud es una tarea de todos, no sólo del ámbito técnico médico y es una consecuencia del estado de bienestar de todos. -Salud a partir de la participación social. La participación entendida como la presencia de los sectores sociales en todos los niveles de acción, desde el diagnóstico de su comunidad, la planificación, la ejecución y el control. -En la lógica capitalista neoliberal anterior, se afirmaba que la gente se enferma por que es descuidada. Se entendía la salud como una responsabilidad personal. Esto le quitaba responsabilidades al Estado cuando la salud es principalmente responsabilidad del Estado. -El reto fundamental para nosotros radica en cómo llevar a la práctica esta teoría. -No es suficiente ir a dialogar con la gente, ellos y sus familias necesitan atención médica. -Nuestra realidad nos ha llevado a ver la salud de un modo diferente. -La realidad, en nuestras comunidades, nos muestra que en torno a la enfermedad está la falta de servicios básicos como el agua, la lejanía de los servicios de salud, la inexistencia de los medicamentos recetados, la imposibilidad económica de adquirirlos o el miedo al mismo médico. -En la parte operativa se ha organizado la residencia en SAFCI. -En el año 2009 de 169 residentes que ingresaron a este sistema se han graduado 138, lo que indica que aproximadamente se han atendido alrededor de 1380 comunidades. Actualmente existen más de 166 graduados y 156 residentes. -Por eso se incorporó la nueva política sanitaria a la Constitución en temas como el sistema único de salud y el reconocimiento de la medicina tradicional. -Se creó una especialidad de 3 años denominada “socio clínica” donde el 70% del trabajo se realiza en el área rural y 30% al área netamente clínica. De esta forma se privilegia la formación en las áreas rurales y con preferencia en las áreas más pobres y periféricas. -Se han implementado las carpetas familiares, por medio de las cuales, los residentes pueden hacer un seguimiento y articular su trabajo con los médicos tradicionales en un nivel de jerarquía similar pero sin absorberlos. -¿Qué debe hacer la población para apoyar la política SAFCI? Se han realizado asambleas pre constituyentes, congresos departamentales y el primer congreso nacional de salud, donde todas las conclusiones nos llevan a construir un sistema único de salud. -La población debe participar a través de los congresos donde se debaten las políticas de salud. -No se puede lograr salud si no hay un trabajo intersectorial que involucre la educación, la agricultura, el medio ambiente, el agua, etc., a partir de este eje de intersectorialidad se espera lograr que la comunidad acceda a la salud. -El actual programa de “desnutrición cero” es un buen ejemplo de trabajo intersectorial ya que se han involucrado los sindicatos, los municipios y la población en una acción conjunta.

Tele docente Dra. Amelia López De profesión odontóloga cirujano y fisioterapeuta, ha ejercido los cargos de Odontóloga Fiscalizadora del INASES, Coordinadora de Planificación en el INSO y Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud. Actualmente es Coordinadora Técnica convenios BOL/2252-Banco Interamericano de Desarrollo. Tiene una especialidad en gerencia de servicios de salud; es diplomada en Evaluación y preparación de Proyectos en Salud. Es miembro de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social y ha sido co autora del libro Estrategia “El Buen Trato-Tratarnos para El Vivir Bien”. Ideas eje -La política SAFCI se basa, fundamentalmente, en la Constitución Política del Estado que se constituye en la norma jurídica positiva fundamental suprema que rige la organización y el desarrollo del Estado Plurinacional, definiendo los derechos y deberes de los bolivianos y bolivianas. -El Plan Nacional de Desarrollo es el documento estratégico supremo que implica la concepción, políticas y estrategias de desarrollo del país en los ámbitos sectoriales y territoriales, en el paradigma del Vivir Bien. -EL DS 29601 establece la nueva forma de sentir, pensar, comprender y hacer la salud mediante la implementación del modelo SAFCI en todo el territorio nacional. Artículos de la Constitución Política del Estado que hacen referencia al tema de la salud: Art.16, 17, 18, 19, 20: determinantes de la salud Art. 18: La salud es un derecho fundamental. I. Todas las personas tienen derecho a la salud. II. El Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna. III. El sistema único de salud será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno. Art.30: Derecho a la salud de las naciones y pueblos indígenas y originarios. Art.35: Sistema único incluyente de la medicina tradicional. Art.36: Acceso al seguro universal de salud. Art.37: Obligación del Estado a garantizar y sostener el derecho a la salud. Art.39: Vigilancia de la calidad de atención. Art.40: Participación de la población en la toma de decisiones y gestión del sistema.

Art.41: Acceso a los medicamentos, priorizando los genéricos. Art.42: Promoción y práctica de la medicina tradicional. Art.43, 44: Derechos de los pacientes. Art.45: Derecho a la seguridad social. El Plan Nacional de Desarrollo se constituye en nuestro impulso para lograr el cambio del actual sistema de salud. -El componente de salud se encuentra en el pilar de Bolivia Digna. Se está cambiando hacia un sistema de salud más social y participativo, de un Estado colonial a un Estado plurinacional, comunitario y con intensa participación social. Todo esto con el fin de alcanzar el Vivir Bien. -Decreto Supremo 29601 - SAFCI Artículo 1.- (Objeto) El presente Decreto Supremo tiene por objeto establecer el Modelo de atención y de Gestión en Salud en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. -Artículo 2.- (Objetivo del modelo) El objetivo del modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural es contribuir en la eliminación de la exclusión social, reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social efectiva en la toma de decisiones en la gestión de la salud y de brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad, además de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomédica y la medicina de los pueblos indígenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la población. Red municipal SAFCI -Es la estructura operativa del modelo SAFCI conformada por todos los recursos comunitarios e institucionales, que contribuyen a mejorar el nivel de salud de las familias de su área de influencia y fundamentada en las necesidades de la misma. -Desarrolla servicios integrales de salud (promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad de las personas, familias y comunidades en el ámbito de su jurisdicción), la participación social consciente y efectiva y la co responsabilidad de otros sectores en el marco de la salud familiar y la interculturalidad. La carpeta familiar -Es un instrumento de captación de información, que funciona como un registro primario, que utiliza datos útiles que puede aparecer en las historias o expedientes clínicos de cada miembro de la familia. -La carpeta familiar resulta de utilidad para que cada establecimiento del primer nivel de salud pueda diseñar y evaluar sus estrategias, tomando como base el análisis de la situación de salud de las familias y comunidades a las que ofrece atención, a la vez que contribuye para que otras instancias, mediante la información agregada que debe llegar hasta el nivel de país, puedan identificar determinantes de salud, factores de riesgo, causas de morbilidad y de mortalidad en la población, facilitando la dirección más acertada de las acciones de salud.

-La carpeta familiar debe ser aplicada por el personal de salud de todos los establecimientos de primer nivel. -Este personal a su vez debe estar en directa coordinación con los líderes y autoridades de la comunidad, además de ser reconocidos y aceptados por las propias familias. -El contenido de la carpeta familiar es confidencial y el personal de salud no puede divulgarlo ni hacer uso del mismo para otro fin diferente de las acciones que busquen mejorar la salud de la familia. -La guarda y custodia de la carpeta corresponde al establecimiento de salud que tiene asignada esa población. Entre los beneficios de la carpeta familiar, podemos destacar que: contribuye a las familias a ejercer su derecho a la salud. -Contribuye a a las familias a ejercer su derecho a la salud -Crea relación directa, humanizada y participativa entre la familia, la comunidad y el equipo de salud. -Sirve de guía para la planificación participativa y el control social de las acciones en salud. -Permite medir el progreso de las actividades realizadas. -Orienta las necesidades de capacitación para el equipo de Salud. -Mejora la imagen institucional. Curso 2 Las determinantes sociales de la salud Tele docente Dr. Eduardo Ayllón De profesión médico pediatra con especialidad en salud pública. Fungió como Jefe de la Unidad de Planificación de la UPEA y Jefe de la Unidad de Planificación de INASES. Actualmente ejerce el cargo de Jefe de Gabinete del Ministerio de Salud y Deportes. Es miembro de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social y de Acción Internacional por la Salud - (AIS). Es autor de varios textos en salud y economía de la salud. Ideas eje -En el país se está haciendo un gran esfuerzo para llevar adelante el enfoque de determinantes sociales de la salud. -Es la primera vez que se enfoca el tema de la salud yendo más allá de los hospitales y el derecho a la salud, enfocándose en las causas básicas de la salud y la enfermedad que son las condiciones materiales de vida de la población. -Todos tenemos derecho a la seguridad alimentaria, derecho a la educación gratuita, a una vivienda digna y a los servicios básicos. -Los niveles de educación de la población tienen relación con el procesos salud-enfermedad, también inciden las condiciones materiales en que vive la población.

-Las determinantes intermedias del proceso salud enfermedad tienen que ver con la condiciones materiales de vida de la población (educación, vivienda, servicios básicos y trabajo). -Los factores lejanos están en relación a la pobreza, a la distribución desigual del poder económico y político. -De ahí la importancia de estructurar una sociedad más justa y equitativa. -Los factores cercanos son el individuo y la familia, a los que se los denomina factores biológicos. -La política SAFCI es una estrategia para incidir en las determinantes sociales, busca cambiar las condiciones de vida de la población a través del trabajo de los médicos SAFCI. Esta política tiene 2 componentes importantes: el modelo de gestión y el modelo de atención. -El modelo de gestión es la forma cómo el sector salud administra los recursos que se le destinan, en la práctica, se concreta en niveles de intervención de la comunidad organizada en la labor en salud. -En el componente de gestión la población tiene el derecho de participar plenamente. -El Ministerio de Salud y Deportes ha realizado 9 asambleas pre constituyentes de salud las cuales concluyeron con una asamblea nacional. -En la política SAFCI hay cuatro niveles de participación: a nivel del Ministerio de Salud está el consejo nacional de salud, a nivel departamental está el consejo social departamental de salud, a nivel municipal tenemos el consejo social municipal de salud y a nivel de los establecimientos de salud están los consejos sociales locales de salud. -La política SAFCI establece que se realizarán congresos nacionales, departamentales y municipales, estos congresos definen a los miembros que integraran los consejos. -En el segundo componente, modelo de atención, se tienen hospitales de primer y segundo nivel con cuatro especialidades básicas y los de tercer nivel con una mayor complejidad. En todos tiene que haber participación y control social para el buen manejo de los recursos. -El Ministerio de Salud y Deportes tiene 3 principios: el primero afirma que la salud es un derecho humano bajo la responsabilidad del Estado (CPE Art. 18, 35,36). El segundo principio dice que la salud no depende sólo de los hospitales y el personal de salud sino que las causas del proceso salud-enfermedad parten de la estructura misma de la sociedad (determinantes sociales de la salud) y el tercer principio se basa en la participación y control social. ¿De dónde salen las determinantes sociales? -La contaminación ambiental, los estilos de vida, la biología humana y el sistema de salud. Los cuatro factores dependen de la forma como se estructura una sociedad -Las condiciones materiales en las que viven las personas explican el por qué de algunas enfermedades. -El nivel más amplio de las determinantes sociales se refiere a la estructura económica social, a la distribución desigual del poder político y de la riqueza. -El bono Juancito Pinto, el bono Juana Azurduy, la Renta Dignidad, entre otras, son medidas que implementó el Estado para la reducción de la pobreza. -La pobreza tiene una relación directa con la salud y la enfermedad, otro factor determinante en la salud son los niveles educativos de la población.

Curso 3 Principios filosóficos de la política SAFCI Tele docente Dr. Marco Valencia Médico de profesión con especialidad en cirugía general, cuenta con estudios en salud intercultural y es docente en antropología médica en la Universidad Autónoma Tomás Frías de Potosí. Actualmente ejerce el cargo de Coordinador General Residencia Médica SAFCI. Es miembro de la Asociación Latinoamericana de Medicina Social y autor de varios textos sobre medicina intercultural. Ideas eje -Los principios filosóficos de la política SAFCI, desde el punto de vista de la descolonización en el marco de la Constitución Política del Estado, son el ama llulla, ama suwa, ama quella, el teko kavi, ivi maraei, qapak Ñan. Los principios los llevamos interiormente y los valores constituyen aquello que los demás pueden percibir. ¿Qué se entiende por descolonización? -Nuestras culturas siempre han practicado la lucha por la vida. En lenguaje Kuna nuestro continente se denomina Abya Yala o tierra en plena madurez. -La salud es una armonía completa, con uno mismo y con todo lo que nos rodea. -La familia tiene un componente consanguíneo, económico, ideológico y de comunidad. -El ser humano es el que más destrucción está causando a la vida del planeta, estamos actuando desde una matriz civilizatoria de guerra y lo que tenemos que hacer es pertenecer a una matriz civilizatoria de la vida y desde ésta comenzar a explicarnos lo que es la política SAFCI. -El individuo es netamente biológico y la medicina actual se ocupa únicamente del individuo. Es la medicina hegemónica, facultativa que sólo se dedica a su anatomía, a su estructura, a su fisiología, pero comete el error de olvidarse de la persona. -En el área urbana se generan los modelos ideológicos, políticos, económicos y religiosos. En el área rural se generan los alimentos. El Estado subvenciona la gasolina y el campesino es el que subvenciona la alimentación. Es desde este punto de vista que se habla de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. -Nuestras naciones vivían de acuerdo a diversos pisos ecológicos y tenían una alimentación variada y completa. Con la colonia quedamos en un sólo piso ecológico y con una mono alimentación a raíz de una mono producción. -El enfoque de la SAFCI no solamente se basa en la administración de medicamentos o procedimientos quirúrgicos, la salud tiene una connotación mucho más grande, tiene que ver con la vivienda, la alimentación, la productividad, el agua, la energía, la comunicación, los caminos, todo eso es salud.

-Por eso hablamos de una soberanía alimentaria, una educación adecuada en armonía con la madre tierra, en complementariedad entre varón y mujer. -Teniendo tanto conocimiento nos preguntamos ¿por qué estamos como estamos? Porque ha habido procesos de destrucción y uno de los más importantes ha sido la extirpación de las idolatrías, nos han dicho idólatras porque para nosotros todo era sagrado. -Eso es un proceso de transculturalidad que se da cuando nos enfrentamos a elementos que vienen de otras culturas. -Antes de la invasión, nuestra política poblacional demográfica era de dispersión, con la evangelización la política es de concentración demográfica con las respectivas consecuencias en el medio ambiente. -Debemos tener procesos de visiones comunitarias. No partir del “yo” sino del “nosotros” que incluye a todos los seres humanos y su entorno. -La salud y la educación son patrimonios de la comunidad y están ligadas a las luchas por la tierra y el territorio. Curso 4 Gestión participativa social en salud Tele docente Dra. Alicia Aliaga Médica cirujanade profesión con postgrado en Salud Pública en la URSS, postgrado en Gerencia en Salud en Finlandia, postgrado en Psicopedagogía y Educación Superior en Salud y postgrado en Género y Desarrollo en la UMSA. Invitada al Instituto Internacional USDA Gradúate School en Washington, EE.UU. Ha sido directora de programas y proyectos de salud, asesora en salud de la fundación española “San Gabriel”, asesora técnica en el área social de la Vicepresidencia de la Republica, especialista en Género y Salud de la SAG, docente en género e interculturalidad del postgrado de la facultad de medicina y docente en salud pública de pregrado. Consultora en Educación para la Salud UNESCO, especialista en capacitación de la Escuela de Salud Publica en La Paz, coordinadora del proyecto “Tuberculosis” de la Cooperación Española. Realizó consultorías para la OPS/OMS, Banco Mundial, PNUD en temas de políticas publicas con enfoque de género e interculturalidad, interculturalidad y salud, procedimientos de atención interculturales, es docente de la disciplina de salud pública en la Universidad Privada Franz Tamayo y la Universidad Autónoma del Beni. Actualmente es profesional SAFCI en la Unidad de Salud Comunitaria, Movilización Social en el Ministerio de Salud y Deportes. Ideas eje ¿Qué es la gestión participativa en salud? -La gestión participativa en salud es un proceso organizado de toma de decisiones entre la comunidad o barrio, sus representantes, el sector de salud y los gobiernos municipales,

departamentales y el gobierno nacional, en el cual cada uno de ellos participa en la planificación, ejecución, administración, seguimiento y control social en temas de salud. -Estamos ante una forma nueva de hacer salud junto con la comunidad y sus organizaciones sociales. -Estamos promoviendo un cambio en la promoción de la salud atendiendo sus determinantes sociales, por medio de un proceso de carácter político-social, participando de manera activa en la toma de decisiones en el desarrollo de la salud. -La política SAFCI tiene como estrategia la promoción de la salud a partir de las determinantes de la salud, es decir considerando la causa de las causas, dejar de ver a la persona como un objeto de atención centrado en la enfermedad, sino también ver su entorno, cómo vive la persona, identificando así las determinantes sociales de su salud. -La descolonización en el contexto de la política SAFCI implica replantear el sistema de salud a partir de los principios de revalorización, fortalecimiento, auto reflexión y deconstrucción. -El sector salud ahora debe hacer la gestión conjuntamente con las organizaciones sociales, tanto en el área rural como en el sector urbano. Debe existir la gestión participativa social en salud, lo que significa trabajar en interacción conjunta, de igual a igual, en horizontalidad con el sistema médico tradicional. -Los principios de la política SAFCI son: la participación social, la intersectorialidad, la interculturalidad y la integralidad. Participación social -La participación social en salud se realiza con el objetivo de atacar las determinantes de la salud como causa de las causas. La intersectorialidad -Se debe trabajar en horizontalidad con el sistema médico tradicional, construyendo la salud, en interacción conjunta, con la comunidad y las organizaciones sociales La interculturalidad -Radica en la valorización de nuestra medicina tradicional a nivel local, reconociendo y valorando todo el potencial que las personas tienen en este campo. La integralidad -Significa dejar de ver a la persona como un objeto de atención, centrado en la enfermedad y comenzar a verla en un modo integral, considerando su núcleo familiar y su entorno como determinantes sociales de su salud. ¿Cómo lograr la atención a las determinantes sociales? -Para atender las determinantes sociales de la salud, a partir de la gestión participativa social, de debe realizar la identificación de los problemas de salud existentes en la comunidad, para conocer la causa y las acciones que debemos tomar para su solución.

-El proceso de deliberación de estos problemas se inicia en los comités locales de salud, para luego ser presentados en el concejo de análisis de información, todas estas resoluciones se las traslada a la mesa municipal de salud para luego proseguir a nivel departamental y concluir en el consejo nacional de salud. -Para realizar una buena gestión participativa social debemos motivar a las autoridades locales con actividades que las involucren, visitar las comunidades para informar sobre la política SAFCI, aprovechar los momentos en que se reúne la comunidad según sus usos y costumbres como los cabildos, las juntas, las asambleas, entre otros. -Con una buena gestión participativa social lograremos reflexionar sobre nuestros problemas en salud, proponer nuestras soluciones, identificar las determinantes sociales que son la causa además de comprometernos a ser parte de la solución de estos problemas. La autoridad local en salud -La autoridad local en salud es elegida según sus usos y costumbres, es parte de la organización existente. Si no existiera se debe impulsar su creación. -Puede existir el responsable popular de salud o el agente comunitario en salud, pero ellos no son las autoridades locales en salud. Sin embargo pueden trabajar en forma conjunta con la autoridad local en salud. -Esta autoridad debe impulsar a la comunidad para que, junto al personal de salud, participe en la planificación e identificación de los problemas de salud. También debe informar a la comunidad sobre la administración de los recursos del servicio de salud y otros aspectos. Representa a la comunidad en el Comité de Análisis de Información (CAI) para analizar la situación de la salud. Comité de análisis de información (CAI) -Es un comité de análisis de información donde se detecta la situación en la que está la salud. Es el espacio de participación de los diferentes actores en los que se analiza y evalúa el cumplimiento de lo que se ha planificado, el funcionamiento del servicio de salud en cuanto a administración, la calidad de atención y otros aspectos relacionados con la salud. -Del CAI comunal debe salir el plan que se presenta al comité local de salud, que luego pasa a la mesa municipal de salud. -En el CAI, la autoridad local, asiste y toma decisiones sobre la ejecución, la programación del POA anual, el movimiento económico en los servicios de salud, el funcionamiento de la farmacia comunal, el estado de los activos fijos como las donaciones y otros; además debe velar por la conservación de estos activos, la adecuada provisión de medicamentos, el adecuado funcionamiento de los laboratorios, la buena atención a los pacientes sin discriminación ni maltrato, el trabajo coordinado con la medicina tradicional entre otros. Comité local de salud -El comité local de salud es el centro donde se reflexiona y se practica la gestión participativa social en salud, es el principal representante de todas las comunidades que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud, a su vez es el responsable de implementar la gestión participativa local.

-Entre sus funciones está el promover la realización de toda la planificación que se ha hecho conjuntamente con la comunidad, con la autoridad local en salud y otros sectores. También debe vigilar que las alternativas de solución se cumplan. -Todo análisis debe concluir con objetivos que la comunidad y el sector salud se proponen cumplir. Concejo social municipal -El concejo social municipal es una directiva formada por el conjunto de comités locales de salud y otras organizaciones que existen en el municipio. Trabaja con el directorio local de salud en base a los acuerdos y consensos con el comité de vigilancia. Recapitulación general: La actual política de salud de nuestro Estado se denomina SAFCI - Salud Familiar Comunitaria Intercultural y es el resultado de un amplio diálogo social que se inició en las asambleas pre constituyentes y se expresó en nuestra Constitución Política del Estado. La política SAFCI forma parte del paradigma del Vivir Bien y se expresa en el Plan Nacional de Desarrollo a partir del pilar “Bolivia Digna”. La política SAFCI fue creada por el D.S. 29601. Sus principios son la participación comunitaria, la intersectorialidad, la interculturalidad y la integralidad. El modelo de atención de salud ahora es comunitario, intercultural e intersectorial. La política SAFCI enfrenta el problema de la salud a partir de las determinantes sociales, en un contexto intercultural con participación intersectorial, involucrando a la comunidad a través de sus organizaciones sociales y trabajando en un nivel de horizontalidad con la medicina tradicional. Las causas de la salud o enfermedad van más allá de las condiciones de los hospitales y se encuentran en las determinantes sociales de la salud. Las determinantes sociales de la salud son las condiciones materiales de vida de la población, que dependen de la situación de los grupos y clases sociales respecto a los medios de producción y se reflejan en la proporción del producto social global que perciben, en los patrones de consumo, en el acceso a los servicios y, finalmente, se traducen en diferentes formas de enfermar y morir. El Ministerio de Salud ha creado la residencia SAFCI, donde los médicos adquieren una especialidad dedicando un 70% de su trabajo en el área rural, con las comunidades, trabajando sobre las determinantes sociales y un 30% al área netamente clínica. La filosofía SAFCI tiene sus raíces en la naturaleza del universo, de la madre tierra y de la cultura de nuestros antepasados. En ella se visibiliza toda la problemática de la matriz civilizatoria occidental y su influencia en el Abya Yala. Nos muestra el contexto de la colonización y la importancia de descolonizarnos para poder repensar un modelo intercultural que recupere nuestros saberes y fortalezca el actual modelo SAFCI.

La descolonización en el contexto de la política SAFCI implica: la revalorización, el fortalecimiento, la auto reflexión y la deconstrucción. En la política SAFCI la promoción de la salud es realizada a partir de un modelo de gestión y un modelo de atención definidos. Actividades de autoaprendizaje: Para lograr un mejor aprendizaje de la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural te sugerimos realizar las siguientes actividades de autoaprendizaje: Actividad 1 Al terminar el estudio del módulo debes ser capaz de responder, entre otras, las siguientes preguntas: ¿Cuál es el fundamento constitucional de la política SAFCI? ¿Qué son las determinantes sociales de la salud? ¿Cuál es el lugar que ocupa la política SAFCI en el Plan Nacional de Desarrollo? ¿Cuáles son los 4 pilares o principios de la política de SAFCI? ¿Por qué se dice que la política de SAFCI es descolonizadora? ¿Qué es la gestión participativa en salud? ¿Quién es la autoridad local en salud? ¿Qué es el CAI comunal? ¿Qué es el comité local de salud? ¿Cómo debemos prepararnos para la gestión participativa social en salud? Actividad 2 De acuerdo a lo estudiado, realiza una descripción del sistema de salud de tu barrio o comunidad. Actividad 3 Realiza un listado de cuáles son tus derechos y deberes enmarcados en la política SAFCI. Actividad 4 Si en tu barrio o comunidad puedes contactar a un médico SAFCI pregúntale sobre las actividades que se están realizando.

Actividad 5 Resume algunos aspectos que consideres importantes del D.S. 29601 que oficializa la actual política de salud SAFCI del Estado Plurinacional Comunitario. Respuestas actividad 1: 1. El marco normativo de la política SAFCI se fundamenta en la Constitución Política del Estado (Artículos 16, 17, 18, 19, 20, 30, 35, 36, 37, 40, 41, 43, 44 y 45). 2. Las determinantes sociales de la salud son las condiciones materiales de vida de la población, que dependen de la situación de los grupos y clases sociales respecto de los medios de producción y se reflejan en la proporción del producto social global que perciben, en los patrones de consumo, en el acceso a los servicios y, finalmente, se traducen en diferentes formas de enfermar y morir. 3. La política SAFCI contribuye al vivir bien a partir del pilar denominado Bolivia Digna. 4. Los 4 principios de la política de SAFCI son: la participación social, la intersectorialidad, la interculturalidad y la integralidad. 5. Porque a partir de los principios de revalorización, fortalecimiento, auto reflexión y deconstrucción se replantea un nuevo sistema de salud enfocado en una nueva forma de hacer salud donde el sector apunta a liberarse de prejuicios y antivalores, valorando positivamente nuestras identidades, nuestras formas de organización y nuestra medicina tradicional, contraponiendo al tradicional sistema biomédico monocultural el nuevo sistema SAFCI. 6. La gestión participativa social en salud es un proceso organizado de toma de decisiones entre la comunidad, a través de sus representantes, el sector salud, los gobiernos municipales, departamentales, el gobierno nacional, donde cada uno toma decisiones en la planificación, ejecución, administración, seguimiento y control social de todo lo que se refiere a salud. 7. La autoridad local en salud pertenece a la estructura orgánica de la comunidad, de ello deriva su legitimidad, su labor es impulsar a la comunidad para que junto con el personal de salud pueda participar en la planificación junto con las otras organizaciones para identificar los problemas de salud. También informa a la comunidad sobre la administración de los recursos del servicio de salud y otros aspectos. Representa a la comunidad en el Comité de Análisis de Información. 8. Es un comité de análisis de información donde se diagnostica la situación de los temas de salud. Es el espacio de participación de los diferentes actores en los que se analiza y evalúa el cumplimiento de lo que se ha planificado, el funcionamiento del servicio de salud en cuanto a administración, la calidad de atención y otros aspectos.

9. El Comité Local de Salud es el centro donde se reflexiona y practica la gestión participativa social en salud. Es el principal representante de todas las comunidades que pertenecen territorialmente al establecimiento de salud, debe implementar la gestión participativa local, debe promover la realización de toda la planificación que se ha hecho conjuntamente con la comunidad, con la autoridad local en salud y otros sectores. También debe vigilar que las alternativas de solución se cumplan. 10. Motivando a las autoridades locales, desarrollando actividades que las involucren, visitando a las comunidades, informando sobre política SAFCI, aprovechando los momentos en que se reúne la comunidad según sus usos y costumbres.