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Module 4 – Novembre 2009
Dr L. PERCEBOIS MACADRÉ – Pr F. BOYER
Pôle Médecine Physique et Réadaptation CHU REIMS
Le bilan clinique :
évaluation et suivi des complications
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Signes fonctionnels : Douleurs fessières, type inflammatoire, unilatérales puis bilatérales ou à bascule Parfois, irradiation à la face postérieure de la cuisse simulant une sciatalgie
Examen physique : Manoeuvres des sacro-iliaques +/-
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Signes fonctionnels : la douleur horaire inflammatoire localisation :
lombaire et charnière dorso-lombaire+++ dorsale avec souvent des douleurs thoraciques
antérieures ++ cervicale.
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Examen physique: Enraidissement rachidien
- Lombaire : * DDS, indice de Schöber, *distance L3
toise
- Dorsal : ampliation thoracique; cyphose dorsale
( C7-toise); respiration abdominale.
- Cervical : distance occiput-toise; menton-sternum;
nuque-toise
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BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI
+ 4 cm = normal
+ 10 cm = normal 0 cm = normal
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BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI
+ 100 cm = normal
> 70° = normal
>= 2,5 cm (normal)
BILAN CLINIQUE INITIAL ET DE SUIVI
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Signes fonctionnels: Douleur des enthèses siégeant au niveau :
Talons; tubérosité tibiale ant; rotule; Gd. trochanter; condyle fémoral; ischion; crête iliaque
Olécrane; condyle huméral; trochiter; épine omoplate
Signes physiques: Douleur provoquée par la palpation et la mise en tension
de l’enthèse (étirement / contraction résistée) 9
1/3 des cas au cours de l’évolution
Surtout mono ou oligoarthrite asymétrique prédominante aux membres inférieurs
Atteintes de la hanche et de l’épaule redoutables ( invalidantes).
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Etat général : habituellement conservé, parfois,fébricule, fatigue, amaigrissement ( poussées)
Atteinte oculaire: 25 % des cas iridocyclite, uvéite antérieure récidivante, peut laisser des séquelles
Atteinte cardiaque: 1 à 10% insuffisance aortique, troubles de conduction ( bloc)
Atteinte rénale: Néphropathie à Ig A ou glomérulo néphrite
Atteinte pulmonaire : Syndrome restrictif secondaire à l’atteinte axiale (EFR) +++ Maladie fibro-bulleuse : exceptionnelle
Atteinte digestive: lésions inflammatoires souvent constatées à la colonoscopie
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Le bilan paraclinique radiologique
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Érosion des coins vertébraux
Condensation des coins
mise au carré des vertèbres
= spondylite antérieure de Romanus
Radio de bassin, des articulations périphériques…
IRM du bassin ….
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Échelles d’évaluation du retentissement de
la SPA
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Index Mesure
BASFI Niveau des incapacités
BASDAI Niveau d’activité de la maladie
ASAS - IC Score composite de l’activité de la maladie
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Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)
EVA (VAS) – 10 cm Score moyen de 10 questions Questions sur le niveau de capacité
fonctionnelle, incluant: Capacité de se pencher en avant et faire des tâches Regarder au dessus de son épaule sans faire de rotation du tronc Rester facilement debout 10 minutes sans aides techniques Se lever d'une position assise sans aide Faire des activités physiques importantes Être capable de réaliser les AVQ Monter 12 à 15 marches sans aide
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Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)
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Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)
Instrument auto-administré (EVA 10-cm horizontale) 6 items:
Au cours de la semaine dernière, de quelle façon décririez vous votre niveau global: Douleurs axiales (lombaire, cervical) ou des hanches Fatigue Douleurs/gonflements articulaires autres que ci dessus Douleurs des parties molles Dérouillage matinal à partir du premier lever Combien de temps le derouillage matinal dure-t-il?
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Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)
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Prise en charge du patient souffrant de SPA
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Traitements médicamenteux
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Douleurs Faiblesse musc Déformations
Pertes fonctionnelles (mobilités, AVQ)
↓ qualité de vie
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Les douleurs :
Froid Chaleur Balnéo Ultrasons Electrostimulation
TENS
Physiothérapie antalgique
Les médicaments
La raideur et la faiblesse musculaire
La kinésithérapie
La kinébalnéothérapie
L’appareillage
La kinésithérapie :
Postures de repos
Assouplissement du rachis :
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Assouplissement du rachis : (2)
Assouplissement (3)
La respiration
L’appareillage
Du rachis : éviter l’aggravation de déformations non contrôlées par les autres méthodes
Des membres : orthèses thermoformées sur mesure avec «fermetures éclair »
Semelles orthopédiques après un examen podologique
L’ergothérapie
« Hygiène et économie articulaire » Aides techniques si besoin ( toilette :
enfile bas, brosse avec long manche….)
Evaluation au domicile ET sur le lieu de travail si besoin Conseils de gestuelle, manipulation Adaptation(s) de l’environnement
(domicile (cuisine…), poste de travail)
Le reconditionnement global à l’effort Dépend du patient : son âge, son activité
physique, sportive, le type d’atteinte articulaire liée à la maladie, les autres antécédants,tabac…
Dépend du retentissement évalué de la maladie : test de marche, la fonction respiratoire évaluée par un examen spécifique (EFR)
==) Protocole personnalisé
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