Upload
janet-ung
View
27
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Laporan tutprial Modul nyeri dada skenario 3
Citation preview
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 1/14
1. Jelaskan anatomi dan fisilogi jantung !
2. Jelaskan mekanisme nyeri dada, perbedaan nyeri dada cardia dan noncardia !
3. Mengapa nyeri dapat menjalar ke punggung?
4. Mengapa nyeri dada memburuk saat bernapas dan berkurang saat bersandar ke depan?
. pa yang dimaksud dengan tiga komponen suara dengan intensitas tinggi?
". Jelaskan interpretasi tanda #ital!$. Jelaskan %ubungan nyeri dada dan flu like illnes !
&. pa penyebab takikardi ?
'. Mengapa pasien bisa demam dan timbul mukus jerni% pada rongga %idung?
1(. pa saja pemeriksaan penunjangnya ?
11. pa penyebab terjadinya limfadenopati anterior?
12. )uatla% differential diagnose !
J*)+
1. Anatomi kardiovaskuler
Jantung adala% organ berongga dan memiliki empat ruang yag terletak antara
kedua paru paru di bagian tenga% rongga toraks. -ua pertiga jantung terletak di
sebela% kiri garis midsternal. Jantung dilindungi mediastinum. Jantung berukuran
kurang lebi% sebesar kepalan tangan pemiliknya. )entuk seperti kerucut tumpul.
jung atas yang lebar mengara% ke ba%u kanan, ujung ba/a% yang mengerucut
mengara% ke panggul kiri.
a 0elapis jantung
Jantung dibungkus ole% suatu selaput yang disebut pericardium.0ericardium
terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan fibrosa, yang terletak di sebela% luar
membentuk kantong fibrosa dan lapisan serosa yang terletak di sebela% profundamembentuk kantong serosa. apisan atau membrane serosa yang meliputi
permukaan jantung membentuk epicardium disebut pericardium #iseralis dan
lapisan serosa yang terdapat pada permukaan lapisan fibrosa
membentuk pericardium parietalis. edua lapisan tersebut membatasi suatu
rongga yang dinamakan ca#itas pericardialis. 0erali%an
antara pericardium #isceral menjadi pericardium parietale disebut reflei
pericardii. a#itas pericardii berisi cairan pelumas yang disebut cairan sereus
yang membasa%i permukaan membrane serosa, yang berfungsi mengurangi
gesekan dan membuat jantung bebas bergerak pada /aktu systole dan
diastol. 0ericardium parietalis melekat pada tulang dada di sebela% depan, dan
pada kolumna #ertebralis di sebela% belakang, sedangkan ke ba/a% pada
diafragma. 0ericardium #iseralis langsung melekat pada permukaan jantung. .
1
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 2/14
b -inding jantung
Jantung terdiri dari 3 lapisan. apisan terluar 5epicardium6, lapisan tenga%
merupakan
lapisan otot yng disebut miocardium , sedangkan lapisan terdalam adala% lapisan
endotel yang disebut endocardium.
c 7uang Jantung
8erdapat 4 ruang jantung 9
: trium
1 trium kanan 8erletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima
dara% dari seluru% jaringan kecuali paru ; paru.
2 trium kiri terletak di bagian superior kiri jantung, berukuran lebi% kecil
dari atrium kanan, tetapi dinding nya lebi% tebal. trium kiri menampung
empat #ena pulmonalis yang mengembalikan dara% teroksigenasi dari paru paru.
3 <inus koroner memba/a kembali dara% dari dinding jantung itu sendiri
:: =entrikel
1 =entrikel kanan terletak di bagian inferior kanan pada apeks jantun.
-ara% meninggalkan #entrikel kanan melalui trunkus pulmonar dan
mengalir mele/ati jarak yang pendek ke paru paru.
2 =entrikel kiri terletak di bagian inferior kiri pada apeks jantung. 8ebal
dinding nya 3 kali tebal dinding #entrikel kanan. -ara% meninggalkan
#entrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluru% bagian tubu% kecuali paru paru.
d )atas jantung
8epi kiri di sebela% cranial berada pada tepi caudal pars pars cartilaginis
costa :: sinister, yaitu 1 cm di sebela% lateral tepi sternum.
8epi kiri di sebela% caudal berada pada ruang intercostalis , yaitu kira
kira ' cm di sebela% kiri linea mediana atau 2 cm di sebela% medial linea
mediocla#icularis sinistra
2
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 3/14
8epi kanan di sebela% cranial berada pada tepi cranialis pars cartilaginis
costa ::: detra, kirakira 1 cm dari tepi lateral sternum.
8epi kanan di sebela% caudal berada pada pars cartilaginis costa =:
detra, kirakira 1 cm di lateral tepi sternum.
e 8rabecullae carneae
a dala% %ubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol dari
permukaan bagian dalam kedua #entrikel ke rongga #entrikular.
b Otot papilaris: penonjolan otot trabeculae carneae ke tempat perlekatan
korda kolagen katup jantung 5c%ordae tendineae6
c Pita moderator 9 pita lengkung otot pada #entrikel kanan yang
memanjang ke ara% trans#ersal dari septum inter#entrikular menuju otot
papilaris anterior.
f atup Jantung
1 atup trikuspid 5terletak antara atrium kanan dan #entrikel kanan6
a Mempunyai 3 katup jaringan ikat fibrosa iregular yang melapisi
endokardium.
b )agian ujung daun melekat pada c%ordae tendineae 5%eart% string6 yg
melekat pada otot papilaris.
c %ordae tendinase berfungsi untuk mencega% terjadinya pembalikan
daun katup ke ara% belakang menuju atrium.
%ordae tendineae
2 atup )ikuspid 5mitral6
a 8erletak antara atrium kiri dan #entrikel kiri.
b atup ini melekat pada c%ordeae tendineae dan oto papilaris, fungsinya
sama dengan fungsi katup trikuspid.
3 atup semilunar aorta dan pulmonar > terletak di jalur keluar #entrikular
jantung sampai ke aorta dab trungkus pulmonar.
4 atup semilunar berbentuk seperti bulan sabit, yang tepi kon#eksinya
melekat pada bagian pembulu% dara%.
)atas katup 5auskultasi 6
a =.mitral , ictus cordis 9 intercosta kiri
3
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 4/14
b =.tricuspid 9 :ntercosta kanan, linea sternalis kanan
c =. orta 9 :ntercosta 2 kanan, linea sternalis kanan
d =.pulmonalis 9 :ntercostalis 2 kiri, linea sternalis kiri
Fisiologi Cardiovasculer
1. Sistem Sirkulasi Pulmoner (Paru)
-ara% kotor yang berasal dari =ena a#a :nferior dan <uperior, mengalir meninggalkan
jantung kanan dari #entrikel detra melalui arteri pulmonalis menuju paruparu 5kanan dan
kiri6 kemudian kembali ke jantung dengan memba/a banyak dara% kaya akan 2 mengalir
melalui #ena pulmonalis kemudian dara% masuk ke atrium sinistra. ecepatan aliran dara% di
dalam arteri pulmonalis lebi% lambat dibandingkan dengan kecepatan aliran dara% di dalam
aorta. -i dalam paru kiri dan kanan, dara% mengalir ke kapiler paruparu dimana terjadi
pertukaran @at dan cairan melalui proses filtrasi dan reabsorbsi serta difusi. -i kapiler paru
paru terjadi pertukaran gas 2 dan 2 se%ingga meng%asilkan dara% bersi% yang kaya akan
oksigen. -ara% bersi% selanjutnya keluar dari paruparu melalui #ena pulmonalis memasukiatrium sinistra. ecepatan aliran dara% di dalam kapiler paru sangat lamban, namun setela%
mencapai #ena pulmonalis kecepatan aliran dara% meningkat kembali. <eperti %alnya aorta,
arteri pulmonalis %ingga kapiler juga mangalami pulsasi. <elanjutnya dara% mengalir dari
atrium sinistra melalui katup mitral masuk ke #entrikel sinistra lalu dipompa keluar dari
jantung ke seluru% tubu% melalui aorta. <etela% itu mulaila% sistem sirkulasi sistemik.
emudian siklus ini berjalan terus secara berkesinambungan.
2. Sistem Sirkulasi Sistemik
-ara% bersi% dipompa keluar dari jantung melalui #entrikel sinistra ke aorta lalu ke
seluru% tubu% melalui arteriarteri %ingga mencapai pembulu% kapiler 5pembulu% dara%dengan diameter paling kecil6. apiler melakukan gerakan kontraksi dan dan relaksasi secaa
bergantian yang disebut dengan #asomotion, se%ingga dara% di dalamnya mengalir secara
terputusputus 5intermittent6 . #asomotion terjadi secara periodik dengan inter#al 1 detik3
menit sekali. -ara% mengalir secara sangat lamban di dalam pembulu% kapiler. -engan aliran
dara% yang lambat ini memungkinkan terjadinya pertukaran @at melalui dinding kapiler.
0ertukaran @at ini terjadi melalui proses difusi, pinositosis dan transport #esikuler serta
filtrasi dan reabsorbsi. jung kapiler yang memba/a dara% bersi% dinamakan arteriole
sedangkan ujung kapiler yang memba/a dara% kotor dinamakan #enule. 8erdapat %ubungan
antara arteriole dengan #enule melalui Aarteria#ena anastomose 5= nastomosis6. -ara%
dari arteriole mengalir ke dalam #enule kemudian melalui pembulu% #ena ca#a superior dan
4
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 5/14
inferior kembali ke jantung masuk ke atrium detra, selanjutnya dara% melalui katup
trikuspidalis mengalir masuk ke #entrikel detra.
3. Sirkulasi Koroner
<irkulasi koroner meliputi seluru% permukaan jantung dan memba/a oksigen yang cukupuntuk otot jantung. rteri koronaria menerima B dari cura% jantung dan biasa meningkat
mencapai 2B bila diperlukan.
Miokardium mendapat suplai dara% dari arteri koronaria detra dan arteri koronaria
sinistra . -imana arteri koronaria sinistra bercabang menjadi arteri koronaria sinister ramus
inter#entrikularis anterior dan arteri koronaria sinister ramus sirkumflea. <ementara arteri
koronaria detra bercabang menjadi arteri koronaria detra ramus marginalis dan arteri
koronaria detra ramus inter#entrikularis posterior. <ebagian besar #ena cordis seperti #ena
cardiaca magna, #ena cardiaca media, #ena posterior #entriculi sinister, #ena cardiaca par#a
dan #ena obliCue atria sinistra bermuara ke dalam sinus coronaries kecuali #ena cordis
anterior yang berada pada facies anterior #entriculus deter dan bermuara langsung ke dalamatrium deter.
Sistem Konduksi jantung
:mpuls jantung berasal dari nodus sinoatrial 5<6. +odus < terletak di
dinding posterior atrium kanan dekat muara #ena ka#a superior. :mpuls jantung
menyebar dari nodus < melalui jalur antar atrium mempermuda% penyebaran impuls
dari atrium kanan ke atrium kiri. :mpuls listrik kemudian mencapai nodus atrio-
ventrikularis 5=6, yang terletak di sebela% kanan intraatrial dalam atrium kanan
dekat muara sinus koronaria. +odus merupakan jalur normal transmisi impuls antara
atrium dan #entrikel. 0eng%antaran impuls terjadi relatif lambat mele/ati nodus =
karena tipisnya serat di daera% ini dan konsentrasi taut selisi% yang renda%. 8aut
selisi% merupakan mekanisme komunikasi antar sel yang mempermuda% konduksi
impuls. +odus = mempunyai dua fungsi penting yaitu mengoptimalkan /aktu
pengisian #entrikel dan membatasi jumla% impuls yang dapat di%antarkan ke
#entrikel. )erkas Dis menyebar dari nodus , yang memasuki selubung fibrosa yangmemisa%kan atrium dari #entrikel. )erkas Dis berjalan ke ba/a% di sisi kana septum
inter#entrikularis dan kemudian bercabang menjadi serabut berkas kanan dan kiri.
)erkas serabut kiri dan berkas serabut kana kemudian menjadi serabut purkinje.
Dantaran impuls melalui serabut purkinje berjalan cepat sekali. 0enyebaran %antaran
melalu serabut purkinje dimulai dari permukaan endocardium sebelum berjalan ke
sepertiga jalur menuju miocardium. 0ada miocardium, impuls di%antarkan ke serabut
otot #entrikel. :mpuls kemudian berlanjut menyebar dengan cepat ke epicardium.
5
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 6/14
<truktur ini menyebabkan akti#asi segera dan kontraksi #entrikel yang terjadi %ampir
bersamaan.
2. Mekanisme nyeri dada
Jantung membutu%kan suplai oksigen yang memadai agar dapat menjalankan
tugasnya. Jika kebutu%an oksigen melebi%i suplai oksigen yang tersedia, miokardium akan
menguba% metabolismenya dari metabolisme aerob menjadi anaerob. Metabolisme anaerob
melalui jalur glikolitik jau% lebi% tidak efisien apabila dibandingkan dengan metabolisme
anaerob melalui fosforilasi oksidatif dan siklus krebs. Dasil ak%ir metabolisme anaerob yaitu
asam laktat akan tertimbun se%ingga menurunkan pD sel. Dal inila% yang menyebakan nyeri
dada.
0enyebab nyeri dada
0enyebab nyeri dada antara lain iskemia miokardium, pericarditis, distensi aorta, pleuritis,
emboli paru, perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, distensi gaster, nyeri psikogenik.
0erbedaan nyeri dada cardia dan noncardia
6
Nyeri Dada
Kardial
Korone
r
Non-
korone
Psikogeni
kPleura Gastroe
sophag
Non-Kardial
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 7/14
. +yeri dada kardial 9
1. +yeri dada koroner 9 penyebab ole% iskemik miokard
+yeri digambarkan sebagai suatu tekanan pada substernal 5central6 lalu ke aksila kemudian
menjalar ke lengan kiri. +yeri juga bisa menjalar ke epigastrium, le%er, ra%ang, lida%, gigi,
dan mastoideus.
2.+yeri dada nonkoroner
a. 0ericarditis
8erdapat saraf sensoris nyeri di perikardium parietalis. +yeri seperti ditusuk yang bisa
menjalar ke apigastrium, le%er, ba%u, dan punggung. +yeri bertamba% saat menerik napas
dalam, menelan, miring atau bergerak. +yeri dirasa berkurang saat duduk atau menunduk.
b.-iseksi orta
+yeri yang dirasakan di tenga% kemudian pinda% ke pungung dengan cepat. nset
mendadak dan nyeri yang berat.
). +yeri dada nonkardial
1. 0leura
0enyebab ole% difusi pleura, ole% infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radang. +yeri
dada lokasinya di posterior dan lateral dada bagian kiri dan kanan. <ifat nyeri tajam sepertiditusuk. +yeri bertamba% jika batuk, dan bernapas dalam.
2.+yeri gastroesop%ageal
+yeri esop%ageal dirasakan di tenga% bisa menjalar ke punggung, ba%u, kadang ke lengan
seperti angina. 0erforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, distensi gaster menimbulkan nyeri
substernal. +yeri gastroesop%ageal mempunyai ciri k%as yaitu nyeri seperti terbakar, dan
disfagia. +yeri biasanya bertamaba% jika berbaring atau dipicu ole% makanan tertentu.
3.<ensasi nyeri yang berasal dari toraks akan menjalar melalui dua jaras menuju sistem saraf
pusat, yaitu90ertama jaras parietal. <ensasi parietal yang dijalarkan langsung kedalam saraf spinal
setempat berasal dari peritoneum parietalis, pleura, atau pericardium. -an sensasi ini
biasanya dilokalisasikan tepat diatas daera% yang menimbulkan nyeri.
arena pada kasus nyeri dada yang dirasakan menyalar ke punggung maka penjalarannya
melalui jaras yang kedua yaitu jaras #isceral bukan jaras parietal.
edua jaras #isceral. <ensasi #isceral dijalarkan melalui serabutserabut sensorik otonom
5simpatis dan parasimpatis6 dan sensasi nyeri akan diali%kan kedaera% permukaan tubu%. )ila
nyeri yang dijalarkan melaui jaras #iceral ini diali%kan kepermukaan tubu%, biasanya nyeri
7
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 8/14
itu akan dilokalisasikan sesuai segmen dermatom dari mana organ yang rusak itu berasal pada
/aktu embrio. <eperti pada kasus ini organ yang rusak adala% jantung maka pada jaras
#iceral akan dilokalisasikan pada ddaera% le%er, ba%u,retrosternal dan lengan ba/a%, karena
daera%daera% dermatom pada bagian ini berasal dari satu sel dermatom yang sama dengan
jantung pada /aktu embrio. <e%ingga saraf simpatis pada jaras #iceral akan meng%antarkan
nyeri kedaera%daera% tersebut.
7asa nyeri yang berasal dari jantung diali%kan kebagian le%er dengan mele/ati ba%u, lalu
melalui otot pectoralis turun kelengan dan kedalam daera% substernal dada. :ni semua adala%
daera% permukaan tubu% yang mengirimkan serabut saraf sensoriknya ke segmen 3 sampai
8 medulla spinalis, se%ingga nyeri yang dirasakan lebi% terasa pada daera% punggung.
4. +yeri memburuk saat napas dalam.0ada kasus ini terjadi peradangan pericardium jadi saat kita bernafas, batas antara
pleura dan pericardium semakin sempit akibatnya terjadi gesekan pleura dan
pericardium yang menyebabkan dada terasa semakin nyeri.
+yeri membaik saat bersandar ke depan.
Jantung terletak pada mediastinum medium sedangkan paruparu terletak pada
mediastinum inferior. <aat bersendar ke depan torak dan costa dapat lebi% meluas,
se%ingga saat bernafas ruangan antar pleura dan pericardium lebi% lebar, akibanya
saat bernafas tidak terjadi gesekan pleura dan pericardium yang mengurangi rasa
nyeri.. :ntensitas bunyi tertinggi dapat didengarkan selama sistole #entricular 5sistol6,
prediastole 5diastolik6, dan kontraksi atrium 5presistolik6. +amun komponen sistol
#entrikuler merupakan komponen bunyi yang paling jelas terdengar. Masing ; masing
komponen bunyi memiliki intensitas yang fluktuatif tergantung pada peruba%an
posisi. dapun posisi yang paling baik untuk mendengarkan bunyi gesekan
pericardial adala% pada saat pasien dalam posisi duduk dan bersandar kedepan
kemudian mena%an napasnya saat ekspirasi. 0asien dengan gesekan pericardial akan
mengalami pengurangan rasa nyeri ketika melakukan %al ini. -an apabila gesekan
meng%ilang saat mena%an napas berarti gesekan berasal dari pleura. <ecara umum,
bunyi gesekan ini paling baik didengar dengan menggunakan diafragma stetoskop di
sepanjang batas ba/a% sterna atau pada ape jantung. -an bunyi ini dapat dibedakan
dengan murmur dengan cara memper%atikan peruba%an bunyi ketika jantung berdetak
dan saat peruba%an posisi.
+amun yang patut menjadi catatan adala% bunyi gesekan pada dada merupakan bunyi
ekstrakardial yang berlangsung singkat dan bunyi ini tidak saja spesifik pada gesekan pericardium 5perikarditis6 tapi juga pada gesekan pleura 5pleuritis atau iritasi pleura6.
8
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 9/14
0ada kasus disebutkan ba%/a pasien merasakan nyeri yang bertamba% %ebat saat
bernapas dalam namun kemudian membaik ketika bersandar ke depan. <elain itu
ditemukan bunyi tiga komponen dengan intensitas tinggi. Maka mekanisme timbulnya
bunyi gesekan pericardial kemungkinan besar juga dipengaru%i ole% gesekan pleura.
<e%ingga mekanismenya dapat digambarkan sebagai berikut. /alnya bakteri
menginfeksi /ilaya% paru ; paru, infeksi ini mengaktifkan mekanisme perta%anan
tubu%. %usus di pleura, mekanisme radang menyebabkan peningkatan permeabilitas
pembulu% dara% pleura se%ingga cairan dari pembulu% dara% dapat merembes keluar
lalu masuk ke ruangan pleura. 8imbulnya rasa nyeri ketika bernapas dalam
disebabkan ole% peningkatan cairan pada pleura menyebabkan peruba%an tekanan
yang ekstrem ketika bernapas dalam mengakibatkan penekanan pada reseptor nyeri
pleura.Mekanisme dari pleura kemudian ikut membuat rangkaian mekanisme pada
perikardium. gen infeksi dari pleura kemudian melakukan in#asi ke jantung.
+amun in#asi ini di%alangi ole% pericardium. ntuk mengala%kan bakteri yang
datang, cairan serosa yang ada pada ruangan pericardial meningkat karena produksi
interferon serta antibodi lainnya. 0eningkatan ini menyebabkan distribusi cairan
pericardial tidak seimbang serta mengakibatkan lapisan pericardial k%ususnya
parietalis dapat bergesekan dengan pleura. -istribusi cairan yang tidak merata serta
pergesekan dengan pleura menyebabkan modulasi interaksi inter#entrikuler selama
siklus kardiak ikut terganggu. :tula% mengapa terdengar bunyi dengan intensitas
tinggi pada saat #entrikuler sistolik, prediastolik dan kontraksi atrium. 0ada ketiga
kondisi ini, terjadi peruba%an #olume #entrikel yang cukup signifikan. Jadi
interpretasi bunyi gesekan di dada tidak dapat langsung ditebak berasal dari gesekan
independen pericardium ataupun pleura saja, tanpa adanya anamnesa sebelumnya
serta dukungan dari pemeriksaan fisik lainnya.
". :nterpretasi tanda #ital
• 7espirasi 1&Emenit 5+ormal6
+ormalnya, orang de/asa akan menarik napas sebanyak 142( kali per menit dengan
pola reguler tanpa mengeluarkan suara
• 8- 12&E& 50re%ipertensi6
Merupakan manifestasi dari berkurangnya cardiac output se%ingga terjadi
#asokonstriksi yang mengakibatkan tekanan dara% .
• +adi 1(Emenit
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 10/14
+ormal bernilai "(1(( kali permenit. )ila frekuensi nadi lebi% dari 1(( kali permenit
disebut takikardia, sedangkan frekuensi nadi kurang dari "( kali permenit disebut
bradikardia.
• <aturasi oksigen '&B
ntuk mengeta%ui jumla% oksigen yang berikatan dengan Db 5Db6 +ilai +ormal9
rteri F G'(B
=ena F G"(B
• =ena jugular tidak melebar
tekanan #ena menurun ketika #entricular output atau #olume dara% jantung kiri
mengalami penurunan yang signifikan> tekanan ini meninggi ketika terjadi gagal
jantung kanan atau ketika peningkatan tekanan dalam ka#um perikardii meng%alangi
aliran balik dara% ke dalam atrium kanan. 0eruba%an tekanan #ena ini dicerminkan
ole% tingginya kolom dara% #ena di dalam #ena jugularis interna
$. Dubungannya adala% nyeri dada disebabkan ole% infeksi #irus yang a/alnya
menginfeksi saluran pernafasan. arena itu, terbentuk gejala flu sebagai manifestasi
klinis infeksi #irus tersebut.
&. Takikardi G <u%u tubu%
7angsangan jantung ole% saraf simpatif
8oksik pada jantung
1!
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 11/14
TADarah dari atriu" k
Po"pa darah ke seluruh tu&uh $-%
11
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 12/14
'. -emam karena adanya inflamasi. Mucus jerni% menandakan infeksi disebabkan ole%
#irus
10. Pemeriksaan Penunjang
kut
• HI <8 ele#asi, gelombang 8 umumnya ke atas.
• oto Jantung normal E membesar bila ada efusi perikard
• oto paru normal E patologi misalnya pada kanker, dan 8)
• aboratorium leukosit meningkat, ureum, kreatinin, , en@im jantung, #irologi,
serologi, mikrobiologi, parasitologi, patologis dan imunologis untuk mencari
penyebab peradangan dari sediaan dara%, cairan perikard, atau biopsi perikard.
• Hc%ocardiograp%y adanya efusi perikard, kontraktilitas #entrikel, membedakan
perikarditis dan infark jantung
ronik
• oto toraks perkapuran pada 8)• HI #oltase yang renda% atau gelombang 8 yang datar
• Hc%o penebalan perikard, ada tidaknya cairan perikard dan gerak septum
inter#entrikularis yang abnormal
11. /alnya bakteri menginfeksi /ilaya% paru ; paru, infeksi ini mengaktifkan
mekanisme perta%anan tubu%. %usus di pleura, mekanisme radang menyebabkan
peningkatan permeabilitas pembulu% dara% pleura se%ingga cairan dari pembulu%
dara% dapat merembes keluar lalu masuk ke ruangan pleura. 0eningkatan cairan di
ruangan pleura ini ikut meningkatkan konsentrasi protein dalam ruangan pleura
se%ingga tekanan onkotik pleura meningkat dan ini makin memperbanyak cairan yangmasuk ke ruangan pleura. ntuk itu tubu% mengaktifkan system limfatik agar cairan
dari ruang pleura dapat keluarkan. imfadenopati 5pembesaran limfe nodus6 terjadi
karena mekanisme ini.
12. -ifferential -iagnose
. 0ericarditis
Hpidemologi
cute pericarditis lebi% sering menyerang lakilaki daripada perempuan. -imana orang
de/asa lebi% muda terserang daripada anakanak.Htiologi
• :nfectious agent
a =irus
M=, Derpes simple#irus, osackie , ), Hc%o#irus, Hpstein )arr
#irus, adeno#irus, :nfluen@a, Mumps, =K=, H)=, and D:=.
b )acteri
Streptococcus pneumoniae,Streptococcus spp., Staphylococcus
aureus,Neisseriameningitidis
c Mycobacteria
Mycobacterium tuberculosis
d ungi
12
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 13/14
Histoplasmacapsulatum, occidioidesimmitis, ryptococcus
neoformans, !lastomycesdermatitidis, andida spp.,
"spergillusfumigatus
e 0arasit
8ooplasmagondii, Hntamoeba%istolityca, Hc%inococcusgranulosus,
<c%istosoma.spp• +oninfectious agent
cute M:, remia, neoplasm, myedema, c%olesterol, trauma, aortic aneurism,
radiasi, anemia kronis , infeksi mononucleosis, sarcoidosis,operasi postcardiac
,acute idiopat%ic.
Dypersensiti#ity Eautoimmunity9 7, collagen #ascular disease 5<H, 7,
scleroderma6, druginduced 5procainamid, %idrala@in6, 0ost M: 5-resslerLs
syndrome, postpericardiotomy6
Iejala k%as
elu%an yang paling sering adala% nyeri dada yang tajam, retrosternal, atau sebela% kiri.
+yeri bisa menjalar ke epigastrium, le%er, ba%u, dan punggung 0ada pericarditis akutterdapat nyeri dada pleuritik yang biasanya dipengaru%i posisi, nyeri dada bertamba% saat
batuk, menarik napas yang dalam dan menelan. +yeri akan berkurang bila duduk condong ke
depan.
). Miocarditis
Hpidemologi
Miocarditis dapat menyerang lakilaki maupun /anita, /alaaupun lebi% cenderung pada laki
laki. sia median pasien yang terkena lymp%ocytic myocarditis adala% 42 ta%un. 0asien
dengan giant cell myocarditis 5dengan rerata usia & ta%un6.
<elain itu juga muda% menyerang immunocompromised indi#iduals, pregnant ibu %amil, dan
anakanak 5umumnya neonates6
Htiologi
• :nfectious agent
a. =irus
M=, osackie , ), Hc%o#irus, Hpstein )arr #irus, adeno#irus,
polio#irus, rabies, #aricella Kooster, Depatitis 5 dan )6, :nfluen@a,
Mumps, dan D:=.
b.)acteri
oryne#acterium diphteriae, Haemophilus
pneumoniae,Streptococcus pyogenes., Staphylococcus
aureus,Neisseria gonorrhoea, leptospira, Treponema pallidum, !rucella.
c Mycobacteria
Mycobacterium tuberculosis
d ungi
andida spp, "spergillus spp, Histoplasma, !lastomyces,
ryptococcus, occidioidomyces.
e 0arasit
Trypanosomma cru$ii, To%oplasma, Schistosoma, Trichina
Iejala %as
Iejala yang paling k%as menunjukan miokarditis adala% sindrom infeksi #iral dengan
demam, nyeri otot, nyeri sendi, dan malaise. +yeri dada ditemukan pada 3B pasien dan
mungkin berupa iskemia yang k%as.
13
7/21/2019 Modul Nyeri Dada
http://slidepdf.com/reader/full/modul-nyeri-dada-56ddfcc235515 14/14
. 0neumonia
Hpidemologi
)erdasarkan umur, pneumonia dapat menyerang siapa saja. Meskipun lebi% banyak
ditemukan pada anakanak.
Htiologiara terjadinya penularan berkaitan dengan jenis kuman, misalnya infeksi melalui droplet
sering disebabkan ole% <tap%lococcus aureus sedangkan infeksi pada pemakaiaan #entilator
ole% 0. eruginosa dan Hnterobacter. 0eruba%an keadaan pasien seperti penyakit kronik,
polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tida sesuai.
Iejala k%as
8anda pneumonia klasik didapat berupa demam, sesak napas, tandatanda konsolidasi paru
5perkusi paru yang pekak, ronki nyaring, suara pernapasan bronkial6.
-. 0leuritis
Htiologi
7adang jaringan paru yang meluas ke pleura sekitarnya, mis9 bronkopneumonia, 8) paru
0neumonia yg memberi penyulit pleuritis disebut pleuropneumonia.
Iejala %as
+yeri pleuritik yang dirasakan terutama pada ak%ir inspirasi dan bertamba% berat dengan
adanya pergerakan napas dalam, batukbatuk keras, bersin se%ingga penderita berusa%a
mena%an napas guna mengurangi rasa nyerinya.
+yeri dirasakan didaera% aksila dan menjalar sepanjang ner#us intercostalis disertai febris
dan batuk nonproduktif, tapi kadang batuk tidak ada. adang ada sesak nafas ringan
14