Upload
la-ode-rinaldi
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
1/47
GroupBrandSER/023/Aug08-Aug09/WW
Gangguan Bipolar dan
Manajemen Terapi
Rihadini
Internal Use Only
Psikiater
RSJD Dokter Amino Gondohutomo Semarang
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
2/47
GroupBrandSER/023/Aug08-Aug09/WW
Pendahuluan
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
3/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW3
Apa itu gangguan bipolar?
Gangguan bipolar merupakan penyakit gangguanperasaan seumur hidup, kronis, dan sangat
menyengsarakan, ditandai oleh episode yang berulang
baik mania maupun depresi
Gejala-gejalanya yaitu rasa sedih dan lelah yang lebih
dari orang normal. Perasaan senang dan antusias,
sensualitas dan seksualitas, iritabilitas dan berpacu,
energi dan kreativitas yang lebih dari orang normalpada umumnya
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
4/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW4
Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfeld 2003; Goodwin and Jamison 1990; Evans 2000; Murray 1997; Woods 2000
1. Gangguan bipolar memiliki prevalensi yang tinggi dengan estimasi3%-5%
2. Angka kejadian yang sama-sama setara antara laki-laki dan wanita
3. Tidak ada perbedaan signifikan atas dasar suku atau etnis
4. Awal mula penyakit antara 15 tahun sampai 24 tahun, tetapi
diagnosa yang akurat diperlukan 5 sampai dengan 10 tahun5. 1/3 pasien penderita gangguan bipolar ini ada usaha untuk
melakukan bunuh diri dan 10%-15%-nya berhasil bunuh diri
6. Laju kekambuhannya mencapai angka 90%
7. Beban ekonomi yang sangat tinggi
Dampak dari gangguan bipolar
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
5/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW5
6%9%
32%
53%
Minggu-minggu tanpa gejala
Minggu-minggu gejala depresi
Minggu-minggu manik/hipomanik
Minggu-minggu campur antara manik-depresi
n = 146; 12.8-year follow-up
Source: Judd, et al. 2002; Judd, et al. 2003
Pasien gangguan bipolar hampir separuh hidupnya
mengalami gejala-gejala
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
6/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW6Eduard Vieta
Adanya kebutuhan akan preparat mood stabiliseryangdapat memberikan terapi depresi
Keterbatasan dari terapi pada saat ini meliputi:
Munculnya EPS dan tardive dyskinesia, penambahanberat badan yang berlebihan, dan penurunankemampuan kognitif umumnya ada pada kebanyakanantipsikotik
Banyak pasien tidak merasakan adanya manfaat daripenggunaan mood stabiliserini dalam periode jangkapanjang
Kebutuhan dan keterbatasan terapi saat ini pada
gangguan bipolar
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
7/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW7
Gangguan bipolar adalah suatu penyakit yang ditandaiadanya dua buah kutub perasaan: manik dan depresi
Perubahan perasaan ini atau disebut episode dapatbertahan selama beberapa jam, hari, minggu ataubahkan beberapa bulan.
Berdasarkan kriteria diagnosa, ada beberapa tipegangguan bipolar yaitu:
Gangguan bipolar tipe I
Gangguan bipolar tipe IICyclothymia
Gangguan bipolar tidak spesifik (NOS)Source: Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfield 2003; American Psychiatric Association 2000; Murray 1997; Evans 2003; Goodwin 1990
Definisi dan klasifikasi gangguan bipolar
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
8/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW8
Subsyndromal Mania
(Hypomania)Mania
Depression
Mania
Maintenance
Subsyndromal Depression
(Dysthymia)
Perkembangan episode gangguan bipolar
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
9/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW9American Psychiatric Association 2000
Gangguan bipolar tipe I
1 episode manik atau bercampur yang berat
Gangguan bipolar tipe II
1 episode depresi yang berat diikuti adanya episode hipomanik (tidaksampai episode manik seluruhnya)
CyclothymiaBeberapa periode hipomanik dan gejala depresi selama 2 tahun (tidakpernah episode depresi mayor atau episode manik)
Gangguan bipolar dengan perubahan yang cepat (Rapid Cycling)
empat episode atau lebih selama periode 12 bulan
Gangguan bipolar tidak spesifikBeberapa gejala klinis tidak memenuhi ketentuan gangguan bipolarspesifik tertentu, misalnya gangguan bipolar yang muncul akibat kondisisuatu terapi pengobatan
Macam-macam tipe gangguan bipolar
(menurut DSM IV)
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
10/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW
Menurut PPDGJ III Tipe-tipe GangguanSuasana Perasaan (Mood/Afektif)
Episode Manik
Gangguan afektif bipolar:
Gangguan afektif bipolar, episode kini manik (dengan gejala psikotik/ tanpa gejala
psikotik)
Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat (dengan gejala psikotik/
tanpa gejala psikotik)
Episode Depresif
Gangguan Depresif berulang
Gangguan suasana perasaan menetap
Gangguan suasana perasaan lainnya
Gangguan suasana perasaan YTT
10
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
11/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW11
Source: Hirschfield 2003; Evans 2000; Muller-Oerlinghausen 2002
Gejala klinis Gangguan Afektif Bipolar
Episode berulang (sekurang-kurangnya 2 kali) Gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian suasana perasaan,peningkatan enersi dan aktivitas (mania atau hipomani) dan
pada waktu lain berupa penurunan suasana perasaan sertapengurangan energi dan aktivitas (depresi)
Khas penyembuhan sempurna antar episode
Episode mani biasanyatiba-tiba, berlangsung antara 2 minggusampai 4-5 bulan (rata-rata 4 bulan ) Episode depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan ) Episode pertama bisa timbul pada setiap usia dari masa kanak sampai tua Remisi cenderung makin lama makin pendek, depresi menjadi lebih sering dan
lebih lama berlangsungnya setelah usia pertengahan
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
12/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW12
Diagnosa
Source: Hirschfield 2003; Evans 2000
Adanya tanda-tanda utama dan gejala-gejala yang khasyaitu manik dan depresi
Diagnosa memerlukan waktu hingga 10 tahun
Kesalahan diagnosa umum terjadi
1 dari 3 pasien pernah mengalami kesalahan diagnosadan sebelumnya datang ke 4 dokter sebelumdiagnosanya ditegakkan secara benar
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
13/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW
Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini manik tanpa gejala psikotik
Memenuhi kriteria mania tanpa gejala psikotik :
Berlangsung sekurang-kurangnya satu minggu dan cukup beratsehingga mengacaukanseluruh pekerjaan biasa dan aktivitas sosial
Perubahan suasana perasaan disertai energi yang meninggi
Dan beberapa gejala khususnya percepatan berbicara, kebutuhan tidur berkurang,
grandiositas dan terlalu optimistik Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif
atau campuran)
13
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
14/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW
Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini manik dengan gejala psikotik
Lebih berat dari bentuk mania tanpa gejala psikotik
Harga diri membumbung dan gagasan kebesaran berkembang menjadi waham daniritabilitas serta kecurigaan menjadi waham kejar,
Waham kebesaran
Gagasan yang takabur
Percepatan berbicara Aktifitas dan eksitasi fisik yang hebat agresi, agitatis
Waham dan halusinasi yang serasi atau tidak serasi afek
14
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
15/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW
Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini depresif tanpa gejala psikotik
Episode sekarang harus memenuhi kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik
Suasana perasaan depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya enersi(mudah lelah dan berkurangnya aktivitas)
Gejala lain yang lazim:
a) Konsentrasi dan perhatian kurang
b) Harga diri dan kepercayaan diri kurangc) Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna
d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
f) Tidur terganggu
g) Nafsu makan berkurang
15
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
16/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW
Pedoman Diagnosis Gangguan Afekti Bipolar,Episode kini depresif dengan gejala psikotik
Memenuhi kriteria tersebut diatas disertai
Waham, halusinasi atau stupor depresif
Waham biasanya tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam
Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya suara yang menghina atau menuduh ataubau kotoran atau daging yang membusuk
Retardasi motorik berat dapat menuju stupor
16
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
17/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW17
Tantangan dalam diagnosa gangguan bipolar
Gejala-gejala yang ada seringkali tumpang tindih dengangangguan/penyakit lain sehingga mengakibatkan kesalahandiagnosa
Pasien menolak dikatakan sakit
Kondisi adanya penyakit penyerta, misalnya gangguan cemas,gangguan pola makan, penggunaan zat-zat psikotropika.
Kejadian pada anak-anak dan remaja (adanya faktor kesalahandiagnosa dan stigma)
Source: Evans 2000; Citrome and Goldberg 2005
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
18/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW18
Gangguan bipolar: Tidak dikenali dandidiagnosa yang lain
Source: Hirschfeld 2003
Didiagnosa secara benar
sebagai gangguan bipolar
Tidak didiagnosa secarabenar, melainkan sebagai
depresi saja
Tidak didiagnosa secara
benar, melainkan sebagai
penyakit lain
20%20%
31%31%
49%49%
Kuisioner/Survey Gangguan Perasaan(Berdasarkan populasi penduduk USA)
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
19/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW19
Kejadian Salah Diagnosa pada Gangguan Bipolar
Berdasarkan NDMDA Diagnosa Awal
NDMDA = National Depressive and Manic-Depressive Association; N = 400
Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 15):5-9.
0
10
20
30
40
50
60Depresi
Cemas
Skizofrenia
Gangguan kepribadian
Penyalahgunaan Alkohol
60%
26%
18% 17%14%P
ersen
tasi(%
)
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
20/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW20
Young Mania Rating Scale (YMRS)
Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)
Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A)
The Clinical Global Impressions scale (CGI) yang dimodifikasi untukdigunakan pada kasus gangguan bipolar (CGI-BP)
Instrumen psikiatrik yang digunakan
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
21/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW21
Sekilas tentang Bipolar mania
1. Gejala manik dapat dikategorikan sebagai gangguan afektif(berkenaan dengan emosi atau perasaan), kognitif(meliputi secarakeseluruhan aspek kognitif, penilaian, memori dan penjelasan), fisik(perubahan nafsu makan atau energi) dan psikotik (khususnya padakondisi manik atau depresi yang lebih berat)
2. Perasaan mudah tersinggung (iritabilitas) merupakan gejala kuncipada semua episode gangguan bipolar, baik pada manik, campuran,maupun depresi)
3. Gejala-gejala hipomanik sama seperti manik tetapi lebih ringandalam hal intensitasnya
Source: American Psychiatric Association 2000
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
22/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW22
Symptom Domains of Bipolar Disorder
Racing thoughtsDistractibility
Disorganization
Inattentiveness
Delusions
Hallucinations
Thought/CognitiveDysfunction
Psychotic Symptoms
Euphoria Grandiosity Pressured speech Impulsivity Excessive libido
Recklessness Social intrusiveness Diminished need
for sleep
Depression
Anxiety
Irritability
Hostility
Violence
Suicide
Manic Mood and Behavior Dysphoric or Negative Moodand Behavior
BIPOLARDISORDER
Slide courtesy of Keck PE Jr.; adapted from Goodwin FK, Jamison KR.
Manic-Depressive Illness. Oxford University Press: New York, NY; 1990.
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
23/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW23
AffectiveAffective
Pure ManiaPure Mania
Elevated, euphoric, orElevated, euphoric, orirritable moodirritable mood
ExpansiveExpansiveGrandioseGrandiose
ImpulsiveImpulsive
Dysphoric/MixedDysphoric/MixedManiaMania
Depression/AnxietyDepression/Anxiety
co-mixedco-mixedIrritabilityIrritability
Hostility or violenceHostility or violence
Cognitive
Racing thoughts
Distractibility
Poor insight
Disorganization
Impaired attentionImpaired comprehension
Psychotic
DelusionsHallucinations
Sensory hyperactivity
Physical
Rapid orpressured speech
Increased energy
Decreased need for sleep
Increased libido
Overly active, social, orhostile behavior
Recklessness,bizarre behavior,
destructionof property
Sleep and endocrineabnormalities
Ciri-ciri Episode Manik dan Campuran
Source: American Psychiatric Association 2000
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
24/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW24
Ciri-ciri Hipomanik
Hipomanik merupakan komponen penting dari gangguanbipolar tipe II dan gangguan cyclothymic
Suatu periode berbeda dari perasaan yang naik,
ekspansif, atau mudah tersinggung, yang bertahanselama 4 hari
Selama periode munculnya gangguan perasaan tadi,
setidaknya 3 dari gejala manik akan tetap ada danmenonjol
Source: American Psychiatric Association 2000
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
25/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW25
Ciri-ciri Bipolar Depresi
Bipolar depresi dikaitkan dengan gejala-gejala afektif, kognitif dan
fisik seperti perasaan sedih, ide untuk melakukan bunuh diri, dankurangnya tenaga (energi)
Gejala-gejala gangguan bipolar depresi ini bisa sangat bervariasidari depresi yang ringan hingga berat
Perasaan mudah tersinggung merupakan gejala kunci darigangguan bipolar termasuk didalamnya adalah fase depresi
Gejala-gejala psikotik dapat muncul pada gangguan bipolar depresi
Gejala-gejala depresi bertahan lebih lama dibandingkan manik
Pasien umumnya datang atau berobat ke dokter pada periodeepisode depresi tersebut.
Source: American Psychiatric Association 2000
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
26/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW26
Affective(alam persaan)
Sadness
Apathy
Anhedonia
Irritability
AnxietyHopelessness
Cognitive(pikiran)
Poor self-esteem
Poor concentration
Indecisiveness
Suicidal ideas
Self-blame
Physical
Change in:
Sleep
Endocrine function
Appetite and/or weight
Activity
EnergySlow thought and
speech
Ciri-ciri gangguan bipolar depresi
Source: American Psychiatric Association 2000
P b di j l d i d bi l
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
27/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW27
Perbandingan gejala depresi pada bipolartipe I dan tipe II
Manik/
hipomanik2.5%
Campuran 4.5%
Depresi
93%
Campuran
13%
Manik /
hipomanik
20%Depresi
67%
Gangguan Bipolar Tipe I Gangguan Bipolar Tipe II
Judd, et al. 2002, Judd, et al. 2003
n=146 n=86
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
28/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW28
Psikosis pada gangguan bipolar
Selama suatu episode manik atau depresi,pasien gangguan bipolar ada kemungkinanmengalami ciri psikotik
Gejala-gejalanya termasuk rasa takut yang tidakberalasan, rasa curiga atau paranoid
Source: Shastry 2005; Muller-Oerlinghausen 2002; American Psychiatric Association 2000
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
29/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW29
Sekilas tentang dampak personal dan sosialekonomi dari gangguan bipolar
Salah satu yang menyebabkan ketidakmampuanmengerjakan sesuatu (disability)
Memiliki dampak ekonomi yang tinggi
Berdampak pada pekerjaan individu dan hubungan sosial
yang serius Dikaitkan dengan stigma sosial
Adanya risiko bunuh diri
Source: Shastry 2005; Pini 2005; Murray 1997; Woods 2000; Wyatt 1995; Begley 2001; Gupta 2002; WorldFederation of Mental Health 2005; Sachs 2003
S
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
30/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW30
Stigma sosial sehubungan dengan gangguan bipolar
Seberapa dalam anda merasakan stigma / diskriminasi;
Bagaimana sebenarnya stigmatisasi tersebut?
Source: World Federation for Mental Health 2005
responden(%)
0
20
40
60
80
100
San
gat
terdiskrim
inasi
Hub
ungan
sosial
Sika
pne
gatif
darik
elua
rga
danteta
ngga
Diskrim
inasi
pekerja
an
Pekerja
medis
Menda
patk
and
iagn
osa
yang
tepat
Menda
patk
anfa
silit
as
perumah
an
n=737 pasien gangguan bipolar
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
31/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW31
66thth Gangguan bipolarGangguan bipolar
77thth Akibat PerangAkibat Perang
88thth Akibat KebrutalanAkibat Kebrutalan
99thth SkizofreniaSkizofrenia
Wyatt and Henter 1995; Murray and Lopez 1997; Woods 2000; Murray 1996; Dion 1988
Keti
da
kmampu
an
Keti
da
kmampu
an
Peringkat 6 penyebabketidakmampuan diseluruh dunia
Memiliki risiko tinggipenyakit kardiovaskulardan kanker
Memiliki dampak
ekonomi yang tinggi($45.2 milyar di USApada tahun 1991)
Disabilityyang disebabkan gangguan bipolar
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
32/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW32
Angka kematian pada kasus gangguan bipolar
Source: Sachs, et al. 2003; Goodwin 1990; Robins & Regier 1991; Dilsaver, et al. 1997; Rihmer, et al. 1995; Slama, et al. 2004
Rasio angkakematiansehubungandenganpopulasi
secara umum
0
5
10
15
20
25
30
N
eoplasm
Kardi
ovaskular
Cerebr
ovaskular
Ke
celaka
an
Bun
uhdiri
Lainny
a
Semua
penyeb
ab
***
*** *** * *** ***
Tidak diterapi
Diterapi*p
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
33/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW33
Bunuh diri dan gangguan bipolar
Risiko bunuh diri pada pasien dengan gangguan bipolarternyata 20% lebih besar dibandingkan populasi secaraumum
Terdapat beberapa faktor risiko untuk melakukan bunuh
diri, dimana menjadi tantangan tersendiri bagi para klinisi
25%-50% pasien dengan gangguan bipolar setidaknyapernah mencoba bunuh diri sekali dalam hidup mereka
Pasien dengan riwayat percobaan bunuh diri mengalamiperjalanan penyakit yang lebih kompleks dan lebih berat
Source: Tondo, et al. 2003;Jamison 2000; Leverich, et al. 2003
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
34/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW34
Manajemen risiko bunuh diri pada gangguan bipolar
Kenali dengan benar fase depresi gangguan bipolar
Direkomendasikan untuk melakukan tambahanpenilaian risiko yang lebih lengkap dan berkelanjutan
Mempertimbangkan faktor-faktor risiko yang
mendorong pasien untuk melakukan bunuh diri Penyalahgunaan zat dan alkohol
Adanya riwayat keluarga yang meninggal akibatbunuh diri
Perubahan yang cepat (rapid cycling)
Adanya riwayat pernah dirawat karena depresi
Source: Jamison 2000; Leverich, et al. 2003; Dunner 2004
DRAFTH h dib k
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
35/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW35
Harga yang harus dibayar karenaketidakpatuhan terhadap terapi
Tidak patuh terhadap terapi
Cukup tinggi hingga 64%
Merupakan penyebab utama kekambuhan dan meningkatkanrisiko kembali masuk rumah sakit (hospitalization)
Lebih lanjut meningkatkan biaya terapi
Obat-obatan yang memiliki efikasi yang baik dan ditoleransi baik olehpasien sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan pasienterhadap terapi dan mengurangi risiko beban ekonomi dan keluarga
akibat gangguan bipolar ini
Source: Durrenberger, et al. 1999; Unutzer, et al. 2000; Colom, et al. 2001; Perlick, et al. 2004
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
36/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW36
Sekilas tentang terapi gangguan Bipolar
Untuk dikatakan berhasil dalam mengendalikan gangguan bipolar
diperlukan terapi yang efektif baik manik dan depresi dan mencegahterjadinya kekambuhan
Sampai saat ini belum ada terapi yang dapat menyembuhkangangguan bipolar tersebut. Belum ada preparat yang dikatakan efektifpada semua fase penyakit dan pada semua pasien.
Sejumlah modalitas terapi untuk gangguan bipolar yang sampaisekarang masih digunakan, baik monoterapi maupun dikombinasikan,yaitu: Farmakoterapi Psikoterapi Terapi elektro-konvulsif atau lebih dikenal ECT
Ketidakpatuhan terhadap terapi meningkatkan risiko kekambuhan
Source: Bowden 1998; Post RM, Frye MA, et al. 1998; Weiden & Zygmunt 1997; Robinson et al. 1999; Lacro, et al. 2002
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
37/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW37
Tantangan Terapi Gangguan Bipolar
Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan gangguan bipolar
Angka ketidakpatuhan sangat tinggi
Adanya gejala-gejala yang tumpang tindih
Permasalahan efikasi baik pada periode akut dan jangka panjang
Pada semua gejala-gejala Pada semua fase gangguan bipolar (menstabilkan
perasaan/mood)
Dorongan untuk bunuh diri
Faktor keamanan dan toleransi pasien terhadap obat
Adanya penyakit penyerta
Brady 2000; McIntyre 2004
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
38/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW38
Tujuan Manajemen Terapi Gangguan Bipolar
Menurunkan angka kesakitan (morbiditas) dan kematian(mortalitas) Mempertahankan terapi yang efektif Meningkatkan kepatuhan pasien
Mengidentifikasi pasien baru sejak awal Meminimalkan hendaya fungsional Menganjurkan aktivitas rutin dan pola tidur yang teratur Memberikan perhatian lebih terhadap adanya stresor Memberikan arahan dan didikan kepada pasien dan
keluarganyaAPA Practice Guidelines 2002
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
39/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW3939
Rumatan
Mengatasi gejala-
gejala akut
Mengatasi
Gejala sisa
Tujuan yang ingin dicapai
Fase-fase pengobatan
Mempertahankan remisi
& mencegah kekambuhan
Tujuan Terapi Gangguan Bipolar
Episode Akut
(Manik atau Depresi)
Melihatnya sebagai satu penyakit; bukan dua
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
40/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW4040
Ikhtiar mengoptimalkan terapi
Lewis 2005
Pengobatan Hubungan pasien dan dokter Pasien berpartisipasi dlm
proses penyembuhannya Identifikasi, memahami, dan
merespon kebutuhan pasien Lebih aktif mendengar
Keterlibatan pasien
Pasien mengambil keputusan
bersama dengan dokternya Pasien terlibat secara aktif dalam
proses penyembuhannya
Dukungan sesama pasien
Meningkatkan kepatuhan
pasien Mengurangi hospitalisasi Memberikan harapan sembuh
Bekerja cepat
Efektif
Memiliki efek samping rendah
Tidak mahal
DRAFTDefinisi Remisi Pulih Kambuh and Ulangan
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
41/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW41
UlanganUlangan
PerulanganPerulangansuatu episodesuatu episode
KambuhKambuh
Gejala yangGejala yangkembali munculkembali munculsama dengansama dengan
fase remisifase remisi
PulihPulih
Periode dimanaPeriode dimanaremisiremisi
dipertahankandipertahankan
RemisiRemisi
Pasien tidakPasien tidaklagi memilikilagi memilikigejala sesuaigejala sesuai
kriteriakriteriagangguangangguan
afektifafektif
Tidak adaTidak ada
gejala / minimalgejala / minimal
Definisi Remisi, Pulih, Kambuh, and Ulangan
Source: Frank, et al. 1991
DRAFTModalitas Terapi pada Bipolar Disorder
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
42/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW42
Modalitas Terapi pada Bipolar Disorder
Terapi
Gangguan
Bipolar
Farmakoterapi
PsikoterapiElectroconvulsive
Therapy (ECT)
DRAFTP d d l ilih f k t i f ktif
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
43/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW43
Panduan dalam memilih farmakoterapi efektifyang ideal
Efikasi spektrum luasEfikasi spektrum luas Efikasi yang BimodalEfikasi yang Bimodal
Mencegah kekambuhanMencegah kekambuhan
Onset kerja yang cepatOnset kerja yang cepat
Dapat sebagai monoterapiDapat sebagai monoterapiatau dikombinasikanatau dikombinasikandengan preparat lain ataudengan preparat lain ataumodalitas lainmodalitas lain
Efektif pada kondisiEfektif pada kondisiadanya penyakit penyertaadanya penyakit penyerta
Tolerabilitas baikTolerabilitas baik Ditoleransi baik olehDitoleransi baik oleh
pasienpasien
Tidak menyebabkan:Tidak menyebabkan:
Efek samping yangEfek samping yangmengganggumengganggu
MencetuskanMencetuskandepresi/manikdepresi/manik
MempercepatMempercepatperubahanperubahan
Hendaya fungsionalHendaya fungsional
Berat badan berlebihanBerat badan berlebihan
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
44/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW44
Farmakoterapi yang umum pada gangguan bipolar
Note: Some of these agents are not approved for treatment of bipolar disorder
Mood Stabilisers Tradisional
Lithium Divalproex Lamotrigine Carbamazepine
Antipsikotik atipik
Aripiprazole Clozapine Olanzapine Quetiapine Risperidone
Ziprasidone
Antipsikotik tipik
Haloperidol
Chlorpromazine Thiothixine
Antidepresan
Bupropion Monoamine oxide inhibitors
(MAOIs)
Selective serotonin reuptakeinhibitors (SSRIs) Serotonin and norepinephrine
reuptake inhibitors (SNRIs)
DRAFT
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
45/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW45
FDA-approved Bipolar Disorder Treatments
Agents Manic Mixed Maintenance Depression
MOOD STABILiseR
Lithium + +
Divalproex DR +
Divalproex ER + +
Carbamazepine ER + +
ANTYPICALS
Risperidone + +
Olanzapine + + +
Quetiapine +
Ziprasidone + +
Aripiprazole + + +
OTHER
Lamotrigine +
Olanzapine/fluoxetine
Drugs listed in order of approval for a bipolar disorder indication.This chart does not imply comparable efficacy or tolerability profiles.Physicians Desk Reference. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006
Agents Manic Mixed Maintenance
MOOD STABILISER
Lithium
Divalproex DR
Divalproex ER
Carbamazepine ER
ATYPICALS
Risperidone
Olanzapine
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
OTHER
Lamotrigine +
Olanzapine/fluoxetine
DRAFTCANMAT U d t 2007
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
46/47
GroupBrand
DRAFT
SER/023/Aug08-Aug09/WW46
CANMAT Update 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739
Recommendations for pharmacological treatment of
acute bipolar mania
Options Treatments
First-line Lithium, divalproex, olanzapine,, quetiapine monotherapy,risperidone aripiprazole, ziprasidone, lithium or divalproex + risperidone,
lithium or divalproex + quetiapine, lithium or divalproex +olanzapine
Second-line Carbamazepine, oxcarbazepine, ECT, lithium + divalproex
Third-line Haloperidol, chlorpromazine, lithium or divalproex + haloperidol, lithium +carbamazepine, clozapine
Not recommended Monotherapy with gabapentin, topiramate, lamotrigine, verapamil,tiagabine, risperidone + carbamazepine
DRAFTCANMAT Update 2007
8/8/2019 Modul 04 - Bipolar and It's Management (Revisi 1)
47/47
DRAFTCANMAT Update 2007(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments)
Yatham LN, et.al., Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2007,Bipolar Disorders 2006: 8: 721739
Recommendations for pharmacological treatment of
acute bipolar I depression
Options Treatments
First-line Lithium, lamotrigine, lithium or divalproex + SSRI, olanzapine + SSRI,lithium + divalproex, lithium or divalproex + bupropion,
Quetiapine monotherapy*Second-line Quetiapine + SSRI, lithium or divalproex + lamotrigine
Third-line Carbamazepine, olanzapine, divalproex, lithium + carbamazepine, lithium +pramipexole, lithium or divalproex + venlafaxine, lithium + MAOI, ECT, lithium ordivalproex or AAP + TCA, lithium or divalproex or carbamazepine + SSRI +
lamotrigine, adjunctive EPA, adjunctive riluzole, adjunctive topiramateNot recommended Monotherapy with gabapentin
*) Disclaimer: indication of bipolar depression is under evaluation by BPOM and has not been approved