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MODELO INTEGRATIVOECUATORIANO
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POR QU UN MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO? Caractersticas
idiosincrsicas de nuestro habitante:
*Inmediatista *Busca soluciones mgicas *Prevalencia de locus de
control externo *Escasa cultura psicoteraputica *Prevalencia del
modelo mdico de atencin
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DEFINICIN DE INTEGRATIVO LO INTEGRATIVO CONCIERNE A UNA
TOTALIDAD DINMICAMENTE ARTICULADA DE PARTES Y CUYO RESULTADO FINAL
ES DIFERENTE Y MS COMPLETO, COMPLEJO Y TIL QUE SUS ELEMENTOS
AISLADOS Balarezo, (2004)
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BASES EPISTEMOLGICAS DEL MODELO INTEGRATIVODesarrollo del
cognitivismo hasta el constructivismo moderado.
El humanismo en el modelo integrativo.
La propuesta epistemolgica del modelo integrativo
ecuatoriano.
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BASE EPISTEMOLGICA DEL MODELO INTEGRATIVO
ECUATORIANOCONSTRUCTIVISMO MODERADO O RELATIVO
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Esta posicin epistmica atiende al carcter constructivo de
nuestra experiencia, que surge de la capacidad para dotarla de
significados, que a su vez es generada por nuestra posibilidad de
transformar los datos en signos, mediante los cuales operamos con
el entorno y con nosotros mismos.
Se inclina por la existencia de la realidad aunque no est en
nuestras posibilidades un conocimiento cabal de ellas.
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BASES TERICAS DEL MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO
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TOMAMOS LA PERSONALIDAD COMO EJE FUNDAMENTAL DEL MODELO
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NUESTRO MODELO CONSIDERA LA PERSONALIDAD COMO UNA ESTRUCTURA
DINMICAMENTE INTEGRADA DE FACTORES BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y
SOCIOCULTURALES QUE ESTABLECEN UN MODO DE PERCIBIR, PENSAR, SENTIR
Y ACTUAR OTORGNDOLE SINGULARIDAD E INDIVIDUALIDAD AL SER HUMANO
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Esta es una definicin operacional que considera algunos aspectos
esenciales de su estructura y dinamismoReconocemos a la
personalidad como la estructura integradora de las funciones
psquicas resultado de la interrelacin de factores biolgicos y
socio-culturales que determinan un comportamiento peculiar y
singular en el individuo
La personalidad constituye una organizacin dinmica que supera la
yuxtaposicin de elementos aislados
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La personalidad no es esttica ni inmutable, est sujeta a
variaciones procesales dependientes de su propio dinamismo y de las
influencias del entorno.
Reconocemos las facilidades y obstculos que nos brindan tanto
los factores biolgicos como los socio-culturales en la conformacin
de la personalidad normal y patolgica o disfuncional, as como en el
ejercicio psicoteraputico.
Reconocemos el valor del pasado como influyente en la formacin
de la personalidad y teraputicamente trabajamos sobre ste y/o el
presente para lograr una proyeccin al futuro.
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La personalidad desde su dinamismo interno se expresa en una
forma especfica de relacin con el entorno y los dems
El concepto de personalidad en el modelo constructivista
moderado permite predecir en forma relativa el comportamiento de
las personas
La definicin de personalidad involucra un sentido de coherencia
y continuidad en su funcionamiento
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Reconocemos la presencia de procesos conscientes e inconscientes
desde una perspectiva biopsicosocial
Reconocemos al valor de las motivaciones y la vida afectiva en
la construccin y expresin de la personalidad
Reconocemos el valor de lo cognitivo en la estructuracin
patolgica y en el proceso teraputico
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Reconocemos el valor de los procesos de aprendizaje en la nocin
de lo patolgico y en el trabajo teraputico.
Reconocemos la importancia de la valoracin sistmica en la
comprensin de la relacin individuo-grupo-sociedad.
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ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD EN EL MODELO INTEGRATIVO
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COMPONENTES BIOLGICOS
COMPONENTES SOCIO-CULTURALES
COMPONENTES MOTIVACIONALES Y AFECTIVOS
COMPONENTES COGNITIVOS
PROCESOS CONSCIENTES E INCONSCIENTES
PROCESOS DE APRENDIZAJE
VALORACIN SISTMICA
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HerenciaSocioculturalAprendizajeConscienteInconscienteSConductaCgMtEmF
ejP
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TIPOLOGA DE LA PERSONALIDAD
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PERSONALIDAD PARANOIDEInferencias sobre daos y engaos
Desconfianza y suspicaciaReticencia a confiar en los demsTendencia
al rencorPropensin a los celosAnte la humillacin y ofensa reacciona
y contra-atacaExpansividad del yo Recoleccin de documentos para su
defensa
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PERSONALIDAD ANANCSTICAPerfeccionismoPreocupacin por detalles,
reglas y ordenEmpeo por el sometimiento de los demsExcesivo apego
al trabajo y a la productividadExcesiva escrupulosidad e
inflexibilidadRepresin afectivaFalta de generosidadIncapacidad para
desprenderse de objetos
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PERSONALIDAD CICLOTMICAOscilaciones de su estado de nimoPerodos
de lentificacin orgnica y psquicaPerodos de aceleramiento funcional
y psquicoContacto social fcil, agradable, alegre y franco que se
alterna con perodos de retraimiento socialHipersensible Colaborador
y preocupado por los dems
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PERSONALIDAD HISTRINICABsqueda constante de apoyo y
elogioVanidad en su apariencia y conductaExageracin en la expresin
de sus emocionesIncomodidad cuando no es el centro de
atencinInestabilidad emocionalBaja tolerancia a la
frustracinRelaciones interpersonales superficialesContacto
seductor
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PERSONALIDAD EVITATIVAHipersensibilidad a las crticas y
desaprobacinPocas relaciones ntimas y confidentesEstablece vnculos
cuando est seguro de la aprobacin del otroEvita actividades
sociales complejasReservado en las reuniones socialesTemor a
sentirse avergonzado Rehuye dificultades, riesgos y peligros
fsicos
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PERSONALIDAD DEPENDIENTEIncapacidad para tomar
decisionesAquiescencia con los demsDificultad para iniciar
proyectos o actividadesRealizacin de tareas desagradables para
congraciarse con otrosIncomodidad ante la soledadSufrimiento
excesivo en prdidas afectivasTemor al abandonoSensibilidad a las
crticas y la desaprobacin
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PERSONALIDAD ESQUIZOIDENo disfruta de relaciones estrechasElige
actividades solitariasFrialdad afectivaDificultad para tener
experiencia interpersonales y sexualesIndiferente a la aprobacin y
crtica de los demsAfectividad reprimidaTendencia a la fantasa
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PERSONALIDAD INESTABLERelaciones interpersonales intensas e
inestablesImpulsividadInestabilidad afectivaIra inapropiada intensa
o descontroladaPrefiere actividades en espacios abiertos y que sean
de riesgo y competencia Tolerancia alta al dolor
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TRASTORNO DEPERSONALIDAD DISOCIALConductas antisociales y
deshonestas Fracaso para someterse a las normas
socialesImpulsividad, irritabilidad, agresividad y
violenciaImprudencia en los actos relacionados con su seguridad
personal o de los demsFalta de remordimientoNo aprende con la
experienciaIrresponsabilidad persistente
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Personalidad Lmite
Acta de modo impulsivo.Realizan frenticos esfuerzos para evitar
el abandono real o imaginario. La percepcin es de inminente
separacin o rechazo.Son muy sensible a las circunstancias
ambientales, experimenta una ira inapropiada cuando se produce un
cambio inevitable en sus planes. Sus intentos por evitar el
suicidio puede llevar a realizar actos impulsivos, como la
auto-mutilacin.Lar relaciones sociales son inestables.Pueden
idealizar a quienes se ocupan de el, y luego devaluarlos.Estos
sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.
Pueden estar trastornados por sentimientos crnicos de vaco y
aburrimiento.Estado de nimo inestable y caprichoso.Abuso de
sustancias psicoactivas.Tienden a ver las cosas en extremos: o todo
es muy bueno o todo es malo.Se creen victimas de las circunstancias
y tienen poca responsabilidad de s mismo y de sus problemas.Alta
tolerancia al dolor.Prefiere actividades que sean de riesgo y de
alta competencia.
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Personalidad Narcisista
Reacciona ante la crtica con rabia, vergenza o humillacin.Se
aprovecha o abusa de los otros para lograr sus metas.Se considera
ms importante de lo que es realmente.Se alimenta de constantes
fantasas de Poder, xito, belleza e inteligencia.Incapacidad para
conectarse afectivamente con el otro. (empata).Requiere de la
atencin constante del entorno.Se creen con derecho a todo.Son
ambiciosos y manipuladores.Tienen una frgil autoestima y a
depresiones.Sufren del rechazo de los dems.Dificultad para
establecer y mantener relaciones interpersonales.Presentan
actitudes de soberbia y arrogancia,Preocupacin excesiva por su
aspecto personal y su bienestar.Tendencia a quejarse de los
defectos de los dems.En el matrimonio es proclive a tener problemas
de competencia con su cnyuge. Puede llegar a trabajar intensamente
con fines egocntricos.
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Personalidad Esquizotpica
El pensamiento y la comunicacin estn alterados.Pueden ser
supersticiosos, tener poderes de clarividencia.Piensan que tienen
poderes de telepata cuando alguien viene o hace algoTanto su
comportamiento y apariencia es rara.Falta de amigos
ntimos.Afectividad es inapropiada.Existe una ansiedad excesiva que
tiende a incrementarse ante el estrs.Hay una alteracin en la
percepcin de la realidad.A menudo existe aislamiento social.Se
siente que es diferente a los dems y que no encaja en ellos.
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BASES METODOLGICAS DEL MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO
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LOS FENMENOS DE RELACIN Y LA TCNICA LA PSICOTERAPIA COMO PROCESO
OBJETIVOS Y TCNICAS ETAPAS DEL PROCESO
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1 2 3 4 5 LA PSICOTERAPIA COMO PROCESO
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CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCESOCONTINUO ORGANIZADO Y
SISTEMATIZADO DE ETAPAS INTERRELACIONADAS ENTRE S QUE FORMAN UN
TODO PARA EL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS ESPECFICOS Inicio antes del
primer contacto Criterios de finalizacin Los problemas de desercin
Proceso irregular, sujeto a variaciones
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DESERCIN EN PSICOTERAPIAINTERRUPCIN DEL TRATAMIENTO POR
CUALQUIER CAUSA SIN ACUERDO PREVIO NI RESOLUCIN DEL PROBLEMA
PACIENTE TERAPEUTA
ENTORNO CAUSAS
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PACIENTETERAPEUTA ENTORNO Factores socio-culturales
Caractersticas de personalidad Falsa percepcin sobre curacin o
arreglo Desmotivacin por los resultados Fenmenos transferenciales
Errores tcnicos Encuadre incompleto o ausente Fenmenos
contra-transferenciales Condiciones temporales y espaciales
Aspectos econmicos Falta de privacidad
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CONTROL DE LA DESERCIN ESTRUCTURACIN DE LA RELACIN DURANTE LA
PRIMERA ENTREVISTA Condiciones del contrato teraputico
ADECUACIN DE LA RELACIN A LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE
Personalidades afectivas, cognitivas, comportamentales y de escaso
contacto social
MONITOREO DEL PROCESO Evaluacin permanente durante el
proceso
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ETAPAS DEL PROCESO EN EL MODELO INTEGRATIVO ECUATORIANO
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PRIMERA ETAPADemanda psicolgica Origen:
Paciente-Familiares-Profesionales-Otros Tipo: Implcita Explcita
(latente-manifiesta)
Experiencias y significados previos a la primera entrevista
Adecuacin de las demandas del cliente, allegados y terapeuta
EXPECTATIVAS, MOTIVACIONES E INICIO DEL PROCESO
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EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES PREVIAS A LA PRIMERA
ENTREVISTAPACIENTE Bsqueda de ayuda o supresin de sntomas
Complacencia a familiares y allegados Remisin de otros
profesionales Exigencia de status Curiosidad
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MOTIVACIONES Y EXPECTATIVAS DEL TERAPEUTA Vocacin de ayuda
Adquisicin de experiencia Fenmenos contra-transferenciales
Idoneidad profesional Factores econmicos Obligaciones
institucionales
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EXPECTATIVAS DE FAMILIARES, AMIGOS E INSTITUCIONES Percepcin de
los otros sobre el problema Sentimientos suscitados en los
allegados al paciente Experiencias previas de familiares Exigencias
familiares Engao de familiares Exigencias institucionales Intereses
institucionales
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ANLISIS DE LA DEMANDAPROCEDENCIA DE LA DEMANDA
PacienteProfesionalFamiliarInstitucinOtros
TIPOS DE DEMANDAExplcita (manifiesta) Implcita (latente)
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INVESTIGACIN CLNICA, DE PERSONALIDAD Y DEL ENTORNOPRIMERA
ENTREVISTA Y ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIN TERAPUTICA Diferencia de
abordaje en el trabajo psico-diagnstico y el teraputicoPrimer
encuentro entre paciente y terapeuta luego de la superacin de las
resistencias inicialesSEGUNDA ETAPA
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Entrevista de psico-diagnsticoRecoleccin de datos de acuerdo a
FIEPs Entrevista de consultaRol directivo y asesor Entrevista
nicaCasos de maltratoInicio de proceso teraputicoRequerimientos de
afianzamientoTIPOS DE PRIMERA ENTREVISTA
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Obedece a requerimientos del trabajo interdisciplinario
El propsito fundamental es la evaluacin psicolgica para concluir
en apreciaciones diagnsticas y pronsticas
Se somete a una actitud directiva y generalmente se recolecta la
informacin en una historia clnica o ficha psicolgicaENTREVISTA DE
PSICODIAGNSTICO
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Cuando existe la conviccin de no iniciar un procesoCuando se
consulta sobre problemas de otras personasCuando se busca iniciar
un tratamiento posteriormente Cuando se indagan posibilidades
teraputicas en otros modelosCuando se acude por remisin de otro
profesionalCuando se acude para satisfacer a otra personaENTREVISTA
DE CONSULTA
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Establecimiento de relaciones de confianza mutua con la
familiaEstablecer relaciones de confianza mutua con el nio
Introduccin de la tarea en la entrevistaConduccin de la
historiaInterrogatorio sobre aspectos especficosPreocupaciones
sobre el cuerpoInformacin sobre el examen Conclusin ENTREVISTA NICA
PROTOCOLO PARA NIOS ABUSADOS SEXUALMENTE INNFA
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Establecimiento del rapportAproximacin diagnsticaConfesin y
desinhibicin emocionalEstrategias de apoyoEstructuracin y
afianzamiento de la relacin teraputicaESTRATEGIAS DE LA PRIMERA
ENTREVISTA COMO INICIO DE PROCESO
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ConfiabilidadConfianzaComodidadCordialidadComprensin Inters
PermisividadESTABLECIMIENTO DEL RAPPORTActitudes generales que
favorecen el rapport
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Conversacin sobre temas neutrosRecoleccin de datos informativos
de fcil respuesta Evitacin de esperas largasEmpleo de
comunicaciones de tipo afectivoPermisividad durante el relato
Fenmenos transferenciales y contra-transferencialesComponentes
racionales e irracionales del rapportTcticas de inicio
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Diagnstico del problema o trastorno Validez de las
clasificaciones internacionales CIE 10 y DSM-IVDiagnstico de la
personalidad premrbidaDiferenciacin entre rasgos o tendencias de
personalidad y trastornosDiagnstico del entornoFactores
favorecedores y obstaculizantes del proceso teraputicoAPROXIMACIN
DIAGNSTICA
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Relato libre del problema o trastornoEfecto placebo de la
confesinCumplimiento de dos requisitos Relato fidedigno del
problemaExpresin emocional durante el relatoActitud no directiva y
empticaEmpleo de reflejos de sentimientosCONFESIN Y DESINHIBICIN
EMOCIONAL
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Expectativas acerca del tratamientoIdoneidad del
psicoterapeutaPosibilidad de ayuda o tratamientoEficacia o
peligrosidad de las tcnicasTiempo requerido para su
tratamientoComunicaciones para infundir confianzaReafirmaciones,
informaciones ESTRATEGIAS ESTIMULATIVAS O DE APOYO
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Ajuste de expectativasNaturaleza de la relacinObjetivos del
procesoTcnicas a emplearseCostos y probable duracinDuracin de las
sesionesRoles ENCUADREESTRUCTURACIN Y AFIANZAMIENTO DE LA RELACIN
TERAPUTICA
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El contacto de acuerdo al nivel de integracin
El grado de conciencia del trastorno en el paciente
La flexibilidad del esquema de la primera entrevistaABORDAJE DE
LA PRIMERA ENTREVISTA DE ACUERDO AL TRASTORNO
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ACERCAMIENTO DE ACUERDO A LA PERSONALIDADPersonalidades de
acercamiento afectivoHistricaCiclotmicaUtilizacin de fenmenos
afectivosPersonalidades de acercamiento cognitivoEmpleo de juicios
y razonamientosParanoide Anancstica
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Personalidades de acercamiento
comportamentalInestableTPDPropuestas concretas y directas
Personalidades de acercamiento distante Manejo tolerante, distante
y amistosaEsquizoide EvasivaDependiente
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PROBLEMAS BSICOS DE ACUERDO A LA
PERSONALIDADPARANOIDEANANCSTICACICLOTMICAHISTRICAConfianza, espera,
franqueza, lgicaOrganizacin, puntualidad,permisividad,
lgicaExpresin afectiva, distancia, apoyo, disposicin a la
ayudaDistancia emocional, manipulacin
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ESQUIZOIDEDEPENDIENTEEVITATIVOINESTABLEVnculo social, respeto a
la intimidadApego excesivo, control de la directividadConfianza
social, apoyo emocionalClaridad, objetivos precisosTPDRigidez,
normacin
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Recolectar suficiente informacin para determinar demanda,
problema, trastorno, personalidad y condiciones del entorno
Establecer relacin afectiva apropiada
Encuadrar apropiadamente el proceso
Reforzar la motivacin al tratamiento mediante la atenuacin
sintomatolgica
Lograr el afianzamiento de la relacin teraputicaRESUMEN DE LA
PRIMERA ENTREVISTA
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Logr que el paciente hable con libertad sobre su problema?
Percib su problema desde su propio punto de vista?
Tengo claridad en la concepcin del trastorno y las posibilidades
de tratamiento?
Tiene confianza el paciente en m como terapeuta y en la
psicoterapia como forma de tratamiento?INTERROGANTES AL FINALIZAR
LA PRIMERA ENTREVISTA
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Se sinti comprendido en su problema?
Termin convencido sobre las posibilidades y objetivos de la
psicoterapia?
He llegado a conclusiones diagnsticas apropiadas?
He identificado las facilidades y dificultades en el
tratamiento?
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Especificar las posibilidades reales de psicoterapia
Mantenimiento en el proceso Coincidencia de objetivos y metas
Posibilidad tcnica
Juzgar la conveniencia de remisin a otros profesionales
Analizar la necesidad de hospitalizacinCRITERIOS INICIALES SOBRE
EL TRATAMIENTO
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OBSERVACIN Conducta verbal y no verbal del paciente
ENTREVISTA
Corte Transversal Sintomatologa Cuadro Clnico Corte Longitudinal
Personalidad
REACTIVOS PSICOLGICOS Cuadro Sintomtico Rasgos de Personalidad
EL MTODO EN LA ETAPA DE INVESTIGACIN
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FICHA INTEGRATIVA DE EVALUACIN PSICOLGICAFIEPs
GUAS DE OBSERVACIN Y AUTO-OBSERVACIN REGISTRO Y AUTOREGISTRO
PRUEBAS
Tests de funciones cognitivasTests de personalidad
ObjetivosProyectivosTests especficos INSTRUMENTOS PSICOLGICOS
EMPLEADOS
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FIEPs
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NoFecha: Psiclogo/a:Nombre:Edad: Estado Civil: Lugar y fecha de
nacimiento: Residencia: Direccin: Telfono:Instruccin: Ocupacin:
Sueldo:Informante: Tipo de consulta: Hospitalizado( )Ambulatorio(
)DATOS INFORMATIVOS:
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EXPLCITA:IMPLCITA:DEMANDAORIGENPacienteFamiliar (s)Profesional
OtrosANTECEDENTES DISFUNCIONALESBIOGRAFA PSICOLGICA
PERSONALHISTORIA PSICOLGICA FAMILIAR Y/O GENOGRAMA
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CASO FRANKIEDEMANDA EXPLICITA:
Madre acude debido a que su hijo ha bajado el rendimiento y no
quiere ir a la escuela. ltimamente el nio se encuentra muy triste y
no desea salir de su habitacin. IMPLICITA:
Frankie se entero que su madre la engaado sobre su padre,
buscando una persona que se haga pasar por l.
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RESULTADOS DE REACTIVOS PSICOLGICOSAPROXIMACIN
DIAGNSTICADIAGNSTICO FORMALDIAGNSTICO INFORMALCRITERIOS
PRONSTICOS
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CASO FRANKIEHTP
Sentimientos de inferioridad, aislamiento, desvalorizacin de la
imagen paterna y materna, inseguridad, aislamiento y frustracin.
Mecanismo utilizados: represin, negacin.
Test bajo la lluvia
Preocupacin y ansiedad.Temor al abandona.Necesidad
afectiva.Tensin emocional.
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Pruebas de funciones cognitivasCapacidad intelectualWAIS, WPPSI,
WISC-R, EGYPruebas neuropsicolgicas MMS, Neuropsi, Evaluacin
Neuropsicolgica adaptada en Quito, Bender, Benton, Wechsler de
memoriaExamen de funciones vs. Experimento patopsicolgicoREACTIVOS
PSICOLGICOS
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Pruebas de personalidadObjetivasIPDE, cuestionario de
personalidad, EPQProyectivas Frases incompletas, HTP, TAT, CAT-A,
CAT-H, Roberto
Pruebas especficasZung, Hamilton, Beck, Yales-Brown cuestionario
para valorar TOC, cuestionario de riesgo suicida, escalas para
valorar alcoholismo, escalas para valorar demencias
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GENOGRAMA
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DIAGNSTICO FORMAL TRASTORNO Factores biolgicos influyentes en el
trastorno Factores sociales y familiares influyentes en el
trastorno Atribucin psicolgica del trastorno
DIAGNSTICO INFORMAL
PERSONALIDAD Estilos cognitivos segn la personalidad Factores
favorecedores y obstaculizantes Factores conscientes e
inconscientes influyentesSNTESIS VALORATIVA Y DIAGNSTICA DE
COMPONENTES BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES
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Es paciente susceptible de tratamiento psicoteraputico?Qu tipo
de tratamiento requiere?Requiere tratamiento mixto?Qu dificultades
se van a presentar en el proceso?Requiere intervenciones de pareja,
familiares u otras?DECISIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO
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TERCERA ETAPAJUSTIFICACIONES DEL PLAN TERAPUTICO
Adaptar la intervencin teraputica al paciente
Individualizar el proceso Discutir con el paciente los objetivos
del tratamiento
Evitar la improvisacin PLANIFICACIN DEL PROCESO
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COMPONENTES DEL PLANFormulacin dinmica del trastorno o
problemaFormulacin dinmica de la personalidadSealamiento de
objetivosSealamiento de tcnicas
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Interrelacin dinmica, desde la perspectiva integrativa, del
trastorno o problema con los factores precipitantes, determinantes,
predisponentes y mantenedoresFORMULACIN DINMICA DEL TRASTORNO O
PROBLEMA
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ESQUEMA DE DESARROLLODescripcin del trastorno o problemaRelacin
con las posibles causas o factores precipitantes de tipo biolgico,
psicolgico o sociocultural Establecimiento de relaciones histricas
con elementos predisponentes o determinantes vinculados con el
trastorno o problemaConsideracin de factores familiares y sociales
que favorecen u obstaculizan el proceso
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Descripcin dinmica de la personalidad vinculada con procesos de
desarrollo, estilos cognitivos y formas de afrontamiento afectivo y
comportamental
Caractersticas esperables en el paciente/clienteFORMULACIN
DINMICA DE LA PERSONALIDAD
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ESQUEMA DE DESARROLLODescribir la personalidadRelacionar la
personalidad con los componentes histricos de su
desarrolloOrganizar los esquemas cognitivos de acuerdo a la
personalidadDescribir dinmicamente las caractersticas del
paciente/cliente que son deseables para el proceso
psicoteraputico
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SEALAMIENTO DE OBJETIVOSDiscriminacin de
objetivosGeneralesEspecficosDependientes de la psicoterapia y la
corrienteAdaptados a cada paciente/cliente
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OBJETIVOS SINTOMTICOSOBJETIVOS DE PERSONALIDADFormulacinDel
problemaFormulacin de laPersonalidadTcnicassintomticasTcnicas
dePersonalidadOBJETIVOS DE ASESORAMIENTOTcnicasde
asesoramientoFormulacinDel trastornoPSP
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Promover el crecimiento personalAsesorar para la resolucin de
problemas y conflictos intrapersonalesResolver conflictos
interpersonalesOBJETIVOS DE ASESORAMIENTO
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OBJETIVOS SINTOMTICOSAdquisicin de conductas
adaptativasDisminucin o eliminacin de problemas
comportamentalesDisminucin o eliminacin de sntomas especficosApoyo
Emocional
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OBJETIVOS ORIENTADOS A LA PERSONALIDADAdquisicin del
insightMejoramiento del awarenessOptimizacin de los rasgos de
personalidadRe-elaboracin cognitiva de las experiencias
pasadasFlexibilizacin de la personalidad
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SEALAMIENTO DE TCNICASPaciente TerapeutaCuadro clnicoExperiencia
anterior Facilidades tecnolgicasCondiciones
socio-culturalesAplicacin de tcnicas de acuerdo a los
objetivosFactores que determinan el empleo tcnico
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Sealamiento de tcnicas MODELO ECUATORIANO
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ASESORAMIENTOResolucin de problemas en conflictos
intrapersonales y frustracionesResolucin de conflictos familiares e
interpersonales o negociacinModificacin de actitudes
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Programas de crecimiento personalAutoestimaInteligencia
emocional y hemisferio derechoPNLResilienciaAsertividadDesarrollo
de habilidades sociales
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SINTOMTICASRelajamiento muscularRelajamiento con
visualizacinTcnicas sugestivas en vigiliaTcnicas sugestivas en sueo
sugeridoProcedimientos conductualesAportes de otras corrientes
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PERSONALIDADProcedimientos cognitivosProcedimientos
constructivistasTcnicas retrospectivasAnlisis de
significadosAnlisis de rasgos de personalidad
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CUARTA ETAPAAplicacin organizada y sistemtica de las tcnicas y
procedimientos especificados en el plan
Flexibilidad del proceso de acuerdo al caso
EJECUCIN Y APLICACIN TCNICA
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ESQUEMA DE LA EVOLUCIN
FechaEvolucinActividad
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QUINTA ETAPAMonitoreo a travs de guasCriterios de evaluacin
final Criterio del paciente Criterio del terapeuta Criterio de
familiares y allegados Evaluacin con guas, pruebas o
instrumentos
EVALUACIN DEL PROCESO Y LOS RESULTADOS
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FENMENOS AFECTIVOS DE LA RELACIN TERAPUTICA
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Abordaje de los fenmenos afectivos desde una perspectiva
integrativa Erskine, R. (2004)La relacin psicoteraputica orientada
al contacto se centra en: Preguntar, Sintonizar e Implicarse,
respondiendo as a las necesidades actuales del cliente para obtener
una relacin emocionalmente nutritiva que ofrezca reparacin y
consistencia
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PREGUNTARLa investigacin parte de la premisa de que el terapeuta
no conoce nada acerca de la experiencia del cliente y por lo tanto
debe esforzarse continuamente por entender el significado subjetivo
del comportamiento del cliente y sus procesos intrapsquicos
Las preguntas del terapeuta deben ser empticas con la
experiencia subjetiva del cliente para ser efectivas y descubrir
los fenmenos internos y externos del contactoMtodos para facilitar
el contacto y promover la relacin
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Relacin emptica inicial caracterizada por la sensibilidad del
terapeuta con las sensaciones, necesidades o sentimientos del
cliente
Comunicacin de esa sensibilidad al cliente /pacienteSINTONIZARLA
SINTONA CONTEMPLA DOS PARTES DURANTE EL PROCESO
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RECONOCIMIENTOSintona del terapeuta con los afectos, necesidades
relacionales, ritmo y nivel evolutivo de funcionamiento del
clienteVALIDACINComunicacin al cliente de sus afectos, defensas,
sensaciones fsicas o patrones de conductas relacionados con algo
significativo de su experienciaIMPLICARSEIncluye los procesos de
reconocimiento, validacin, normalizacin y presencia para disminuir
los procesos defensivos internos
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NORMALIZACINCambio de la forma en que los clientes u otros
puedan categorizar o definir su experiencia interna desde una
perspectiva disfuncional
PRESENCIARespuesta sostenida y sintnica del psicoterapeuta a las
expresiones verbales y no verbales del cliente sin inclusin de sus
propias emociones, respetando y potenciando la integridad del
propio cliente
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RapportEmpataResistenciaTransferenciaContratransferenciaFENMENOS
AFECTIVOS DESDE LA PERSPECTIVA INTEGRATIVA ECUATORIANA
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RAPPORTSIENTO QUE ME HA BRINDADO CONFIANZAME SIENTO CMODO CON
ESTE PACIENTE
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SUGERENCIAS PARA ESTABLECER RAPPORTCordialidad y ausencia de
conductas torpesIniciacin con temas neutros o sucesos conocidos por
ambosActitud amistosa, atenta e interesada Control de fenmenos
transferenciales y contratransferencialesJuzgar su presencia por el
agrado, confianza, cooperacin, sinceridad e inters del paciente
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SUGERENCIAS PARA ESTABLECER EMPATAEs una condicin natural humana
ms que aprendidaLos procesos de formacin denotan escasos resultados
en su desarrollo si los futuros terapeutas no poseen esta condicin
bsicaDebe ser un rasgo evaluado en la seleccin Puede ser mejorada
moderadamente durante los procesos de supervisin y
auto-conocimientoInicialmente se debe inducir un adiestramiento en
la sintonizacin afectiva del terapeuta con el paciente y
posteriormente controlar la distancia emocional entre ellos
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Distancia emocional apropiadaPPPTTTFRA Y DISTANTEINTENSA Y
SUBJETIVARELACIN EMPTICA
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RESISTENCIA
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Interpretacin y confrontacin para acceder a omisiones y
contradicciones Sustitucin de estructuras defensivas por
resoluciones objetivas de los problemas y conflictosEl
reforzamiento de los mecanismos de defensa solo se emplea en la
psicoterapia breve o con propsitos coyunturales durante el proceso
Estrategias de manejo
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TRANSFERENCIA
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SI T ME DICES VEN, LO DEJO TODO
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TIPOS DE TRANSFERENCIAPOSITIVAExpresin de afectos positivos
AmorSimpataAyudaGratitud NEGATIVAExpresin de afectos
negativosCelosHostilidadIraAgresinTemor
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INDICADORES DE TRANSFERENCIALlegadas anticipadas o tardas a la
consultaDemostraciones excesivas de puntualidadModos especiales de
arreglo personalCompostura insinuante durante la
entrevistaPosiciones corporales Gesticulaciones socialmente
aceptables en flirteoManifestaciones vegetativasGestos
autodirigidosNO VERBALES
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Expresiones verbales sobre la ansiedad y tranquilidad que le
suscitan las consultasReiteraciones sobre temas superfluos
Insinuaciones de acercamiento en la distancia socialVerbalizaciones
directas de las emociones Referencia sobre sueos relacionados con
el terapeutaExpresiones verbales seductorasVERBALES
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MANEJO DE LA TRANSFERENCIAAutoanlisis del terapeuta para juzgar
su actitud
Manejo sin discusin ni interpretacin de la transferencia
Frecuencia de sesionesDuracin de sesiones Modificacin de los temas
de discusin
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Manejo con discusin e interpretacin de la
transferenciaPersonalidad del pacienteMomento del
procesoCondiciones tcnicas
Derivacin del paciente a otro terapeuta
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CONTRATRANSFERENCIA
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EXPRESIONES DE CONTRATRANSFERENCIAAfectos positivos y
negativosDisgusto irrazonableIncapacidad para simpatizar Reaccin
hiperemocional ante la hostilidad del clienteActitudes defensivas
ante la crtica del pacienteExcesiva atraccin
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Insinuaciones verbales y no verbalesIncomodidad o temor a la
entrevistaPreocupacin excesiva por las necesidades del
pacienteDificultades para prestarle atencinFalta de puntualidad o
prolongacin de las sesionesAcercamientos afectivos y corporales
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MANEJO DE LA CONTRATRANSFERENCIA
Proceso de terapia o auto-conocimiento previo, durante el
proceso de formacin como psicoterapeuta y en su vida
profesionalIdentificacin del fenmeno mediante la auto-observacin
Resolucin de los conflictos personales el terapeutaConsulta
profesional con colega Derivacin del paciente a otro
especialista
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YATROGENIAObjetiva Depende de las condiciones ambientales,
estructura organizativa y aspectos docentesSe refiere a todos los
perjuicios que se derivandel ejercicio profesional Tipos
(Delgadillo, W.)SubjetivaDepende de los fenmenos de relacin entre
paciente y terapeuta
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ORIGEN DE LA YATROGENIAManejo inapropiado de la relacin en la
primera entrevistaEmpleo de excesivo material
psicomtricoInformaciones exageradas o muy escasasErrores en el
control de fenmenos transferenciales y contratransferencialesEmpleo
de tcnicas que son o que el paciente considere nocivas o
peligrosas
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Falta de privacidad en la consultaObservacin de pacientes agudos
o crnicosAmbiente hospitalario o asistencial inadecuado Entrevista
con varios especialistasAspectos docentes incontroladosInadecuado
manejo de las comunicacionesFalta de organizacin en el equipo
interdisciplinario
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RECOMENDACIONES PARA EVITAR YATROGENIA
Mantener un adecuado clima de rapportManejar la primera
entrevista con permisividad, comprensin, cordialidad y no
directividadInformar e interpretar lo necesarioUtilizar tcnicamente
el silencioAprovechar los efectos empticos de la relacinCuidar
celosamente la privacidad
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Asegurarse que al final de cada sesin el paciente ha recibido
algo del terapeutaEvitar los fenmenos contratransferencialesManejar
los fenmenos transferenciales de acuerdo a las recomendaciones
tcnicasMantener una ambiente fsico que estimule tranquilidad y
relajamientoAdecuar de manera apropiada el vnculo entre relacin y
tcnica
