6 INTRODUCCIN
ElEcuadorseencuentradentrodeunprocesodecambioestructuraldelEstadoylasformasde
organizacinparaunavisindecumplimientodelosderechosbsicos,queplantealanueva
Constitucin delaRepblicadelao2008.Encumplimientodelartculo358,
enelsectorsaludse estndefiniendo, implementando yevaluando
unaseriedenuevas estructurasymodelos degestin administrativos, que
permitan la ampliacin de cobertura para el desarrollo, proteccin y
recuperacin
delascapacidadesypotencialidadesparaunavidasaludableeintegral,tantoindividualcomo
colectiva y reconocer la diversidad social y cultural, y el trabajo
integrado entre las instituciones, que conforman el Sistema
Nacional de Salud.
ElMinisteriodeSaludPblicaensucalidaddeAutoridadSanitariaNacionalacordea
estos mandatos, definielModelo deAtencinIntegraldelSistema Nacional
deSalud (MAIS),queregir
paraelterritorionacional,ascomotambinseencuentraenprocesodeconstruccindelaRed
IntegradadeServiciosdeSalud,queenestafaseinicialestratgica,yconformelodictaminala
ConstitucindelaRepblica,debeorganizarlaprovisindeservicioscontodaslasinstituciones
pblicas en la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la articulacin
complementaria con proveedores privados Elpresente documento
deLineamientos Operativos para Implementar elModelo deAtencin
Integral
deSalud(MAIS)ylaRedPblicaIntegraldeSalud(RPIS)esundocumentoqueoperacionaliza
varias normas de aplicacin nacionaly conocimiento obligatorio, como
el Modelo de Atencin Integral enSalud, elConvenio Marco
Interinstitucional, elInstructivo que viabilizara laatencin ensalud
en
lasunidadesdelaRedPblicaIntegraldeSaludyconlaarticulacindelosserviciosprivados
complementarios deSalud,ylasnormastcnicasdesarrolladas
porelMSPpararegularelproceso
deatenciones.Contienelasdirectrices,herramientasymsactividadesqueserequieredesarrollar
porpartedelasCoordinacionesZonalesdeSaludylasDireccionesDistritalesdeSalud,conla
finalidaddequeseimplementeelMAISyRPIS,paraaportaramaterializarloquedisponela
Constitucin y los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir. 7
CAPITULO I MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD 1.1. ANTECEDENTES El
Ministerio de Salud Pblica, en su calidad deAutoridad Sanitaria
Nacional del Ecuador est
implementandocambiosestructuralesenelSectorSalud,loscualesseenmarcanenel
procesodelaRevolucinCiudadana,queelGobiernoNacionalvieneimpulsandodesdeel
ao 2007. La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el
derecho a la salud, por s mismo y,
atravsdelejerciciodeotrosderechosinterdependientes,
conlafinalidaddelograrelBuen
Vivir1,lavidaplenaoSumakKawsay2.Encorrespondenciaconelmarcoconstitucional,el
Plan Nacional delBuenVivir2009 -2013,establece laspolticasy metas,
que contribuirn al
mejoramientodelacalidaddevidadelapoblacin,entendidacomoelniveldebienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
Elretoactualesprofundizarlarevolucinensaludmediantecambiosestructurales,que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre
ellos: El fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional; El
reposicionamientode la estrategia de Atencin Primaria de Salud y de
la Promocin de la Salud como ejes articuladores del Sistema
Nacional de Salud; La reingeniera institucional pblica;
LaarticulacinyfortalecimientodelaRedPblicaIntegraldeSalud(RPIS)yla
complementariedaddelosprestadoresdeserviciosdesaludprivados,cuya
organizacinesdebaseterritorial,deacuerdoalanuevaestructuradegestindel
Estado; y, Lareorientacin
delModelodeAtencinIntegralydeGestindelSistemadeSalud,
esparaalcanzarlaintegralidad,integracin,calidad,equidad,tendienteaobtener
resultados de impacto social.
Elpresentedocumentoesunaguaparalaimplementacin
delModelodeAtencinIntegral
deSalud(MAIS)conenfoquefamiliar,comunitarioeintercultural,querigeparaeldesarrollo
delaRPISylacomplementariedad
conelsectorprivadodesaluddelSistemaNacionalde Salud en Ecuador, en
el cual se considera: Lademanda de servicios de
salud:ElMAISresponde alasnecesidades de cuidado, potencializacin
yproteccin delasaluddelapoblacin, considerando elenfoque de
gnero,grupogeneracionalporciclosdevida,tnico-cultural,social,organizativoy
territorial.
Laofertadeserviciosdesalud:ComprendealosactoresdelSistemaNacionalde
SaludylossubsistemasreconocidosenlaConstitucindelaRepblica,enlaLey
OrgnicadelSistemaNacionaldeSaludylaLeyOrgnicadelaSalud.Estaoferta
abarca los servicios del sistema mdico occidental y del sistema
ancestral y alternativo. 1
ConstitucindelaRepblica2008.Art.32:LasaludesunderechoquegarantizaelEstado,cuyarealizacinse
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al
agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir. 2Es una concepcin andina ancestral de la vida, que se ha
mantenido vigente en muchas comunidades indgenas hasta la
actualidad. Sumak significa lo ideal, lo hermoso, lo bueno, la
realizacin; y kawsay, es la vida, en referencia una vida
digna,enarmonay equilibrio con eluniversoy elserhumano,en sntesis
el sumak kawsaysignificalaplenitudde la vida. Ariruma Kowii. El
SumakKawsay. MEC. Ecuador 2008 8 Elbienestar delapoblacin como
finltimodelaconstruccin delbuenvivir serepresenta en la medicinde
los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la
gestin y atencin ensalud.Lapresenteguaapoyalaconsecucin
deestereto,queesevidenciar y
materializarelderechoalasaludconverdaderoscambiossocialesenindividuos,familiasy
comunidades. En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017,
objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
planteaConsolidarladesconcentracindelaFuncinEjecutivaenelterritorio,atravsdel
impulso alaarticulacin territorial eintersectorial enzonas,
distritosy circuitos administrativos,
enelmarcodelosmodelosdegestindesconcentradosdelaFuncinEjecutiva;porotra
parte,enlapoltica1.6:MejorarlafacultadreguladoraydecontroldelEstado,entreotras
polticasylineamientos,Porotraparte,enelobjetivo2:Auspiciarlaigualdad,lainclusin,la
cohesinylaequidadsocial,enlapoltica2,2,literala)sealaqueCreareimplementar
mecanismosyprocesosenlosserviciosdesaludpblica,paragarantizarlagratuidaddentro
delaredpblicaintegraldesaludentodoelterritorionacional,conbaseenlacapacidadde
acogidadelosterritoriosyladensidadpoblacional.EnelObjetivo:3.seencuentrasaluden
las polticas y lineamientos del 3.1 a 3.6.
LaimportanciaestratgicaquetieneelSistemadeSaludPblicaeneldesarrollodelpas
requiereporunlado,deunarectorafuerte,quepermitaeldiseodelaspolticasdesalud,y
porotro,deunmecanismogilyeficienteparalaimplementacindelModelodeAtencin
Integral de Salud (MAIS) a nivel territorial.
Enestemarco,elObjetivo1,polticaylineamiento1.4Mejorarlafacultadreguladorayde
control del Estado,para garantizar el cumplimiento de los derechos
de la ciudadana, con marco
normativos,metodologasyherramientas,quegaranticenlacalidad,eficienciayeficaciadelas
regulaciones;
paraelMSP,esteobjetivofortalecelapolticadeconsolidarlaASNenelsistema
nacional de salud.
Comoinstitucin,elMinisteriodeSaludPblica(MSP)entraenlatipologadealta
desconcentracinybajadescentralizacin,porloquerequiereelfortalecimientodesus
procesos ensusnivelesdesconcentrados ylamejoradelacapacidad
delosservicios enlos territorios. ElMSPllevaacabolaimplementacin
deloslineamientos operativosparaelfortalecimiento del MAIS como
estrategia permanente en la revolucin del sector. 1.2.PROPSITO DEL
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. El propsito del Modelo de
Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes ejes:
OrientarelaccionarintegradodelosactoresdelSistemaNacionaldeSaludhaciala
garantadelosderechosensaludyelcumplimientodelasmetasdelPlanNacionalde
Desarrollo para el Buen Vivir; Mejorarlascondicionesdevida
ysaluddela poblacinecuatoriana,a travsdela
implementacindelModeloIntegraldeSaludFamiliarComunitarioeIntercultural(MAIS-
FCI), bajo losprincipios delaEstrategia deAtencin Primaria
deSaludRenovada (APS-R), que incluye la estrategia de Promocin de
la Salud; Transformar elenfoque mdico curativo,
haciaunenfoqueintegralensalud,centrado enel
cuidadoyrecuperacindelasaludindividual,familiarycomunitaria,comounderecho
humano; e, Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de
una accin articulada y complementaria
conlosotrossectoresdeldesarrolloparaelmejoramiento delacalidadde
vida y salud a nivel individual y colectivo. 9
1.3.OBJETIVOGENERALDELMODELODEATENCIN INTEGRAL DE SALUD Integrar y
consolidarlaestrategiadeAtencinAPS-Renloscuatro nivelesdeatencin,
reorientandolosserviciosdesaludhacialapromocindelasaludyprevencindela
enfermedad; y, fortalecer el proceso de la recuperacin,
rehabilitacin de la saludy cuidados paliativos para brindar una
atencin integral, de calidad y de profundo respeto a las personas
ensudiversidadysuentorno3,connfasisenlaparticipacinorganizadadelossujetos
sociales. 1.4. PRINCIPIOS DEL MODELO Garanta del derecho a la salud
Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura de servicios
de excelencia Integralidad Equidad (gnero, intergeneracional e
interculturalidad) Continuidad en la atencin en salud Relacin
centrada en el equipo de salud usuarios (persona, familia,
comunidad) Desconcentracin de la gestin administrativa Eficiencia,
eficacia y de calidad Participacin plena de la comunidad y sus
organizaciones Gestin y atencin basada en resultados de impacto
social 1.5. COMPONENTES DEL MODELO Provisin de servicios
Organizacin Gestin Financiamiento Es necesario sealar que en estos
cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia de APS R
y la Promocin de la salud como parte de la misma.
Enestemarco,laconstruccin
delSistemaNacionaldeSaluddesconcentradodesdeelnivel
nacional,zonalydistritalconstituyeunaestrategiaparaaportarenlaimplementacindel
Modelo deAtencin Integral deSaludyal ave zl aestructuracin delf u n
c i o n a m i e n t oe n r e dterritorializada
deserviciosdesaludintegrales, integradosydecalidad,deacuerdoala
nueva normativa de divisin territorial para la gestin estatal en
zonas, distritos y circuitos. 1.6. MARCO LEGAL La organizacin del
Sistema Nacional de Saludysusnivelesdesconcentrados, se sustenta en
el siguiente marco normativo: 1.Constitucin de la Repblica (2008),
Derechos delBuen Vivir (Constitucin, Art. 32, 35y 66), (25), 100
(2), 227, 276 (3), 340, 362, 363 (2), 366. 2.Ley Orgnica del
Sistema Nacional de Salud (Art. 1, 6 (3), 4, 7 (a) (e) (k), 8 (d),
9 (e) (g) (h), 358, 359, 360 y 361). 3.Ley Orgnica de
Discapacidades. 4.Ley de Derechos y Amparoal Paciente.
3LaConstitucinEcuatorianadesdeunavisinintegraldelasalud,establecelosprincipiosquedebenorientarla
estructuracineimplementacindelModelodeAtencinIntegraldeSalud(MAIS):igualdad,equidad,calidad;
universalidad,progresividad,interculturalidad,solidaridad,suficiencia,biotica,ynodiscriminacin,conenfoquede
gnero y generacional. 10 5.Ley deSeguridad Social de las Fuerzas
Armadas. 6.Ley deSeguridad Social. 7.Ley deSeguridad Social de la
Polica Nacional. 8.Ley de Estadstica. 9.Ley Orgnica de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica,
PolticasNacionalesdeInformacinGeoespacial(CONAGE)ConsejoNacionalde
Geoinformtica Quito Ecuador - septiembre 2010 10.Reglamento a la
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud: artculo 15.
11.Reglamento del Seguro deSalud del ISSFA, para cubrir las
Prestaciones deEnfermedad y Maternidad. 12.Reglamento del Seguro de
Enfermedad y Maternidad ISSPOL. 13.Reglamentode licenciamiento: AM
4915.
14.AcuerdoInterministerialNo.002-2008delConsejodePolticaSectorialdeDesarrollo
Social.
15.Normatcnicaparaladerivacinyfinanciamientodecoberturainternacionalparala
atencin integral de salud de usuarios con enfermedades
catastrficas. Acuerdo Ministerial 00004194.
16.Normatcnicaparaelprocedimientodeevaluacin,seleccin,calificacinyadquisicin
deserviciosdesaluddelaRedPblicaIntegraldeSaludydelaRedPrivada
Complementaria. Acuerdo Ministerial 00004195 17.
Procedimientosparalaprestacinyasignacindeprestadoresdelserviciodedilisis.
Acuerdo Ministerial 00004196. 18.Acuerdo No 1203 de Tipologa para
la homologacin de los establecimientos de salud o la normativa que
lo reemplace 19.Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017 20.La
Agenda Social 2009-2011. Ministerio Coordinador de Desarrollo
Social. 21.Manual Operativo de la red de proteccin social.
22.Convenio Marco Interinstitucional para integrar la Red Pblica
Integral de Salud. 23.Tarifario de Prestaciones de Servicios para
el Sistema Nacional de Salud. 24.Instructivo001-2012 para la
viabilidad en la atencin en salud en las unidades de la Red Pblica
Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de Servicios
de Salud. 1.7.LINEAMIENTOS GENERALES DELMODELO DEATENCIN PARAEL
SISTEMA N A C I O N A LDE SALUD La Constitucin de la Repblica, en
los artculos 358 al 361, expresaque el Sistema Nacional
deSaludtendrporfinalidadeldesarrollo,proteccinyrecuperacindelascapacidadesy
potencialidadesparaunavidasaludableeintegral,tantoindividualcomocolectiva,y
reconocer la diversidad social y cultural. Comprender las
instituciones, programas, polticas, recursos, acciones y actores en
salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizarlapromocin,prevencin,recuperacinyrehabilitacinentodoslosniveles;y
propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Porotraparte,elsistemagarantizar,atravsdelasinstitucionesqueloconforman,la
promocindelasalud,prevencin,recuperacin,rehabilitacinycuidadospaliativosdela
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en
la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de
atencin, y promover la complementariedad con las medicinas
ancestrales y alternativas.
ElEstadoejercerlarectoradelsistema,atravsdelaAutoridadSanitariaNacional,ser
responsable
deformularlapolticanacionaldesalud,ynormar,regularycontrolartodas
lasactividadesrelacionadasconlasalud,ascomoelfuncionamientodelasentidadesdel
sector.
LaRedPblicaIntegraldeSalud(RPIS)espartedelSistemaNacionaldeSaludyest
conformada porelconjuntoarticuladodeestablecimientos
estatales,delaseguridad socialy
conotrosproveedoresquepertenecenalEstado,convnculosjurdicos,operativosyde
complementariedad. 11
Enestemarco,elModelodeAtencinIntegraldeSaludesplanteadoconenfoquefamiliar,
comunitarioeinterculturalparasuaplicacinobligatoriaenelSistemaNacionaldeSalud,
establecelossiguienteslineamientosestratgicos,queorientanlaestructuracinde
los niveles desconcentrados:
EnfoquesustentadoenlaestrategiadeAtencinPrimariadeSalud-Renovadaque
incluyelaPromocindelaSalud:Seorientahaciaelcuidadodelasaludyel
mejoramiento dela calidad devida delapoblacin. Implica modificar
elenfoque curativo y de programas verticales hacia una atencin
integral al individuo, la familia, la comunidad
yelentorno(determinantessociales),operacionalizandoelenfoquedederechos,
intergeneracional, de gnero e interculturalidad. Anexo
No.2-Estrategia de Promocin de la Salud. Organizacin territorial
delared pblica integral de salud: Seestructuran m acroredes, redes
zonales, microredesdistritales, mediante la articulacin funcional
requerida en los diferentes niveles deatencin delaRPIS y con
complementariedad con losproveedores deservicios desaludprivados,
conforme lanuevadivisin territorial de lagestingubernamental
Acercamientodelosserviciosintegraleseintegradosdesaludaloshogares:Se
garantiza que el primer nivel de atencin es la puerta de entradaa
la RPIS. Se fortalece la capacidad resolutiva delprimery segundo
nivel,organizando lafuncionalidad delsistema y una atencin de
calidad, oportuna y continua. Fortalecimiento de la gestin y
formacin del talento humano: Se desarrollan procesos decapacitacin
continua, lacarrera sanitariaylaformacin enlosservicios. En
elprimerysegundoniveldeatencin,seimplementanprocesosdeformacinde
postgrado in situ, enMedicina Familiar y Comunitaria y de Tcnicos
de Atencin Primaria de Salud dirigido a personas de la comunidad.
Incorporacin denuevastipologas enlosestablecimiento
desalud:Seprocuraque
lasnuevastipologasrespondanalasnecesidadesdelapoblacinanivelterritorial,con
estndarestcnicos y de calidad definidos por la Autoridad Sanitaria
Nacional, que permitan la
homologacin,licenciamientoy,lafuncionalidad
enloshorariosdeatencin.Sebuscael
fortalecimientodelacontinuidaddelaatencinausuarios,atravsdelsubsistemade
referencia-contrareferencia, y se incorpora laatencin
prehospitalaria. Prcticadel principiode equidad: Se tratade
garantizaro mejorarel acceso y
utilizacinefectivadelosserviciosintegralesdesalud,deacuerdoalasnecesidadesy
particularidadesterritoriales,distritalesydelapoblacinanivelgeogrfico,econmicoy
cultural. Prctica del principio de eficacia: Se organiza la demanda
en funcin de las
necesidadesdelaspersonas,lasfamiliasylacomunidad,paralograrresultadosde
impacto social, de acuerdo a prioridades de la poblacin, locales y
nacionales. Prctica del principio deeficiencia: Seprocura una mejor
gestiny mayor optimizacin y articulacin de los recursos en funcin
de los resultados de salud planificados.
Enfoqueintersectorial:Secoordinaaccionesconotrosactoresparaactuarsobrelos
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen
Vivir. Fortalecimiento delaparticipacin plena delacomunidad
ysusorganizaciones: Se generanmecanismosinstitucionales
quefaciliten el acceso a la informacin y la toma de
decisiones,losprocesosdeveeduraycontrolsocial.Elsentidodelaparticipacines
facilitarelejerciciodederechosyresponsabilidadesensaludyquelosindividuos,las
familias,lacomunidadylosgruposorganizados,seconstituyanensujetosdela
construccin y cuidado de la salud. 12
Fortalecimientodelavigilanciadelasalud:incorporandoexperienciasinnovadorasy
eficaces,comolaepidemiologa
comunitaria,quecontribuyenaintegraractivamenteala poblacin en la
identificacin, anlisis y accin frente a los principales problemas
de salud
delacomunidad.Estasexperienciaspermitenademsdemocratizarelaccesoala
informacin. Implementacin del sistema nico de informacin: Se
fortalecen el registro e
indicadoressobrelaestructura,procesosdegestin,atencin,tomadedecisionese
implementacin, y realizar el monitoreo y seguimiento de los
resultados. 1.8. MODELO DE GESTIN DEL MSP Lareestructuracin
delagestindelMinisteriodeSaludPblicaseenmarcaenlaReforma
DemocrticadelEstado,procesoquetieneporobjetomejorarlaeficiencia,transparenciay
calidad de los servicios a la ciudadana4. La importancia estratgica
que representa el sistema
desaludeneldesarrollodelpasimponelanecesidaddeunarectorafuertesobrela
implementacindelaspolticasensalud,alavezquerequieredeunmecanismogily
eficiente para la implementacin y gestin de los programas de salud.
Enmayode2012,sepublicenelRegistroOficiallaconformacinde9 z o n a s
, 140 distritos, as como 1.134 circuitos de gestin y planificacin a
nivel nacional, para la gestin de las entidades y organismos que
conforman la Funcin Ejecutiva. El Ministerio de Salud Pblica, en su
calidad de Autoridad Sanitaria Nacional desconcentra su
gestinadministrativaenzonasydistritos,quefuncionanenbasealoslineamientos
nacionales y los adaptan a su realidad territorial.
LagestindesconcentradarespondealasdirectricesdelModelodeGestindelMSP,que
tienencomoresponsabilidadesfundamentaleslaplanificacin,coordinacin,ejecucin,
seguimientoyevaluacindelaimplementacin
delapolticanacionaldesaludydelModelo de Atencin Integral de Salud,
en la que eldesarrollo de la Red Pblica Integral de Salud y su
complementariedad con el sector privado a nivel territorial es
prioritaria. 1.8.1.A nivel nacional
Lasfuncionescentralessonlacoordinacin,planificacin,rectora,regulacin,evaluaciny
control que se evidencian en la estructura funcional del MSP que se
muestra en el grfico 1. 4Reforma Democrtica del Estado. Rediseo de
la Funcin Ejecutiva; de las carteras de estado y su modelo de
gestin, y de la organizacin territorial. SENPLADES. 13 GRFICO 1.
NIVEL CENTRAL DEL MSP MINISTERIO DE SALUD "#$%&'&"(
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