Upload
lytuyen
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Model organizacji opieki w szpitalu
Beata Wieczorek-Wójcik
Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie
Model tradycyjny
Przed 1996r
Pielęgniarka pełni funkcje pomocniczą dla
lekarza
pełne podporządkowanie
zawodowe pielęgniarek
odpowiedzialność lekarza za wykonane
czynności
pielęgniarki wykonują wszystkie zlecenia
Po 1996r Zawód pielęgniarki jest zawodem samodzielnym
Odpowiedzialność
zawodowa i karna za wykonane i nie
wykonane czynności medyczne
Model aktualny
„mój pacjent-moja pielęgniarka”
opieka nad pacjentem „wysokiego ryzyka”
praca zespołowa
„święte krowy” – stereotypy opieki
„Mój pacjent – Moja pielęgniarka”
Zburzenie „szpitalnego muru” Pielęgniarka sprawująca opiekę Nie funkcjonują pielęgniarki zabiegowe System przekazywania informacji o pacjentach Obowiązek indywidualnego dokumentowania opieki § 18. 5. Wpisy w karcie indywidualnej opieki pielęgniarskiej są dokonywane
przez pielęgniarkę lub położną sprawującą opiekę nad pacjentem (Rozporządzenie MZ z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)
Model opieki nad pacjentem „wysokiego ryzyka”
Ocena ryzyka
Interwencje zależne od poziomu ryzyka
Analiza źródłowa
5 WHY
14%
43%20%
30%
Ilość pacjentów z niskim ryzykiem upadkuIlość pacjentów ze średnim ryzykiem upadkuIlość pacjentów z wysokim ryzykiemIlość pacjentów bez ryzyka upadku
RYZYKO UPADKÓW
Model opieki okołooperacyjnej
Przygotowanie do zabiegu - kąpiel
udokumentowana! Karta okołooperacyjna Standard instrumentowania czy
asystowania? Odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną
Chirurgiczna pielęgniarka wypisowa
Algorytm opieki pielęgniarskiej przed i pooperacyjnej
WIZYTA ANESTEZJOLOGA
Zlecenia anestezjologiczne;
Premedykacja
DZIEŃ PRZED OPERACJĄ Podanie informacji o zabiegu pacjentowi
Plan wypisu pacjenta z oddziału
Przygotowanie jelit /wg zleceń/
Profilaktyka p/zakrzepowa/wg zleceń/
Kąpiel przed zabiegiem operacyjnym
PRZYGOTOWANIE JELITA: 1. Bez RUTYNOWEGO mechanicznego czyszczenia jelit . / Tylko na zlecenie lekarza prowadzącego/ 2.Czyste płyny do picia +/-12h przed zabiegiem oper. 3.Nie golimy miejsca operowanego /Tylko na zlecenie lekarskie/
DOBA O PRZED ZABIEGIEM Premedykacja
Zachowana normotermia
PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOWA
Kompresjoterapia
Profilaktyka p/zakrzepowa wg zleceń lekarskich Dotyczy szczególnie
pacjentów: -Żylaki Kończyn Dolnych -Obesitas -Choroby nowotworowe
PO ZABIEGU
Podanie płynów IV lub PO
Analgezja
Nudności & wymioty
Badania morfotyczne/wg zleceń/
POWIADOM LEKARZA GDY:
Temp. > 38˚
TĘTNO > 120
RR < 100 lub >160
Oddanie moczu mniej niż 30 ml/h
DOBA 1
Upewniamy się, że pacjent oddał mocz
Przypominamy o głębokich oddechach
Aktywacja pacjenta
Sprawdzamy tolerancję na dietę szpitalną
Odstawiamy dotychczasową analgezję
Usuwamy venflon
Kwalifikacja pacjenta do wypisu
Aktywacja pacjenta /gotowość do samoopieki/ Powiadomienie rodziny o planie wypisu
ANALGEZJA: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich BEZ REZULTATÓW Krok 2
- dalszy kontakt z lekarzem ZAPARCIA:
Zwrócenie uwagi na pracę jelit
NUDNOŚCI & WYMIOTY: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich
BEZ REZULTATÓW Krok 2 - dalszy kontakt z lekarzem
ZALECENIA PRZY WYPISIE:
leczenie p/bólowe wg zleceń
zmiana opatrunku
przygotowanie wypisu w dokumentacji medycznej
przekazanie pacjentowi biuletynu wypisu i daty usunięcia szwów
Upewnienie się, że Pacjent & rodzina posiadają wiedzę o samoopiece, diecie i pielęgnacji rany
W PRZYPADKU DŁUŻSZEGO POBYTU PACJENTA KOLEJNE DOBY HOSPITALIZACJI
ZGODNIE Z POTRZEBAMI PACJENTA, Z AKTUALNĄ WIEDZĄ I ZASADAMI POSTĘPOWANIA
PO WYPISIE
Kontakt telefoniczny pacjenta z : Oddziałem/pielęgniarką wypisową/lekarzem
Model bezpiecznej farmakoterapii – Reguła 6R
Right Patient (właściwy pacjent)
Right Dosage (właściwa dawka)
Right Documentation (poprawna dokumentacja)
Right Application Time (właściwy czas podania)
Right Application Form (właściwa forma leku)
Right Drug (odpowiedni lek)
(...) W kwestii dotyczącej podawania zamienników leków przez pielęgniarki w przypadku, gdy w
karcie zleceń lekarz nie wpisał nazwy tego zamiennika - pielęgniarka nie może sama zdecydować o zamianie leku - Departament Pielęgniarek i Położnych, MZ
Model opieki okołoporodowej
Osoba sprawująca opiekę – lekarz (…) lub położna
Zadania osoby sprawującej opiekę: Ocena stanu rodzącej, ocena stanu płodu
oraz noworodka
Prowadzenie porodu wraz z koniecznymi zabiegami wg wskazań medycznych
Opieka nad noworodkiem po urodzeniu
Zapewnienie opieki realizowanej przez specjalistę w dziedzinie położnictwa i ginekologii jeżeli ujawnią się czynniki ryzyka lub pojawią się powikłania uzasadniające takie działania; z dokładnym czasem przekazania opieki i autoryzacją przez położną i lekarza
Możliwość wyboru osoby sprawującej opiekę
Doula - empatyczna opiekunka rodzącej
„Święte krowy” czyli stereotypy opieki
Koordynatorem zespołów może być tylko lekarz
Zespół terapeutyczny istnieje tylko w książkach
Nie ma potrzeby analizowania własnej działalności
Tak musi być bo od lat tak się postępuje
12
POSTĘPOWANIE NA WYPADEK ZDARZENIA MASOWEGO/KATASTROFY - SZPITAL
PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA SOR
DYREKTOR NACZELNY lub Z-ca PIELĘGNIARKA NACZELNA lub Z-ca
bieżąca współpraca
ORDYNATOR SOR PIELĘGNIARKA ODDZIAŁOWA SOR
lub w razie nieobecności lub w razie nieobecności
DYŻURNY LEKARZ MEDYCYNY RATUNKOWEJ DYŻURNA PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA
(w zakresie terapeutycznym) współpraca w segregacji (w zakresie organizacji opieki) ROZPOZNANIE LEKARSKICH POTRZEB KADROWYCH ROZPOZNANIE PIELĘGNACYJNYCH I DIAGNOSTYCZNYCH POTRZEB
KADROWYCH POWIADOMIENIE DYŻURNEGO LEKARZA ODDZIAŁU (według potrzeb) POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI NADZORUJĄCEJ ODDZIAŁU POWIADOMIENIE ORDYNATORA ODDZIAŁU POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI ODDZIAŁOWEJ DECYZJA DECYZJA
System wczesnego reagowania
Wytyczne RKO 2010 walidacja opieki – skale do oceny stanu pacjenta (MEWS) zespół konsultacyjny
Obecna praktyka: specjalizacja oddziałów („od jednego narządu”) parametry życiowe zbyt rzadko mierzone mała praktyka w postępowaniu w stanach krytycznych oczekiwanie na pomoc – personel OIT przypisany do swego oddziału
Czy jest „przerost”
zatrudnienia?
Nurse-Staffing Levels and the Quality of Care in Hospitals Jack Needleman, Ph.D., Peter Buerhaus, Ph.D., R.N., Soeren Mattke, M.D., M.P.H., Maureen Stewart, B.A., and Katya Zelevinsky
Wykorzystanie kompetencji – Badanie fizykalne
Rozporządzenie MZ z 1.XI.2007r.w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń (…) udzielanych przez pielęgniarkę samodzielnie: -Wykonywanie badania fizykalnego pod warunkiem uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa
Program kształcenia na studiach Ist.: -Wykonywanie badania fizykalnego
Wspólna wizja – wspólny cel
Cele operacyjne
Plany doskonalenia
Efektywność zarządzania
Potrzebne zasoby Struktura zatrudnienia Wydatki na szkolenia
Polska Przykłady pozytywnych rozwiązań, Szpital im. Jurasza Bydgoszcz: Menedżer kliniki / oddziału / zakładu TVN24 -10% oszczędności po roku funkcjonowania