MODALITAS TERAPI FISIKMODALITAS TERAPI FISIKPADA PENATALAKSANAAN NYERIPADA PENATALAKSANAAN NYERI

Dr. J. Gessal, SpRMDr. J. Gessal, SpRM

MACAM-MACAM MODALITAS MACAM-MACAM MODALITAS TERAPI FISIKTERAPI FISIK

•Terapi panas•Terapi dingin

•TENS•Interferensia

•Traksi•Manipulasi•Terapi laser•Hidroterapi•Massage

•Terapi magnet

Terapi Panas

Panas superfisial Panas dalam

Dry heat Moist heat

Panas superfisial

Botol air panas

Lampu biasa

Hot pack

Parafin bath

Infra merah

Kompres sederhana

Micro wave diathermy (MWD)Micro wave diathermy (MWD) Short wave diathermy (SWD)Short wave diathermy (SWD) Ultra sound diathermy (USD)Ultra sound diathermy (USD)

Panas dalam

Reaksi fisiologi akibat panasReaksi fisiologi akibat panas

↓↓ aktivitas gelendong otot thd aktivitas gelendong otot thd pereganganperegangan

VasodilatasiVasodilatasi Ef. counter irritantEf. counter irritant

Efek panasEfek panas

Memperbaiki sirkulasi darah di daerah Memperbaiki sirkulasi darah di daerah nyerinyeri

↑ ↑ metabolisme daerah txmetabolisme daerah tx M’bantu produksi keringat M’bantu produksi keringat m’bantu m’bantu

eliminasi metaboliteliminasi metabolit ↑ ↑ ambang rgsg uj. saraf sensorik ambang rgsg uj. saraf sensorik nyeri nyeri

↓↓ Efek pskis Efek pskis rasa nyaman & relaksasi rasa nyaman & relaksasi

psikispsikis

Indikasi terapi panasIndikasi terapi panas

↓↓ & mhlgkn nyeri& mhlgkn nyeri ↓↓ & mhlgkn kekakuan sendi& mhlgkn kekakuan sendi ↓↓ & mhlgkn spasme otot& mhlgkn spasme otot ↑ ↑ penyembuhan jar penyembuhan jar ↑ aliran drh & ↑ aliran drh &

nutrisinutrisi

Kontraindikasi terapi panasKontraindikasi terapi panas Lansia & bayiLansia & bayi Ggn sensibilitas/area anestesiGgn sensibilitas/area anestesi Keganasan pd daerah aplikasi panasKeganasan pd daerah aplikasi panas Ps yg tdk kooperatifPs yg tdk kooperatif Peradangan akut/cedera akutPeradangan akut/cedera akut Pemakaian alat pacu jantungPemakaian alat pacu jantung KehamilanKehamilan Luka bakar Luka bakar Iskemia jar.Iskemia jar.

TERAPI DINGIN (CRYOTHERAPY)TERAPI DINGIN (CRYOTHERAPY)

↓↓ nyeri pd semua std (t’ut std akut & nyeri pd semua std (t’ut std akut & sub akut)sub akut)

Transfer energi: konduksi, evaporasi & Transfer energi: konduksi, evaporasi & konveksikonveksi

Efek fisiologi terapi dinginEfek fisiologi terapi dingin

Vasokonstriksi PD & plmbtn sirkulasi drh Vasokonstriksi PD & plmbtn sirkulasi drh

↓↓ pdrhn, pdrhn, ↓↓ edema, edema, ↓↓ inflamasi akut inflamasi akut Thd neuromusk: Thd neuromusk: ↑ ambang nyeri, ↓ kec ↑ ambang nyeri, ↓ kec

hantar saraf, ↓ laju letupan otot serabut hantar saraf, ↓ laju letupan otot serabut aferen gelendong otot aferen gelendong otot ↓ spastisitas & ↓ spastisitas & m’fasilitasi kontraksi antagonism’fasilitasi kontraksi antagonis

Thd sendi & jar.ik: Thd sendi & jar.ik: ↓ temperatur ↓ temperatur intraartikuler (< 4˚C), ↓ aktvts intraartikuler (< 4˚C), ↓ aktvts kolagenase sinovialkolagenase sinovial

Indikasi tx dingin terapi dinginIndikasi tx dingin terapi dingin

Trauma muskuloskeletal : sprain, Trauma muskuloskeletal : sprain, strain, tendinitis, tenosinovitis, strain, tendinitis, tenosinovitis, bursitis, kapsulitisbursitis, kapsulitis

Myofacial painMyofacial pain ↓ ↓ spastisitasspastisitas Pengobatan emergency luka bakar Pengobatan emergency luka bakar

ringanringan

Kontraindikasi tx dinginKontraindikasi tx dingin

Hipersensitivitas thd dinginHipersensitivitas thd dingin CryoglobulinemiaCryoglobulinemia Intoleransi thd dingin Intoleransi thd dingin Raynaud’s phenomenRaynaud’s phenomen Paroxysmal cold hemoglobinuriaParoxysmal cold hemoglobinuria HPTHPT Ggn kognitif/komunikasiGgn kognitif/komunikasi

Cara penerapan Cara penerapan tx dingintx dingin

Cold packCold pack Massage dgn esMassage dgn es Handuk esHanduk es Cold bathCold bath Vapocoolant sprayVapocoolant spray Cryojet airCryojet air Controlled cold compression unitControlled cold compression unit

TENS TENS Transcutaneus Electrical Nerve StimulationTranscutaneus Electrical Nerve Stimulation

Rgsgn listrik u/ pengobatan nyeriRgsgn listrik u/ pengobatan nyeri Teori gate control: Melzack & WallTeori gate control: Melzack & Wall Pelepasan opioid endogen Pelepasan opioid endogen

(metenkaphalin & (metenkaphalin & ββ endorphin pd SSP) endorphin pd SSP) Perubahan sist serotonin & substansia Perubahan sist serotonin & substansia

PP

3 cara neuromodulasi TENS:3 cara neuromodulasi TENS:

Inhibisi prasinaptik medspinInhibisi prasinaptik medspin Inhibisi lgsg saraf yg terangsang & Inhibisi lgsg saraf yg terangsang &

mbri letupan abN mbri letupan abN Restorasi masukan eferen Restorasi masukan eferen

Jenis TENSJenis TENS

TENS konvensional frek tinggiTENS konvensional frek tinggi TENS frek rendahTENS frek rendah Briefintense TENS Briefintense TENS Burst TENSBurst TENS

Cara pemberian Cara pemberian TENSTENS

Elektroda dit4kan pd dermatom tepat Elektroda dit4kan pd dermatom tepat di di ↑ atau di ↓ segmen yg t’kena↑ atau di ↓ segmen yg t’kena

Frekuensi: ± 50-100 HzFrekuensi: ± 50-100 Hz Durasi: 20’Durasi: 20’ Intensitas: amplitudo rgsgn ditgktkan Intensitas: amplitudo rgsgn ditgktkan

s/ ke tkt dmn rgsgn dirasakan sbg s/ ke tkt dmn rgsgn dirasakan sbg awal suatu kead ≠ nyaman ttp di ↓ awal suatu kead ≠ nyaman ttp di ↓ ambang nyeriambang nyeri

Indikasi TENSIndikasi TENS

Nyeri akut: cedera olahraga kecil, Nyeri akut: cedera olahraga kecil, cedera bahu, tortikolis, strain & sprain, cedera bahu, tortikolis, strain & sprain, nyeri dentalnyeri dental

Nyeri kronik: LBP, RA, OA, neuropati Nyeri kronik: LBP, RA, OA, neuropati perifer, cedera saraf perifer, neuralgia perifer, cedera saraf perifer, neuralgia post herpetika, kanker, migrainpost herpetika, kanker, migrain

Nyeri post opNyeri post op Vasodilatasi periferVasodilatasi perifer

Yg hrs diperhatikan pd pengg. Yg hrs diperhatikan pd pengg. TENSTENS

Pemakaian cardiac pacemakerPemakaian cardiac pacemaker Bila pd pemakaian TENS Bila pd pemakaian TENS nyeri nyeri ↑↑↑↑ Wanita hamilWanita hamil Timbul rx pd kulitTimbul rx pd kulit ≠ ≠ blh meletakkan elektroda pd area blh meletakkan elektroda pd area

A. Karotis pd r/ anterolateral leher A. Karotis pd r/ anterolateral leher

ES TENSES TENS

Alergi kulitAlergi kulit Luka bakarLuka bakar

INTERFERENSIAINTERFERENSIA

Pertama kali o/ Dr. Hans Nemec, Pertama kali o/ Dr. Hans Nemec, AustriaAustria

Eletro tx Eletro tx gbgn 2 arus bolak balik gbgn 2 arus bolak balik frek menengahfrek menengah

Mengg. 4 bh elektroda Mengg. 4 bh elektroda tjd interaksi tjd interaksi arus superposisiarus superposisi

Frekuensi: 4000 Hz & 4150 HzFrekuensi: 4000 Hz & 4150 Hz

Mekanisme kerja arus Mekanisme kerja arus interferensiainterferensia Teori gate control: Melzack & WallTeori gate control: Melzack & Wall Sist. p’aturan nyeri: Basbaun & FieldsSist. p’aturan nyeri: Basbaun & Fields Menormalisasi sist. neurovegetatifMenormalisasi sist. neurovegetatif Stimulasi antidromikStimulasi antidromik

Indikasi interferensiaIndikasi interferensia

↓ ↓ nyeri akut superfisial: otot, tendon, nyeri akut superfisial: otot, tendon, lig., kapsul, bursa, saraflig., kapsul, bursa, saraf

Keadaan hipertonus a/ spasme ototKeadaan hipertonus a/ spasme otot Kelemahan otot: stres inkontinensiaKelemahan otot: stres inkontinensia

Kontraindikasi interferensiaKontraindikasi interferensia

SepsisSepsis Tumor ganasTumor ganas KehamilanKehamilan Cardiac pacemakerCardiac pacemaker

Dosis interferensiaDosis interferensia Intensitas: arus minimal a/ sebatas Intensitas: arus minimal a/ sebatas

toleransi pdrttoleransi pdrt Lama tx: 10-15’Lama tx: 10-15’ Frekuensi: 2000 Hz Frekuensi: 2000 Hz aktivitas motorik. aktivitas motorik.

Frekuensi: 4000 Hz Frekuensi: 4000 Hz aktivitas motorik aktivitas motorik (-) (-) lbh cocok u/ lbh cocok u/ ↓ nyeri↓ nyeri

Frek tx: Frek tx: - Dosis rendah: interval singkat (setiap Dosis rendah: interval singkat (setiap

hari, bbr x/hari)hari, bbr x/hari)- Dosis tinggi: interval agak lama (3-4 Dosis tinggi: interval agak lama (3-4

x/minggu)x/minggu) Tgtg drjt cedera & komb dgn tx yl Tgtg drjt cedera & komb dgn tx yl

Teknik aplikasi interferensiaTeknik aplikasi interferensia

Trigger pointTrigger point Aplikasi sarafAplikasi saraf Aplikasi ototAplikasi otot Aplikasi vertebrae & paravertebraeAplikasi vertebrae & paravertebrae Aplikasi segmentalAplikasi segmental Aplikasi transregionalAplikasi transregional

TRAKSITRAKSI Teknik yg mengg gaya tarikan u/ Teknik yg mengg gaya tarikan u/

meregang jar ikat & memisahkan sendi, meregang jar ikat & memisahkan sendi, permukaan sendi a/ fragmen tulangpermukaan sendi a/ fragmen tulang

Efek fisiologis:Efek fisiologis:

- Distraksi sendi vertebra- Distraksi sendi vertebra

- Pcghn & peregangan adhesi tepi dural, - Pcghn & peregangan adhesi tepi dural,

akar saraf & struktur kapsularakar saraf & struktur kapsular

- - ↓ kompresi & iritasi saraf + diskus↓ kompresi & iritasi saraf + diskus

- M’p’baiki sirkulasi di rg epidural dr - M’p’baiki sirkulasi di rg epidural dr kanalis kanalis

akar sarafakar saraf

Kontraindikasi traksiKontraindikasi traksi

General• Osteomielitis•Tumor primer tulang a/ medspin• Fraktur yg ≠ stabil• Osteoporosis berat • Penyakit kardiovaskuler• HPT

Servikal • Herniasi diskus

• Persendian yg hipermobil• RA

• Peny. A. vertebralis a/ karotis

Lumbal • Kehamilan

• Kompresi kauda equina

Mcm2 traksiMcm2 traksi

Traksi servikal: 1/7 BBTraksi servikal: 1/7 BB– TS manualTS manual– TS mekanikTS mekanik

Intermiten

Statik Bermotor

Non motor

Manual

Mekanikal

Intermiten tradisional

Meja tx vertebral axial decompression (VAX-D)

Traksi lumbal

Statik

KontinyuAutotraction

Inversi a/ gravitasi

MANIPULASIMANIPULASI Keahlian pasif, grkn mekanis yg dbrkn pd Keahlian pasif, grkn mekanis yg dbrkn pd

sendi ttt a/ segmen sendi u/ m’pthnkan sendi ttt a/ segmen sendi u/ m’pthnkan grkn a/ ekstensibilitas & grkn a/ ekstensibilitas & ↓ nyeri↓ nyeri

Mengg. tangan pd proses penanganan psnMengg. tangan pd proses penanganan psn Hrs dibdkan dgn massageHrs dibdkan dgn massage Hipotesa hlgnya nyeri: ref relaksasi pd jar Hipotesa hlgnya nyeri: ref relaksasi pd jar

lunak krn restorasi LGS vertebrae, lunak krn restorasi LGS vertebrae, normalisasi penonjolan diskus dgn daya normalisasi penonjolan diskus dgn daya sedot meregangkan lig longitudinal post sedot meregangkan lig longitudinal post m’dorong material diskus ke ant m’dorong material diskus ke ant menjauhi strukt. yg sensitif thd nyeri & menjauhi strukt. yg sensitif thd nyeri & m’ubah input proprioseptif thd spinal cord m’ubah input proprioseptif thd spinal cord tertutupnya gate tertutupnya gate

Teknik manipulasiTeknik manipulasi

1.1. Manipulasi spinalManipulasi spinal2.2. Manipulasi non thrustManipulasi non thrust3.3. Manipulasi spinal thrust (chiropractic)Manipulasi spinal thrust (chiropractic)4.4. Manipulasi & mobilisasi sendi periferManipulasi & mobilisasi sendi perifer

Indikasi:Indikasi:– semua nyeri muskuloskeletal pd semua nyeri muskuloskeletal pd

punggung pelvis, & leherpunggung pelvis, & leher– fgs vertebrae hlg a/ NT (+)fgs vertebrae hlg a/ NT (+)– profilaksisprofilaksis

ES: rasa ES: rasa ≠ nyaman 6-72 j stlh tx≠ nyaman 6-72 j stlh tx

rx otonom (keringat ↑, haid ↑)rx otonom (keringat ↑, haid ↑)

TERAPI LASERTERAPI LASER

Pjg gel: 600-1100 nmPjg gel: 600-1100 nm Sifat: monokromatis, koheren, Sifat: monokromatis, koheren,

paralel/collimatedparalel/collimated Efek: Efek:

– ↓ ↓ nyerinyeri– BiostimulasiBiostimulasi

Indikasi terapi laserIndikasi terapi laser

Nyeri krn peny rematikNyeri krn peny rematik Nyeri krn kelainan saraf tepiNyeri krn kelainan saraf tepi Nyeri pasca traumaNyeri pasca trauma Nyeri pasca bedahNyeri pasca bedah Mempercepat penyembuhan lukaMempercepat penyembuhan luka

Kontraindikasi terapi laserKontraindikasi terapi laser

Radiasi lgsg pd mataRadiasi lgsg pd mata EpilepsiEpilepsi DemamDemam Tumor ganasTumor ganas Jaringan kelenjarJaringan kelenjar Stlh radioterapiStlh radioterapi Kehamilan & haidKehamilan & haid

Cara penggunaan tx laserCara penggunaan tx laser Kontinyu: u/ p’obatan peny subakut & Kontinyu: u/ p’obatan peny subakut &

kroniskronis Pulsed: kondisi yg >> akutPulsed: kondisi yg >> akut Dosis rendah: u/ kead akut & jar yg peka Dosis rendah: u/ kead akut & jar yg peka

(jar saraf)(jar saraf) Dosis lbh tgi: u/ kead sub akut a/ kronik & Dosis lbh tgi: u/ kead sub akut a/ kronik &

jar yg krg sensitif (otot, ligamentum, jar yg krg sensitif (otot, ligamentum, tendon)tendon)

Dosis minimum focal energy density Dosis minimum focal energy density (MRD) (MRD) 0,05 J/cm2 0,05 J/cm2

Frek: u/ kead akut 1x/hr, kronis 1x/hr s/d Frek: u/ kead akut 1x/hr, kronis 1x/hr s/d 2x/mgg2x/mgg

Yg hrs diperhatikan pd pengg laserYg hrs diperhatikan pd pengg laser

Jgn melihat pd probe laserJgn melihat pd probe laser Bl tx pd daerah wjh Bl tx pd daerah wjh hrs mengg KM hrs mengg KM

pelindungpelindung Bl operator hrs mlht pd jrk dkt pd area Bl operator hrs mlht pd jrk dkt pd area

yg ak/ di tx, mk hrs mengg KM pelindung yg ak/ di tx, mk hrs mengg KM pelindung u/ proteksi thd pantulan sinar laseru/ proteksi thd pantulan sinar laser

Jrk peletakkan alat laser & pdrt 2 meter Jrk peletakkan alat laser & pdrt 2 meter thd alat SWD & MWD u/ m’hindari thd alat SWD & MWD u/ m’hindari instabilitas output laserinstabilitas output laser

HIDROTERAPIHIDROTERAPI Tx fisik yg memanfaatkan sifat fisika dr Tx fisik yg memanfaatkan sifat fisika dr

air (daya apung, tek hidrostatik, densitas air (daya apung, tek hidrostatik, densitas relatif & viskositas, suhu & agitasi)relatif & viskositas, suhu & agitasi)

Efek fisiologis:Efek fisiologis:– ↓↓ nyeri & spasme ototnyeri & spasme otot– Relaksasi & efek psikologisRelaksasi & efek psikologis– M’p’tahankan & M’p’tahankan & ↑ LGS↑ LGS– Reedukasi u/ paralisis ototReedukasi u/ paralisis otot– ↑ ↑ kekuatan & ketahanan ototkekuatan & ketahanan otot– ↑ ↑ sirkulasi cairan tubuhsirkulasi cairan tubuh

MASSAGEMASSAGE Efek mekanik, ref neurologik & psikologikEfek mekanik, ref neurologik & psikologik Mrgsg serabut A Mrgsg serabut A δδ & C & C m’fasilitasi m’fasilitasi

pelepasan endorfin & enkephalin pelepasan endorfin & enkephalin ↓ ↓ nyeri, efek reflektoris (rasa nyaman, nyeri, efek reflektoris (rasa nyaman, relaksasi otot, m(-)i ketegangan relaksasi otot, m(-)i ketegangan mental/sedasi)mental/sedasi)

Lama tx: tgtg luas areaLama tx: tgtg luas area– 15-30’ 15-30’ trunk trunk – 5-15’ 5-15’ ekstremitas ekstremitas

Teknik massageTeknik massage

Menggunakan tanganMenggunakan tangan Cross-fiber-friction massageCross-fiber-friction massage Connective tissue massage (CTM)Connective tissue massage (CTM) Soft tissue massage (STM)Soft tissue massage (STM) Myofacial release (MFR)Myofacial release (MFR)

Indikasi massageIndikasi massage

↓ ↓ cairan yg b>>an di rgg interstitial a/ cairan yg b>>an di rgg interstitial a/ sendisendi

↑ ↑ sirkulasi pd otot yg paralisissirkulasi pd otot yg paralisis Mengembalikan otot yg tegang ke pjg Mengembalikan otot yg tegang ke pjg

otot Notot N Mobilisasi jar yg m’alami perlekatan abNMobilisasi jar yg m’alami perlekatan abN ↑ ↑ toleransi jar thd tekanantoleransi jar thd tekanan ↓ ↓ nyeri & spasme ototnyeri & spasme otot Melepaskan sekret Melepaskan sekret COPD COPD

Kontraindikasi massageKontraindikasi massage

Inflamasi akut pd kulitInflamasi akut pd kulit Luka terbukaLuka terbuka Luka bakarLuka bakar BursitisBursitis RA, GARA, GA ArteriosklerosisArteriosklerosis Ggn pembekuan darahGgn pembekuan darah Fraktur Fraktur Keganasan Keganasan

TERAPI MAGNETTERAPI MAGNET

↑ ↑ al drh & absorbsi O2 o/ jaral drh & absorbsi O2 o/ jar ↑ ↑ aktivitas enzim yg m’bw nutrien ke dlm aktivitas enzim yg m’bw nutrien ke dlm

selsel M’ubah sekresi hormonM’ubah sekresi hormon M’p’cepat penyembuhan struktur tulang M’p’cepat penyembuhan struktur tulang M’bantu regenerasi jar sarafM’bantu regenerasi jar saraf

Tipe magnetTipe magnet

1. Elektromagnet 1. Elektromagnet – Frek: 1 & 10 Hz Frek: 1 & 10 Hz magnet frek sangat rendah magnet frek sangat rendah– Memiliki komp listrik yg tgk lurus thd komp Memiliki komp listrik yg tgk lurus thd komp

magnetmagnet

2. Magnet permanen/statis2. Magnet permanen/statis- 0,45-10 Gauss: medan mgnt bumi scr 0,45-10 Gauss: medan mgnt bumi scr

alamiah, m’peng organisme hdpalamiah, m’peng organisme hdp- 10-500 Gauss: u/ terapeutik10-500 Gauss: u/ terapeutik- 500-1000 Gauss: 500-1000 Gauss: ≠ u/ tx kepala≠ u/ tx kepala- ≥ ≥ 1000 1000 Gauss: u/ MRIGauss: u/ MRI

Indikasi tx magnetIndikasi tx magnet

Fraktur non union & delayed unionFraktur non union & delayed union Nyeri muskuloskeletalNyeri muskuloskeletal Trauma ORTrauma OR Kelainan dermatologiKelainan dermatologi Kelainan di bidang IPD (dispepsia, Kelainan di bidang IPD (dispepsia,

gastritis, kolitis)gastritis, kolitis)

Kontraindikasi tx magnetKontraindikasi tx magnet

TB paruTB paru Diabetes juvenile Diabetes juvenile Inf. virusInf. virus MikosisMikosis Wanita hamilWanita hamil Pdrt yg memakai alat pacu jantung Pdrt yg memakai alat pacu jantung

atau implantatau implant