3a_Brain_ICP 1

Setting Up Emergency Medical Service 

Intensive Course & Workshop 

Dr Sutomo Hospital Dept Anesthesiology & Reanimation,

Airlangga University, School of Medicine Surabaya Emergency Medicine & Disaster Management

Working Group

ModuleDay 3a

3a_Brain_ICP 2

Day 3  Diagnosis and understanding Neurologic emergencies(coma, high ICP)Positioning (stable neck, log roll, stable side, head injured)Fractures immobilisation

Skills

Burns

Case scenario

Chest trauma

Skill

1.00

1.30

1.00

1.30

1.00

1.30

3a_Brain_ICP 3

Diagnosis and understanding Neurologic Emergencies

(coma, high ICP)

3a_Brain_ICP 4

Trauma kepala

• CEDERA• Kulit kepala

• Tulang kepala• Otak

• CSF (cairan otak)• Suplai aliran darah

• AKIBATNYA• Perdarahan• Fraktur & perdarahan• Kontusio, perdarahan,

edema, TIK naik• Kebocoran (fr basis cranii)• Ischemia (karena shock atau

TIK naik)

3a_Brain_ICP 5

Perdarahan kulit kepala dapat menyebabkan shock(terutama anak!)

3a_Brain_ICP 6

Harus dianggap ada contusio cerebri dan edema otak

Fraktura tulang tengkorak = pasti trauma berat

3a_Brain_ICP 7

Contusio cerebri, perdarahan, edema TIK naik

Klinis : GCS < 8Pupil anisocor / asimetris, refleks cahaya lambatHemiplegia

3a_Brain_ICP 8

menilai kesadaran dengan cepat

• A = Awake – sadar penuh

• V = responds to Verbal command – ada reaksi terhadap perintah

• P = responds to Pain – ada reaksi terhadap nyeri

• U = Unresponsive – tak ada reaksi terhadap nyeri

3a_Brain_ICP 9

Menilai kesadaran AVPU ? coma ?

• Periksa Pupil – besar pupil ( …. mm) – simetri– refleks cahaya

• ada atau tidak• cepat atau lambat

3a_Brain_ICP 10

Glasgow Coma Score

• Menilai derajat cedera kepala • Menilai GCS berulang sangat berguna untuk

meramal prognosis• Menilai respons mata, bicara dan gerak

– Score total maksimal 15 – Eye (4), Verbal (5), Motoric Responses (6)

pada sisi yang paling kuat• Perkecualian penilaian

– Mata bengkak E = x– Intubasi V = x– Paraplegia M = x

3a_Brain_ICP 11

Glasgow Coma Score menilai derajat cedera kepala

Severe (berat)GCS 8 *)

Moderate (sedang) GCS 9-12Minor (ringan) GCS 13-15

*) Umumnya perlu intubasi trachea dan nafas buatan

3a_Brain_ICP 12Waspadalah menghitung GCS pada kasus sulit

3a_Brain_ICP 13

Catatan penting untuk GCS

• GCS diukur jika pasien– tidak dibawah efek sedatif, pelumpuh otot,

narkotik, alkohol– tidak hipotermia, shock / hipotensi, hipoksia

• Bedakan tidak bicara / tidak ada kontak karena – tidak sadar (general dysfunction) atau – aphasia (local dysfunction)

3a_Brain_ICP 14

Raccoon eyes / bril hematoom = fraktura basis cranii

Hati-hati memasang pipa lewat hidung

Pipa oro-gastrik

3a_Brain_ICP 15

Penyebab naiknya ICP / TIK

• Trauma kepala edema otak ICP / TIK naik• Batuk, mengejan, semua peningkatan tekanan

intra thorax atau intra abdomen• Obat anestesia halothan, ketamin, morfin • Hipoksia, hiperkarbia• Baring kepala lebih rendah (Trendelenburg)

• Muntah ICP tinggi

3a_Brain_ICP 16

Ada fraktura ?

Ada perdarahan ?

Ada edema otak ?

Ada midline shift ?

3a_Brain_ICP 17

Menangani pasien coma

• Jaga jalan nafas agar tetap bebas• Beri oksigen• Cari penyebab

– Trauma– Hipoksia hipercarb misalnya tersedak besar– Pengaruh obat sedatif, overdose narkotik,

amfetamin, ketamin, alkohol– Diabetes, uremia dlsb

3a_Brain_ICP 18

Positioning

• stable neck• log roll• stable side• head injured

3a_Brain_ICP 19

3a_Brain_ICP 20

Fraktur atau dislokasi vertebraakan merusak medula spinalis

3a_Brain_ICP 21

Pergerakan “leher yang cedera” akan berakibat:

• Kerusakan medula spinalis• Tetraplegia bila di daerah cervical

– kelumpuhan otot nafas– perlu respirator – inkontinensia urine dan alvi

• Paraplegia bila di thoracal / lumbal– inkontinensia urine dan alvi

3a_Brain_ICP 22

Previously recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Currently recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Lindungi leher dari gerakan

3a_Brain_ICP 23

Cari luka, robekan, memar, nyeri tekan, deformitas tulang belakang

4 orang

Pemberi komandoinstruksiyang jelas

Log-roll

Digulingkan serentak pelan-pelan

3a_Brain_ICP 24

Stable side posistion

3a_Brain_ICP 25

Posisi miring menjepit vena jugularisdan meningkatkan ICP

Cervical collar /Collar brace yang

tight-fit (pas benar)justru membendung

aliran vena leher

3a_Brain_ICP 26

Ganjal pasir di kiri kanan leher membantu fiksasitanpa risiko naiknya ICP

3a_Brain_ICP 27

Posisi head-up untuk pasien cedera kepala dan ICP tinggi

3a_Brain_ICP 28

?

3a_Brain_ICP 29

Coma & High ICP Nursing Skill

• Neutral supine position• In-line head fixation

(peer, on the floor, spine board)

3a_Brain_ICP 30

Coma & High ICP Nursing Skill

• Head-up position (elevated head)• Stable side position

(peer, on the floor, half spine board)

3a_Brain_ICP 31

Glasgow Coma Scale

• slide show and discussion group

(table, cardboard, demonstrate test)